[00:00:08] دكتور جي جي ديفيبر: شكرًا لانضمامك إلي اليوم للحديث عن COVID مرة أخرى. لقد مر وقت طويل منذ أن أجرينا تحديثًا بالفيديو. وقد تغيرت بعض الأشياء ، وظلت بعض الأشياء على حالها ولكن هناك بعض التحديثات والتغييرات المهمة المهمة لمجتمعنا. لذا ، للبدء ، هل تمانع في التحدث عن ماهية Evusheld ومن يجب أن يحصل عليها؟

[00:00:28] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. لذا فإن Evusheld عبارة عن حقنة من نوعين مختلفين من الأجسام المضادة. ومن المهم أن نلاحظ أولاً أن هذا لم تتم الموافقة عليه بعد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، فهو لا يزال خاضعًا لترخيص الاستخدام الطارئ من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) و EUA للأفراد الذين يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكبر ، حيث كان هناك إما عدم القدرة على الاستجابة إلى لقاح أو شخص في خطر غير قادر على تلقي اللقاح لسبب ما ، لذلك لن يقوموا بتزايد الاستجابة. وهذه نقطة زمنية واحدة من حقنتين ، بحيث تحصل على واحدة في ذراعك الأيسر ، وواحدة في ذراعك الأيمن ، ويذهب أحد الأجسام المضادة على يسارك ، والآخر على اليمين ، ويوفر لك الأجسام المضادة أو بعضها ، يجب أن يقول الأجسام المضادة التي يجب أن يحفزها اللقاح لدى الأشخاص ، لذلك إذا لم تكن قادرًا على تحمل هذه الاستجابة ، فنحن نقدم لك الأجسام المضادة لحمايتك.

[00:01:25] الآن ، ربما تحتاج هذه الأجسام المضادة الواقية إلى إعادة ترطيبها بعد ستة أشهر ، لذلك لم تنته بعد جرعة واحدة. ولكن إذا كنت تتناول دواء يؤدي إلى كبت المناعة ، فأنت مرشح لتلقي علاج Evusheld. وهكذا ، في عيادتي ، أكثر المرضى شيوعًا الذين يحصلون على إيفوشيلد هم بعض مرضى التهاب النخاع والعصب البصري الذين يتناولون ريتوكسيماب أو ميكوفينولات ، أحد العوامل المثبطة للمناعة. إذا كنت مصابًا بمرض مناعي ذاتي أحادي الطور ، مثل التهاب النخاع مجهول السبب أو التهاب النخاع الرخو الحاد وتمكنت من الحصول على اللقاح ، فليس هناك ما يشير إلى متابعة علاج Evusheld.

[00:02:13] دكتور جي جي ديفيبر: فهمتها. وهل هي فقط للبالغين أم للأطفال أيضًا؟

[00:02:17] د. بنيامين جرينبيرج: لذا ، لا يجب أن يكون عمرك 12 عامًا أو أكبر فقط ، لذا فهو ينخفض ​​إلى 12 عامًا ، أي المراهقين. لم تتم الموافقة عليها لمن هم أقل من 12 عامًا ، ولكن عليك أيضًا أن تزن 40 كجم على الأقل ، أي أقل بقليل من 90 رطلاً. لذا ، إذا كان عمرك 12 عامًا و 75 رطلاً فقط ، فأنت بحاجة إلى الانتظار حتى هي أكبر قليلا. ولكن ، إذا ضربت كلاً من هؤلاء الذين يبلغون من العمر 12 عامًا و 40 كجم أو أكثر ، فأنت مرشح ، إذا كنت تندرج في إحدى الفئات عالية الخطورة.

