[00: 00: 00] Dra. Maria Isabel Reyes-Mantilla: Gracias, Carlos, auf Einladung, und auch Roberta und GG, und Jesus, für die gesamte Logistik der Simposio. Estoy muy feliz de estarlos acompañando. Deshalb, und ich hoffe, Sie haben alle diese Themen in den Händen von Charles besprochen, insbesondere Carlos, der uns mit der Behandlung betraut hat. Nach Jorge, der sich mit der Behandlung von Neuromyelitis óptica beschäftigt hat, haben wir uns mit einigen über die schmerzhafte und kränkliche Behandlung der Krankheit unterhalten. Als Doktorandin Tenenbaum hat sie die Begeisterung für sich entdeckt, denn sie ist wichtig für die Behandlung ihrer Patienten, weil sie immer wieder eine andere Behandlung braucht. Dies liegt daran, dass die Behandlung mit den Medikamenten oder dem Zustand der Kunst kurz vor Beginn der Behandlung dieser neuroimmunologischen Erkrankungen fortgesetzt wurde.

[00:00:59] Und ich frage mich, ob ich mit einem Klinikarzt aufwarte, bei diesen Klinikärzten war es wahrscheinlich, dass ich in meiner Klinikpraxis sehr häufig war. Wir sind seit einigen Jahren eine kolumbianische Frau. Ella Provenía de área ländlich. Venía con una clínica de doce días. Es wurde nicht so schnell aufgebaut, aber in den letzten zwei Wochen wurde es zu einer fortschreitenden Schwächung. Primero sentía débil la pierna derecha. Luego la izquierda. Ich empfand ein Gefühl der Verzückung in den Botschaften der Piers, das aufsteigen musste, um die Pflicht zu erfüllen, und sich darauf verwies, dass es schwierig war, dorthin zu gelangen. Ich habe viele Menschen mit der Entwicklung dieser Symptome identifiziert. Dentro de los estudios addicionales, Tomamos un anticuerpo en sangre que sale positive acuaporina 4. Y la pregunta ahí es: ¿Cuál sería el siguiente paso? Tenemos acá las resonanzes, que también han mostrado varios of los invites, donde se geschätzt, si han puesto aufmerksamkeit, donde está anormalidad.

[00:02:04] Das sind so viele Dinge, wie wir wissen, dass es der Narzismus ist und dass es sich um einen Teil des Vorhofs handelt, und das Gehirn, das ich empfunden habe, ist ganz klar, dass es so schön ist, wie ich es getan habe Diese Sagitalsequenzen sind groß und erstrecken sich über die drei Wirbelsegmente hinaus. Ja, der Doktor Tenenbaum hatte die Meinung, dass es sich um eine ausgedehnte Längsschnitterkrankung handelte. Wenn Sie mittelmäßige Kontraste anwenden, können Sie davon ausgehen, dass sie brillant sind. Aufgrund der Einstufung als eine Myelitis, wie z. B. die Acuaporina-Antiviren-Therapie 4, ist die Ausbreitung einer longitudinalen, sekundär verlängerten Myelitis zu einer Infektion, einer seropositiven optischen Neuromyelitis führend.

[00:02:47] Nun, im Moment der Allgemeinheit, welche Behandlungen sind derzeit verfügbar? Tenemos disponibles, si ustedes– Podemos dividirlo en dos. Was ich in dieser Phase des Wartens getan habe, und was ich getan habe, um den großen Platz zu erreichen. Während der Schwangerschaft wurden Medikamente wie Esteroide verzehrt oder verordnet. Diese Esteroide können endovenös sein oder auch mündlich verordnet werden. Es gibt eine Aféresis-Therapie, die von einem diapositiven Menschen ausgeht, weil sie eine Aféresis-Therapie durchgeführt hat und nicht einfach eine Aféresis-Planung durchführen muss. Im Fall von Immunglobulinen besteht für diesen Patienten kein seropositives NMO-Virus, aber zum Beispiel in den MOGAD-Fällen ist es wahrscheinlich, dass das Immunglobulin eines der Medikamente der Wahl ist.

[00:03:35] En cuanto a largo plazo, tenemos varias opciones. Yo creo que si tuvimos un boom previo en Medicamentos de Esclerosis múltiple, Creo que en los últimos cinco años hämos tenido el boom de los Medicamentos para la acuaporina , wie Aziatropina oder das Micofenolat-Mofetil oder einschließlich Methotrexat, und ich stehe am meisten in Kontakt mit Medikamenten, die monoklonale Antivirenmittel verwenden, wie Rituximab, Eculizumab, Tocilizumab, Satralizumab und andere Patienten, zum Beispiel mit Neurosarkoid osis, hablaríamos die TNF-Inhibitoren. Hier sind wir, dieser Algorithmus zur Behandlung von Neuromyelitis óptica. Bevor es losgeht, muss es losgehen.

