Krissy Dilger: [00:00:00] Vielen Dank an alle, dass Sie heute zu uns gekommen sind, und wir bereiten uns darauf vor, von Dr. Michael Levy einen Vortrag über das Leben mit ADEM, AFM, MOGAD, NMOSD, ON und TM zu hören. Dr. Michael Levy ist außerordentlicher Professor für Neurologie und Forschung und Direktor der Abteilung für Neuroimmunologie und neuroinfektiöse Erkrankungen am Massachusetts General Hospital und an der Harvard Medical School.

[00:00:33] Es kann beängstigend und stressig sein, sich nach der Diagnose einer dieser Störungen mit dem Unbekannten auseinanderzusetzen, einschließlich der Auswirkungen dieser Diagnosen auf das Leben Jahre nach der Diagnose. Während dieser Präsentation wird Dr. Michael Levy die langfristigen Aspekte des Lebens mit einer seltenen Neuroimmunerkrankung ansprechen.

[00:00:51] Vielen Dank, Dr. Levy, dass Sie sich uns angeschlossen haben, und nur zur Erinnerung an alle, Sie können Fragen in den Fragen und Antworten einreichen. Und es gibt auch eine Option für Untertitel. Wenn Sie Fragen haben, melden Sie sich einfach im Chat und einer von uns bei SRNA wird Ihnen helfen. Zu Ihnen, Dr. Levy.

Dr. Michael Levy: [00:01:09] Danke, Krissy. Nun, hallo, alle zusammen. Mein Name ist Michael Levi. Ich bin Neurologe am Massachusetts General Hospital und habe ein Labor an der Harvard Medical School, wo wir neue Behandlungen für diese Krankheiten entwickeln. Und worum es bei dieser kleinen Gruppenpräsentation geht, bei dieser Breakout-Session, geht es wirklich darum, wie es ist, zwei Jahre oder länger mit diesen Bedingungen zu leben. Sie hatten also Ihren Krankheitsausbruch vor zwei Jahren. Sie haben sich mit den Folgen, Rückfällen, Symptomen, Arztbesuchen und allem beschäftigt, und wir werden an der Zwei-Jahres-Marke weitermachen und von dort aus weitermachen.

[00:01:55] Nun, ich denke, für jeden von Ihnen kann es natürlich einen besonderen individuellen Umstand geben, der nicht unbedingt auf alle anderen zutrifft. Ich meine, wenn Sie sich hier nur die Titelfolie ansehen, werden Sie sehen, dass wir ADEM, schlaffe Myelitis, MOG, NMO, Optikusneuritis, transversale Myelitis vertreten. Es wird also nicht unbedingt einen Schlüsselweg für Sie geben, und ebenso weiß ich nicht, wie Sie unbedingt enden werden. Aber der Zweck dieser Präsentation ist, ich habe nur ein paar Folien, eigentlich nur, um ein Gespräch in Gang zu bringen. Lassen Sie mich also einfach einspringen und, lassen Sie uns hier sehen, ich versuche herauszufinden, wie ich Folien vorschiebe. Okay. Okay. Ich werde es so machen. Okay.

[00:03:01] Also, die Idee hinter dem, was in Ihrer Zukunft passiert, hängt wirklich davon ab, welche Krankheit Sie haben. Okay. Hier zeige ich Ihnen also Beispiele von zwei Krankheiten, Multiple Sklerose und Neuromyelitis optica. Und nachdem ich diese beiden Bedingungen erklärt habe, können wir sie auf MOGAD und andere Bedingungen anwenden.

[00:03:28] Schauen Sie also auf die linke Seite, sehen Sie dort die NMO-Tabelle? Dies stellt dar, wie die Behinderung im Laufe der Zeit zunimmt, wobei jeder rote Balken einen Angriff darstellt und die Balkendiagramme darüber die zunehmende Behinderung darstellen. Nehmen wir an, Sie haben eine transversale Myelitis und entwickeln eine Schwäche im rechten Bein. Sie werden sich hoffentlich teilweise erholen, aber Ihr rechtes Bein wird immer anfälliger sein als Ihr linkes. Dann haben Sie einen zweiten Angriff und einen dritten Angriff, Sie werden diese Behinderungen im Laufe der Zeit ansammeln.

[00:04:07] Was unserer Meinung nach bei NMO passiert, ist, dass die gesamte Behinderung mit jedem Angriff zunimmt und dass Sie zwischen den Angriffen keine neue Behinderung bekommen sollten, mit Ausnahmen für Schmerzen und Spastik, die wirklich Teil des Heilungsprozesses ist, sich aber sogar noch behindernder anfühlen kann als die Attacken. Also, das ist NMO.

[00:04:31] Und wenn Sie auf die rechte Seite des Bildschirms schauen, sehen Sie das Bild für MS oder Multiple Sklerose, wo diese Attacken ebenfalls auftreten. Sie sind in der Regel nicht so schwerwiegend und hinterlassen in der Regel keine schwere Behinderung, aber es gibt auch einen Hintergrund, der sich überlagert, was bedeutet, dass Patienten mit MS selbst zwischen den Attacken immer mehr Behinderungen entwickeln können.

[00:04:58] Nun, MOG scheint mehr in das NMO-Bild zu passen. Und dann haben wir monophasische Zustände wie schlaffe Myelitis oder monophasische Optikusneuritis oder monophasische transversale Myelitis, bei denen ein Anfall auftritt und dann soll es soweit sein. Sie erholen sich, was in den ersten 6, 12, 24 Monaten passiert, und dann wird erwartet, dass es Ihnen danach nicht wirklich viel schlechter geht. Das ist die Erwartung.

[00:05:33] Manche Menschen werden immer besser, es gibt eine Komponente der Rehabilitation, die versucht, die noch funktionierenden Schaltkreise zu nutzen, um die beschädigten Schaltkreise zu überwinden. Es besteht also die Möglichkeit, sich weiter zu verbessern, auch weit über die ersten 2 Jahre hinaus. Hier gelangen Sie zur nächsten Folie.

[00:05:57] Die meisten meiner Daten stammen von NMO, und warum ist das so? Das liegt daran, dass die Daten dort sind, das ist, was die Daten waren, das ist es, wofür Studien finanziert wurden. Aber auch hier sind sie anwendbar. Dies ist ein Bild davon, wo wir mit NMO stehen, zum Beispiel in Bezug auf die Sterblichkeitsrate. Wir alle wissen, dass diese Krankheiten zu Beginn tödlich sein können und bei jedem Rückfall besteht immer die Sorge, dass die Krankheit ein lebenswichtiges Atmungszentrum oder Schluckzentrum trifft.