[00:02:45] دكتور جي جي ديفيبر: تمام. ثم إذا كان شخص ما مرشحًا لـ Evusheld ، فهل يجب أن يستمر في الحصول على لقاحات COVID؟

[00:02:52] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. ومن المهم أن نفهم أن Evusheld هو نوعان من الأجسام المضادة. لقاح COVID لديه القدرة على استنباط مجموعة كاملة من الأجسام المضادة ، إصدارات مختلفة جدًا منها ، وبالتالي عندما يعمل اللقاح ، فمن المحتمل أن يكون بنفس جودة أو أفضل من Evusheld من حيث منع العدوى أو منع حدوث مضاعفات كبيرة إذا كنت ستصاب بالعدوى ولذا فإننا لا نزال نوصي بالحصول على اللقاح. لسوء الحظ ، بالنسبة للكثير من مرضانا الذين يعانون من كبت المناعة على الرغم من التشمير عن سواعدهم والحصول على التطعيم ، فإنهم لا يستجيبون بالقدر الذي يحتاجون إليه ، من أجل الحصول على الحماية وهنا يأتي دور Evusheld.

[00:03:31] دكتور جي جي ديفيبر: تمام. ثم هل هناك ... هل هناك أي اعتبارات تتعلق بتوقيت الحصول على Evusheld إذا كنت تستخدم ... إذا كنت تتلقى حقنًا أو علاجات أخرى لتثبيط المناعة؟

[00:03:44] د. بنيامين جرينبيرج: نعم ، إنه سؤال ، سؤال عملي للغاية نحصل عليه طوال الوقت ولسوء الحظ ، في التجارب لم يتم فرز البيانات. لذلك ، على سبيل المثال ، في عيادتنا ، أكثر ما يظهر شيوعًا هو ريتوكسيماب والسؤال هو ، هل يمكنني أخذ هذا في الوقت الذي أحصل فيه على ريتوكسيماب؟ والإجابة هي ، ربما يمكنك ، في الواقع أنك لست بحاجة إلى شهر بينهما للقيام بذلك ، لكننا نحاول أن نبقيهم منفصلين قليلاً لأسباب تتعلق بالسلامة حول الآثار الجانبية ، لا تريد أن تفعل كل ذلك في يوم واحد على سبيل المثال. لذلك ، من المحتمل أن تحصل على Evusheld حتى من أسبوع إلى أسبوعين قبل أو بعد ريتوكسيماب وربما يعمل بشكل جيد.

[00:04:27] دكتور جي جي ديفيبر: ثم بالمثل ، ماذا عن اللقاحات ، هل تعلمنا بعد الآن عن نوع من أفضل الممارسات فيما يتعلق بتوقيت الحقن أو العلاجات؟

[00:04:37] د. بنيامين جرينبيرج: لذلك ، بشكل عام ، ما وصلنا إليه هو مشكلة بين المثالي وما هو ضروري. لذلك ، من المحتمل أن يكون الأمر المثالي هو قضاء شهرين بين العلاج غير القابل للشفاء واللقاح. لكن ، لسوء الحظ ، من الصعب جدًا ضبط وقت الأشياء ولا نريد تأخير عمليات الحقن للقاح ولا نريد تأخير التطعيم من أجل الحقن. لذا ، ما قلته لمرضاي هو ، الحصول على لقاحك بأسرع ما يمكن ، والحصول على جرعة معززة ، والاحتفاظ بها بعد أسبوعين من مرة أخرى ، حقن ريتوكسيماب وهو الدواء الأكثر شيوعًا الذي نجري هذا الحديث عنه . لكننا لا نريد أن نقول ، حسنًا فقط انتظر ستة أشهر للحصول على جرعتك. نحن نميل إلى القيام بذلك بأسرع ما يمكن.

[00:05:30] دكتور جي جي ديفيبر: ثم ما يوصى به للقاحات أو حتى Evusheld إذا تم تشخيص شخص ما بشكل حاد ، لذلك تم تشخيصهم مؤخرًا أو لديهم انتكاسة ويتم علاجهم إما بالستيرويدات أو IVIG أو تبادل البلازما. هل هناك اعتبارات خاصة مع ذلك؟