[00:04:32] Ich glaube, wir warten darauf, dass der Pronóstico, der von den Empfängern abhängt, nicht bereit ist, die Episoden dieser Episoden zu lesen, und ich möchte lieber darauf vertrauen, dass er ungefähr so ​​aggressiv wie möglich ist. Und wahrscheinlich haben wir es bis zum Kuchen geschafft. Ich empfand eine hohe Dosis an Esteroiden, Methylprednisolon und die andere Zeit empfand ich als Plasmafieber, und die Zellen waren in der Mitte und hatten eine erhöhte Kapazität, was die Immunabwehr beeinträchtigte. Esto al time, como les mencionaba, de la plasmaféresis.

[00:05:10] Es ist ein zweiter Schritt, der auch sehr wichtig ist, da er den Bedarf an Kortikoiden hat. Ich nehme ein Medikament aus der Vene und nehme es mit großer Häufigkeit ins Haus, um eine Dosis zu verabreichen, die von diesen Esteroiden abgebaut werden muss, abhängig von der Krankheit, die ich verspüre, weil einige dieser Menschen sehr empfindlich gegenüber dem Wechsel der Dosis sind Da dies normalerweise der Fall ist, ist es nicht erforderlich, die Kortikoide in einer sehr langen Zeit zu verjüngen, anders, in weniger als einer Zeitspanne, in der mehrfachen Sklerose, ohne dass Patienten normalerweise mit oralen Steroiden zu Hause behandelt werden müssen. Y ahí tomamos la determinación de si nos vamos a ir con terapia [unverständlich]. Die Esteroide, die während ihrer Präsentation verstärkt wurden, besagen, dass das Methylprednisolon für eine Infusion vorbereitet werden muss. Das könnte ich als Infusionssaal ins Krankenhaus bringen, weil ich nur ein paar Vorsichtsmaßnahmen getroffen habe.

[00:06:14] Eine Dosis von Millionen Milligrammen, es sind Daten, die von den verschiedenen Studiengängen zu mehrmaliger Verkalkung extrapoliert wurden, und es ist wichtig, dass ich drei Monate lang damit zu tun habe, und das beinhaltet auch einige Erweiterungen seit siebziger Tagen. Nun, was könnte mit der Methylprednisolon-Infusion erfolgreich sein? Es kann zu Veränderungen in der Arterienspannung kommen. La persona se puede poner hipertensa. Es kann sein, dass sie Psikose haben, das sind die schlimmsten Folgen für sie. Aus diesem Grund müssen wir den Patienten ins Krankenhaus einweisen, damit er möglicherweise eine Psikose durch Steroide erleidet.

[00:06:45] A veces síntomas molestos, pero no tan crimes, like las náuseas. Diabetische Patienten neigen dazu, sehr darauf bedacht zu sein, dass auch der Glukosespiegel ansteigt, daher müssen wir Diabetespatienten behandeln lassen und sie auch unter Kontrolle halten. Im Großen und Ganzen, und der Grund, weshalb wir darüber nachgedacht haben, sind wir gerade dabei, unseren Plan zu erstellen, um Esteroiden-Enthusiasten zu initiieren, da wir nicht daran interessiert sind, dass diese hormonelle Wirkung das Esteroid auf verschiedene Organe auswirkt. Vemos que can haver aumento resgo of infecciones, retention of liquid, aparición gas ulceras, Cushing, that es a photo that les ittoy mostrando acá, donde the persona empieza a star with mejillas, los Cachetes, more grandes.

[00:07:30] Vemos como se desarrolla Akne hier. Ich denke, Sie sehen das Foto, das Sie auf dieser Gesichtsbehandlung erhalten haben, nicht wahr? Auch das hier vor der Tür. Da es sich um Hirsutismus handelt, kann es zu noch mehr Stoffwechselkomplikationen kommen und es kann zu einer verlängerten Exposition gegenüber einer hohen Esteroiddosis kommen. Aquellos Patienten können auch an einem Glaukom leiden.

[00:07:52] Der Grund dafür, dass ich mich auf die unmittelbare Diagnose der Aféresis-Therapie konzentrieren muss, ist, dass wir die Infusionen von Metilprednisolon so schnell wie möglich durchführen müssen, ohne dass alle Patienten schnell reagieren müssen In dieser Behandlung, einschließlich solamente prácticamente que vente por ciento nicht antworten nada, y el sesenta y cinco por ciento todavía van a tener síntomas que pueden are much entcapacitances to pesar from uso de metilprednisolona. Da ich darüber nachdenke und mir vorher die Aféresis-Therapie angeeignet habe, habe ich mir überlegt, ob ich besondere Überlegungen zu diesen Steroiden anstellen muss. Eines Tages, nachdem ich Covid-XNUMX erlebt hatte, dachte ich, dass wir die Pandemie nicht im Auge behalten wollten, und dass wir uns sicher sind, dass wir eine Atemwegsinfektion hatten. Tenemos new aparición de casos.