[00:06:34] Dann haben etwa 18 Prozent unserer Patienten eine dauerhafte Sehbehinderung, das heißt 20/200 oder schlimmer in diesem Auge. 23 Prozent sind an den Rollstuhl gebunden und können in manchen Situationen noch umsteigen, aber ich möchte mit diesen Zahlen nur betonen, dass selbst ein einzelner Anfall zu einer Behinderung führen kann oder dass die Behinderung im Laufe der Zeit zu einer Behinderung führen kann. Es hängt wirklich nur davon ab, wie Ihr Krankheitsverlauf aussieht.

[00:07:09] Dann gibt es neben der motorischen und visuellen Behinderung für Sie alle auch das psychologische Trauma, mit Rückfällen fertig werden zu müssen, mit Arztbesuchen, mit der Ungewissheit, wie es ist, mit diesen Bedingungen zu leben . Hier habe ich also ein Beispiel für Angstzustände, Schmerzen, Behinderung bei üblichen Aktivitäten, Probleme mit der Selbstversorgung und Mobilität. Und für NMO übersteigt es bei weitem die Zahlen, mit denen Amerikaner im Durchschnitt in ihrem Alltag zu tun haben. NMO ist also viel schlechter als der Durchschnitt.

[00:07:54] Und dann sind die Sterblichkeitsraten, wie ich erwähnt habe, hauptsächlich mit Angriffen im Hirnstamm und der oberen Halswirbelsäule verbunden. Nun, für die meisten von Ihnen, die sich in dieser Kleingruppensitzung befinden, in der Sie sich bereits seit mindestens 2 Jahren mit Ihrer Krankheit befassen, sollten die meisten von Ihnen eine stabile Therapie erhalten, die weitere Anfälle und hoffentlich verhindert zukünftige Morbidität und Mortalität zu verhindern.

[00:08:25] Für diejenigen unter Ihnen, die in der Vergangenheit Anfälle hatten und sich fragen: „Was sind meine Änderungen, um mich von jedem einzelnen Anfall zu erholen?“ Die Zahlen sind nicht so toll. Okay. MOG ist die einzige Ausnahme von dieser Regel. Das ist, was wahrscheinlich ist, auf der Folie hier sehen Sie die Zahlen für NMO, die die schlechtesten sind, okay? NMO hat die am stärksten betroffenen Rückfälle und die Genesung ist am geringsten. Wenn Sie an Transverser Myelitis leiden, was der Kuchen auf der linken Seite ist, beträgt Ihre Chance auf eine vollständige Genesung mit der besten Therapie zurück zu dem, wo Sie vorher waren, nur 17 Prozent. Und bei einer Optikusneuritis liegt die Heilungschance bei 32 Prozent und kehrt wieder zum Ausgangswert zurück.

[00:09:12] Nun, es gibt eine teilweise Genesung, das zeigt der blaue Teil des Kuchens an, und es ist also nicht so, dass Sie irgendeine Genesung bekommen werden. Für MOG ist das Interessante daran, dass viele Menschen dazu neigen, sich zu erholen. Es ist nicht ganz vollständig, es ist teilweise, aber es ist viel besser als NMO. Und dann gibt es bei AFM tendenziell einen sehr schweren Phänotyp, und das Problem bei AFM ist der schlechte Genesungsprozess. Jetzt neigt es dazu, monophasisch zu sein, also gibt es nur eine schwere Attacke, aber diese Attacke kann sehr behindernd sein.

[00:09:50] ADEM ist auf dieser Art von MOG-Spektrum, wo es ein sehr schweres Ereignis gibt, das zu Beginn mit Anfällen und einer Veränderung des mentalen Status auftritt. Bei Kindern ist das sehr beängstigend. Kann Sehverlust, sicherlich Mobilitätsprobleme und Darm- und Blasenfunktionsstörungen sein, aber ADEM neigt dazu, sich gut zu erholen. Nicht ganz normal, aber nach 2 Jahren werden Sie feststellen, dass sie gehen und sprechen und sehen, aber sie haben möglicherweise immer noch Probleme in der Schule, Konzentrationsprobleme, Probleme, sich zu konzentrieren und wieder gute Noten zu bekommen, vielleicht einige emotionale auch Probleme.

[00:10:31] Also, das sind die einzigen Folien, die ich habe, und ich wollte wirklich nur die Voraussetzungen dafür schaffen, dass die Leute ihre Fragen einsenden und sehen können, ob Ihre Frage für alle relevant ist, was Ihre Erwartungen betrifft mit diesen Behinderungen langfristig zu leben. Ich meine, es gibt viele Themen rund um die Darm- und Blasenfunktion, Schmerzen, Mobilität und wiederum Rückfälle, zu denen sicher jeder individuelle Fragen hat. Also eröffne ich jetzt das Wort für Leute, die ihre Fragen einsenden. Und wenn Sie mir keine Fragen schicken, fange ich einfach an, aus dem Stegreif zu reden.

Krissy Dilger: [00:11:25] Hallo, Dr. Levy. Jemand hat gefragt, ob jemand ein Wiederauftreten der Optikusneuritis im selben Auge mit einer nach transversaler Myelitis diagnostizierten NMOSD haben kann?

Dr. Michael Levy: [00:11:38] Ja. Die Frage, so wie ich sie interpretiere, lautet also: Wenn Sie eine Sehnervenentzündung im Zusammenhang mit NMO hatten, sagen wir, es war im linken Auge, können Sie einen erneuten Rückfall der Sehnervenentzündung in diesem linken Auge haben? Die Antwort ist ja. Tatsächlich gab es eine interessante Studie aus Südkorea, die untersuchte, wie hoch die Chancen nach einer Optikusneuritis sind, dass es das linke oder das rechte Auge sein wird, und gibt es eine Art Erklärung dafür? Und das einzige, was ihnen einfiel, war, dass es wahrscheinlicher war, beim zweiten Angriff im selben Auge zu sein.

[00:12:16] Also, wenn Ihre erste eine linke Optikusneuritis war, ist Ihre zweite eher, etwas wahrscheinlicher, wieder eine linke Optikusneuritis als eine rechtsseitige Optikusneuritis. Aber es scheint fast zufällig zu sein, denke ich, wenn man sich die größere Bevölkerung ansieht und versucht, Vorhersagen zu treffen. Sie können bei niemandem wirklich genau vorhersagen, und so, aber ja, wenn Sie einen Anfall hatten, schließt Sie das nicht aus, einen weiteren Anfall an derselben Stelle zu haben.