[00:05:47] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. لذلك ، في الوضع الحاد ، سنؤخر كل من التطعيم وإيفوشيلد خاصة إذا كان شخص ما في فصادة البلازما ، يجب أن تنتهي عملية فصل البلازما قبل إعطاء إيفوشيلد ، وإلا فإنك ستمتص الأجسام المضادة التي أعطيتها للتو. وبالمثل ، قد يتسبب IVIG في تقصير عمر النصف لمدة وجود الأجسام المضادة Evusheld في نظامك ، لذلك بشكل عام ننتظر بضعة أسابيع على الأقل بعد IVIG ، قبل إعطاء Evusheld. بالنسبة إلى المنشطات ، يمكن إعطاء Evusheld في نفس الوقت مع المنشطات ، لأننا لا نتطلع إلى تحفيز استجابة مناعية ، بل نعطيك الأجسام المضادة الفعلية. وهكذا ، فإن فعالية Evusheld لن تتغير على الإطلاق إذا كنت تستخدم المنشطات أم لا ، لذلك هذا آمن تمامًا ومن المعقول القيام به. بالنسبة للقاحات ، نميل إلى الانتظار حتى تنتهي من تناول المنشطات لإعطاء اللقاح حتى تحصل على أكبر قدر من الفائدة ، وتحصل على استجابة جيدة للقاح قد تحده المنشطات نظريًا. إذا كان الأمر كذلك ، إذا كانت الستيرويدات تحد من اللقاح ، فربما لا تكون محدودة للغاية ولكنها جزئية فقط.

[00:06:51] دكتور جي جي ديفيبر: تمام. ثم هل نعرف المزيد عن تقارير الحالة أو أي نوع من المعلومات حول التشخيصات الجديدة لـ TM أو MOGAD أو NMO أو أي من هذه الحالات بعد التطعيم أو بعد الإصابة؟

[00:07:09] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. لذا ، كما سيرى الناس مذكورة في وسائل الإعلام الإخبارية ، والأدب ، ووسائل التواصل الاجتماعي التي أخبرتني عنها ، لكنني لست على وسائل التواصل الاجتماعي ، لذلك يجب أن أنتظر حتى يخبرني الآخرون بذلك. نسمع عن حالات مختلفة بعد الإصابة وبعد التطعيم. يحتوي إحصائي حتى الآن على عدد المضاعفات العصبية بعد الإصابة أعلى بكثير بمعدل أكبر بكثير من أي من الأحداث المشتبه بها بعد التطعيم. وأحد الأشياء التي من المهم أن يدركها الجميع هو أننا ما زلنا نفرز ماهية هذه الأحداث العصبية. سأعطي مثالاً ونحن نعمل على ورقة الآن ، لذا ترقبوا. لكننا رأينا سلسلة من المرضى الذين تمت إحالتهم إلينا على أنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض في الأيام أو الأسابيع التي أعقبت الإصابة بعدوى COVID أو التطعيم. وعلى الرغم من كل مظاهرنا ، لم نتمكن من العثور على أي علامات على أن المناعة بوساطة وما نسميه التهاب النخاع ، قد يكون هذا الحدث الالتهابي للحبل الشوكي لدى هؤلاء المرضى شيئًا مختلفًا في الواقع.

[00:08:15] ولذا يمكن أن يبدو مثل التهاب النخاع في التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تكون الأعراض متشابهة ، ولكن عندما نتعمق حقًا ، نبدأ في تكوين نظرية مفادها أن هناك حدثًا مختلفًا تمامًا يحدث داخل جسم الإنسان بخلاف حدث المناعة الذاتية. لذا ، ترقبوا ، سنعمل على هذا بقدر ما نستطيع. لحسن الحظ ، سواء كان التهاب النخاع الشوكي أو أي شيء آخر ، فإن معدلات الأحداث الحادة الهامة في الجهاز العصبي منخفضة للغاية. ما سيحظى بالكثير من الاهتمام بمرور الوقت هو ... ما يسمى بمتلازمات ما بعد COVID والتي تكون أكثر بروزًا ويمكن أن تكون موهنة للغاية ، لكننا لم نعثر على دليل على أحداث مناعية بؤرية بوساطة. ولكن ، في حين أننا لحسن الحظ لا نرى العديد من حالات التهاب النخاع الشوكي على سبيل المثال ، فإننا نرى الكثير من المرضى الذين يعانون لأسابيع أو شهور بعد الإصابة ولم يتم وصف ذلك باللقاحات.

