Entrevista con el Dr. Michael Levy sobre su experiencia en el tratamiento de pacientes con COVID-19

Dr. Michael Levy: [00:00:06] Me asignaron a trabajar en la clínica de coronavirus en Chelsea, Massachusetts, que es un punto crítico de Boston donde creo que casi un tercio de los residentes han estado expuestos al virus y al menos desarrollaron inmunidad a ella o han estado enfermos. Allí hay una clínica, en su mayoría, atendida casi en su totalidad por internistas, neumólogos y otros médicos de atención primaria. Pero necesitaban todas las manos a la obra, y le pidieron a cada departamento que contribuyera con algunas personas, y me convocaron.

[00:00:38] Y me presento allí, y lo primero que hacen es que me enseñan a vestirme con mi equipo de protección personal de arriba a abajo. Hay alguien allí que se asegura de que entre cada paciente, mientras me desvisto y me pongo mi bata nueva, estoy completamente cubierta, incluso mi espalda. Y me encintan y todo, así que toman todas las precauciones. Pero reutilizamos nuestras máscaras N95, prácticamente se pega a mi cara todo el día. Y luego tenemos gafas y todo para taparnos.

[00:01:08] Entonces nos asignan espacios de 20 minutos por paciente. Diría que hace unas semanas cuando empecé, la mayoría de los casos eran idénticos. Era simplemente: "Tengo fiebre, me falta el aire, tengo tos y no puedo oler". Y vinieron a hacerse la prueba, y siempre que cumplieran con ciertos criterios del estado, eran elegibles para la prueba. Esos criterios se han relajado con el tiempo, por lo que ahora, todo lo que tiene que tener es un síntoma. Un solo síntoma. No tienes que tener una enfermedad subyacente ni nada, al menos en el estado de Massachusetts. Entonces, los pacientes venían, se hacían la prueba y, en promedio, en la Clínica de Salud de Chelsea, alrededor del 40% eran positivos. Así que fue una tasa muy, muy alta.

[00:01:53] Pero lo que realmente quiero mencionar es que, con el tiempo, la población de pacientes ha cambiado. Ya no es solo: “Tengo estos síntomas y quiero entrar y hacerme la prueba”. Diría que más de la mitad son personas que ya se hicieron la prueba, dieron positivo y están regresando porque tienen problemas. Entonces, los que están bien, que tienen la infección, quieren saber que la tienen, dan positivo, les decimos que se pongan en cuarentena, se van a casa. Ya no sabemos mucho de ellos. Ahora, lo que estamos viendo son personas que se están enfermando, que necesitan más cuidados intensivos.

[00:02:30] Así que hemos estado hospitalizando a algunos de ellos, los que tienen signos vitales anormales. Y luego, muchos de ellos tienen superinfecciones, entonces nos hacemos una radiografía de tórax y vemos una infección adicional además de la neumonía por coronavirus. Y entonces podemos tratar eso en casa. Así que ha sido un pequeño cambio.

[00:02:48] Y luego, esta semana, varios de mis turnos fueron cancelados porque los pacientes no hacen tantas citas. Ese fue un punto crítico, Chelsea, Massachusetts, y creo que habrá estos puntos críticos que se moverán por todo el país, y cada comunidad pasará por eso. Y lo bueno es que, mientras no sobrecargue el sistema de salud, está bien que las personas vengan y reciban la atención que necesitan, y luego podemos tratarlos y luego pueden irse a casa. Y hay una inmunidad colectiva que se desarrolla para que brinden protección a sus vecinos y seres queridos.

[00:03:30] Y creo que, en última instancia, esta es solo mi predicción, es que todas las comunidades tendrán que pasar por esto. Todos tendrán que lidiar con la infección generalizada. Los que necesitan atención, necesitan recibir atención y los que pueden manejarlo en casa, solo van a casa y se ocupan de eso. Y luego, con el tiempo, la comunidad desarrollará inmunidad. Ese es mi sentido de cómo va esto.