Krissy Dilger: [00:12:48] Eine andere Frage, die wir bekommen haben, ist, ist es am besten, zu einem Zentrum oder Arzt zu gehen, der sich speziell auf seinen Zustand spezialisiert hat? Diese Person geht in ein MS-Zentrum, hat aber TM und fragt sich, ob es sich lohnt, in der Hoffnung auf Besserung einen TM-Spezialisten aufzusuchen?

Dr. Michael Levy: [00:13:07] Ich denke, das hängt davon ab, was Sie erreichen wollen. Nehmen wir also an, Sie hatten eine transversale Myelitis und möchten sich wirklich auf die Reha konzentrieren. Nun, ich finde die MS-Reha-Zentren wunderbar. MS-Patienten haben auch Mobilitätsprobleme und haben manchmal mehr Ressourcen für gute Physiotherapeuten, die sich auf MS konzentrieren, und sie können Ihnen vielleicht wirklich helfen, wieder auf die Beine zu kommen, oder Krafttraining oder was auch immer Sie brauchen.

[00:13:37] Nun, vielleicht gibt es andere Probleme im Zusammenhang mit TM, zu denen Sie einen TM-Spezialisten aufsuchen möchten. Wenn Sie beispielsweise Angst vor einem erneuten Auftreten haben, werden MS-Spezialisten Sie vielleicht einfach auf das neueste MS-Medikament werfen, aber vielleicht gibt es etwas Spezifisches zu Ihrer Erkrankung, das Sie mit einem TM-Experten besprechen möchten. Dafür würde ich auf jeden Fall empfehlen, zu einem Experten zu gehen.

Krissy Dilger: [00:14:07] Wir hatten auch eine Frage, was sind die Therapien für die MOG-Antikörperkrankheit? Eine große Frage, aber.

Dr. Michael Levy: [00:14:18] Es ist eine große Frage, aber ich gebe Ihnen die kurze Antwort. Dass es keine von der FDA zugelassenen Behandlungen für MOG gibt. Und was wir tun, ist im Grunde nur, verschiedene Dinge auszuprobieren, bis etwas zu funktionieren scheint. Und was wir bisher gefunden haben, ein paar Ideen, IVIG, intravenöses Immunglobulin, das gut für ADEM funktioniert, und daher denken wir, dass es auch für MOG funktionieren sollte, scheint zu funktionieren. Und wir haben hauptsächlich Daten von Kindern, aber auch von einigen Erwachsenen, dass IVIG nicht nur als vorbeugendes Mittel, sondern auch als Mittel zur akuten Behandlung nützlich sein könnte, und das ist etwas, das wir entwickeln.

[00:15:02] Nun, es gibt andere Behandlungen wie CellCept, die ebenfalls zu helfen scheinen. CellCept und Azathioprin oder Imuran sind Medikamente, die immer auf eine Autoimmunerkrankung geworfen werden, in der Hoffnung, nur das Immunsystem zu unterdrücken. Und im Fall von MOG scheinen diese Medikamente hilfreich zu sein, aber ich habe keine Zahlen, um Sie in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit einer Remission oder die Wirksamkeit zu nennen.

[00:15:28] Eine Sache, auf die ich hinweisen möchte, ist, dass wir letzten Freitag die erste klinische Studie zur MOG-Antikörperkrankheit gestartet haben. Es ist ein Medikament namens Rozanolixizumab, Kurzname ist Rozimab, und Sie können dies googeln oder zu clinicaltrials.gov gehen und sich über die Zulassungskriterien informieren. Wir hoffen, dass wir Rückfälle mit diesem Medikament verhindern können, das in Form eines Pflasters kommt, es geht in Ihren, auf Ihren Körper, es verteilt sich in 15 Minuten unter der Haut, und dann nehmen Sie das Pflaster einfach ab. Und es ist wöchentlich, es wird jede Woche gemacht. Wir hoffen, dass dies Rückfälle bei MOG verhindert.

Krissy Dilger: [00:16:02] Vielen Dank. Unglücklicherweise, denke ich, könnten wir, oh, warte. Wir sind nicht am Ende unserer Zeit. Das tut mir leid. Okay. Wir haben eine Frage von jemandem, der fragt, wenn bei jemandem TM oder ON diagnostiziert wurde, wie sollte er über seine Diagnose im Laufe der Zeit denken? Ist die Transversale Myelitis immer ein einmaliges Ereignis? Sollte man weiterhin MRTs machen lassen, und wie oft?

Dr. Michael Levy: [00:16:37] Wir denken, dass es entweder ein einmaliges Ereignis oder ein wiederkehrender Zustand ist. Wenn Sie also einen Anfall von Transverser Myelitis haben und, sagen wir, 5 Jahre vergehen und Sie nie wieder einen Anfall hatten und Sie keine immunsupprimierende Therapie erhalten, dann denken Sie, dass dies höchstwahrscheinlich ein einmaliges Ereignis war . Das Immunsystem hat einen Fehler gemacht. Es kann eine Reaktion auf einen Impfstoff, ein Virus oder eine andere Infektion oder eine Art Immunstimulus gewesen sein, der den Angriff ausgelöst hat, und das Immunsystem hat sich entschuldigt, nachdem der Schaden angerichtet war, hat sich entschuldigt und ist gegangen und hat gesagt: „Okay, wir Ich werde das nicht noch einmal tun.“ Das ist die monophasische, einmalige transversale Myelitis oder die monophasische, einmalige Optikusneuritis.

[00:17:23] Dann, wenn es das nicht ist, und wenn du bewiesen hast, dass du eine rezidivierende Krankheit hast, wirst du wieder einen Anfall bekommen. Und höchstwahrscheinlich wird es innerhalb der ersten 3 Jahre passieren. Bei Multipler Sklerose im Durchschnitt einmal alle ein bis zwei Jahre und bei NMO ebenfalls einmal alle 12 bis 13 Monate. Wir gehen also davon aus, dass eine dieser Krankheiten bei Ihnen einen Rückfall erleidet. Und so sind wir wirklich, das ist die erste Klasse, einmalige Attacke oder rezidivierende Krankheit. Wenn es sich um einen Rückfall handelt, möchten wir wissen, was es ist, da MOG auf einige Behandlungen anzusprechen scheint und NMO auf andere. MS ist eine ganz andere Kategorie. Also musst du versuchen herauszufinden, was du wirklich hast.

