[00: 00: 02] Dr. GG deFiebre: Hallo und willkommen zur Podcast-Reihe „Fragen Sie den Experten“ von SRNA. Diese Folge trägt den Titel „Transkutane Spinalstimulation“. Mein Name ist GG deFiebre und ich habe diese Folge moderiert. SRNA ist eine gemeinnützige Organisation, die sich auf die Unterstützung, Aufklärung und Erforschung seltener neuroimmuner Erkrankungen konzentriert. Weitere Informationen über uns finden Sie auf unserer Website unter wearesrna.org. „Fragen Sie den Experten“ wird teilweise von Amgen, Alexion AstraZeneca Rare Disease und UCB gesponsert.

[00:00:30] Wir freuen uns, in dieser Folge Dr. Becca Martin bei uns begrüßen zu dürfen. Dr. Martin kam 2005 als leitende Ergotherapeutin zu Kennedy Krieger am International Center for Spinal Cord Injury. Seit 2010 ist sie Leiterin für klinische Aus- und Weiterbildung am International Center for Spinal Cord Injury und verantwortlich für die Programmentwicklung, Mitarbeiterschulung und Überwachung des klinischen Forschungsprogramms. Ihre vollständige Biografie finden Sie in der Podcast-Beschreibung.

[00:00:57] Vielen Dank, dass Sie heute hier sind, um mit mir über diese Forschung zu sprechen. Können Sie zunächst kurz erklären, was elektrische Stimulation ist?

[00: 01: 07] Rebecca Martin: Sicher. Elektrische Stimulation ist eine Interventionskategorie, bei der Elektrizität verwendet wird, um eine therapeutische Reaktion hervorzurufen. Manchmal verwenden wir sie zur Schmerzbehandlung, bei Schwellungen, zur Muskelstärkung und in unseren neueren Anwendungen zur Verbesserung der neurologischen Funktion.

[00: 01: 24] Dr. GG deFiebre: Verstanden. Was ist also transkutane Stimulation? Ist das einfach eine Art Stimulation?

[00: 01: 31] Rebecca Martin: Bei der transkutanen Rückenmarkstimulation werden Reize über die Hautoberfläche abgegeben, um die Erregbarkeit des Rückenmarks zu erhöhen. Die vorherrschende Meinung ist, dass wir die Hinterwurzeln erreichen. Das sind also Nerven, die ins Rückenmark eindringen, richtig? Ihr Nervensystem überträgt sensorische Informationen von Bewegung, Berührung, Empfindung und anderen Empfindungen und leitet sie zurück ins Rückenmark.

[00:02:02] Wenn wir also die elektrische Spannung, die durch die Nerven geleitet wird, erhöhen, ändert sich die Erregbarkeit im Rückenmark. Das ist nicht dramatisch anders als FES oder NMES oder sogar TENS, die den meisten Menschen vielleicht vertrauter sind, aber wir können die Wellenform ein wenig manipulieren, sodass sie gezielt das Rückenmark anspricht.

[00: 02: 34] Dr. GG deFiebre: Es gab auch, ich weiß, ich habe einige Nachrichtenartikel gesehen, und die Leute waren vielleicht mit tatsächlich implantierten Rückenmarkstimulatoren vertraut. Wie ist dieser ähnliche, andere Geist, wenn man nur ein bisschen darüber spricht?

[00: 02: 48] Rebecca Martin: Der große Unterschied besteht natürlich darin, dass die implantierten Stimulatoren in den Wirbelkanal eingesetzt werden, richtig? Es handelt sich also um eine Operation. Dabei wird eine kleine flexible Elektrode in den Raum zwischen dem Rückenmark und den Wirbeln eingeführt.

[00:03:07] Die transkutane Stimulation erfolgt nur über die Hautoberfläche. Wir verwenden Klebeelektroden, genau wie beim FES-Fahrrad oder bei allen Ihren NMES-Anwendungen, aber sie werden auf das Rückenmark gelegt, also über das Rückenmark selbst. Das Prinzip ist dasselbe. In beiden Fällen versuchen wir, die Erregbarkeit des Rückenmarks zu erhöhen, um latente willkürliche Funktionen freizulegen.