[00:08:40] Was ist das für ein Problem? Da der Benutzer von Methylprednisolon einen Patienten mit mehrfacher Esklerose extrapoliert hat, bedeutet dies, dass die Patienten unter einem weitaus schwerwiegenderen Covid-XNUMX leiden könnten. Es gibt Leute, die eine Allergie gegen Esteroide hatten, und die haben sich zu einem ironischen Versuch entwickelt, weil das Wahlmedikament vor der eigentlichen Reaktion auf die Allergie stand. Das Gute daran ist, dass die Reaktivität zwischen Esteroiden sehr selten ist. Deshalb, wenn jemand wegen seiner Allergie und Methylprednisolona die Absicht hat, den Benutzer, zum Beispiel, Dexametasona zu verwenden. Ab und zu kann ACTH verwendet werden, da es sich um ein Medikament handelt, das in Gel enthalten ist, das Sie in diesem Moment sehr schnell verwenden müssen, da es der Metaprednisolierung nicht überlegen ist und viel kostet.

[00:09:25] Hay algo conocido como la pseudoalergia, ya sea in aquellas instancias en que the infusión has been very rapid, and it's the razón por la cual the infusion of metilprednisolona no debe hacerse in mens of three minutos, porque no solamente Die Dämpfung, die Hypotonie oder die Bradykardie oder die arterielle Spannung können sehr gering sein, im Gegenteil, wir können auch zu einer Herzrhythmusstörung kommen und es kann zu einer Herz-Kreislauf-Erkrankung kommen. Aufgrund einer Neuromyelitis, wahrscheinlich aufgrund einer schweren neurologischen Beeinträchtigung, musste ich den Patienten ins Krankenhaus bringen. In anderen Fällen, in denen der Patient ein Vierbeiner lang war, hatte er eine optische Neuritis als erste Manifestation einer mehrfachen Sklerose, und dann wurden ihm orale Medikamente verabreicht und er wurde zu Hause mit einer hochdosierten Prednisona behandelt. Da es sich bei ihnen um eine Krankheit handelt, die sehr ernst ist, wenn sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben viele Patienten eine psychiatrische Anamnese oder einen Diabetes, der nicht kontrolliert werden kann.

[00:10:29] Zeichnen Sie im Moment auf, dass wir derzeit nicht dazu berechtigt sind, Gadolinio in einer Resonanz zu verwenden. Ich möchte das nur sagen, aber mit der Verwendung von Esteroiden in den verschiedenen Trimester, aber die Hauptvorsichtsmaßnahme ist im ersten Trimester, weil diese Esteroid-Dosis hoch ist und sich in der Anwesenheit des Empfängers befindet. Im dritten Trimester habe ich einige Vorsichtsmaßnahmen getroffen, weil ich eine Immunsuppression bei Neugeborenen haben könnte, die glücklicherweise vorübergehend war. Achten Sie darauf, dass Sie während der Schwangerschaft die Verwendung von Dexametasona vermeiden. Da die Dexametasona die Plazenta berührt, könnte sie eine direkte Wirkung auf den Feten haben.

[00:11:12] Und während der Laktation, während einige meiner Mütter und Sabemos die Schwierigkeit hatten, noch eine Stunde lang darauf zu warten, dass es eine Leche ist, wurde die ganze Zeit über die Leche abgebrochen, die nach der Infusion bereits in den nächsten Stunden stattfand. Obwohl es in diesem Moment zu empfehlen ist, da die Ausscheidung von der Mutter nur minimal ist, müssen wir noch eine Stunde warten, um das Baby zu ernähren und noch kein Problem zu haben, da einige Studios von der Schwangerschaft abhängig sind, da es sich dabei um mehrere Verödungen handelt , in MOGAD, hat die Verwendung von Immunglobulinen in der Postpartie bestätigt, die das Baby nicht beeindrucken konnte. Y les hablaba de las terapias de aféresis.

