GG de Fiebre: [00:00:00] Hola a todos y bienvenidos a la serie de podcasts Ask The Expert de SRNA. El podcast de hoy se titula "Últimas actualizaciones sobre COVID-19 y trastornos neuroinmunes raros". Mi nombre es GG deFiebre y seré el moderador de este podcast. SRNA es una organización sin fines de lucro enfocada en el apoyo, la educación y la investigación de trastornos neuroinmunes raros. Puede obtener más información sobre nosotros en nuestro sitio web en wearesrna.org. Este podcast se está grabando y estará disponible en el sitio web de SRNA y para su descarga a través de iTunes. Durante la llamada, si tiene alguna pregunta adicional, puede enviar un mensaje a través de la opción de chat disponible con Zoom. Nuestra serie de podcasts Ask the Expert 2020 está patrocinada en parte por Alexion, Genentech y Viela Bio.

[00:00:48] Alexion es una compañía biofarmacéutica global enfocada en atender a pacientes con trastornos graves y raros a través de la innovación, el desarrollo y la comercialización de productos terapéuticos que transforman la vida. Su objetivo es ofrecer avances médicos donde actualmente no existen, y están comprometidos a garantizar que la perspectiva del paciente y el compromiso de la comunidad estén siempre al frente de su trabajo.

[00:01:11] Fundada hace más de 40 años, Genentech es una empresa biotecnológica líder que descubre, desarrolla, fabrica y comercializa medicamentos para tratar a pacientes con afecciones médicas graves y potencialmente mortales. La empresa, miembro del Grupo Roche, tiene su sede en el sur de San Francisco, California. Para obtener información adicional sobre la empresa, visite gene.com.

[00:01:33] Viela Bio se dedica al desarrollo y comercialización de nuevos medicamentos que cambian la vida de pacientes con una amplia gama de enfermedades autoinmunes e inflamatorias graves. El enfoque de la compañía, que se enfoca en la patogénesis molecular subyacente de una enfermedad, tiene como objetivo permitir el desarrollo de terapias más precisas, identificar a los pacientes con mayor probabilidad de responder al tratamiento y buscar múltiples indicaciones para cada producto candidato. Para obtener información adicional sobre Viela, visite vielabio.com.

[00:02:06] Para el podcast de hoy, nos complace que nos acompañen el Dr. Benjamin Greenberg y el Dr. Michael Levy. El Dr. Benjamin Greenberg recibió su Licenciatura en Artes de la Universidad Johns Hopkins y su Maestría en Microbiología Molecular e Inmunología de la Escuela de Salud Pública de Johns Hopkins en Baltimore, Maryland. Completó su residencia en neurología en el Hospital Johns Hopkins y luego se unió a la facultad dentro de la división de neuroinmunología. En enero de 2009, fue reclutado para la facultad del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, donde fue nombrado Director Adjunto del Programa de Esclerosis Múltiple y Director del nuevo Programa de Mielitis Transversa y Neuromielitis Óptica. El Dr. Greenberg es reconocido internacionalmente como experto en trastornos autoinmunitarios raros del sistema nervioso central. Sus intereses de investigación se centran tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la mielitis transversa, la neuromielitis óptica, la encefalitis, la esclerosis múltiple y las infecciones del sistema nervioso. Actualmente se desempeña como Director del Centro de Investigación Clínica de Neurociencias y es becario de la fundación Cain Denius.

[00:03:12] El Dr. Michael Levy es profesor asociado en la Escuela de Medicina de Harvard. Es Director de la Clínica y Laboratorio de Investigación de Neuromielitis Óptica y Director de Investigación de la División de Neuroinmunología y Enfermedades Neuroinfecciosas del Hospital General de Massachusetts. El Dr. Levy se especializa en el cuidado de pacientes con enfermedades neuroinmunológicas que incluyen esclerosis múltiple, mielitis transversa, neuritis óptica y neuromielitis óptica. En el laboratorio, el enfoque de investigación del Dr. Levy está en el desarrollo de tallos neurales para la terapia regenerativa en estas enfermedades. Utiliza modelos de rata y ratón para probar la supervivencia, la diferenciación y la capacidad funcional de las células madre neurales humanas para mejorar la función neurológica en condiciones posinflamatorias. El objetivo de su esfuerzo clínico y de laboratorio es traducir el trabajo científico básico con células madre a un ensayo en humanos en mielitis transversa y otras enfermedades neuroinmunológicas. Bienvenidos y muchas gracias a ambos por acompañarnos hoy.