[00:03:34] Das sind also versteckte Funktionen, die in Ihrem Nervensystem ausgeführt werden, aber in einer Lautstärke, die nicht laut genug ist, damit die Muskeln sie hören können. Die Stimulation verstärkt also die Lautstärke dieser Verbindungen. Die Rückenmarkstimulation ist tendenziell etwas spezifischer und wird konsequenter verwendet, eher wie eine Orthese, sodass Sie sie die ganze Zeit verwenden, wenn Sie sich bewegen. Bei der transkutanen Stimulation hingegen besteht die Idee darin, dass wir das Nervensystem aufladen, darauf aufbauend trainieren und dann dauerhaftere Änderungen an Ihrer Funktion vornehmen können.

[00: 04: 16] Dr. GG deFiebre: Wo im Rückenmark wird diese transkutane Rückenmarkstimulation durchgeführt? Sie haben ja erwähnt, dass die Elektrode quasi direkt über das Rückenmark verläuft. Geschieht dies im Nacken, im unteren Rückenbereich oder hängt es vielleicht davon ab, wo das Rückenmark geschädigt ist?

[00: 04: 32] Rebecca Martin: Wir können also an mehreren Stellen stimulieren. Im Allgemeinen gibt es anatomisch gesehen zwei Verdickungen im Rückenmark, richtig? Es gibt zwei Bereiche, in denen das Rückenmark etwas dicker wird, wo Nerven zusammenlaufen und wieder nach außen verlaufen. Das sind also in der Regel unsere Ziele. Eines ist in der Halswirbelsäule, ungefähr zwischen C5 und C6, und eines weiter unten im Rücken, zwischen T10 und T11, aber verschiedene Gruppen untersuchen unterschiedliche Stellen.

[00:05:09] Ich habe einige Artikel gelesen, in denen Elektroden über den gesamten Rücken gelegt wurden. Ich habe Artikel gelesen, in denen nur zwei Elektroden im Nacken oder zwei Elektroden auf dem Rücken verwendet wurden. Wir verwenden eine Elektrode am Nacken und eine Elektrode auf dem Rücken. Das ist eine der Fragen, die wir noch nicht ganz beantworten können. Betrifft es nur diese vergrößerten Bereiche? Liegt es über und unter der Verletzungshöhe? Ist es … Spielt es eine Rolle? Ich kenne die Antwort noch nicht.

[00: 05: 41] Dr. GG deFiebre: Wurde dies an Menschen untersucht, die lediglich eine traumatische Rückenmarksverletzung erlitten hatten, oder deren Rückenmarksverletzung vielleicht nicht nur durch eine Entzündung verursacht wurde, wie etwa durch die seltenen neuroimmunen Erkrankungen, oder wurde dies auch an Menschen untersucht, die eine Rückenmarksschädigung aufgrund von Erkrankungen wie transverser Myelitis, spinalen Schlaganfällen, Neuromyelitis optica, der MOG-Antikörper-Krankheit oder einer dieser Erkrankungen erlitten hatten?

[00: 06: 08] Rebecca Martin: Die meisten Artikel bis heute befassen sich mit traumatischen Verletzungen – Autounfällen, Sportverletzungen, sogar einigen chirurgischen Verletzungen, aber mit einem Trauma des Gehirns, eher der Wirbelsäule, und meist mit unvollständigen Verletzungen. Das sind also Menschen, bei denen die Verletzungsstelle teilweise verschont geblieben ist. Meine Gruppe hat letzte Woche tatsächlich einen Artikel über TSS bei Kindern mit akuter schlaffer Myelitis veröffentlicht.

[00:06:39] In dieser Kategorie der myelitisartigen entzündlichen Erkrankungen haben wir gezeigt, dass sich bei diesen Kindern die Veränderungen zum Guten verändert haben und sie wieder laufen konnten. Es wird also Fortschritte geben. Je mehr wir in der Lage sind, … Die Forschung beginnt immer mit den vorhersehbarsten, am strengsten kontrollierten Studien, weil wir zeigen müssen, dass es funktioniert, damit wir mehr Geld bekommen und es an anderen Menschen untersuchen können. Aber es beginnt sich auf nicht-traumatische Verletzungen, entzündliche Erkrankungen und sogar einige Autoimmunerkrankungen wie Multiple Sklerose auszuweiten.