GG de Fiebre: [00:03:53] ¿La clínica es una clínica sin cita previa? ¿La gente hace citas? ¿Y fueron las personas que llegaron con síntomas más leves las que se hicieron la prueba? ¿Cuál fue la configuración?

Dr. Michael Levy: [00:04:06] Sí, es un espectro completo. Entonces, si todo lo que quiere es una prueba ahora, no sé si lo ha visto en las noticias, tienen a estas enfermeras y proveedores detrás de plexiglás con estos brazos que sobresalen. Para que puedan hacerse múltiples hisopos nasales sin tener que cambiarse las batas. Y entonces, tenemos eso en el primer piso. Entonces, si usted es un novato, solo quiere venir y hacerse la prueba, ahí es donde debe ir. Si entras y no te ves saludable, y hay personas que controlan a todos, incluso si estás parado en la fila, si pareces tener dificultad para respirar, te suben . Y ese es el segundo piso, donde estoy estacionado.

[00:04:42] Y saben que soy neurólogo. No me van a dar los casos más difíciles. Y luego tenemos una especie de clínica de tercer nivel, que es donde si tiene afecciones subyacentes como enfermedad cardíaca, cáncer de pulmón, algo así, entonces realmente necesita cuidados intensivos. Se les asignará a alguien que tenga esa experiencia, como un cardiólogo o un neumólogo.

[00:05:04] Entonces, es una clínica de espectro completo, y básicamente hay conductores de ambulancia las XNUMX horas que llevan pacientes, diría que tal vez dos por hora, ese tipo de cosas, que solo llevan pacientes al hospital, no necesariamente para ser hospitalizados y terminar en cuidados intensivos, sino porque necesitan atención adicional o tal vez pruebas adicionales. Hay muchas personas, como habrás escuchado en las noticias, que tienen coágulos de sangre y otras complicaciones por el coronavirus, que necesitan un tipo de prueba adicional, como tomografías computarizadas, para descartar coágulos de sangre en los pulmones, y la clínica no No ofrezcas eso. Así que básicamente hay un circuito entre la clínica y el hospital que funciona todo el tiempo.

GG de Fiebre: [00:05:40] Está bien. Como neurólogo, ¿ha tenido que cambiar su forma de pensar? ¿O ha cambiado algo en términos de cómo se acerca a los pacientes? ¿Cómo ha sido esa experiencia?

Dr. Michael Levy: [00:05:55] Bueno, todavía mantengo una clínica de telemedicina, por lo que todos mis pacientes tienen acceso a mí a través de cámaras web. No es tan agradable o significativo, o no puede examinar a los pacientes, pero aún así es útil solo para pasar el período. Diría que solo tenemos 20 minutos para resolver algunos de estos casos.

[00:06:17] Cuando me encuentro con un paciente que tiene un problema neurológico como esclerosis múltiple o dolor de espalda o algo así, quiero preguntarle al respecto, pero realmente no tengo tiempo ni el ancho de banda. Realmente hay una necesidad de resolver muchos casos en esta Clínica de Chelsea. Por lo tanto, he puesto mi mentalidad neurológica en suspenso por ahora. Ahora soy solo un internista, y luego espero volver a mi vida de neurología en el futuro.

GG de Fiebre: [00:06:48] Bien, bien. Tiene sentido. ¿Le han dado algún tipo de marco de tiempo de cuánto tiempo creen que esto podría estar sucediendo?

Dr. Michael Levy: [00:06:57] Nos dieron un plazo de seis semanas. Dijeron que después de seis semanas, comenzarán a sacar médicos de otros departamentos como obstetricia o donde sea. Y, como dije, esta semana se suponía que debía presentarme al servicio, y hasta ahora, dijeron: "No es necesario", ya sabes, "Lo tenemos cubierto". No hay muchos pacientes que hagan citas”.