Krissy Dilger: [00:18:08] Danke. Wir bekommen also viele Fragen. Also werde ich mein Bestes tun, um hoffentlich so viele wie möglich zu erreichen. Okay. Die nächste Frage ist, wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, eine Optikusneuritis zu bekommen, wenn ich in 28 Jahren nur vier TM-Schübe hatte?

Dr. Michael Levy: [00:18:28] Das ist eine gute Frage. Es kommt auf die Krankheit an. Wenn Sie an Multipler Sklerose leiden, liegt Ihre Wahrscheinlichkeit, eine Optikusneuritis zu bekommen, bei etwa 40 bis 50 Prozent, selbst wenn alle vorherigen Attacken, die Sie bemerkt haben, im Rückenmark aufgetreten sind. Wenn Sie NMO haben, ist es wahrscheinlich altersabhängig. Je jünger Sie sind, desto wahrscheinlicher haben Sie eine Optikusneuritis. Je älter Sie sind, desto wahrscheinlicher haben Sie nur eine transversale Myelitis.

[00:18:55] Und wenn Sie eine rezidivierende transversale Myelitis haben, scheinen diese Zustände fast per Definition auf das Rückenmark beschränkt zu sein und nicht wirklich in andere Teile des zentralen Nervensystems involviert zu sein. Es hängt also wirklich davon ab, was Ihre Krankheit ist. Und was ich noch zu der 28-Jahres-Frage sagen möchte, ist, dass, obwohl der Durchschnitt einmal pro Jahr, einmal alle 2 Jahre ist, wenn Sie eine Therapie zur Unterdrückung des Immunsystems erhalten, wir erwarten, dass dies das Intervall dazwischen verlängert Angriffe oder im Idealfall Angriffe alle zusammen stoppen.

Krissy Dilger: [00:19:34] Ja. Danke schön. Jemand fragte, wie viele Menschen mit TM diagnostiziert werden, die später NMOSD haben, oder wie oft kommt das vor, oder wie stehen die Chancen?

Dr. Michael Levy: [00:19:47] Das ist eine sich entwickelnde Frage, okay? Als ich also mit dem Training bei Dr. Kerr anfing, war die Antwort, dass nur einer von fünf NMO oder ähnliches haben wird. Jetzt steigen die Zahlen. Je besser wir Menschen testen, je besser die Tests sind, desto mehr finden wir heraus, dass Menschen Rückfälle haben. Die Wahrscheinlichkeit eines monophasischen Krankheitsverlaufs sinkt also, und die Wahrscheinlichkeit eines rezidivierenden Krankheitsverlaufs scheint mit verbesserten Tests zu steigen.

[00:20:20] Aber es hängt wirklich immer noch davon ab und es gibt andere Hinweise, die uns eine Art Prognosefähigkeit verleihen. Zum Beispiel können wir feststellen, dass NMO häufiger bei Nicht-Kaukasiern auftritt und MOG und monophasische Erkrankungen häufiger bei Kaukasiern, und daher hilft uns die Rasse bei der Vorhersage. Das Alter des Beginns, ein 7-Jähriger hat eher ADEM oder MOG als Aquaporin-4-NMO. Wohingegen ein 70-Jähriger mit einer neuen transversalen Myelitis fast immer Aquaporin-4-NMO ist. Es gibt also andere Hinweise, die uns helfen können. Aber die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine rezidivierende Krankheit haben, hängt von Ihrer gesamten Aufarbeitung ab, die Tests, Bluttests, sogar MRT-Funktionen sind hilfreich, und daher ist es heutzutage wirklich eine individuelle Frage.

Krissy Dilger: [00:21:17] Wir haben auch eine Frage zu Kindern, bei denen die Diagnose gestellt wurde, oder zu Personen, bei denen die Diagnose Kinder gestellt wurde. Welche Informationen gibt es, wenn überhaupt, über diese Kinder und wie ihre Störung in 10, 20, 30 und mehr Jahren aussehen wird?

Dr. Michael Levy: [00:21:35] Tut mir leid, Krissy, hast du gesagt, das waren MOG oder irgendwelche Kinder?

Krissy Dilger: [00:21:39] Ich denke, sie haben nicht speziell darauf hingewiesen, aber ich vermute einfach eine dieser Störungen oder ob es Informationen über eine bestimmte Störung gibt. Was auch immer Sie haben.

Dr. Michael Levy: [00:21:51] Ich würde sagen, dass die überwiegende Mehrheit der Kinder, auf die wir aufmerksam werden, entweder AFM hat, je nach Jahreszeit, das ist akute schlaffe Myelitis, von der angenommen wird, dass sie mit einer Echovirus-Infektion zusammenhängt, die alle zwei Jahre auftritt, aber dieses Jahr ist es nicht passiert. Vielleicht wegen COVID. Also entweder AFM, ADEM, viele Kinder mit akuter disseminierter Enzephalomyelitis und MOG. Das sind im Grunde die drei Zustände, die wir bei Kindern am häufigsten sehen.

[00:22:23] Jetzt, nach dem anfänglichen ADEM- und MOG-Ereignis, werden wir später sehen, wie die Optikusneuritis auftaucht. Dann, um die Teenagerjahre herum, sehen wir mehr monophasische transversale Myelitis. Wir sehen definitiv einen Ausreißer auf dem demografischen Höhepunkt. Es scheint viele Fälle zu geben, die in den Teenagerjahren passieren. Wir sind uns nicht sicher warum. Und bei MOG neigen diese Fälle dazu, sich als Anfälle darzustellen. Sie werden also eine Gehirnläsion haben, die Anfälle verursacht, und dann, wenn Sie ins Erwachsenenalter kommen, manifestiert es sich als klassischere MOG-Präsentation, wie Optikusneuritis, oder mit Aquaporin-4 wird es die klassische longitudinale ausgedehnte transversale Myelitis sein.

Krissy Dilger: [00:23:09] Danke. Ich denke, dies ist eine Folgefrage, als wir über Therapien für die MOG-Antikörperkrankheit sprachen. Jemand fragte, ob es steroidabhängig sei?