[00: 07: 16] Dr. GG deFiebre: Ich wollte gesondert nach AFM fragen, weil es da ein paar Unterschiede gibt, wo im Rückenmark die Schädigung auftritt –

[00: 07: 28] Rebecca Martin: Tatsächlich sprechen Patienten mit transverser Myelitis unserer klinischen Erfahrung nach sehr gut auf TSS an. Eine der schwierigen Fragen bei akuter schlaffer Myelitis, sogar bei manchen Formen der transversen Myelitis, ist, wo genau der Schaden liegt, in welcher Beziehung die dorsalen und ventralen, die hinteren und vorderen Teile der Rückenmarksstränge zueinander stehen und wie diese noch miteinander kommunizieren, wie und ob sie noch miteinander kommunizieren, und die Tatsache, dass Ihr Empfinden fehlen oder lückenhaft oder überempfindlich sein kann.

[00:08:04] Kinder mit akuter schlaffer Myelitis haben also größtenteils ein normales Gefühl und die Stimulation ist nicht besonders angenehm. Aber bei Menschen mit transverser Myelitis, die eine einzelne Ebene oder sogar mehrere Ebenen haben, ist das Verletzungsmuster vorhersehbarer. Wir wissen einfach mehr darüber als über AFM, und diese Patienten reagieren tatsächlich sehr gut darauf.

[00: 08: 32] Dr. GG deFiebre: Welche Vorteile bietet die transkutane Spinalstimulation? Was bewirkt sie? Haben die Menschen ein gesteigertes Gefühl, eine gesteigerte Beweglichkeit oder beides? Welchen Einfluss hat sie auf die Spastik? Könnten Sie uns kurz einige der Vorteile erläutern?

[00: 08: 46] Rebecca Martin: Ja. Ich bin jetzt seit 20 Jahren Therapeut und die transkutane Rückenmarkstimulation ist die erste Intervention, bei der ich in einer einzigen Sitzung die Funktionsfähigkeit eines Patienten verändern kann. Und jedes Mal, wenn ich das sehe, bin ich erschüttert, wenn Patienten von Ruhe zu Bewegung übergehen. Sie gehen von Gefühllosigkeit zu Gefühllosigkeit über. Ich habe zum Beispiel Patienten, die sich wirklich nicht bewegen können, aber wir vermuten, dass da irgendwas zu spüren ist.

[00:09:26] Oder im EMG sehen wir eine gewisse Aktivität, aber es ist nicht genug Aktivität, um den Patienten dazu zu bringen, sich gegen die Schwerkraft zu bewegen. Wir setzen TSS ein und sie können sich gegen die Schwerkraft bewegen. Wir haben also Veränderungen in der Motorik und der Kontrolle gesehen. Wir haben eine Normalisierung der Spastik gesehen, was bedeutet, dass sowohl ein hoher Tonus gesenkt wird, als auch ein niedriger Tonus erhöht wird, sodass er normaler ist, richtig?

[00:09:51] Das ist eines der wirklich spannenden Dinge an TSS: Es aktiviert das Nervensystem auf eine Weise, die uns bisher nicht möglich war. Es nutzt sozusagen die eigene Kraft des Nervensystems, um das zu tun, was wir von ihm verlangen. Ich habe Patienten mit wirklich schweren Verletzungen, die berichten, dass sie sich wie ein Wackelkopf herumrollen.

[00:10:14] Sobald wir das TSS anlegen, sagen sie: „Oh, ich kann die Matte unter mir spüren. Ich kann meine Beine spüren. Ich habe das Gefühl, dass meine Beine mehr Gewicht tragen können, wenn sie in einer gestützten Standposition sind.“ Ich habe Patienten, die an einigen unserer Studien teilgenommen haben, in denen wir wirklich nur motorische und sensorische Veränderungen untersucht haben, und sie kommen zurück und berichten mir, dass sich ihre Darm- und Blasenfunktion verändert hat, richtig?