[00:09:15] دكتور جي جي ديفيبر: يمين. وبعد ذلك ، هل هناك أي علاجات جديدة لـ COVID-19 متاحة لمجتمعنا للنظر فيما إذا كان لديهم تشخيص لـ COVID-19.

[00:09:27] د. بنيامين جرينبيرج: لذا ، فقد تطورت الأمور بالنسبة إلى العلاجات إذا كنت مصابًا وهناك الآن علاج واحد معتمد من إدارة الغذاء والدواء. وهذا ما يسمى باكسلوفيد. إنه في الواقع مزيج من نوعين من الأدوية المضادة للفيروسات في حبة واحدة. لا يزال لدينا دواء يسمى remdesivir ، وهو متاح للاستخدام ، ثم اثنين من مضادات الفيروسات الأخرى. الشيء الذي حظي بأكبر قدر من الاهتمام هو molnupiravir وعندما ننظر إلى البيانات وإرشادات CDC حول هذا الموضوع ، تلقى Paxlovid و remdesivir أعلى التوصيات. يتم استخدام الآخرين فقط عند الحاجة إذا لم يكن لديك وصول إلى Paxlovid أو remdesivir.

[00:10:15] الآن تهدف هذه الأدوية إلى تقليل دخول المستشفى ، لذا فإن الفكرة هي أنه إذا قمت بتطوير COVID ولم تكن في المستشفى ، يمكنك تناول أحد هذه الأدوية. Paxlovid سهل ، إنه دواء عن طريق الفم ، لا تحتاج إلى حقنة للمساعدة في منع دخول المستشفى والبيانات جيدة جدًا لدرجة أنها تعمل. ما قد يدركه الكثير من الناس هو ظاهرة الارتداد التي يمكن أن تحدث. إذاً ، أنت في حفل زفاف ، وتعود إلى المنزل ، تسمع أن شخصين أثبتت إصابتهم بفيروس COVID ، بعد يوم واحد ، تشعر بالضيق قليلاً ، ويتم اختبارك وأنت في المراحل الأولى من الإصابة بفيروس COVID . أنت مرشح إذا كنت تعاني من مخاطر الإصابة بمرض حاد للذهاب والحصول على باكسلوفيد. إنها دورة علاج لمدة خمسة أيام. الأمر المثير للاهتمام هو أن هناك عددًا من المرضى الذين بعد أن أكملوا بعد يومين ، ارتدوا قليلاً من العدوى ، سواء أكانوا سريريًا أو في الاختبار ، لكن لا يبدو أنهم يتطورون إلى COVID كامل أو شديد. لذلك ، يتم النظر في هذه الارتدادات ولكن بشكل عام ، تشير البيانات إلى أنه لا يزال من الآمن جدًا القيام بها وهي طريقة رائعة للمساعدة في منع الاستشفاء.

[00:11:37] لذلك ، بالنسبة لمرضاي الذين يعانون من كبت المناعة على وجه الخصوص أو لديهم تشخيصات أخرى تعرضهم لخطر حدوث مضاعفات ، فإننا نستخدم باكسلوفيد عندما نسمع عن إصابة أشخاص. وهذا أحد الأسباب ويجب أن أستغل هذه اللحظة للحصول على القليل من الصابون ، فأنا أرى أشخاصًا يختبرون أقل ، ولدي الكثير من الناس يقولون ، "أوه ، لدي القليل من البرد ،" و أسأل هل هو COVID؟ ويقولون أنني لم أختبر. نريد من الأشخاص اختبار كليهما حتى نعرف الخيارات المتاحة للعلاج ، ولكن أيضًا حتى نتمكن من التوقف عن محاولة الاستمرار في نشره. نحن نشهد زيادة في أعدادنا هنا في تكساس ودالاس وهذا لأننا سئمنا كثيرًا من هذا ورضينا عنه. لكن الوقاية لا تزال تعمل ، والأقنعة لا تزال تعمل ، ولا يزال بإمكاننا تجنب الانتشار وجعلها حتى يتمكن أطفالنا من الالتحاق بالمدرسة ، ويمكننا أن نكون في العمل وكل ذلك ، ولكن إذا حدثت العدوى ، فنحن نريد أن نعرف ذلك ، حتى نتمكن من مناقشة أشياء مثل Paxlovid.