[00:11:54] Entonces el doctor Pardo no s hablaba anfangs, dass diese Therapien der Aféresis im Grunde genommen eine Rekombination von Plasma erfordern, ohne dass ein Filter vorhanden war, der eine Reinigung der Algen durch diese Krankheit verursachte, die wir reinigen, aber noch eine Reinigung durchführen mussten Die Form ist sehr wichtig. Der Grund dafür, dass wir schnellstmöglich handeln müssen, ist, dass wir auch die Haare reinigen müssen und dass es zu einer Entzündung kommen kann. Dies ist eines der Beispiele einer dieser Aféresis-Maschinen, aber es gibt noch viel mehr. In vielen Fällen muss sich eine Maschine mit der Zeit beschäftigt haben, die sie mit ihren Patienten besprechen müssen, die sich auf das Training konzentrieren müssen. Da es sich nicht um eine klinische Klinik handelt, die ich mit jemandem vergleiche, der besser ist, wenn ich eine Aféresis-Therapie verwende, weil ich transversale Studien vornehme, habe ich gesehen, dass alle Patienten genau wissen, was diese Aféresis-Therapie mit sich bringt Es ist eine vorübergehendere und bedeutsamere Erholung.

[00:12:53] Entonces vean término de qué es plasmaféresis y qué es inmunoadsorción. Los dos son terapias de aféresis. Die Plasmaféresis bedeutet, dass ich mich mit Plasma zufrieden geben muss. Sie können das Plasma fresco einfrieren oder mit Albumin herstellen, abhängig von der Verfügbarkeit und auch von den Kosten. Meistens ist es mit dem Album ein wenig kostenintensiver.

[00:13:13] Die Immunabwehr, das ist eine Technik, die vielleicht die größte Technologie ist, die ich garantieren kann? Sie können neue Gerinnungs- und Blutgerinnungsfaktoren wiederherstellen, und sie haben weniger Blutgerinnungsstörungen, weil sie noch mehr oder weniger Blutvergiftung benötigen, und auch nur ein Protein, das das Fibrinspiegel verursacht, was wir wissen Aufgrund der Gerinnung und der Tatsache, dass ich meine Patienten so sehr benachteiligen muss, bis wir mit diesen Therapien begonnen haben, ist die Fibrinogenität gering. Üblicherweise musste ich hier im Krankenhaus feststellen, dass es zu Kälteausfällungen kam. Es handelt sich um eines der jüngsten Studenten, die sich mit der Wirkung konfrontiert sehen, die ihnen eine Aféresis, eine Therapie für temporäre Aféresis und Aquellos-Patienten mit seropositiver Neuromyelitis óptica beschert hat.

[00:14:03] Es ist möglich, dass wir vier Menschen in Grau sehen, die sich eine vollständige Genesung wünschen, und dass es in der Mitte verzweifelt ist, als sie in der zweiten, zweiten, letzten oder letzten Woche nach Hause gehen linea de tratamiento agudo. Auch die Menschen, die zu ihnen kamen, sagten, der Vorteil, eine Plasmafieber-Erkrankung zu haben, sei der übliche Vergleich mit der Immunadsorption, das heißt, die Leute müssten sich auf ein höheres Maß an Technologie verlassen, und es gebe tatsächlich keine Unterschiede bei der Wiederherstellung durch die beiden Methoden. Es ist wichtig, dass die Form der Temperatur erreicht wird. Gleichermaßen ist das EDSS nach der Therapie kein Unterschied zwischen zwei Gruppen, zwischen Plasmapherese und Immunadsorption.

[00:14:53] Die Geduld der Patienten, die eine Aféresis-Therapie empfingen, endete mit drei Tagen Retornaron auf ihren Grundzustand. Dies wurde erst nach ein paar Tagen mit jemandem verglichen, der vor ein paar Jahren starb. Ja, das ist wichtig? Wir gehen in unsere Praxis, bevor wir sie abgeschlossen haben. Was wollte ich davon wissen? Nachdem ich die Esteroiden verloren hatte und die Person nicht mehr auf der Höhe war, habe ich mich entschieden, über die Therapie der Aféresis nachzudenken. ¿Qué pasaba?

[00:15:19] Ustedes recuerdan que en las diapositivas previas les dije esteroides hacíamos de tres, cinco, hasta siete day. Es dauerte keine einzige Woche, bis ich diese Entscheidung getroffen hatte. Immunglobulin, sehr wichtig für MOGAD. Vamos a tener que – Aus historischer Sicht werden endovenöse Immunglobulinen verwendet. Dies kann auch im Krankenhaus oder in der Infusionshalle erfolgen. Die übliche Dosis beträgt zwei Gramm pro Kilogramm; Das sind die Teilungen in den fünf Tagen.