[00:10:39] Die Rückkehr zur willentlichen Miktion, die Steigerung der Empfindung, all diese Dinge tragen wirklich zu dieser Veränderung der Lebensqualität bei, und das ist es, was ich als OT vor allem anstrebe: Ich möchte, dass Sie besser, erfüllter und engagierter leben. Und das TSS ist wirklich das erste Mal, dass ich innerhalb von 15, 20 Minuten, 60 Minuten die Funktion einer Person verändern kann, und das ist super aufregend.

[00: 11: 08] Dr. GG deFiebre: Nun, ich erinnere mich, dass es auch schon recht früh Bedenken gab, tatsächlich das Rückenmark zu stimulieren. Und dann, denke ich, hat sich die Meinung darüber im Laufe der Zeit geändert, als sich das Wissen weiterentwickelte. Also ist es wirklich cool, dass es etwas Neues ist, wissen Sie? Ja.

[00: 11: 23] Rebecca Martin: Ja, ich finde es unglaublich, wie schnell sich das ändert. Als ich hier bei Kennedy anfing, gab es Krankenhäuser, die die Richtlinie hatten, keine Muskeln zu stimulieren, die sich nicht von selbst bewegten. Und ich dachte mir: „Wozu soll das gut sein? Der Sinn der Stimulation besteht doch darin, jemanden zu bewegen, der sich nicht von selbst bewegen kann.“

[00:11:43] TSS macht etwas anderes. Wenn ich also zum Beispiel Ihren Bizeps stimuliere, kann ich ihn kontrahieren lassen, aber Sie haben darüber keine Kontrolle. Ich werde Sie einfach durch diese Bewegung führen. Ich sage immer, dass Elektrizität irgendwie dumm ist, oder? Sie wird die größten, am einfachsten zu rekrutierenden motorischen Einheiten erreichen, aber diese motorischen Einheiten ermüden auch als erstes.

[00:12:06] Ich kann zwar Ihre fehlende Ellenbogenbeugung ersetzen, aber das ist nicht normal. Es ist nicht annähernd normal und bringt alle möglichen Probleme mit sich. Aber wenn ich TSS an Ihrem Hals anwende und Sie dann auffordere, Ihren Ellenbogen zu beugen, können Sie das jetzt tun. Es liegt also unter Ihrer willentlichen Kontrolle. Es hat normalere motorische Rekrutierungsmuster und dann erhalten wir die Informationen von den sensorischen Fasern, von den Muskeln, von den Sehnen zurück, die sagen: „Okay, wir haben es geschafft.“

[00:12:38] Diese aufsteigenden Informationen verbinden sich mit Ihren absteigenden Informationen und bilden ein normaleres Nervensystem. Letztendlich möchte der Körper ganz sein. Der Körper möchte so funktionieren, wie er soll, aber unsere traditionelleren Rehabilitationsmodelle, bei denen wir Ihnen beibringen, wie Sie dies kompensieren können, tun dem Nervensystem tatsächlich keinen Gefallen, weil es still wird.

[00: 13: 05] Dr. GG deFiebre: Genau. Sie haben also erwähnt, dass die Menschen etwas Beweglichkeit und Empfindung wiedererlangt haben und die Spastik normalisiert wurde. Passiert das nur bei Menschen mit einer unvollständigen Verletzung oder auch bei Menschen mit unvollständiger Verletzung, oder müssen die Menschen bereits etwas Beweglichkeit haben? Wo sehen Sie diese Vorteile?

[00: 13: 25] Rebecca Martin: Ja, also, ich habe gesehen … Klinisch habe ich diese Vorteile sowohl bei Patienten mit vollständiger als auch bei unvollständiger Diagnose gesehen. Der Großteil der Forschung konzentriert sich auf Patienten mit unvollständiger Diagnose, auch das liegt daran, dass wir zunächst etwas zum Messen brauchen. Wir müssen sicherer sein, dass es funktioniert, damit wir mehr Geld bekommen und es an anderen Menschen untersuchen können.