[00:12:38] دكتور جي جي ديفيبر: يمين. وخاصة كما ذكرت ، فإن هذه العلاجات تعمل عندما تكون في وقت مبكر من هذه العملية ، لذا ، نعم. وبعد ذلك ، هل هناك أي نوع من الاعتبارات الخاصة داخل مجتمع المرضى لدينا لهذه الأدوية أم أنها نوعًا ما مماثلة لعامة الناس من حيث عوامل الخطر المحتملة؟

[00:12:59] د. بنيامين جرينبيرج: نعم ، لم نشهد أي مشاكل فريدة مع الأفراد المصابين بأمراض الجهاز العصبي أو أمراض المناعة الذاتية. وبالتالي ، فإن الإرشادات الخاصة بمن يجب أن يستخدمها وملفات السلامة الخاصة بالدواء هي نفسها في مجتمعنا وخارجه.

[00:13:15] دكتور جي جي ديفيبر: فهمتها. ومن ثم لدينا لقاح جديد حول Novavax. هل تمانع في التحدث قليلاً عن ذلك وكيف قد يختلف ذلك عن اللقاحات التي استخدمناها حتى الآن؟

[00:13:29] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. لذا فإن Novavax يختلف عن لقاحات Pfizer و Moderna التي اعتدنا عليها جميعًا وتجديد المعلومات ويمكن للناس العودة إلى البودكاست منذ عامين الآن. لكن لقاح Moderna و Pfizer يستفيدان من تقنية تسمى تقنية mRNA حيث ينتج جسمك واحدًا فقط من البروتينات الفيروسية بطريقة محددة للغاية لجعل الجهاز المناعي يتعرف عليه ثم يطور استجابة مناعية له للحفاظ على سلامتك . Novavax ليس لقاح mRNA ، إنه ما يسمى بلقاح الوحدة الفرعية البروتينية ، وهذا أكثر بكثير مما يمكن أن أسميه النهج التقليدي للتطعيم. لقد أخذوا جزءًا من بروتين SARS-CoV-2 المرتفع بعيدًا عن الفيروس ، وقمت بشكل أساسي بوضع الخلاط ، وأضفت إليه بعض الأملاح والسكريات الدهنية ، وقمت بإعطائها لشخص ما كحقنة في الذراع ، ثم قمت بإعطاء حقنة غير مشروعة. استجابة لقاح.

[00:14:40] لذا ، هناك الكثير من المعلومات الخاطئة عندما يتعلق الأمر بجميع اللقاحات ، ولكن هذا اللقاح ، لا توجد مواد حافظة في هذا اللقاح ، ولا توجد مواد حافظة تحتوي على الزئبق من أي نوع ، ولا توجد مضادات حيوية ، ولا يوجد لا يوجد أي دواء أو علاجي آخر فيه ، ولا يوجد نسيج أو بروتينات غذائية. لقد سمعت كل أنواع الأشياء ، كنا قلقين بشأن المعدن في مرحلة ما ، قيل لي أن اللقاح يحتوي على النيكل أو الكوبالت ، ولا يوجد أي شيء ، وهكذا ، فهو يتمتع بسجل أمان جيد جدًا. يتم إعطاؤه على شكل جرعتين ويتم تناوله في أي مكان من 3 إلى 8 أسابيع. هناك بعض الأشياء التي يجب أن تكون على دراية بها حول Novavax. لذلك ، مثل أي لقاح يمكن أن يكون لديك آثار جانبية ، حمى ، قشعريرة ، آلام في العضلات بعد ذلك ، يمكن لأي شخص أن يعاني من ردود فعل تحسسية ، تفاعلات حساسية شديدة ومثل لقاحات mRNA ، نحن نراقب حالات التهاب عضلة القلب وهو التهاب حول القلب ، هؤلاء كانت نادرة للغاية ، واللقاح فعال. يساعد في منع المرض الشديد ، ويساعد على منع الموت ، ويقينا من العدوى.

