ON
Diagnose
Im Allgemeinen basiert eine klinische Diagnose von ON auf der Anamnese und den Untersuchungsbefunden. Obwohl Demyelinisierung die häufigste identifizierbare Ursache ist, können viele andere Ursachen der Optikusneuropathie ON ähneln, und Fehldiagnosen sind nicht ungewöhnlich. Diagnostische Tests zielen typischerweise darauf ab, andere Ursachen des Sehverlusts in atypischen Fällen auszuschließen und das Risiko einer nachfolgenden MS einzuschätzen. Eine frühzeitige Bewertung ist unerlässlich, um sicherzustellen, dass die visuelle Erholung begonnen hat, und um die Diagnose zu überdenken, wenn dies nicht der Fall ist.
Wie bereits erwähnt, tritt in typischen Fällen von ON eine Sehverbesserung innerhalb von 2 bis 3 Wochen ein, unabhängig von der Behandlung. Daher ist in typischen Fällen, die keine zusätzlichen klinischen Anzeichen und Symptome einer systemischen Erkrankung zeigen, der Wert diagnostischer Tests ziemlich gering. Wenn es jedoch atypische Anzeichen und Symptome gibt (z. B. bilaterales Auftreten, jünger als 15 Jahre oder mögliche Infektion), die eine alternative Diagnose nahelegen, sollte eine vollständige Beurteilung vorgenommen werden.
MRI wird verwendet, um Bilder des Gehirns und der Augenhöhlen zu machen, um die Diagnose von ON zu bestätigen. Der eigentliche Wert der MRT bei typischer ON besteht jedoch nicht in der Abbildung der Sehnerven, sondern in der Abbildung des Gehirns als prognostischem Indikator für die zukünftige Entwicklung von MS. Oft zeigt das MRT des Gehirns Anomalien der weißen Substanz oder Läsionen, die charakteristisch für MS sind – eiförmige, periventrikuläre und Läsionen mit einer Größe von mehr als 3 mm, die auf ein höheres Risiko hinweisen, an MS zu erkranken.
Die Lumbalpunktion wird normalerweise nicht als wesentlicher diagnostischer Test bei ON angesehen, sollte aber in atypischen Fällen in Betracht gezogen werden. Ungefähr 60 bis 80 Prozent der ON-Diagnosen zeigen unspezifische Anomalien im Liquor cerebrospinalis (CSF). Darüber hinaus zeigen 56 bis 69 Prozent der Personen auch oligoklonale Banden (OCB) in ihrem Liquor, was ein höheres Risiko für die Entwicklung von MS impliziert. Da OCB jedoch eng mit Läsionen der weißen Substanz in der MRT assoziiert ist, ist das Vorhandensein von OCB nicht von hoher prognostischer Bedeutung.
Schließlich wird häufig auch die optische Kohärenztomographie (OCT) zum Nachweis von ON verwendet. OCT misst die Dicke in der retinalen Nervenfaserschicht und erkennt eine Ausdünnung bei 85 Prozent der Patienten mit ON. Während niedrigere Werte mit einem beeinträchtigten Sehergebnis korrelieren, ist sein Nutzen als prognostisches Instrument aufgrund der Tatsache begrenzt, dass sich abnormale Werte nicht zeigen, bis die frühe Schwellung verschwindet. OCT ist auch wichtig, da eine Reihe von Studien festgestellt haben, dass eine größere Schwere der Sehnervenverletzung, die bei OCT beobachtet wird, eher auf NMOSD als auf ON im Zusammenhang mit Multipler Sklerose hindeutet.
Zusätzliche diagnostische Tests, die zum Nachweis von ON oder zur Bewertung des Risikos anderer Erkrankungen verwendet werden, umfassen Fluorescein-Angiographie, visuell evozierte Reaktion, Aquaporin-4-spezifischer Serum-Autoantikörper und Anti-MOG-Antikörper.