ADEM
Akute Behandlungen
Behandlungsstrategien für ADEM werden größtenteils von Meinungen erfahrener Kliniker, deskriptiven Kohortenstudien und/oder Berichten von Expertengremien abgeleitet. Standardbehandlungen bei akuter ADEM wurden nicht durch randomisierte, placebokontrollierte Studien belegt.3 Da Patienten mit ADEM in der Regel mit Fieber, meningealen Symptomen, akuter Enzephalopathie und Anzeichen einer Entzündung im Blut und im Liquor vorstellig werden, ist es wichtig, zunächst die Anwendung von Antibiotika und/oder antiviralen Therapien (z. B. Aciclovir) in Betracht zu ziehen, bis eine infektiöse Ursache ausgeschlossen ist . Hochdosierte intravenöse Kortikosteroide für 3-5 Tage gelten als Erstlinienbehandlung für ADEM und können gleichzeitig mit Antibiotika und Aciclovir angewendet werden. Plasmaaustausch (PLEX) sollte bei sehr aggressiven Formen von ADEM oder bei begrenztem Ansprechen auf Kortikosteroide in Betracht gezogen werden. Intravenöses Immunglobulin (IVIG) kann auch in Betracht gezogen werden, wenn PLEX nicht verfügbar ist oder Kontraindikationen für PLEX bestehen. Die Evidenzstärke für die Empfehlung von Kortikosteroiden und PLEX wird als moderat eingestuft. Die Beweiskraft für eine Empfehlung von IVIG ist gering. Es sollte beachtet werden, dass keine Studien die IVIG-Behandlung mit Kortikosteroiden oder Plasmaaustausch verglichen haben, und es wird diskutiert, ob PLEX oder IVIG zu Beginn verwendet werden sollten oder nur, wenn Kortikosteroide nicht wirken.
(3) Tunkel AR, Glasser CA, Bloch KC, et al. Das Management von Enzephalitis: Richtlinien für die klinische Praxis der Infectious Diseases Society of America. Klinische Infektionskrankheiten. 2008; 47:303-327.