[00:15:51] لم تتم الموافقة على Novavax أو لم يتم إتاحته للمعززات. لذلك ، أثناء قيامنا بعمل لقاحات mRNA للتعزيزات ، ليس لدينا تلك البيانات وليس لدينا إذن لـ Novavax للمعززات وهو متاح للأفراد الذين يبلغون من العمر 18 عامًا أو أكبر ، لذلك ليس لدينا حتى الآن توافر طب الأطفال. لذلك ، بشكل عام ، ما زلت أعتقد أن معظم مرضانا سيحصلون على إمكانية الوصول إلى شركة Pfizer أو Moderna وسيكون هناك عدد أقل ممن يستخدمون Novavax. ولكن ، إذا كنت تبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر وكان كل ما هو متاح لك ، فمن الآمن أن تأخذها.

[00:16:40] دكتور جي جي ديفيبر: فهمتها. وأعتقد أننا ... منذ آخر مرة تحدثنا فيها ، أصبح الأطفال الصغار مؤهلين الآن لتلقي لقاح mRNA ، Pfizer و Moderna ، هل هذا صحيح؟

[00:16:52] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. لذلك ، بالنسبة للقاح Pfizer ، يمكنك أن تبلغ من العمر 12 عامًا أو أكثر من حيث الموافقات وحتى في ظل الاستخدام الطارئ ، يمكنك الاستمرار في التقدم إلى سن أصغر من لقاحات mRNA.

[00:17:12] دكتور جي جي ديفيبر: ثم كان هناك بعض النقاش حول المعززات المحتمل حدوثها في الخريف والتي تشمل Omicron كجزء من اللقاح. هل تمانع في التحدث قليلاً عن ذلك ، ما قد نعرفه في هذه المرحلة؟

[00:17:25] د. بنيامين جرينبيرج: نعم. هذا هو الجزء الرائع حقًا حول لقاحات mRNA. لذا ، دعنا نعود ونضع في السياق ما حدث للتو لنا على الصعيد العالمي. يخرج SARS-CoV-2 ، ويصيب الملايين والملايين من الناس ، وينتشر كالنار في الهشيم ، ولدينا الوباء ومع مرور الوقت تبدأ الطفرات في الحدوث. كلما زاد عدد الإصابات التي نسمح بحدوثها ، ستحدث المزيد من الطفرات وهكذا بشكل عام عندما تصنع لقاحًا وباستخدام التقنيات القديمة ، كنت تستهدف بروتينًا ثابتًا على الفيروس وما حدث هو البروتين الذي نستهدفه والارتفاع المفاجئ يتحور البروتين ، وحصلنا على Delta ثم Omicron والإصدار التالي من Omicron والإصدار الثالث والرابع من Omicron.

[00:18:14] باستخدام mRNA ، يمكنك الرجوع والقول ، حسنًا ، بدلاً من صنع بروتين سبايك الأصلي لجهاز المناعة لدينا للاستجابة له ، دعنا نصنع نسخة Omicron من بروتين سبايك ويسمح لنا بذلك بسرعة أكبر تطوير ثم اختبار اللقاح ، من أجل إظهار أنه يمكننا المضي قدمًا أو يجب أن أقول في الواقع متأخرًا قليلاً ، ولكن على الأقل لدي استجابة ، استجابة سريعة لطفرات مثل Omicron.

[00:18:41] ولذا فقد تم العمل على تحديث لقاحات mRNA للحصول على تسلسلات محددة من Omicron ونحن في انتظار البيانات والتوافر حيث إذا حصلت على Pfizer أو Moderna ، فما الذي قد تجده هو أن التعزيزات اللاحقة قد تكون مختلفة بناءً على ما يحدث. وسابقة ذلك هي لقاح الإنفلونزا ، فنحن لا نأخذ نفس لقاح الإنفلونزا مرتين. لذلك ، تلقيت لقاحات الإنفلونزا كل عام من حياتي منذ أن كنت طفلاً ، ولم أتلق نفس لقاح الإنفلونزا مطلقًا ، كلهم ​​... يتغيرون إلى حد ما بناءً على الفيروس الذي نعتقد أنه سينتشر في موسم معين. هنا ، ما سنفعله هو مجرد تحديث لقاح COVID ليتماشى مع ما يتم تداوله ، حتى نتمكن من المحاولة ومرة ​​أخرى ، منع أكبر قدر من الدورة الدموية وبالتالي منع الطفرات. وكلما زاد انتشاره ، زاد عدد الطلقات على الهدف الذي يجب أن يتحور الفيروس بطريقة قد تسبب ضررًا كبيرًا.