Benjamín Greenberg: [00:04:10] Un placer estar aquí.

Michael Levy: [00:04:11] Gracias.

GG de Fiebre: [00:04:13] Así que hicimos una serie de preguntas y respuestas hace unas semanas sobre el COVID-19 y los trastornos neuroinmunes raros. Es posible que algunas de estas preguntas se hayan hecho anteriormente, pero nos gustaría obtener una actualización si es posible, si tenemos más información. Entonces, en primer lugar, en general, ¿las personas a las que se les diagnostica un trastorno neuroinmune raro son más vulnerables al COVID-19, ya sea que lo contraigan o que tengan una enfermedad grave? ¿Y alguno de los raros trastornos neuroinmunes es más vulnerable que otros al COVID-19? Entonces, por ejemplo, ¿es más probable que alguien con MFA contraiga COVID-19 que alguien con TM, o alguien con NMO más probable que MFA, etc.? Dra. Greenberg.

Benjamín Greenberg: [00:05:00] Entonces, primero, si bien puede ser un punto sutil, creo que es importante diferenciar los factores de riesgo de infectarse con el coronavirus asociados con COVID-19 versus los factores de riesgo que provocarían complicaciones si uno estuviera infectado . Entonces, primero, en relación con infectarse, además de la exposición, la duración de la exposición, el tipo de exposición, los entornos de exposición, no tengo conocimiento de ninguna condición que haga que alguien tenga más probabilidades de infectarse en comparación con otro individuo. El problema real es si está infectado, ¿hay algo en alguien que lo lleve a tener un curso complicado o estar en riesgo de admisiones, necesitar un ventilador o fallecer debido al coronavirus?

[00:05:54] Y, en general, por lo que entendemos acerca de nuestras condiciones, no hemos visto, repetimos, no hemos visto, datos que sugieran que las personas que han tenido una enfermedad autoinmune tienen un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad. Así que el diagnóstico no cambia el riesgo. Pero si alguien está tomando un medicamento inmunosupresor como una de las estrategias de manejo de su condición, el medicamento puede aumentar el riesgo de complicaciones. Así que creo que es temprano, estadísticamente, para saber si eso es cierto, pero definitivamente es una preocupación teórica. Entonces, si ha tenido una de estas afecciones y no está bajo un régimen inmunosupresor a largo plazo, el diagnóstico en sí mismo no cambia su riesgo.

[00:06:45] Ahora, hay una advertencia a eso, y es si como parte del daño al sistema nervioso, ya sea el cerebro o la médula espinal, hubo un deterioro de la función respiratoria. Entonces, para algunas de nuestras familias que han tenido seres queridos afectados por mielitis flácida aguda y hubo un impacto resultante en la función respiratoria. Si hay una enfermedad pulmonar subyacente, problemas de la función respiratoria, eso puede ser un factor de riesgo independiente de complicaciones. Entonces, sé que es una respuesta larga, pero los diagnósticos en sí, no creemos que aumenten el riesgo, pero las secuelas de los diagnósticos, específicamente los problemas respiratorios y/o el uso de medicamentos a largo plazo, pueden cambiar el riesgo de una complicación.

GG de Fiebre: [00:07:30] Genial. Gracias. Creo que es una muy buena visión general. Y luego, si el diagnóstico de alguien de, por ejemplo, TM o MFA o ADEM se debió a una infección viral o un evento posviral, ¿deberían estar más preocupados de que su sistema inmunitario pueda responder nuevamente de la misma manera si contraen diagnosticado con COVID-19? Dra. Levy.

Michael Levy: [00:07:56] Creo que generalmente las infecciones son un factor de riesgo para la recaída. Pero si estás tomando un medicamento y estás estable, no creo que haya ningún riesgo adicional de COVID-19 en comparación con, por ejemplo, la gripe o cualquier otro resfriado. Habiendo dicho eso, creo que cualquier infección, nuevamente, puede estimular una recaída y, no solo la tasa de infección, sino que la gravedad de la infección por COVID es mucho, mucho mayor que cualquiera de los otros virus de los que hemos hablado. Por lo tanto, es mejor prevenir que lamentar, evitar la infección por completo, de modo que exista el riesgo de tener complicaciones por la infección en sí, y luego, sin complicaciones por estimular su sistema inmunológico y tener una recaída.