Dr. Michael Levy: [00:23:22] Das ist es. MOG ist im Guten wie im Schlechten sehr steroidabhängig. Was also bei MOG-Attacken passiert, ist, wenn Sie mit der Behandlung mit Steroiden beginnen, lässt die Entzündung nach und es fühlt sich großartig an, und wenn die Entzündung verschwindet, wird die neurologische Funktion wiederhergestellt. Es ist eine großartige Behandlung. Das Problem ist das Absetzen von Steroiden, das ist die Herausforderung, und je länger ein Patient Steroide nimmt, desto schwieriger ist es, sie abzusetzen. Und ich spreche von 6-12 Monaten später, die Leute stecken immer noch in der Dosis von Steroiden fest, von der sie nicht abnehmen können.

[00:24:01] Also, eines der pathognomonischen Merkmale von MOG, die charakteristischen Merkmale von MOG, ist diese Steroidabhängigkeit, aber es reagiert auch exquisit auf Steroide, also ist es so etwas wie ein zweischneidiges Schwert. Wir verwenden es, um Entzündungen zu unterdrücken, aber dann fällt es uns schwer, die Leute davon abzubringen. Und wir empfehlen verlängerte Verjüngungen. Eine Verjüngung ist also, wenn Sie Ihre Dosis im Laufe der Zeit verringern, vielleicht über 3 bis 6 Monate, aber die wahrscheinlichste Zeit für einen Rückfall bei einem MOG-Patienten ist der erste Monat nach dem Absetzen von Steroiden, und das ist eine wahre Tatsache, und das ist wirklich so schwieriger Teil über die Verwendung von Steroiden in MOG.

Krissy Dilger: [00:24:50] Danke. Viele Fragen zu MOG hier. Jemand sagt also im Grunde, dass er positiv auf MOG-Antikörper getestet wurde, aber sein Arzt sagte, dass er möglicherweise keine MOG-Antikörper-Krankheit hat, möglicherweise weil sein Titer niedrig ist. Können Sie erklären, warum das so sein könnte?

Dr. Michael Levy: [00:25:14] Ja.

Krissy Dilger: [00:25:14] Oder worauf könnte der Titer hinweisen?

Dr. Michael Levy: [00:25:19] Titer sind Antikörpermengen. Und der Titer für MOG ist wirklich hilfreich, um die Diagnose zu stellen, in dem Sinne, dass falsch positive MOG-Antikörper mit niedrigem Titer das Bild verfälscht haben. Es ist am wichtigsten, wenn Sie versuchen herauszufinden, ob dies MS oder MOG ist. Das ist wirklich der beste Weg, um die Titerwerte zu verwenden. Nehmen wir also an, Sie hatten eine Optikusneuritis und Ihr Gehirn-MRT stimmt am ehesten mit Multipler Sklerose überein, und Sie hatten eine Lumbalpunktion, und Sie haben oligoklonale Bänder, und alle sagen: „Sie haben MS, Sie haben MS, Sie habe MS.“ Und dann bekommt man einen MOG-Test, und es kommt eins auf 20 zurück, was die niedrigste Titerstufe ist. Was hast du dann? Und die Antwort ist, wir sind uns nicht ganz sicher.

[00:26:15] Bei einigen Menschen haben Sie laut einigen Experten immer noch MS mit einem falsch positiven MOG-Antikörper. Und die Mayo hat kürzlich ein Papier veröffentlicht, in dem es heißt, dass diese Rate falsch positiver Ergebnisse bis zu 50 Prozent betragen könnte, und daher werden viele Menschen mit diesem MOG mit niedrigem Titer Merkmale aufweisen, die mit MS übereinstimmen. Was machen Sie mit diesen Patienten? Was ist die beste Behandlung für sie? Wie sieht ihre Prognose aus? Wir wissen es nicht. Wir fangen gerade erst an, diese Patienten zu profilieren, weil wir glauben, dass es sich um eine spezielle Form von MOG oder MS oder um eine Überlappungskrankheit handelt, die nicht MOG Classic oder MS Classic ist.

[00:26:57] Und so muss diese Gruppe von Menschen meiner Meinung nach separat untersucht werden. Wenn Sie einen hohen MOG-Titer haben, das heißt 100 zu XNUMX oder höher, was bedeutet, dass Sie viele MOG-Antikörper haben, dann stimmt das eher mit einem MOG-Antikörper-Krankheitsbild überein. Und selbst wenn Sie Merkmale von MS haben, denken wir, dass Sie dann eher zur MOG-Gruppe gehören. So hilft also der Titer bei der Unterscheidung.

[00:27:23] Nun, wenn Sie eine Optikusneuritis und einen niedrigen Titer haben, aber Sie haben keine Merkmale von MS, nun, dann ist dieses falsch positive Ergebnis wahrscheinlich kein falsch positives Ergebnis. Dies bedeutet, dass Sie eine Immunität gegen MOG haben und dass ein Wiederholungsrisiko besteht, insbesondere wenn dieser MOG-Antikörper sechs, 12 oder 18 Monate später immer noch positiv ist. Das bedeutet, dass Ihr Immunsystem immer noch empfindlich auf MOG reagiert, es immer noch überwacht, danach sucht und bereit ist, es anzugreifen, und das wird sich irgendwann in der Zukunft in etwa 80 Prozent der Fälle als Rückfall manifestieren.

Krissy Dilger: [00:28:04] Danke. Wir haben eine Frage zu jemandem, bei dem transversale Myelitis diagnostiziert wurde, und sie fragen sich, ob es vor 13 Jahren war, und sie fragen sich, ob es seit der Diagnose zu lange her ist, um herauszufinden, ob sie tatsächlich ein Rückenmark hatten Schlaganfall statt Transverser Myelitis?

Dr. Michael Levy: [00:28:28] Dreizehn Jahre sind eine lange Zeit, um zu versuchen, zurückzugehen und neu zu beurteilen, was passiert ist. Es könnte ein Schlaganfall im Rückenmark sein. Im MRT sehen sie sehr ähnlich aus. Sie sehen klinisch sehr ähnlich aus. Sie sind wirklich, wirklich schwer zu unterscheiden. Wenn wir einen Patienten vor uns haben, bei dem wir versuchen, TM mit einem Schlaganfall zu vergleichen, ringen wir viel mit den Händen. An diesem Punkt, 13 Jahre später, werden Sie keinen Test finden können, der zwischen diesen beiden unterscheiden kann. Der Schaden war angerichtet. Das Immunsystem ist weg, wenn es TM war. Der Blutfluss wurde auf andere Weise wiederhergestellt, wenn es ein Schlaganfall war, und Sie werden es nie herausfinden können.

