[00: 00: 08] Dr. GG de Fiebre: Gracias por acompañarme hoy para hablar de COVID nuevamente. Ha pasado un tiempo desde que hicimos un video de actualización. Y algunas cosas han cambiado, algunas cosas se han mantenido igual, pero hay algunas actualizaciones y cambios importantes que son importantes para nuestra comunidad. Entonces, para empezar, ¿te importaría hablar sobre qué es Evusheld y quién debería obtenerlo?

[00: 00: 28] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Entonces Evusheld es una inyección de dos anticuerpos diferentes. Y es importante tener en cuenta primero que esto aún no está aprobado por la FDA, todavía está bajo una autorización de uso de emergencia de la FDA y la EUA para personas mayores de 12 años, donde ha habido una incapacidad para responder a un vacuna o una persona en riesgo que no puede recibir la vacuna por algún motivo, por lo que no van a montar la respuesta. Y lo que es un punto de tiempo único de dos inyecciones, entonces obtienes una en tu brazo izquierdo, una en tu brazo derecho, uno de los anticuerpos va a tu izquierda, uno a la derecha y te proporciona los anticuerpos o algo, yo debería decir los anticuerpos que la vacuna debería desencadenar en las personas, así que si no puede generar esa respuesta, le damos los anticuerpos para protegerlo.

[00:01:25] Ahora, estos anticuerpos protectores probablemente deban volver a administrarse seis meses después, por lo que no habrá terminado después de una sola dosis. Pero si está tomando un medicamento que conduce a la inmunosupresión, es candidato para recibir el tratamiento Evusheld. Entonces, en mi clínica, los pacientes más comunes que reciben Evusheld son algunos de nuestros pacientes con neuromielitis óptica que reciben rituximab o micofenolato, uno de los agentes inmunosupresores. Si ha tenido una enfermedad autoinmune monofásica, por ejemplo, mielitis idiopática o mielitis flácida aguda, y ha podido vacunarse, no hay indicación para continuar con la terapia con Evusheld.

[00: 02: 13] Dr. GG de Fiebre: Entiendo. Y es solo para adultos o niños también?

[00: 02: 17] Dr. Benjamín Greenberg: Por lo tanto, debe tener no solo 12 años o más, sino que se reduce a 12, por lo tanto, adolescentes. No está aprobado para menores de 12 años, pero también debe pesar al menos 40 kg, que es un poco menos de 90 lb. Entonces, si tiene 12 años y solo pesa 75 lb, debe esperar hasta que Eres un poco más grande. Pero, si cumple con los 12 años de edad y los 40 kg o más, es un candidato, si encaja en una de las categorías de alto riesgo.

[00: 02: 45] Dr. GG de Fiebre: Bueno. Y luego, si alguien es candidato para Evusheld, ¿debería recibir las vacunas COVID?

[00: 02: 52] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Y es importante entender que Evusheld son dos anticuerpos. Una vacuna COVID tiene el potencial de generar una gran cantidad de anticuerpos, versiones muy diferentes de ellos y, por lo tanto, cuando la vacuna funciona, probablemente sea tan buena o mejor que Evusheld en términos de prevención de infecciones o complicaciones significativas si se infecta. por lo que aún recomendamos vacunarse. Desafortunadamente, para muchos de nuestros pacientes con inmunosupresión a pesar de arremangarse y vacunarse, no están generando una respuesta tan grande como necesitan para obtener protección y ahí es donde entra en juego Evusheld.

[00: 03: 31] Dr. GG de Fiebre: Bueno. Y luego está… ¿Hay alguna consideración con respecto al momento de recibir Evusheld si está recibiendo… Si está recibiendo infusiones u otros tratamientos para la inmunosupresión?

[00: 03: 44] Dr. Benjamín Greenberg: Sí, es una pregunta, una pregunta muy práctica que recibimos todo el tiempo y, lamentablemente, en los ensayos no se resolvieron los datos. Así que, por ejemplo, en nuestra clínica, el más común que surge es el rituximab y la pregunta es, ¿puedo tomarlo alrededor del tiempo que recibo el rituximab? Y la respuesta es, probablemente puedas, en realidad no necesitas un mes entre hacerlo, pero tratamos de mantenerlos un poco separados realmente por razones de seguridad en torno a los efectos secundarios, no quieres hacerlo todo. en un día por ejemplo. Por lo tanto, probablemente pueda obtener Evusheld incluso una o dos semanas antes o después de rituximab y probablemente funcionará bien.