GG de Fiebre: [00:08:47] Está bien, gracias. Y luego, si alguien con un trastorno neuroinmune raro, uno de estos trastornos, experimenta síntomas de lo que cree que podría ser COVID-19, ¿hay algo diferente que deba hacer fuera del protocolo de su proveedor de atención médica o algo específico como alguien con uno? de estos trastornos? Dra. Greenberg.

Benjamín Greenberg: [00:09:09] No, en general, definitivamente desea comenzar con su médico de familia, pediatra o internista y evaluar si necesita o no pruebas o evaluaciones. Si tiene síntomas leves y está comiendo y bebiendo y las altas temperaturas no son un problema y la respiración no se ve afectada, definitivamente solo comuníquese con su médico de atención primaria y obtenga asesoramiento. Quédese en casa, trate de no tener contacto con otras personas, etc. Si siente que es más que leve, definitivamente está indicado buscar atención en el consultorio de un médico o en un hospital. Pero aparte de solo monitorear su salud y observar cualquier síntoma nuevo que sea preocupante desde el punto de vista neurológico, no hay intervenciones específicas que deban ocurrir.

[00:10:06] Diré que para las personas que toman medicamentos inmunosupresores, incluso si tienen síntomas leves, vale la pena comunicarse con su médico de atención primaria y presionar para que se hagan la prueba si es posible. Porque vale la pena señalar que, aunque en estos días estamos enfocados en el coronavirus, existen otras infecciones que pueden causar síntomas respiratorios. Y una de las preocupaciones que hemos tenido es que las personas se enfermen asumiendo que es coronavirus cuando en realidad tienen neumonía o bronquitis o algo que necesita antibióticos.

[00:10:41] Las estadísticas más recientes en el condado de Dallas, donde vivo, indicaron que de todos los hisopos que se realizan para las personas con coronavirus, alrededor del 10 al 15 % dan positivo para el coronavirus, lo que significa que el 85 % de las personas tienen algo más . Y, por lo tanto, hacerse la prueba no siempre es solo para encontrar el coronavirus. A veces es para determinar si hay algo más que debamos tratar.

GG de Fiebre: [00:11:06] Está bien. Gracias. Y Dr. Greenberg, sé que ha trabajado mucho con personas con MFA. ¿Anticipa o espera que COVID-19 pueda conducir a algo como MFA o posibles diagnósticos erróneos de MFA?

Benjamín Greenberg: [00:11:23] Sí, es una buena pregunta. Así que hay intersección, hay varias intersecciones. Primero, no he visto ningún informe, no sé si Michael lo ha hecho, de mielitis flácida en el contexto de una infección por coronavirus. Hay al menos un informe de un caso Guillain-Barré. Y luego, como la gente sabe, esta condición se conoce como la enfermedad de Kawasaki en los niños, que es muy diferente a la mielitis flácida aguda. No tengo conocimiento de ningún informe de MFA en el contexto del coronavirus. Por lo tanto, todavía no espero ver mielitis flácida aguda después del coronavirus, pero estaremos atentos.

[00:12:09] Ahora, el otro lado de las cosas en relación con MFA es que este es un año par. Estamos en 2020. Por lo tanto, nos hemos estado preparando durante más de un año para un posible brote de MFA en el verano hasta el otoño, que sería el ciclo típico que hemos visto para la mielitis flácida aguda asociada con enterovirus. Una de las preguntas que todo el mundo se hace, y nadie sabe la respuesta, es si la implementación del distanciamiento social, si las personas continúan con él durante el verano, ¿reducirá las cifras de mielitis flácida aguda este año? Y no lo sabemos. Si mantuviéramos el distanciamiento social durante el verano y el otoño, es muy probable que veamos muchos menos casos de MFA de los que habíamos visto en el pasado. Pero es algo a lo que vamos a prestar mucha atención.

GG de Fiebre: [00:13:03] Genial. Gracias. Y solo como seguimiento, ¿cuál es la diferencia entre los coronavirus y los enterovirus que pueden causar MFA? Si ambos son respiratorios, es algo así como un coronavirus, ¿por qué no pensamos que eso podría conducir a algo como una presentación de MFA?

Benjamín Greenberg: [00:13:23] Así que todo esto tiene que ver con la biología básica de lo que hacen los virus. Entonces, cada virus, debido a su genética, expresa proteínas que le permiten ingresar a diferentes células y replicarse en diferentes células. Y el término que usamos en virología es tropismo. Entonces, un virus tendrá un tropismo por cierta célula u órgano en el cuerpo. Entonces, algunos virus son neurotróficos, lo que significa que ingresan al sistema nervioso. Algunos virus tienen tropismo por los pulmones o el hígado.