[00:15:50] Pero recientemente también mos disponibilidad de inmunoglobulina subcutánea. Entonces ustedes aquí ven ese paratito que es a infusor. Das war es, als ich im Zentrum von Hopkins die meisten Patienten von meinen Heranwachsenden nutzte, als ich die Infusion bekam, sie konnte zu Hause passieren. Der Vorteil besteht darin, dass er regelmäßig bedient werden kann. Und für diejenigen, die nicht in der Lage sind, die Universität zu verlassen oder zu Hause zu leben, kann die Infusion kontrolliert werden, und die Infusion muss erst in einem Infusionszentrum vernichtet werden, um das endovenöse Medikament zu erhalten.

[00:16:24] Como todos los medicamentos, hay reacciones adversas. Kein Sohn, sehr häufig. Es kommt immer wieder vor, dass die Person viel Schmerz empfindet. Aber vor den meisten Frecuentes, Tenemos Dolor Torácico Transitorio. Wenn die Spannung niedrig ist, kann es zu Taquikardie kommen. Es kann zu Allergien kommen und wir müssen daher vor der Infusion ein Protokoll einreichen, um das Medikament zu infundieren. Fibre und schmerzvoll, muskulös.

[00:16:51] Selten, aber ich schaue, die Patienten haben eine aseptische Meningitis. Was wollte ich davon wissen? Es handelt sich um ein Medikament, bei dem es sich um eine Reizung des Gehirns handelt, die zu einem intensiven Schmerz in der Kopfhaut führt. Diese Patienten können das Medikament nicht erhalten. Immer wieder, Angst, Nierenprobleme, alles unter Patienten, die Diabetiker sind, kann es passieren, dass der Arzt ein wenig Angst hat. Y por eso también debemos estar [unverständlich]. Normalerweise sind es Personen, die vorübergehend gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, während sie das Medikament einnehmen.

[00:17:26] ¿Cuáles son las Consideraciones…? Ich bin mir sicher, dass es sehr wichtig ist, dass wir mit dem Arzt darüber sprechen, was wir behandelt haben. O Meer, nutze deine Persönlichkeiten, deine Patienten, denen die Wichtigkeit, die sie erfahren, über ihre Behandlung erklärt wird. Ya hablamos entonces de aquellos medicamentos de fase aguda. Wahrscheinlich ist es so, dass Sie gerade darauf warten, die Spannung zu kontrollieren?

[00:17:46] Was ist wichtig? Erstens, Sie haben eine Behandlung, die Ihnen gelingen wird, nicht wahr? Daher ist die Wirksamkeit wichtig. Eine Lösung, die die Verwaltung vereinfacht und die Haftung garantiert. Dann machen Sie sich auf den Weg, um die Gelegenheit zur Behandlung zu nutzen.

[00:17:59] Eine Behandlung, die auch das Meer beschützt. Wir sind davon überzeugt, dass ich sehr darauf bedacht bin, mit den Strategien zur Risikominderung bei jungen Menschen zu kämpfen, und dass diese Behandlung auch effektiv mit der Situation kompatibel sein kann. Ich habe erfahren, dass Sie eine Behandlung erhalten haben, die Sie dazu veranlasst hat, die Acuaporina seronegativ und seropositiv zu beeinflussen. Y este porcentaje no es abwertend.

[00:18:28] Recuerden que muchas veces estas mielitis vienen acompañadas de a segundo diagnóstico de enfermedades, all do do reumatologicals, lupus, Sjögren. Dann, sofort, und bevor Sie zwei Behandlungen für Ihre Kinder erhalten, sofort eine Behandlung, die Sie brauchen, um die beiden Folgen zu kontrollieren. Aus diesem Grund habe ich ein bekanntes Leben mit Rituximab geführt. Was ist los mit Rituximab? Da es sich um ein Medikament handelt, das eine sehr wirksame Wirkung hat. In Kolumbien kostete es ungefähr ein Jahr vor ein paar Millionen Pesos. Und es gibt viele Millionen Pesos, ungefähr zwei Millionen Dollar, also ist es ein starker Wettbewerbsvorteil. Ja, in dem Moment, in dem ich mit dem öffentlichen Sektor arbeiten muss, haben wir keine Angst vor den Sicherheitskräften, um die Medikamente zu garantieren.

[00:19:21] ¿El medicamento cómo funciona? Die Funktion besteht darin, dass er an einen Zellrezeptor angeschlossen ist, den Carlos hat, und er ist Linfocito B, und er hat gesagt, dass dieser Linfocito B zu Hause ist und dieser Linfocito B morirse, du kannst keine Anti-Cuerpos produzieren, en Dies ist der Fall, Anticuerpos Acuaporina 4. Und in einigen Fällen wird es auch für das Manejo von MOGAD verwendet. Wird auch für andere neuroimmunologische Erkrankungen wie die mehrfache Esklerose verwendet. Ich empfing sein Protagonials-Papier in zwei Millionen Jahren, als ich die erste Erfahrung mit Rituximab und Patienten mit Neuromyelitis optica verkaufte, aber ich glaube, dass ich vor ein paar Jahren praktizierte, nachdem ich eine Behandlung für mehrere Personen mit Esklerose zur Verfügung hatte.