[00:13:46] Aber klinisch testen wir es an vielen Patienten. Was wir entdecken, ist, dass unsere ISNCSCI-Untersuchung – die ASIA-Untersuchung mit den Lichtstiften und Wattestäbchen, bei der wir alle Muskeln und Sinne testen – wirklich sehr unvollkommen ist, nicht wahr? Das wussten wir eigentlich schon, aber erstens ignoriert sie alle Muskeln von hier bis zu den Hüften. Und insbesondere bei Patienten mit neuroimmunologischen und seltenen neurologischen Erkrankungen kann es von Tag zu Tag zu Schwankungen kommen. Man hat also nicht unbedingt immer das gleiche Bild. Es hängt irgendwie davon ab, was man in dem Moment sieht.

[00:14:30] Die Vorstellung, dass jemand eine wirklich vollständige Verletzung hat, ist in den meisten Fällen falsch. Sofern es sich nicht um ein penetrierendes Trauma handelt, ist es wirklich schwierig, eine wirklich vollständige Verletzung zu finden. Wir stellen fest, dass in einigen Fällen, wenn wir das TSS anwenden und diese zusätzliche Funktion freilegen, Patienten, die vollständig verletzt sind, dies nicht sind. Sie bewegen sich weit unter das Verletzungsniveau.

[00:15:01] Wir nennen diese Patienten also nicht vollständig, oder, ich weiß nicht. Ich hoffe, wir kommen von der Vorstellung vollständiger Verletzungen weg und vergeben nur noch Noten, oder? Wir wissen also, ob die Verletzungen mehr oder weniger vollständig sind, aber niemand ist wirklich vollständig vollständig. Ich bin auf die ISNCSCI-Untersuchung abgeschweift, aber das TSS funktioniert bei vielen Patienten. Es funktioniert bei Patienten, die sowohl schlaffen als auch hohen Tonus haben. Es funktioniert bei Patienten, die normale, verminderte und gesteigerte Empfindungen haben.

[00:15:42] Es funktioniert bei Patienten, die – was mich auch verrückt macht – manchmal legen wir es am Hals an, weil wir die Funktion der oberen Extremitäten untersuchen wollen, und wir sehen, wie sich ihre Füße bewegen, richtig? Es geht um die Idee, dass das Nervensystem ein Ganzes ist, das kontinuierlich funktioniert. Jemand hat es mir wie ein Klavier erklärt, richtig? Es gibt eine ganze Reihe von Aktivitäten, eine ganze Reihe von Noten in Ihrem Nervensystem, und ich möchte, dass das Ganze miteinander kommuniziert. Ich möchte schöne Musik, nicht nur ein Ende.

[00: 16: 16] Dr. GG deFiebre: Wir haben über die Vorteile gesprochen. Gibt es bei der transkutanen Spinalstimulation auch Risiken? Gibt es Kontraindikationen oder ähnliches?

[00: 16: 26] Rebecca Martin: Alle Kontraindikationen für elektrische Stimulation gelten. Also keine offenen Wunden, an denen wir Elektroden anbringen müssen, keine aktiven Blutungsstörungen, keine aktive Krebsdiagnose, keine Schwangerschaft, keine unkontrollierten Anfälle. Die einzige Nebenwirkung, die wir in unseren Untersuchungen festgestellt haben, ist Hautreizung, was mit anderen Formen der elektrischen Stimulation übereinstimmt. Und die meisten davon sind vorübergehend und flüchtig.

[00:16:58] Es besteht das Risiko einer autonomen Dysreflexie. Es besteht das Risiko von Veränderungen der Spastik, die für Sie möglicherweise nicht besonders hilfreich sind. In einigen Fällen haben wir Patienten gesehen, die beispielsweise ihre Spastik zum Stehen nutzen, ihre Steifheit zum Stehen, und wir nehmen diese Steifheit mit der Stimulation weg und dann sind sie frustriert, weil sie das Gefühl haben, sich rückwärts zu bewegen.

[00:17:29] Aber manchmal ist das notwendig, um an den Punkt zu kommen, an dem man mehr Kontrolle über die Stehfunktion hat. Manche Patienten berichten von Stuhldrang und Harndrang und daher häufigeren Unfällen. Aber die meisten dieser Veränderungen sind vorübergehend und befinden sich in einer Übergangsphase, in der man sich an die Stimulation gewöhnt.