[00:14:05] Entonces, hay muchos virus que infectan nuestro cuerpo durante todo el día, todos los días. Muchos de ellos son virus respiratorios. Pero luego, según las proteínas que expresan, tienen diferentes habilidades para replicarse y moverse a diferentes tejidos. Y presumiblemente, si resulta que ciertos enterovirus son de hecho la causa de la mielitis flácida aguda, y eso es lo que sugieren todos los datos, y los coronavirus no conducen a eso, significa que su proteína viral, sus cápsides alrededor del virus, llevó a que se infectaran diferentes células. Entonces, hay muchos resfriados que recibimos que nunca conducen a una enfermedad del sistema nervioso, o que es muy poco probable que conduzcan a una enfermedad del sistema nervioso, y es posible que los coronavirus entren en esa categoría.

GG de Fiebre: [00:15:04] Está bien, genial. Gracias. Y luego, recibimos una pregunta de alguien que está preocupado por si está comprometiendo potencialmente su propio sistema inmunológico y su capacidad para desarrollar inmunidad contra cualquier tipo de virus que exista con el uso de este distanciamiento social realmente agresivo. Esta persona tiene miedo de que volvamos a la normalidad y que todos se enfermen porque no pueden salir y que sus sistemas inmunológicos se vean afectados por lo que sea que esté ahí afuera. Dr. Levy, ¿hay alguna preocupación sobre esto, o qué piensa?

Michael Levy: [00:15:40] Creo que, a corto plazo, no hay ningún daño significativo en aislarse socialmente y mantenerse alejado de los insectos y no infectarse. Tal vez, se supone que los niños se encuentran con insectos todo el tiempo. Entonces, los primeros cinco años de sus vidas, se supone que tienen una enfermedad crónica. Y habiendo criado a tres de ellos, sé que son fábricas de gérmenes y traen las cosas a casa y también me enferman. Pero tener un breve respiro del ajetreo y el bullicio normales de este tipo de actividad inmunológica creo que estaría bien a corto plazo. Pero eso plantea un problema mayor con respecto a COVID sobre si las personas en el futuro tendrán o no que estar expuestas a él en algún momento para desarrollar inmunidad, o si podremos desarrollar una vacuna o algún tipo de inmunidad colectiva. que puede proteger a los vulnerables.

[00:16:27] Y aún no sabemos la respuesta a eso. Y creo que, en algunas poblaciones, por ejemplo, hay una parte de Boston llamada Chelsea donde cerca de la mitad de la población ha estado expuesta al virus y ahora que los números están disminuyendo, puede ser que esta comunidad esté más o menos protegido, que hay suficiente inmunidad colectiva para que las personas vulnerables puedan salir y no preocuparse demasiado por infectarse. Y, si esto se extiende o no al resto de los Estados Unidos de la misma manera, creo que aún está por verse.

GG de Fiebre: [00:17:03] Genial. Gracias. Y luego también como seguimiento, Dr. Greenberg, sobre MFA y enterovirus. Entonces, como mencionó, con todo el distanciamiento social, el uso de máscaras, las reuniones públicas más pequeñas, existe la posibilidad de que no veamos este aumento en el otoño. ¿Es este también el caso con, por ejemplo, la gripe, o si no aumenta, si estos casos no aumentan este año, podría ocurrir en una fecha posterior? ¿Hay alguna idea sobre cómo podría resultar eso?

Benjamín Greenberg: [00:17:37] Sí, entonces lo que está sucediendo en este momento está desencadenando un gran experimento virológico masivo. Entonces, no sabemos cómo es nuestro mundo en cuanto a la salud cuando tenemos distanciamiento social y conciencia sobre el lavado de manos y el uso de máscaras y todas estas cosas de manera generalizada. Y creo que nosotros, como seres humanos, simplemente no comprendemos, no tenemos la capacidad de comprender como humanos, la cantidad de virus que ingresan a nuestro cuerpo de manera regular.

[00:18:28] Entonces, cuando adoptamos estos estándares que tenemos, cambia la ecología de los virus de manera enorme que nos llevará meses o años comprender. Sacas el ejemplo de la gripe. Creo que la mayoría de la gente puede relacionarse, si alguna vez ha estado en una ciudad donde tienen un brote de gripe justo antes de las vacaciones de Navidad. Entonces, en algún lugar entre noviembre y el final de la escuela, escuelas primarias, escuelas primarias, para las vacaciones de invierno. Si las vacaciones de invierno llegan en el momento adecuado, los casos de gripe desaparecen porque son las escuelas, las escuelas primarias, las que son la raíz, ese contacto social que propaga la gripe de familia en familia, de familia en familia.