[00:19:41] دكتور جي جي ديفيبر: فهمتها. ثم هل هناك أي اعتبارات خاصة للأطفال أو العائلات التي لديها أطفال يعانون من اضطراب مناعي عصبي نادر ، لا سيما بالنظر إلى أن المدرسة على وشك البدء قريبًا؟

[00:19:53] د. بنيامين جرينبيرج: نعم ، نجري هذه المحادثة في عيادة الأطفال لدينا ، وقمت بتقسيم أطفالنا إلى فئتين ، أولئك الذين يعانون من كبت المناعة النشط وأولئك الذين ليسوا كذلك ، أولئك الذين قد يكون لديهم حدث واحد في الجهاز العصبي المركزي ، التهاب النخاع ، ADEM ، التهاب النخاع الرخو الحاد ولكن ليس لديهم دليل على وجود حالة مستمرة تتطلب كبت المناعة مثل التهاب النخاع والعصب البصري. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، إنها نفس الاحتياطات التي يتخذها عامة الناس ، فهم ليسوا معرضين لخطر فريد للإصابة أو التعرض لمضاعفات من فيروس SARS-CoV-2. بالنسبة لأطفالنا الذين يعانون من كبت المناعة ، هذا هو المكان الذي تصبح فيه أشياء مثل Evusheld إذا كانوا يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكبر من أجل الحصول عليها ، وإذا لم يكونوا كذلك ، فنحن لا نزال نوصي العائلات والأطفال بالتفكير في ارتداء الأقنعة في المدرسة . نعتقد أنه يحدث فرقًا كبيرًا ، وهو يعمل ، ويساعد حقًا في منعهم من الإصابة بالعدوى.

[00:20:56] دكتور جي جي ديفيبر: فهمتها. ثم أي نوع من الأفكار النهائية أو أي شيء لم نقم بتغطيته وتعتقد أنه يجب علينا تغطيته؟

[00:21:03] د. بنيامين جرينبيرج: نعم ، أحد الأشياء التي ظهرت قليلاً ، كان ذلك في الأخبار في الشهر الماضي فقط هو أننا نواجه أول حالة لنا من شلل الأطفال في الولايات المتحدة ، هل سمعت عن هذا؟ أنا متأكد من أن الأمر قد انتهى. لذا ، من المهم أن نفهم أهمية ما حدث. لذلك ، منذ عام 1979 ، لم يكن لدينا حالة مما يسمى فيروس شلل الأطفال البري الذي نشأ في الولايات المتحدة. لذا ، 1979 ، معظم الناس الذين يستمعون إلى هذا ربما لم يكونوا قد ولدوا بحلول عام 1979 أو على الأقل الكثير من الناس لم يولدوا بحلول عام 1979. وهكذا ، كان لدينا فيروس شلل الأطفال يأتي حيث كان الناس يسافرون إلى بلدان أخرى ، وقد حصلنا عليه عاد إلى المنزل معه. لكن آخر مرة حدث ذلك كانت عام 1993 ، لذلك لم يكن لدينا فيروس شلل الأطفال البري منذ عام 1993 وما يقرب من 30 عامًا تقريبًا ، ما تبقى هو مشكلة شلل الأطفال التي تأتي عن طريق لقاح شلل الأطفال الفموي.