Krissy Dilger: [00:29:14] Danke. Jemand fragte: „Wie kann ich einen Immunologen finden, der sich per Televisit trifft, um IVIG zu verwalten und Gentests für selektiven IgA-Mangel zu untersuchen?“

Dr. Michael Levy: [00:29:31] Okay. Da gibt es also zwei Fragen. In einem geht es um Telemedizin. Während COVID haben die Bundesregierung und Medicare die Regeln für staatliche Lizenzen ausgesetzt. Sie haben es nicht ausgesetzt, aber sie haben es nicht verfolgt. Was bedeutet das? Das bedeutet, dass es ein Medicare-Gesetz gibt, das besagt, dass ein Arzt in dem Staat zugelassen sein muss, in dem der Patient gerade sitzt. Also, Krissy, wo befindest du dich gerade? Wo sitzt du?

Krissy Dilger: [00:29:59] Ich bin in Cleveland, Ohio.

Dr. Michael Levy: [00:30:01] Sie sind in Ohio, damit ich Ihnen also medizinischen Rat geben kann, muss ich eine medizinische Staatszulassung von Ohio haben. Und so habe ich das nicht, also kann ich dir keinen Rat geben. In jedem Staat der Union eine Zulassung zu erhalten, kostet 50,000 Dollar pro Jahr und Stunden und Stunden und Stunden medizinische Ausbildung, die erforderlich ist, um alles aufrechtzuerhalten. Und niemand tut das, außer etwa zehn Menschen im Land. Das war also sehr schwierig. Durch COVID haben sie jedoch einige dieser Regeln ausgesetzt und sie sagten, nun, wenn es Ihr Patient ist und Sie ihn bereits kennen, dann müssen sie nicht in Ihre Einrichtung kommen und COVID ausgesetzt werden. Sie können mit ihnen per Video kommunizieren.

[00:30:41] Und so haben wir das gemacht und es war großartig und neue Patienten haben sich angemeldet, und ich habe es geliebt und ich saß hier, und viele von Ihnen erkennen vielleicht den Hintergrund. Aber jetzt, wo COVID nicht weg ist, sondern weggeht, haben sie diese Regeln wiederhergestellt, also können Sie das nicht mehr tun. Jetzt müssen die Patienten, die Ärzte müssen wieder im Patientenstaat zugelassen werden.

[00:31:04] Die zweite Frage betrifft den IgA-Mangel. Es ist natürlich wichtig für Patienten, die mit IVIG beginnen. Sie möchten einen Basis-IgG-Spiegel erhalten, und dazu gehört auch ein IgA-Spiegel. Es gibt nur wenige Menschen auf der Welt, die kein IgA herstellen. Es ist eine andere Art von Antikörper. Es ist schützend. Es schützt zum Beispiel vor COVID.

[00:31:27] Und für Leute, die IVIG bekommen, gibt es ein bisschen IgA-Kontamination darin, also, wenn Sie IVIG bekommen und kein IgA haben, werden Sie ein montieren Immunreaktion gegen das IgA in dieser Flasche, in diesem Medikament. Das kann also sehr schädlich sein, wenn es eine akute allergische Reaktion auslöst. Deshalb messen wir IgA-Spiegel. Es ist kein Gentest. Es ist sehr einfach zu schicken. Meistens überprüfen wir es nur als IgG-, IgM- und IgA-Spiegel. Gute Frage.

Krissy Dilger: [00:32:00] Verstanden. Danke schön. Unsere nächste Frage lautet: Wie oft sollte bei einem stabilen Patienten mit MOG-Antikörpererkrankung eine MRT durchgeführt werden? Und eine andere Frage, die ich wohl kombinieren kann, ist, wie oft sollten Antikörpertests durchgeführt werden?

Dr. Michael Levy: [00:32:18] Also, für die MRT-Überwachung, für MS, der einzige Grund, warum wir jährlich MRTs bekommen, ist, weil viele ihrer Schübe nicht nachweisbar sind. Sie sind für sie nicht wahrnehmbar. Ich kann mir also nicht von meinen MS-Patienten jeden einzelnen Anfall erzählen lassen, den sie haben, weil einige von ihnen einfach nicht wahrnehmbar sind, und deshalb bekommen wir MRTs. Wenn meine NMO-Patienten, sie mir über jeden einzelnen Angriff erzählen können. Das gleiche gilt für MOG, das gleiche gilt für die transversale Myelitis, hoffentlich haben sie keine mehr. Und bei all diesen Zuständen, die den Sehnerv und das Rückenmark betreffen, ist fast jede Attacke nachweisbar, und ich brauche kein MRT, um mir etwas zu sagen, das meine Patienten nicht fühlen.

[00:32:58] Wir überwachen also nicht routinemäßig per MRT, es sei denn, die Patienten sagen uns, dass etwas nicht stimmt, dass etwas neu ist, dass etwas anders ist. Dann lassen wir ein MRT untersuchen. Was die Antikörpertests betrifft, testen wir Aquaporin-4-Antikörper nicht erneut. Einmal positiv, immer positiv. Aber es muss zuverlässig positiv sein. Für MOG-Antikörper führen wir ziemlich regelmäßig erneute Tests durch, da es viele Menschen gibt, bei denen der MOG-Antikörper verschwindet, und das hängt damit zusammen, dass die Immunität gegen MOG insgesamt verschwindet. Bei einigen dieser Menschen können Sie die Medikamente absetzen und sie werden keine Attacken mehr haben. Jetzt ist es möglich, dass sie mit dem richtigen immunologischen Stimulus einen Rückfall erleiden und wieder mit der Produktion von MOG-Antikörpern beginnen. Es ist nicht so, dass sie nicht mehr anfällig sind, aber sie können möglicherweise für eine gewisse Zeit auf Medikamente verzichten.

Krissy Dilger: [00:33:54] Danke. Wir erhalten viele Fragen zur Verhinderung von Rückfällen bei der MOG-Antikörperkrankheit, und ich weiß, dass wir bereits über die häufigsten Behandlungsoptionen gesprochen haben, aber ich denke, gibt es Strategien ohne Behandlung oder ergänzende Strategien, um neue Attacken zu verhindern? Gibt es etwas, das getan werden kann?

Dr. Michael Levy: [00:34:19] Wie, nicht medizinisch?

Krissy Dilger: [00:34:21] Nun, abgesehen von den Therapien, die Sie bereits erwähnt haben, denke ich.

Dr. Michael Levy: [00:34:25] Ja. Wir wissen nicht, was Angriffe auslöst. Wenn wir wüssten, was einen Angriff ausgelöst hat, könnten wir diesen Auslöser vermeiden. Wir glauben, dass Impfstoffe und Infektionen oder jeder immunologische Stimulus dies bewirken können. Es ist kein bestimmter Fehler oder Keim, es ist fast alles, was das Immunsystem aktiviert, und dann gibt es noch dieses Schurkenelement, das Ihr MOG angreift.