[00:19:14] Y, literalmente, la forma más rápida de detener una epidemia de un virus es cerrar las escuelas y enviar a todos a casa. Y esencialmente, más allá de cerrar escuelas en esta situación, hemos hecho mucho más para aislar a las personas y buscar el distanciamiento social. Y así lo hago, dependiendo de cuánto tiempo hagamos esto y cuántas personas lo hagan, se necesita una masa crítica de personas que sigan esas pautas, definitivamente podríamos ver un impacto en relación con las tasas de gripe, resfriados comunes, todo tipo de cosas, bajando. Es difícil, como todos podemos presenciar ahora. Todo el mundo quiere salir y volver a la vida como siempre. Entonces, dependiendo de lo que hagamos de esta lección, dictará lo que nos suceda en el futuro.

GG de Fiebre: [00:20:07] Está bien. Gracias. Y luego me gustaría pasar a los tratamientos y luego, una gran pregunta que hemos recibido es sobre las vacunas y el uso de vacunas en personas con trastornos neuroinmunes raros. Entonces, para comenzar, ¿hay alguna idea sobre los tratamientos que se están usando actualmente, así como cosas como la vitamina C, la vitamina C intravenosa o los tratamientos con zinc, estos tratamientos no convencionales que se han usado? Si alguien está hospitalizado, ¿debería abogar por estos tratamientos? Dra. Levy.

Michael Levy: [00:20:40] No creo que haya suficientes datos para abogar por cosas como la vitamina C. Ciertamente tampoco hay mucho daño. Así que creo que si intenta abogar, no creo que su médico vaya a pelear mucho por eso. Los medicamentos que se han probado como Remdesivir han demostrado ser efectivos. Es un efecto leve, alrededor del 30% más o menos. No es una bala mágica. Es mejor hacerlo antes en el curso, en lugar de en pacientes que ya están conectados a ventiladores, pero podría ser útil en cualquier parte del curso de la enfermedad.

[00:21:15] Y luego hay otros que se están probando, incluidos algunos de los medicamentos que usamos en NMO. Esos son más para la última etapa, cuando estás bastante inconsciente e incapaz de defenderte por ti mismo. Así que creo que debemos ser pacientes a medida que avanzan estos ensayos. No creo que haya ninguna necesidad de entrar y abogar por ningún medicamento en particular. Creo que gran parte es solo una terapia de apoyo en este momento, además del Remdesivir, que tiene algunos datos de ensayos clínicos.

GG de Fiebre: [00:21:51] Está bien, genial. Gracias. Y luego, ¿qué tan cerca estamos de que se desarrolle una vacuna y luego, más allá de desarrollarse, estar disponible para el público? Y luego, ¿qué pasa con otros tratamientos como las terapias con anticuerpos o cualquier otra cosa? Dra. Levy.

Michael Levy: [00:22:08] Hay terapias de anticuerpos que se están desarrollando en muchos centros diferentes, lugares donde los pacientes que se han recuperado donan su plasma y luego ese plasma se usa en pacientes muy enfermos. En ese plasma hay anticuerpos que presumiblemente se unirían al virus y podrían ser potencialmente útiles para esas personas. Y esos estudios están en marcha. Sé que Johns Hopkins tiene un sitio para eso. Y en lo que respecta a una vacuna, solo escucho en las noticias lo que todos los demás escuchan, que es que hay sitios, en Oxford, Reino Unido, por ejemplo, que han estado trabajando en la otra vacuna contra el SARS que potencialmente podría pasar directamente a una fase. tres pruebas y potencialmente tener la vacuna lista para septiembre. No sé si eso va a ser eficaz o no. Y luego, otras compañías han discutido tener vacunas listas para diciembre, pero realmente depende de la cantidad de datos de prueba en los que insista la FDA antes de probar algo. Entonces, tal vez tan pronto como este otoño, tal vez este invierno, y luego la próxima primavera.

GG de Fiebre: [00:23:20] Está bien, genial. Gracias. Y luego, una pregunta que hemos recibido muchas veces en varias formas diferentes, es que algunos de nuestros oyentes han informado que fueron diagnosticados con mielitis transversa u otro de los raros trastornos neuroinmunes después de una vacuna. O bien se les dijo que nunca más recibieran otra, o les preocupa haber desarrollado su trastorno después de una vacuna. Entonces, ¿hay alguna idea sobre lo que podría recomendarse para las personas con trastornos neuroinmunes raros si finalmente se desarrolla una vacuna para este coronavirus? Dra. Greenberg.