[00: 17: 51] Dr. GG deFiebre: Und was ist mit Dingen wie einer Baclofenpumpe oder einer Schmerzpumpe? Haben diese einen Einfluss auf die Stimulation?

[00: 17: 58] Rebecca Martin: Medikamentenpumpen sind also in Ordnung, Baclofen oder wenn Sie eine Schmerzmittelpumpe haben. Wir haben auch Patienten mit Zwerchfellschrittmachern stimuliert. Alle diese Systeme sind geschlossene Systeme, sie interagieren also nicht mit der Stimulation. Wenn jemand einen Rückenmarkstimulator gegen Schmerzen hat, muss dieser während des TSS ausgeschaltet werden. Herzschrittmacher oder eigentlich auch Defibrillatoren, die eine Sensorkapazität haben, und Vagusnervstimulatoren sind die beiden, die wir nicht in Kombination stimulieren können.

[00: 18: 42] Dr. GG deFiebre: Wird dies derzeit erforscht oder wo wird es erforscht? Wenn ja, wie kann man sich möglicherweise beteiligen?

[00: 18: 52] Rebecca Martin: Die Studien, die wir hier durchführen, finden Sie auf unserer Website kennedykrieger.org. Wir sind Teil der ASPIRE-Studie, die von ExaStim gesponsert wird. Sie können auch auf deren Website gehen und Informationen zur Einschreibung finden. Derzeit nehmen 14 verschiedene Standorte an der ASPIRE-Studie teil. Sie finden also möglicherweise einen Standort, der näher bei Ihnen ist als Baltimore.

[00:19:21] Und es gibt noch andere Unternehmen, die Stimulatoren entwickeln, Onward und SpineX, die diese Anwendungsmöglichkeiten bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen untersuchen, bei Kindern, Erwachsenen und so weiter. Aber ich verweise Patienten im Allgemeinen an clinicaltrials.gov oder scitrialfinder.org, die geprüfte rückenmarksspezifische Studien anbieten. Auf clinicaltrials.gov finden Sie alle möglichen Studien, aber Sie können auch „Rückenmarksstimulation“ als Suchkriterium eingeben und Studien dazu finden.

[00:20:04] Und dann können sich die Leute einfach an mich wenden, wenn sie wirklich nicht weiterkommen und etwas Input brauchen. Das ist im Hinblick auf die Forschung. Es gibt Zentren wie unseres, die beginnen, TSS als Teil ihres klinischen Programms zu implementieren. Es fällt mir schwer, einen Patienten zu finden, bei dem ich TSS nicht zumindest ausprobieren würde. Wenn ich Kurse gebe, erinnere ich die Therapeuten daran, dass es etwa fünf weitere Minuten Vorbereitungszeit sind und das Potenzial hat, sowohl den Aufwand des Therapeuten als auch den Aufwand meines Patienten wirklich zu steigern und zu verstärken. Wenn ich also meine 60 Minuten aufpeppen kann, werde ich es tun.

[00: 20: 45] Dr. GG deFiebre: Ich wollte fragen, ob das machbar ist – offensichtlich wird es mit bestimmten Parametern erforscht, da bin ich mir sicher. Ist das etwas, das in der Klinik oder möglicherweise auch zu Hause gemacht werden kann, wenn jemand ein Heimprogramm hat?

[00: 20: 59] Rebecca Martin: Ja, wir untersuchen also immer noch die verschiedenen Parameter und Protokolle und überlegen, was genau die beste Antwort ist. Wir haben im Moment gute Antworten. Ich weiß nicht, ob es die besten Antworten sind. Das ist also sozusagen die Einschränkung, die ich Patienten immer mitteile.

[00:21:18] Wir wissen, dass das supersicher ist. Wir wissen, dass es eine supereinfache Ergänzung zu dem ist, was Sie bereits tun. Wenn Patienten hier zu Kennedy Krieger kommen, erhalten sie eine umfassende Untersuchung, bei der wir alle ihre potenziellen Risiken und Vorteile betrachten und dann entscheiden, welche Rolle TSS in ihrem Behandlungsplan spielen könnte. In einigen Fällen ist das klinisch nützlich, zum Beispiel beim Gehtraining oder bei Tests der oberen Extremitäten.