[00:34:48] Also habe ich eigentlich keine spezifischen Strategien, außer das Immunsystem mit Medikamenten ruhig zu halten. Und so funktioniert IVIG, CellCept, Imuran. Das sind Medikamente, die das Immunsystem diesbezüglich beruhigen. Vielleicht wird IVIG auch den MOG-Antikörper los. Andere Strategien, Vitamin D, empfehlen wir als ganzheitlich gut für die Ergänzung des Immunsystems, aber nicht basierend auf Beweisen. Es ist einfach nicht schädlich, also empfehlen wir es. Andere Strategien? Ich habe keine anderen spezifischen Strategien, es ist an diesem Punkt wirklich medikamentös ausgerichtet.

Krissy Dilger: [00:35:34] Danke. Wir hatten eine Frage von jemandem, der an einer Optikusneuritis leidet, und er fragt sich nur, ob es irgendeine Hoffnung gibt, einen Teil des Sehvermögens wiederzuerlangen, das er verloren hat.

Dr. Michael Levy: [00:35:47] Hängt davon ab, wie weit du draußen bist. Wir denken, dass es eine Genesung gibt, dass der größte Teil der biologischen Heilung, das heißt, neues Myelin bildet, Verbindungen zwischen Nerven wieder herstellt, wir denken, dass das meiste davon in den ersten 6 Monaten stattfindet. Und wenn Sie gerade aus dem Krankenhaus kommen und sich Sorgen machen, dass Sie sich nicht gut erholen, brauchen Sie sich noch keine Sorgen zu machen, okay? Diese Dinge brauchen Zeit und die Erholung ist so etwas wie ein Aktienmarkt. Es geht rauf und runter, rauf und runter, jeder Tag mag anders sein. Aber insgesamt, wenn Sie Woche für Woche zurückblicken, sollten Sie ein bisschen besser sein.

[00:36:24] Und sobald du anfängst abzuflachen, ist die Erwartung, dass es danach nicht mehr viel Heilung geben wird, nach 6 oder 12 oder 24 Monaten. Nun, wenn Sie jung sind, haben Sie ein bisschen mehr Heilungskapazität als wenn Sie älter sind. Und es gibt nichts, was Sie tun können, um den Heilungsprozess nach einer Optikusneuritis zu optimieren. Es gibt keine Optiker-Reha oder ähnliches, um diese Nerven wirklich zu heilen, also ist es wirklich nur eine Frage der Zeit.

Krissy Dilger: [00:36:58] Danke. Jemand fragte, welche Forschung für doppelt negative NMOSD oder irgendeine Art von Statistik für das Fortschreiten der Krankheit durchgeführt wird?

Dr. Michael Levy: [00:37:12] Das ist eine gute Frage. Diese doppelt seronegativen, also keine MOG-Antikörper, keine Aquaporin-4-Antikörper, das ist keine kleine Gruppe von Menschen. Das letzte Mal, als ich in den letzten 2 Jahren meine Patientenliste bei Mass. General ansah, hatte ich eine gleiche Anzahl von Aquaporin-4, eine gleiche Anzahl von MOG und eine gleiche Anzahl von doppelt seronegativen. Es ist also diese ganze Gruppe.

[00:37:37] Aber es ist eine heterogene Gruppe. Es ist nicht alles gleich. Sie haben einige mit Optikusneuritis, einige mit transversaler Myelitis, einige mit Hirnläsionen, einige heilen gut, andere nicht. Es scheint wirklich ein Durcheinander von Patienten zu geben, und was wir wirklich tun müssen, ist, sie alle zu sortieren. Wir brauchen bessere Tests, wir brauchen neue Tests, um herauszufinden, ob ihre Bedingungen vorliegen, wir müssen wissen, ob das Immunsystem im Grunde auf ein anderes Protein abzielt. Nicht Aquaporin-4, nicht MOG, sondern etwas anderes. Und wenn ja, dann müssen wir in der Lage sein, das zu charakterisieren, einen guten Bluttest dafür zu entwickeln, und dann können wir den Weg gehen, den wir für Aquaporin-4 und MOG eingeschlagen haben.

[00:38:22] Das haben wir ein bisschen im Labor gemacht. Es ist etwas, bei dem wir mit Quest Diagnostics zusammenarbeiten, um zu versuchen, diese neuen Biomarker zu finden, aber es braucht Zeit, und leider gibt es keinen Appetit für Unternehmen zu investieren, um Medikamente für Menschen zu entwickeln, die keine durch Blut nachweisbare Krankheit haben. und das wird wirklich von der FDA vorangetrieben.

[00:38:49] Es gab Unternehmen, die es versuchten, die es tun wollten, die mit dem Medikament zur FDA kamen und sagten: „Wir wollen seronegative was auch immer angreifen.“ Seronegative Enzephalitis zum Beispiel ist das Letzte, was wir versucht haben. Und die FDA sagte: „Nein. Da ist zu viel drin, zu viele verschiedene Krankheiten, die man durcheinander bringt, und das gefällt uns nicht. Wir wollen einen Bluttest. Wir möchten, dass Sie herausfinden, wer was hat, und dann genau dafür ein Medikament entwickeln.“ Das war also eine große Herausforderung bei doppelt seronegativem NMO.

Krissy Dilger: [00:39:22] Okay. Danke schön. Jemand fragte nach, ganz allgemein, sie seien besorgt über ihre Symptome, was möglicherweise darauf hindeutet, dass sie sich zu MS entwickeln und an transversaler Myelitis leiden. Gibt es Anzeichen dafür, dass die Diagnose einer transversalen Myelitis tatsächlich zu einer MS-Diagnose werden könnte? Worauf sollten sie achten oder mit ihrem Arzt sprechen?

Dr. Michael Levy: [00:39:53] MS kann transversale Myelitis verursachen. Es ist eigentlich ziemlich üblich. Der Grund, warum Sie im Moment in der SRNA und nicht in der MS-Selbsthilfegruppe sind, ist, dass wir meistens davon ausgehen, dass ein MS-Patient zu dem Zeitpunkt, an dem er eine transversale Myelitis hat, ein MRT des Gehirns hat, das bereits mit MS übereinstimmt. Also werden wir uns Ihre transversale Myelitis ansehen. Wir sehen uns Ihr Gehirn-MRT an. Wir erhalten oft Rückenmarksflüssigkeit, um eine MS-Diagnose zu bestätigen, und Sie sind bereits auf diesem Weg.