[00: 04: 27] Dr. GG de Fiebre: Y luego, de manera similar, ¿qué pasa con las vacunas? ¿Hemos aprendido más sobre las mejores prácticas con respecto al momento de las infusiones o los tratamientos?

[00: 04: 37] Dr. Benjamín Greenberg: Entonces, en general, a donde hemos llegado es a un problema entre lo ideal y lo que es necesario. Entonces, lo ideal es probablemente tener un par de meses entre un tratamiento infusible y una vacuna. Pero, desafortunadamente, es muy difícil cronometrar las cosas y no queremos retrasar las infusiones de la vacuna y no queremos retrasar la vacunación de las infusiones. Entonces, lo que les he estado diciendo a mis pacientes es que se vacunen lo antes posible, obtengan su refuerzo, manténganlo un par de semanas antes de volver, una infusión de rituximab, que es el medicamento más común sobre el que tenemos esta conversación. . Pero no queremos decir, bueno, solo espere seis meses para recibir su dosis. Tendemos a hacerlo tan pronto como podamos.

[00: 05: 30] Dr. GG de Fiebre: Y luego, lo que se recomienda para las vacunas o incluso Evusheld si a alguien se le diagnostica un diagnóstico agudo, por lo que se le diagnosticó recientemente o tiene una recaída y está siendo tratado con esteroides, IVIG o plasmaféresis. ¿Hay alguna consideración particular con eso?

[00: 05: 47] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Entonces, en el contexto agudo, retrasaríamos tanto la vacunación como Evusheld, particularmente si alguien está en plasmaféresis, la plasmaféresis debe terminar antes de que se administre Evusheld, porque de lo contrario, simplemente succionará los anticuerpos que acaba de administrar. Del mismo modo, IVIG puede causar una vida media más corta de cuánto tiempo los anticuerpos Evusheld están en su sistema, por lo que, en general, esperaríamos al menos algunas semanas después de la IVIG, antes de administrar Evusheld. En relación con los esteroides, Evusheld se puede administrar al mismo tiempo que los esteroides, porque no buscamos desencadenar una respuesta inmunitaria, sino que le estamos dando los anticuerpos reales. Por lo tanto, la eficacia de Evusheld no cambiará en absoluto si toma esteroides o no, por lo que es perfectamente seguro y razonable hacerlo. En el caso de las vacunas, tendemos a esperar hasta que deje de tomar esteroides para administrar la vacuna, de modo que obtenga el mayor beneficio por su dinero, obtenga una buena respuesta a la vacuna que, en teoría, los esteroides podrían limitar. Si lo hace, si los esteroides limitan la vacuna, probablemente no sea una limitación masiva sino solo parcial.

[00: 06: 51] Dr. GG de Fiebre: Bueno. Y luego, ¿sabemos más sobre informes de casos o algún tipo de información sobre nuevos diagnósticos de TM, MOGAD, NMO o cualquiera de estas afecciones después de la vacunación o después de la infección?

[00: 07: 09] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Entonces, como la gente verá en los medios de comunicación, la literatura y las redes sociales de las que me hablan, pero no estoy en las redes sociales, así que tengo que esperar a que otros me lo cuenten. Escuchamos sobre diferentes casos tanto después de la infección como después de la vacunación. Mi recuento hasta ahora tiene el número de complicaciones neurológicas después de la infección mucho más alto a una tasa mucho mayor que cualquiera de los eventos sospechosos después de la vacunación. Y una de las cosas que es importante que todos reconozcan es que todavía estamos resolviendo cuáles son estos eventos neurológicos. Voy a dar un ejemplo y estamos trabajando en un documento ahora, así que estén atentos. Pero hemos visto una serie de pacientes que nos remitieron con mielitis transversa en los días o semanas posteriores a una infección por COVID o una vacunación. Y a pesar de todo lo que buscamos, no podemos encontrar ningún signo que haya sido mediado por el sistema inmunitario y lo que llamamos mielitis, ese evento inflamatorio de la médula espinal, en estos pacientes en realidad puede ser algo diferente.