[00:20:06] Nun, vor ein paar Jahren musste ich mir ein Medikament holen, das am effektivsten war, als ich mündlich gesprochen habe. Ja, das ist noch nicht einmal ein Jahr her, oder ich bin schon seit drei Jahren dabei, Sie müssen die Grundierung in einer Klinik realisieren, in der Sie Rituximab in der Neuromyelitis optica verwenden. Warum ist Rituximab gut? Porque sirve para acuaporinas… o se ha probado para acuaporina 4 positiva y seronegativa. Ich vermindere den Recaídas-Risiko in einer Novente por ciento. O Meer, ich weiß nicht, dass ich in den letzten Tagen meine neuen Medikamente reduzieren und die Rituximab-Therapie in den fünften Tagen reduzieren muss. Nein, es handelt sich um eine Reduzierung der Kosten und um eine Neuigkeit aus heutiger Sicht.

[00:20:49] Es ist einfach zu verwalten, weil Sie jeden Monat im Bürgermeisteramt von Los Angeles verwaltet werden. Dies ist keine sofortige Aktion, denn es ist die meiste Zeit, die heute auf dieser Zellulitis-Linie liegt, weil Sie den Zyklus unterbrochen haben und eine Madura-Zelle sind, da es sich um eine Plastikzelle handelt, die ich nicht vorher hergestellt habe, und eine Zeit lang vorbeikam, wie üblich Sie müssen sich in den nächsten Wochen auf die Infusion vorbereiten. Planen Sie es ein, die Rituale sind möglich, aber es ist möglich, dass Sie in der Praxis Erfahrungen sammeln, aber es ist möglich und das ist nicht der Fall, wenn Sie gerade auf die Medien achten. Das mittlere Leben ist ungefähr vier Tage lang. Wir warten auf ein paar Tage Leben, damit wir das Medikament nicht in den Ruhestand schicken können und noch nicht lange warten müssen, bis alles im zweiten Trimester passiert ist.

[00:21:44] Das Sicherheitsrisiko, leider, als ich vorher gewarnt hatte, die Medikamente haben die Verteidigung verringert und Sie... Es ist eines der am meisten veröffentlichten Studios für die Erfahrung mit diesen monoklonalen Medikamenten im Laufe der Zeit In der letzten Zeit, das Rituximab, das ist das, was hier ist, der Marron, das ist das, was am meisten über alle Infektionen hinausgeht. Diese Infektionen, zum Glück, kein Sohn mehr, Sohn Infektionen im Körper, Sinusitis, Harnwegsinfektionen, aber normalerweise sind sie in der Nähe, danach, über alles, seit fünf Jahren der Exposition gegenüber dem Medikament, und der Arzt Jiménez weist darauf hin, dass er schon seit vielen Jahren Medikamente einnimmt, In den wenigsten Fällen im Fall von Acuaporina 4, positiver Neuromielitis, die zu einer lebenswichtigen Form führt, oder zum Meer, wird sie immer beliebter.

[00:22:29] Wir haben uns vor fünf Jahren mit den Immunglobulinen beschäftigt, die unsere normalen Beschützer sind, und wir haben ein Risiko eingegangen, weil es Infektionen gab und der Grund für die Krankheit war Ich habe sofort ein Immunglobulin-Profil erstellt, um sicherzustellen, dass es robust ist und nicht in die Lage versetzt wird. Da ich keine Indikation habe, sollten Sie, wenn Sie an wiederkehrenden Infektionen leiden, eine zusätzliche Dosis Immunglobulin einnehmen, um dieses Immunsystem zu verbessern.

[00:22:58] Leider sind es aufgrund von Covid die Medikamente, die wir in den B-Zellen eingelagert haben, und wir sind mit einer großen Anzahl von Menschen in Kontakt gekommen, und wir haben viel Zeit verloren, um diese Personen zu entlasten, weil wir diese Zellen verloren haben que produziert anticuerpos, pues tampoco producían suficientes anticuerpos nach the vacunación. Wir haben uns alle anderen angeschaut, und die Ärztin Tenembaum und Charla nebenan haben uns auch über meine Kliniken informiert. Und als ich sie vorher erwähnte, wurde mir vor ein paar Jahren die Menge an neuen monoklonalen Medikamenten zum Schutz vor der Krankheit entzogen, und sie gingen ins Blaue, Digamos, die Anti-Rituximab-Therapie.