[00:22:10] إذن ، هناك لقاحان لشلل الأطفال عاليان الفعالية ، لقاح شلل الأطفال المعطل ، وهو حقنة ولقاح شلل الأطفال الفموي ، وهو فيروس موهن معدل عن طريق الفم ، يشربه الأطفال ، ينتقل الفيروس إلى القناة الهضمية ، ويحفز جهاز المناعة بحيث إذا رأى الطفل شلل أطفال حقيقيًا ، يكون جاهزًا لمكافحته ويكون اللقاح فعالًا بشكل استثنائي. تكمن المشكلة في وجود بعض الأشخاص عندما يشربونه حيث يمكن أن يتكاثر في الجهاز الهضمي ، ويخرجون مع البراز ، وإذا لم يتم تطعيم شخص ما ، فإنه يتفاعل إما من خلال حالة النظافة السيئة أو بعض المواقف الأخرى مع المياه الملوثة أو الطعام الملوث ، فمن الممكن أن يصابوا بشلل الأطفال لأن الفيروس يمكن أن يتحور ، ويعود إلى كونه خبيثًا ، وبعد ذلك إذا لم يتم تطعيمك ، يمكنك الإصابة بشلل الأطفال. إذن ، هذا ما حصلنا عليه للتو في الولايات المتحدة ، الحالة الأولى منذ عقدين من الزمن لأننا لم نعد نستخدم لقاح شلل الأطفال الفموي. وبالتالي ، لم نر هذا ، ولحسن الحظ ، فإن معدلات لقاحنا لشلل الأطفال تميل إلى الارتفاع ، ولكن نظرًا لوجود حملات معلومات خاطئة منسقة بشكل مذهل حول سلامة اللقاح والتي أخافت الجميع ، فقد انخفضت معدلات اللقاح وفي الواقع ، هناك بعض المقاطعات في الولايات المتحدة حيث يتم تطعيم نصف الأشخاص أو أقل ، وهذا هو المكان الذي نشهد فيه حالات تفشي المرض ، وما رأيناه للتو كان حالة شلل أطفال في ... وحسب فهمي ولديّ فقط تقارير إخبارية في فرد غير مُلقح من كان على اتصال بشخص حصل على لقاح شلل الأطفال الفموي ثم أصيب بشلل الأطفال.

[00:24:07] إذن ، ما سبب أهمية ذلك؟ إنه مهم لعدة أسباب مختلفة. أحدهما مخصص لأي من مقدمي الرعاية الصحية الموجودين هناك لرؤية مرضى التهاب النخاع الرخو الحاد ، وما زلنا بحاجة إلى فحص شلل الأطفال ، وما زلنا بحاجة إلى إرسال الاختبار ، وما زلنا بحاجة إلى التأكد ... المرضى ، نحتاج إلى معرفة ما إذا تم تطعيمهم أم لا ، وإذا تم تطعيمهم ضد شلل الأطفال ، فمن المستحيل أساسًا أن يكون التهاب النخاع الرخو الحاد لديهم شلل الأطفال. لم نشهد أبدًا حالة في فرد تم تطعيمه بالتهاب النخاع الرخو الحاد في الولايات المتحدة. ولكن ، بالنسبة لعائلاتنا التي تستمع ، فهذا تذكير مهم بأنه بينما نركز على ما يفعله الجهاز المناعي بجهازنا العصبي المركزي ، هناك مضاعفات عصبية يمكن الوقاية منها باللقاح وشلل الأطفال هو واحد فقط من العديد من المضاعفات. لذلك ، سواء كانت مضاعفات مرتبطة بعدوى COVID ، أو مضاعفات عصبية مرتبطة بالحصبة ، أو مضاعفات عصبية مرتبطة بالأنفلونزا ، يمكن للقاحات منع هذه المضاعفات ويقترح ملف السلامة الخاص بها رياضيًا الفوائد التي تفوق بكثير أي مخاطر مرتبطة بها. لذلك ، هذا مجرد تذكير بأننا بحاجة إلى مواكبة آخر لقاحاتهم.

[00:25:19] دكتور جي جي ديفيبر: عظيم ، أجل. نقطة جيدة كذلك. لذا ، شكرًا جزيلاً على إعطائنا هذا التحديث ومن الواضح أيضًا تضمين نوع آخر من مشكلات الصحة العامة التي تحدث في الوقت الحالي. لذا ، أنا أقدر وقتك.

[00:25:31] د. بنيامين جرينبيرج: أقدر ذلك ، شكرًا GG.

[00:25:33] دكتور جي جي ديفيبر: شكرا.