[00:08:15] Y puede parecer mielitis en la resonancia magnética. Los síntomas pueden ser los mismos, pero cuando realmente profundizamos, comenzamos a generar una teoría de que en realidad ocurre un evento muy diferente dentro del cuerpo humano además de un evento autoinmune. Entonces, estad atentos, vamos a trabajar en esto tanto como podamos. Afortunadamente, ya sea mielitis u otra cosa, las tasas de eventos agudos significativos del sistema nervioso son muy bajas. Lo que va a recibir mucha atención con el tiempo son estos... Lo que se llama síndromes post-COVID que son mucho más prominentes y pueden ser bastante debilitantes, pero aún no encontramos evidencia de eventos focales mediados por el sistema inmunológico. Pero, aunque afortunadamente no vemos muchos casos de mielitis, por ejemplo, estamos viendo muchos pacientes que luchan durante semanas o meses después de una infección y eso no se ha descrito con las vacunas.

[00: 09: 15] Dr. GG de Fiebre: Bien. Y luego, ¿hay nuevos tratamientos de COVID-19 disponibles para que nuestra comunidad los considere si tienen un diagnóstico de COVID-19?

[00: 09: 27] Dr. Benjamín Greenberg: Entonces, las cosas han ido evolucionando en relación con los tratamientos si está infectado y ahora hay una terapia aprobada por la FDA. Esto se llama Paxlovid. En realidad, es una combinación de dos medicamentos antivirales en una pastilla. Todavía tenemos un medicamento llamado remdesivir, que está disponible para su uso, y luego otros dos antivirales. El que ha ganado más atención es el molnupiravir y cuando observamos los datos y las pautas de los CDC al respecto, Paxlovid y remdesivir recibieron las recomendaciones más altas. Los otros se usan solo cuando es necesario si no tiene acceso a Paxlovid o remdesivir.

[00:10:15] Ahora, estos medicamentos están destinados a reducir la hospitalización, por lo que la idea es que si desarrolla COVID y no está en el hospital, puede tomar uno de estos medicamentos. Paxlovid es fácil, es un medicamento oral, no necesita una infusión para ayudar a prevenir la hospitalización y los datos son bastante buenos de que funciona. Sin embargo, mucha gente puede estar al tanto de este fenómeno de rebote que puede ocurrir. Entonces, estás en una boda, llegas a casa, escuchas que un par de personas dieron positivo por COVID, un día después, te sientes un poco sofocado, te haces la prueba y estás en las primeras etapas de la infección por COVID. . Usted es un candidato si tiene riesgos de tener una enfermedad grave para recibir Paxlovid. Es un curso de cinco días de un medicamento. Lo que es interesante es que hay una cantidad de pacientes que, después de completar un par de días más tarde, tienen un pequeño rebote de la infección, ya sea clínicamente o en las pruebas, pero no parecen estar desarrollando COVID completo o grave. Por lo tanto, se están analizando estos rebotes pero, en general, los datos sugieren que aún es muy seguro hacerlo y es una excelente manera de ayudar a prevenir la hospitalización.

[00:11:37] Entonces, para mis pacientes que están inmunodeprimidos en particular o tienen otros diagnósticos que los colocan en alto riesgo de complicaciones, estamos usando Paxlovid cuando escuchamos que las personas están infectadas. Cuál es una de las razones y tengo que aprovechar este momento para obtener un poco de caja de jabón, veo que la gente se hace menos pruebas, mucha gente dice: "Oh, tengo un poco de resfriado" y Pregunto es COVID? Y dicen que no he probado. Queremos que las personas se hagan las pruebas para saber qué opciones de tratamiento hay disponibles, pero también para que podamos dejar de intentar seguir propagándolo. Estamos viendo que nuestros números aumentan aquí en Texas y en Dallas y es porque todos estamos muy cansados ​​​​de esto y satisfechos con él. Pero la prevención aún funciona, las máscaras aún funcionan, aún podemos evitar la propagación y hacer que nuestros hijos puedan estar en la escuela, y podemos estar en el trabajo y todo eso, pero si ocurre una infección, queremos saberlo, para que podamos discutir cosas como el Paxlovid.