[00:23:42] Aber in dieser Figur, von einer kompletten Form, sind es so viele Zellen im Gehirn, die Zellen, die Carlos, der Astrozyt, der Oligodendrozit, so viele Rezeptoren und diese Rezeptoren vor ihm haben Dies gilt auch für die Interaktion mit Immunzellen. Es gibt einige Rezeptoren, die blockiert werden können. ¿Para queé? Damit diese Immunantwort nicht zu einer Verschlimmerung der Meeresbräune führt. Eines davon ist, was Sie mit Rituximab tun müssen. Der CD20 wird von der B-Zelle blockiert. Dies sind die Anschlüsse. Es gibt etwas Ähnliches, nämlich Inebilizumab, das den CD19-Rezeptor blockiert. Ist dies der Grund, warum jemand aus Rituximab einen Entschluss fassen könnte? Da sich dieser CD19 auch in der Plasmazelle befindet, wird die Medikamenteneinnahme möglicherweise sehr schnell erfolgen und nicht mehr als zwei Wochen dauern, bis wir uns mit Rituximab auseinandersetzen müssen.

[00:24:41] Dies ist auch die Ergänzung dazu, dass wir ein grundlegendes Papier spielen und es sehr destruktiv in der Endphase sind. Da es Medikamente gibt, die mir diese Ergänzung verweigern, in diesem Fall Eculizumab. Und die anderen sind die Antagonisten des 6-Interleukin-Rezeptors, also ein [unverständlicher] Entzündungsherd, der noch schlimmer ist. Aber es ist nicht so, als wäre er ein [unverständlicher] Spezifischer, also haben wir es nicht zugelassen, dass wir so stark in die Irre geführt werden Es ist eine Entzündung. Aus diesem Grund, einschließlich Covid, wird Tocilizumab häufig für die Behandlung von Neuromyelitis verwendet. Estamos hablando del new, das ist subkutan, das ist das Satralizumab.

[00:25:26] Als ich diese Zahl hörte, war Eculizumab das Medikament, das mich als Ergänzung sperrte. Miren las tasas de efectividad, hasta el noventa y seis porciento. Hablamos del Rituximab, del ochenta y nueve porciento. Eculizumab war der erste, vielleicht teuerste, aber vielleicht freundlichste. Ravulizumab kann alle zwei Wochen und jeweils zwei Wochen lang verabreicht werden. Der Anti-CD19-Antikörper von Inebilizumab wird seit einigen Monaten wie Rituximab eingesetzt. Es handelt sich auch um ein Medikament, das äußerst wirksam ist. Und Satralizumab bedeutet für uns, dass wir es mit der Einnahme von Esteroiden verabreichen müssen, weil ich so viel davon probiere und die Erfahrung habe, die ich mit einem sehr guten monoklonalen Medikament gemacht habe, und das Medikament muss sehr kontrolliert werden, es muss eine Dosis gegeben werden Viele Corticoide, Prednisona, Cinco oder diez Milligramos, damit die Entzündung auch darin enthalten ist. In den letzten Studien mit Satralizumab wurde festgestellt, dass die Patienten tatsächlich über freie Kortikoide verfügen.

[00:26:29] Hablaba yo die Gelegenheit zur Behandlung, das ist auch sehr wichtig. Yo puedo tener todas estas herramientas. Algunas de esas son, como los llamamos, los [unhörbar]. Aber was ist passiert, wenn die Sicherheit nicht in Sicht ist, oder wenn Sie viel Geld ausgeben? Entonces ustedes acá en la gráfica superior ven ómo está la precipción en países de bajo, de bajo-mediano, de intermedio-mediano o de alto ingreso per capita, y se danta cómo, por loños nosotros, or meo, en Colombia que Im Mittel- und Mittelalter haben wir eine besonders hohe Verschreibung von Medikamenten wie Azatioprina, wahrscheinlich wegen der Verschreibung von Rituximab, das ist der Treinta und Ocho von ciento. Es ist ein Studio, das aus zwei Millionen Menschen besteht; Es ist wahrscheinlich, dass dies ein Problem darstellt. Aber wenn ich von Zonen diskriminiert werde, dann von einigen wenigen in Amerika, darunter auch in den Vereinigten Staaten, sind wir uns darüber im Klaren, dass Medikamente wie das Rituximab auch nicht verschreibungspflichtig sind.