[00:21:49] Und es gibt Fälle, in denen wir Patienten mit TSS nach Hause schicken, und zwar in Kombination mit dem, was sie zu Hause tun, FES-Radfahren, Stehen, Gehen und Übungen für die oberen Extremitäten. Also all diese Dinge. Ich weiß, dass wir eines der wenigen Zentren sind, die es bereits klinisch anwenden, aber ich denke, es wird sich ziemlich schnell entwickeln, weil es so sicher und so einfach ist.

[00: 22: 18] Dr. GG deFiebre: Das ist wirklich cool und danke, dass Sie das alles mit uns teilen. Möchten Sie noch etwas hinzufügen, wonach ich nicht gefragt habe, oder irgendwelche abschließenden Gedanken?

[00: 22: 28] Rebecca Martin: Nein, wie gesagt, ich bin total begeistert von TSS und davon, was es noch alles bringen kann. Und ich habe das Gefühl, dass es das erste Mal seit 20 Jahren ist, dass ich Patienten etwas anbieten kann, das eine Veränderung bewirkt. Wie dauerhaft diese Veränderung ist, wie groß das Ausmaß dieser Veränderung ist und ob wir diese Veränderung mit anderen Parametern besser, schneller und stärker bewirken können, versuchen wir noch herauszufinden. Das ist es, was mich bei meiner Forschung antreibt.

[00:22:53] Ich denke, ich würde Patienten dazu ermutigen, einfach danach zu fragen. Wenn Sie in Ihre Klinik kommen, sollten Sie sie danach fragen. Wenn sie es nicht wissen, verweisen Sie sie auf die Unterlagen. Und wenn sie es immer noch nicht wissen, verweisen Sie sie an mich, und ich werde ihnen helfen, es herauszufinden. Wenn sie nein sagen, kommen Sie nach Baltimore, und wir werden es für Sie herausfinden. Aber die Patienten sind ihre eigenen besten Fürsprecher, und deshalb freue ich mich immer, wenn jemand vorbeikommt und sagt: „Ich möchte das ausprobieren.“

[00: 23: 21] Dr. GG deFiebre: Großartig, vielen Dank. Ich weiß das wirklich zu schätzen.

[00: 23: 24] Rebecca Martin: Natürlich. Danke, dass ich hier sein durfte.

[00: 23: 32] Ansager: Vielen Dank an unsere „Ask the Expert“-Sponsoren Amgen, Alexion AstraZeneca Rare Disease und UCB. Amgen konzentriert sich auf die Entdeckung, Entwicklung und Vermarktung von Medikamenten, die den dringendsten Bedarf von Menschen mit seltenen, Autoimmun- und schweren Entzündungskrankheiten decken. Das Unternehmen wendet wissenschaftliche Expertise und Mut an, um Patienten klinisch bedeutsame Therapien anzubieten. Amgen ist davon überzeugt, dass Wissenschaft und Mitgefühl zusammenwirken müssen, um Leben zu verändern.

[00:24:04] Alexion AstraZeneca Rare Disease ist ein globales biopharmazeutisches Unternehmen, das sich auf die Betreuung von Patienten mit schweren und seltenen Erkrankungen durch die Innovation, Entwicklung und Vermarktung lebensverändernder therapeutischer Produkte konzentriert. Ihr Ziel ist es, medizinische Durchbrüche zu erzielen, wo es derzeit keine gibt, und sie setzen sich dafür ein, dass die Patientenperspektive und das Engagement der Gemeinschaft stets im Vordergrund ihrer Arbeit stehen.

[00:24:30] UCB entwickelt Innovationen und liefert Lösungen, die echte Verbesserungen für Menschen mit schweren Krankheiten bewirken. Sie arbeiten mit Patienten, Betreuern und Interessenvertretern im gesamten Gesundheitssystem zusammen und hören ihnen zu, um vielversprechende Innovationen zu identifizieren, die wertvolle Gesundheitslösungen schaffen.