[00: 12: 38] Dr. GG de Fiebre: Bien. Y especialmente como mencionaste, estos tratamientos funcionan cuando es un poco temprano en este proceso, así que sí. Y luego, ¿hay algún tipo de consideración particular dentro de nuestra comunidad de pacientes para estos medicamentos o es más o menos lo mismo que el público en general en términos de los posibles factores de riesgo?

[00: 12: 59] Dr. Benjamín Greenberg: Sí, no hemos visto problemas únicos con personas con enfermedades del sistema nervioso o enfermedades autoinmunes. Y así, las pautas sobre quién debe usarlos y los perfiles de seguridad del medicamento son los mismos en nuestra comunidad y fuera de ella.

[00: 13: 15] Dr. GG de Fiebre: Entiendo. Y luego tenemos una nueva vacuna sobre Novavax. ¿Le importaría hablar un poco sobre eso y cómo podría diferir de las vacunas que hemos estado usando hasta ahora?

[00: 13: 29] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Así que Novavax es diferente a las vacunas de Pfizer y Moderna a las que todos nos hemos acostumbrado mucho y, como repaso, la gente puede volver a los podcasts de hace un par de años. Pero las vacunas Moderna y Pfizer hacen uso de una tecnología llamada tecnología de ARNm en la que su cuerpo produce solo una de las proteínas virales de una manera muy específica para que el sistema inmunitario la reconozca y luego desarrolle una respuesta inmunitaria para mantenerlo a salvo. . Novavax no es una vacuna de ARNm, es lo que se llama una vacuna de subunidad de proteína, esto es mucho más de lo que yo llamaría un enfoque tradicional de vacunación. Tomaron parte de la proteína espiga del SARS-CoV-2 del virus y básicamente lo pones en una licuadora, le agregas ciertas sales lipídicas y azúcares, se lo inyectas a una persona en el brazo y luego lo ilícitas. respuesta a la vacuna.

[00:14:40] Entonces, hay mucha información errónea sobre todas las vacunas, pero esta, no hay conservantes en esta vacuna, no hay conservantes a base de mercurio de ningún tipo, no hay antibióticos, no hay no hay otro medicamento o terapéutico en él, no hay proteínas de tejido o alimentos. Escuché todo tipo de cosas, estábamos preocupados por el metal en un momento, me dijeron que había níquel o cobalto en la vacuna, no hay ninguno y, por lo tanto, tiene un historial de seguridad muy bueno. Se administra en dos dosis y se toma entre 3 y 8 semanas de diferencia. Un par de cosas sobre Novavax a tener en cuenta. Entonces, como cualquier vacuna, puede tener efectos secundarios, fiebre, escalofríos, dolores musculares después, cualquiera puede tener reacciones alérgicas, reacciones alérgicas graves y, como las vacunas de ARNm, estamos atentos a casos de miocarditis, que es inflamación alrededor del corazón, esos han sido extremadamente raros, y la vacuna funciona. Ayuda a prevenir enfermedades graves, ayuda a prevenir la muerte y nos protege contra infecciones.

[00:15:51] Novavax no ha sido aprobado o no está disponible para refuerzos. Entonces, mientras estamos haciendo vacunas de ARNm para refuerzos, no tenemos esos datos y no tenemos autorización para Novavax para refuerzos y está disponible para personas mayores de 18 años, por lo que aún no tenemos disponibilidad pediátrica. Entonces, en general, sigo pensando que la mayoría de nuestros pacientes tendrán acceso a Pfizer o Moderna y habrá menos que usen Novavax. Pero, si tiene 18 años o más y es todo lo que está disponible para usted, es seguro tomarlo.

[00: 16: 40] Dr. GG de Fiebre: Entiendo. Y creo que nosotros... Desde la última vez que hablamos, los niños más pequeños ahora son elegibles para recibir las vacunas de ARNm, Pfizer y Moderna, ¿es correcto?

[00: 16: 52] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Entonces, para la vacuna de Pfizer, puede tener 12 años o más en términos de aprobaciones e incluso bajo el uso de emergencia puede ser más joven que para las vacunas de ARNm.