[00:27:35] Unter anderem, wie Afrika, vemos, miren, el Rituximab trece por ciento. Entonces debemos pensar en a portunidad de tratamiento. In den Vereinigten Staaten sind die Kosten sehr hoch. Das Rituximab kostete im Laufe des Jahres Millionen Dollar. Aber vergleichen Sie es mit den anderen neuen Monoklonalen. Das Eculizumab hat im Laufe des Jahres fünf Millionen Dollar eingenommen. Das Inebilizumab-Medikament ist eineinhalb Millionen Dollar wert. Das Satralizumab-Vale doscientos cincuenta mil. Es liegt also nicht daran, dass das Geld eine Variable für die Auftraggeber darstellt, aber wenn Sie einer Patientengruppe angehören und eine Garantie dafür benötigen, dass ich die gesamte Behandlung durchführe, müssen wir sofort auch an die Kosteneffektivität denken. Sie können es abschließen, es sind weitere monoklonale Dateien. Aufgrund der Medikamente, die ich vorher hatte, werden wir sie normalerweise häufiger für die Behandlung von neuromischer Arthritis und von MOGAD verwenden.

[00:28:31] Es wurde festgestellt, dass eine andere infizierte Neuroinflammation die Neurosarkoidose betrifft, die in Baltimore eine sehr gute Gruppe von Patienten mit Neurosarkoidose hat und für sie monoklonale Substanzen besitzt, die zuvor auch als oral verabreichte Medikamente eingesetzt werden mussten Micofenolatomofetil, Aziatropina und Methotrexat, wir haben mehr Hämatome bekommen, in all diesen Fällen ist es bei mir zu einer Resonanz aufgrund einer starken Entzündung gekommen. Vemos ist wie die gesamte Grenze des Gehirns, diese Grenze hinter dem Gehirn und der vordere Teil des Gehirns befinden sich an der Basis des Gehirns, da es sich um Knötchen handelt, es handelt sich um eine noduläre Meningitis, die bei der Verwendung von Esteroiden resistent ist Die Frage ist, wie [unhörbar] es so aussieht, als ob ein Bandscheibenvorfall eine wichtige Rolle spielt und die Diagnose auf eine geduldige Art mit Neurosarkoidose gerichtet ist.

[00:29:23] Entonces vienen los inhibidores de TNF-alfa. Deshalb wird Infliximab verwendet. Da Adalimumab subkutan ist, kann es nicht zur endovenösen Wirkung kommen. Üblicherweise sind es zwei Wochen bis zwei Wochen, zwei Wochen und zwei Wochen, je nach Fall. Sie können auch Reaktionen wie alle anderen, Agudas oder Versäumnisse haben. Üblicherweise kam es zu einer Reaktion auf die Infusion. Wenn Sie die Hüfte drücken, kann die Lunge einen Schlag erleiden. Ich könnte Allergien im Leben haben, die Angst vor dem Tod, das ist eine Angst, die wir verspätet und mit viel Liebe in den Artikeln, viel Ermüdung, aber wirklich selten erlebt haben.

[00:30:08] Wahrscheinlich sind es mehr Infektionskrankheiten, weil auch ich den Blutvergießen auf einen sehr starken Entzündungsvermittler verlassen habe, das ist der TNF. Entonces enfermedades como la tuberculosis podrían agravarse. Personen, die Infliximab ausgesetzt sind, können auch in weiteren Fällen von Neumonie und Herpes-Zoster-Reaktivierung auftreten. Nach der Exposition gegenüber TNF-Anti-TNF wurden einige Fälle in der Literatur zur Behandlung entzündlicher Krankheiten untersucht, und ich war sehr neugierig auf den Herzfehler und habe vor Beginn des Medikaments ein Ökokardiogramm festgestellt. Neue Horizonte für Neuromyelitis óptica in Kliniken mit Belimumab, das ein Medikament ist, das auch bei Lupus eingesetzt werden kann.

[00:30:53] Das Bevacizumab ist ein Medikament, das für die Onkologie zuständig ist. Es handelt sich um ein Medikament, das endotheliale Zellen blockiert hat, was bedeutet, dass diese Läsionen nicht entstehen können. Abgesehen von Ravulizumab ist es ein Inhibitor von Komplementen, der ein wenig länger andauert. Es handelt sich auch um blockierte Immunglobulin-Rezeptoren des FC, die diese Immunglobulinen nicht schnell reproduzieren können. Entonces las contiene, dann hey menos entzündung, und es war so, dass du gute Erfahrungen in schwerer Myasthenie gemacht hast und es dir schwerfällt, Studios in neuromielitis óptica zu erforschen.

[00:31:25] Quiero entonces darle las gracias a mis colegas del Simón Bolívar, Grupo de Investigación de [unverständlich] de las Américas. Ich war mit dem Doktor Barreras zusammen und unsere Ausrüstung war gerade dabei, den Kollegen von Hopkins zu treffen. Unser Mentor Querido und es ist unser halber Untersuchungsbeamter und meine Kollegen für Infektionskrankheiten. Y con esto acaba mi charla. Vielen Dank.