[00:40:25] Aber es gibt einige Leute, die früh im Verlauf von MS eine transversale Myelitis bekommen, so dass die Diagnose von MS zu diesem Zeitpunkt, am Anfang, nicht offensichtlich ist. Also, es kommt vor, ja. Sie könnten eine transversale Myelitis haben, und wenn wir denken, dass es eine Art kleine Läsion ist, es ist nicht typisch für NMO oder MOG, Sie könnten zwei Läsionen auf Ihrem Rückenmark und eine auf Ihrem Gehirn haben, oder etwas, das wie MS im Frühstadium aussieht . Und in diesen Fällen empfehlen wir jährliche MRTs, speziell um nach MS zu suchen. Wir erwarten also, dass neue Läsionen auftauchen, wenn Sie MS haben. Meist im Gehirn, oft aber auch im Rückenmark. Und sobald Sie gezeigt haben, dass Sie neue Läsionen haben, wird es normalerweise ein bisschen offensichtlicher, welches Muster Sie entwickeln, ein Muster von MS oder ein Muster von etwas anderem.

Krissy Dilger: [00:41:22] Vielen Dank. Jemand hat nach Updates gefragt, die Sie zu Ihrer Tolerierungsforschung geben könnten?

Dr. Michael Levy: [00:41:32] Die Toleranzforschung beginnt gerade erst, die Aufmerksamkeit der Industrie auf sich zu ziehen. Was ist also Toleranzforschung? Toleranz ist, wenn Sie das Immunsystem umerziehen, um gegenüber dem Protein, das Sie bei der Autoimmunität angreifen, tolerant zu werden. Bei MOG besteht die Immunität gegenüber MOG. Bei NMO besteht die Immunität gegenüber Aquaporin-4. Wir wissen also bei diesen beiden Zuständen genau, worauf das Immunsystem abzielt, und daher sind sie für eine Tolerierungstherapie zugänglicher, bei der wir dem Immunsystem sagen, dass es diese beiden Proteine ​​nicht angreifen soll.

[00:42:09] Wenn Sie zum Beispiel einen Impfstoff gegen COVID bekommen, bringen wir Ihrem Immunsystem bei, diese Proteine ​​anzugreifen, aber wir haben auch Technologien, die Ihrem Immunsystem beibringen, diese beiden Proteine ​​nicht anzugreifen. Und das ist es, was wir entwickeln. Das Unternehmen, das den COVID-Impfstoff mit Pfizer, BioNTech, hergestellt hat, hat sich auch speziell mit Autoimmunität und MOG beschäftigt. Und sie demonstrierten in einem Mausmodell, dass sie ein neues Lipidpartikel mit MOG darin herstellen und es an die Milz der Maus senden können, wo es zu einem Toleranzsignal verarbeitet wird, so dass diese Mäuse mit einer MOG-ähnlichen Krankheit aufhören, sie anzugreifen eigenen MOG.

[00:42:58] Und wir sind in Gesprächen mit ihnen, um zu versuchen, an einer Studie am Menschen zusammenzuarbeiten, aber es gibt auch andere Unternehmen, die an MOG und an Aquaporin-4-NMO interessiert sind, um diese Art von Strategie zu entwickeln, und Sie können den Vorteil sofort sehen. Sie unterdrücken das Immunsystem nicht und das Potenzial für eine Heilung ist sogar vorhanden, wodurch Sie das Immunsystem dauerhaft neu anweisen können, nicht anzugreifen. Deshalb freuen wir uns besonders über Tolerisierung.

Krissy Dilger: [00:43:30] Verstanden. Wir sind fast am Ende unserer Zeit, aber ich denke, wir haben vielleicht noch Zeit für einen weiteren. Jemand hat nach dem COVID-Impfstoff gefragt, und ich weiß, dass wir am letzten Tag darüber gesprochen haben, aber ich denke, was denken Sie über die Gemeinschaft, insbesondere wenn Sie an einer MOG-Antikörperkrankheit oder Neuromyelitis optica und dem COVID-Impfstoff leiden?

Dr. Michael Levy: [00:44:00] Ich denke, das ist definitiv eine individuelle Entscheidung. Meine Erfahrung damit bei meinen Patienten ist, dass ich, solange jemand eine Immuntherapie erhält, um das Immunsystem zu beruhigen, keine schlechten Ergebnisse des Impfstoffs gesehen habe, insbesondere bei COVID. Es gibt Menschen, die unterbehandelt oder nicht richtig behandelt werden, oder Menschen, die keine Behandlung erhalten und nicht einmal wissen, dass sie eine Krankheit haben, bei der ihre Krankheit durch den Impfstoff ausgelöst wurde. Ich kann die Fälle, die ich so gesehen habe, wahrscheinlich an einer Hand abzählen. Also, es ist selten, okay?

[00:44:41] Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die schlechte Ergebnisse hatten, hatte es vom Virus selbst. Das COVID-Virus kann also genau wie der Impfstoff Rückfälle auslösen, aber ich denke, das Virus ist noch wirksamer als der Impfstoff. Wenn Sie also die Entscheidung abwägen, ob Sie sich impfen lassen oder nicht, würde ich sagen, dass die Beweise in den meisten Fällen eher für den Impfstoff sprechen als für die Infektion selbst. Die einzige Ausnahme, würde ich sagen, sind Menschen, die sich in einer kürzlichen Heilungsphase befinden. Wenn Sie beispielsweise kürzlich einen Anfall hatten und sich gerade in der Genesungsphase befinden, möchten Sie nicht sofort einen Impfstoff, der das, was Sie gerade hatten, möglicherweise aufflammen lassen könnte. Ich würde sagen, ich sage allen meinen Patienten, warten Sie mindestens 90 Tage nach einem Angriff, bevor Sie einen Impfstoff bekommen, und dazu gehört auch COVID. Darüber werden wir, glaube ich, am Sonntag weiter sprechen. Richtig, Krissy?

Krissy Dilger: [00:45:47] Richtig. Ja. Das ist leider das Ende unserer Zeit. Vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben, Dr. Levy, und dass Sie so viele Fragen beantwortet haben. Wenn alle zum Bühnenbereich gehen können, wird dort unser nächster Vortrag stattfinden. Vielen Dank.

Dr. Michael Levy: [00:46:02] Danke, Krissy.