[00: 17: 12] Dr. GG de Fiebre: Y luego ha habido cierta discusión sobre los posibles refuerzos en el otoño que incluyen Omicron como parte de la vacuna. ¿Le importaría hablar un poco sobre eso, lo que podríamos saber en este momento?

[00: 17: 25] Dr. Benjamín Greenberg: Sí. Esta es la parte realmente interesante de las vacunas de ARNm. Entonces, volvamos atrás y pongamos en contexto lo que nos acaba de pasar globalmente. Sale el SARS-CoV-2, infecta a millones y millones de personas, se propaga como la pólvora, tenemos la pandemia y con el tiempo empiezan a darse mutaciones. Cuantas más infecciones permitamos que sucedan, más mutaciones ocurrirán y, por lo tanto, en general, cuando crea una vacuna y con tecnologías más antiguas, estaba apuntando a una proteína fija en el virus y lo que sucedió es que la proteína a la que nos dirigimos, el pico. la proteína está mutando, y obtuvimos Delta y luego Omicron y la próxima versión de Omicron y la tercera y cuarta versión de Omicron.

[00:18:14] Con el ARNm, puede regresar y decir, bueno, en lugar de hacer la proteína de punta original para que responda nuestro sistema inmunitario, hagamos la versión Omicron de la proteína de punta y nos permite más rápidamente desarrollar y luego probar la vacuna, para demostrar que podemos salir adelante o, en realidad, debería decir estar un poco atrasados, pero al menos tener una respuesta, una respuesta rápida a mutaciones como Omicron.

[00:18:41] Entonces, se ha trabajado en la actualización de las vacunas de ARNm para que tengan secuencias específicas de Omicron y estamos esperando los datos y la disponibilidad donde, si obtuvo Pfizer o Moderna, qué puede encontrar. Estos refuerzos posteriores pueden ser diferentes según lo que esté sucediendo. Y el precedente de esto es realmente la vacuna contra la gripe, nunca tomamos la misma vacuna contra la gripe dos veces. Entonces, me he vacunado contra la gripe todos los años de mi vida desde que era niño, nunca me he puesto la misma vacuna contra la gripe, todas son... Cambian hasta cierto punto según el virus que creemos que circulará en un temporada dada. Aquí, lo que vamos a hacer es simplemente actualizar la vacuna COVID para estar en línea con lo que está circulando, para que podamos intentar una y otra vez, evitar tanta circulación y, por lo tanto, prevenir mutaciones. Cuanto más circula, más tiros a puerta tiene el virus para mutar de forma que pueda causar un daño significativo.

[00: 19: 41] Dr. GG de Fiebre: Entiendo. Y luego, ¿hay alguna consideración particular para los niños o las familias con niños con un trastorno neuroinmune raro, especialmente considerando que la escuela está por comenzar pronto?

[00: 19: 53] Dr. Benjamín Greenberg: Sí, estamos teniendo esta conversación en la clínica de nuestros niños, y separo a nuestros niños en dos categorías, los que están en inmunosupresión activa y los que no, los que pueden haber tenido un solo evento de mielitis en el sistema nervioso central, ADEM , mielitis flácida aguda, pero no tienen evidencia de una condición en curso que necesita inmunosupresión como la neuromielitis óptica. Para esos niños, son las mismas precauciones que toma la población en general, no corren ningún riesgo único de contraer o tener una complicación por el virus SARS-CoV-2. Para nuestros niños que reciben inmunosupresión, aquí es donde se convierten en cosas como Evusheld si tienen 12 años o más para obtenerlo y, si no los tienen, seguimos recomendando que las familias y los niños consideren usar cubrebocas en la escuela. . Creemos que hace una gran diferencia, funciona y realmente ayuda a evitar que se infecten.

[00: 20: 56] Dr. GG de Fiebre: Entiendo. Y luego, ¿algún tipo de pensamiento final o cualquier cosa que no hayamos cubierto y que creas que deberíamos cubrir?