[00:07:16] Y luego los walk-ins, siempre hay capacidad para flexionar. Y, si me llaman, por supuesto que me presento, pero creo que es una muy buena noticia. He rastreado los números en Boston y creo que los números tienden a tener una tendencia a la baja. Hemos visto algunas tendencias bajistas anteriores que luego volvieron a subir, así que creo que depende del momento en que se informen las cosas. Pero, no hay daño en ser optimista.

GG de Fiebre: [00:07:42] Correcto, ¿y cree que se debe a que las personas toman medidas, en términos de distanciamiento social y las otras recomendaciones de los CDC, por ejemplo?

Dr. Michael Levy: [00:07:53] Sí, creo que el distanciamiento social probablemente tenga el mayor impacto. He visto estudios, diferentes comunidades dependiendo de dónde se encuentre, que en algún lugar entre el 3 % y en Chelsea, el 30 % de las personas han estado expuestas. Eso significa que la mayoría todavía no lo ha hecho, y cuando relajemos nuestras medidas de distanciamiento social y dejemos que la gente vuelva a trabajar, habrá una segunda oleada.

[00:08:16] Y creo que ahora somos un poco más capaces de lidiar con eso. Sabemos mucho más, podemos predecir lo que sucedería. Todavía tenemos que asegurarnos de que nuestro sistema de atención médica no se desborde, porque mientras no lo sea, creo, nuevamente, que terminará siendo nuestro camino, solo lo atravesaremos.

[00:08:31] Si tuviéramos una vacuna o un gran tratamiento, eso cambiaría el juego, obviamente. Entonces no tendríamos que preocuparnos tanto. Pero creo que la vacuna aún está lejos, los ensayos de tratamiento no han demostrado ser espectaculares, por lo que solo estamos brindando la mejor atención de apoyo que podemos, y haciéndolo lo mejor posible.

GG de Fiebre: [00:08:51] Correcto. Y luego, ¿ha tenido que tomar alguna precaución al ir a casa, después de salir de la clínica o cualquier cosa, solo para proteger obviamente a su familia, oa usted también, de enfermarse?

Dr. Michael Levy: [00:09:01] Sí. Entonces, mi familia está al tanto cuando llego a casa. Envío un mensaje de texto por adelantado. Me dejan la puerta abierta para que no toque nada. Simplemente subo las escaleras, me ducho, tiro mi ropa en la lavadora y luego limpio mi auto. Pero también diré que estamos completamente cubiertos, de pies a cabeza, en la clínica, y me he acercado mucho, mucho a muchas personas infectadas con coronavirus, y todavía no he... bueno, ese es el problema. es, no sé si he sido infectado o no.

[00:09:30] No he hecho mi propia prueba de serología. Así que ciertamente es posible que haya sido infectado y ahora estoy bien. Y tal vez no conozco todo ese equipo de protección personal y no necesito tomar todas estas medidas de precaución en casa. Pero hasta que lo sepa, esto es lo que tengo que hacer.

GG de Fiebre: [00:09:48] Bien, bien. Bueno. ¿Hay algo más importante que la comunidad deba saber de su experiencia durante esto?

Dr. Michael Levy: [00:09:57] He estado observando a la población de pacientes inmunocomprometidos, no solo en neuroinmunología, sino que formo parte de un comité de todo el hospital para medicina de trasplante, cáncer y reumatología. Y hasta el momento, no parece haber una epidemia en esas poblaciones de pacientes.

[00:10:16] Y hay muchos tratamientos que se están probando para el tratamiento del coronavirus en las últimas etapas, que también usamos para NMO, como Eculizumab e Inebilizumab. Entonces, mi sensación al principio fue que los pacientes inmunocomprometidos tendrían un alto riesgo de infectarse y tal vez de tener una infección más prolongada, pero aún no lo he visto. Voy a realizar encuestas de personas, obviamente más adelante en el verano y el otoño para ver si eso es realmente cierto, si las personas inmunocomprometidas tienen un mayor riesgo de infección por coronavirus. Pero hasta el momento, solo mi propia experiencia personal, simplemente no lo he visto todavía.

GG de Fiebre: [00:10:52] Está bien. Genial, bueno gracias.