[00: 21: 03] Dr. Benjamín Greenberg: Sí, una cosa que surgió un poco, que estuvo en las noticias el mes pasado fue que tuvimos nuestro primer caso de polio en los Estados Unidos, ¿escuchaste sobre esto? Estoy seguro de que todo ha terminado. Entonces, y es importante entender la importancia de lo que sucedió. Entonces, desde 1979, no hemos tenido un caso de lo que se llama poliovirus salvaje originario de los Estados Unidos. Entonces, 1979, la mayoría de las personas que escuchan esto probablemente no nacieron en 1979 o al menos muchas personas no nacieron en 1979. Entonces, tuvimos el poliovirus que llegó donde la gente había estado viajando a otros países, lo consiguió y llegó a casa con él. Pero la última vez que sucedió fue en 1993, por lo que no hemos tenido poliovirus salvaje desde 1993 y básicamente durante casi 30 años, lo que quedó fue este problema de la poliomielitis a través de la vacuna oral contra la poliomielitis.

[00:22:10] Entonces, hay dos vacunas para la polio que son altamente efectivas, la vacuna de polio inactivada, que es una inyección y la vacuna de polio oral, que es un virus atenuado modificado que es oral, los niños lo toman, la El virus va al intestino, activa el sistema inmunológico para que si el niño alguna vez ve polio real, esté listo para combatirla y la vacuna sea excepcionalmente efectiva. El problema es que hay algunas personas cuando lo beben donde puede replicarse en su tracto GI, salir con sus heces y si alguien no ha sido vacunado interactúa a través de una situación de higiene deficiente o alguna otra situación con agua contaminada, alimentos contaminados , entonces es posible que les dé polio porque el virus puede mutar, volver a ser virulento y entonces si no te has vacunado te puede dar polio. Entonces, eso es lo que acabamos de tener en los Estados Unidos, el primer caso en un par de décadas porque ya no usamos la vacuna oral contra la poliomielitis. Entonces, no hemos visto esto y, afortunadamente, nuestras tasas de vacunas contra la poliomielitis tienden a ser altas, pero como ha habido campañas de desinformación sorprendentemente bien coordinadas sobre la seguridad de las vacunas que han asustado a todos, las tasas de vacunas han disminuido y, de hecho, hay algunos condados en los Estados Unidos donde la mitad o menos de las personas están vacunadas y ahí es donde vemos brotes y, de hecho, lo que acabamos de ver fue un caso de polio en… Y según tengo entendido, solo tengo los informes de noticias en un individuo no vacunado. que debe haber estado en contacto con alguien que recibió la vacuna oral contra la poliomielitis y luego contrajo la poliomielitis.

[00:24:07] Entonces, ¿por qué es esto importante? Es importante por un par de razones diferentes. Una es para cualquier proveedor de atención médica que atiende a pacientes con mielitis flácida aguda, aún debemos realizar pruebas de detección de polio, aún debemos enviar la prueba, aún debemos asegurarnos... Necesitamos tomar un historial de vacunas de nuestro pacientes, necesitamos saber si han sido vacunados o no y si han sido vacunados contra la poliomielitis, es básicamente imposible que su mielitis flácida aguda sea poliomielitis. nunca hemos tenido un caso en un individuo vacunado de mielitis flácida aguda en los Estados Unidos. Pero, para nuestras familias que escuchan, es un recordatorio importante de que mientras nos enfocamos en lo que el sistema inmunitario le hace a nuestro sistema nervioso central, existen complicaciones neurológicas que se pueden prevenir con vacunas y la poliomielitis es solo una de muchas. Entonces, ya sea una complicación relacionada con la infección por COVID, una complicación neurológica asociada con el sarampión, una complicación neurológica relacionada con la gripe, las vacunas pueden prevenirlas y su perfil de seguridad sugiere matemáticamente que los beneficios superan con creces cualquier riesgo asociado con ellas. Entonces, es solo un recordatorio de que debemos mantenernos al día con sus vacunas.

[00: 25: 19] Dr. GG de Fiebre: Genial, sí. Buen punto también. Entonces, muchas gracias por brindarnos esa actualización y luego, obviamente, incluir otro tipo de problemas de salud pública que están ocurriendo en este momento. Entonces, agradezco su tiempo.

[00: 25: 31] Dr. Benjamín Greenberg: Te lo agradezco, gracias GG.

[00: 25: 33] Dr. GG de Fiebre: Gracias por su atención.