Benjamín Greenberg: [00:24:06] Sí. Así que creo que hay dos respuestas. Entonces, primero, en general, diríamos que sería seguro vacunarse, y explicaré por qué, con la advertencia de que cada vacuna debe analizarse de forma independiente. Por lo tanto, durante las pruebas de vacunas y la exposición, que ocurre en un gran número de personas, buscaríamos signos o señales de preocupación en relación con la seguridad de cualquier evento adverso, no solo los eventos adversos inflamatorios. Pero suponiendo que no se identifiquen problemas únicos durante la investigación y el desarrollo de una vacuna, ¿por qué diría que es seguro hacerlo? Entonces, en general, realmente no se puede recrear la misma situación inmunológica dos veces. Por lo tanto, la mayoría de los estudios de investigación que han analizado las vacunas y la mielitis transversa no han encontrado un vínculo concluyente sobre una base poblacional.

[00:25:06] Entonces, la abrumadora mayoría de las personas que desarrollan mielitis transversa, no han tenido asociación con la vacuna, no han recibido una vacuna, no han estado expuestas a la vacuna. Y sabemos que en la mayoría de los casos, la mielitis transversa no está relacionada con la vacuna. Si hay preocupaciones para un individuo, inmunológicamente, si hubo una relación, fue muy específica de algo en esa vacuna y de lo que estaba haciendo el sistema inmunológico de una persona en ese momento. Entonces, es realmente difícil recrear esas dos cosas, y con una vacuna contra el coronavirus, en teoría, no tendría nada que ver con la vacunación previa. Por lo tanto, no creo que las personas tengan un riesgo único, incluso si tuvieran inquietudes sobre su evento anterior de mielitis. Obviamente, estos son temas controvertidos. Y sé que esta es un área delicada para mucha gente. Pero al mirar los datos, diría abrumadoramente que sería seguro vacunarse.

GG de Fiebre: [00:26:07] Está bien, genial. Gracias. Y luego, quería hablar un poco sobre, hemos recibido muchas preguntas sobre los diferentes medicamentos que generalmente se usan para la neuromielitis óptica o la enfermedad asociada con anticuerpos MOG. Entonces, si pudiéramos repasar las principales opciones que se usan y cómo estos tratamientos pueden o no afectar el riesgo de alguien de contraer COVID o tener una enfermedad grave si contrae COVID-19. Dr. Levy, ¿le importaría repasar las diferentes opciones y cómo podrían afectar a alguien que contrae COVID-19?

Benjamín Greenberg: [00:26:45] ¿Es para mí o para Michael? Lo siento.

GG de Fiebre: [00:26:47] Oh, Dra. Levy. Lo siento.

Benjamín Greenberg: [00:26:48] Está bien. Michael, estás despierto.

GG de Fiebre: [00:26:58] Dr. Levy, es posible que esté silenciado. Ahí tienes.

Michael Levy: [00:27:00] Oh, lo siento. GG, creo que estabas preguntando si querías que revisara todos los diferentes medicamentos que usamos para NMO y para MOG.

GG de Fiebre: [00:27:07] Sí. Entonces, comencé con Rituxan y luego pasé a IVIG, etc. Porque recibimos preguntas sobre cada uno de ellos, y sé que afectan el sistema inmunitario de diversas maneras.

Michael Levy: [00:27:19] Sí. Tenemos motivos para creer que si suprime el sistema inmunitario de alguna manera, podría ser más vulnerable a la infección o tal vez le llevaría más tiempo eliminarla. Pero aún no tenemos datos concretos. No tenemos suficientes pacientes infectados con ciertos medicamentos para saber si esos medicamentos representan un factor de riesgo. Pero racionalmente, hemos visto muchos pacientes con EM, y tienen un fármaco que agota las células B llamado ocrelizumab, que es comparable al rituximab. Y tenemos datos de alrededor de cien pacientes con ocrelizumab que se infectaron, y todos tuvieron resultados bastante buenos, sin muertes. Entonces, no sabemos si los números son más altos en cuanto a los factores de riesgo para infectarse, pero no parece que lo haga más riesgoso en términos de resultados. Y eso es para los medicamentos que agotan las células B.

[00:28:19] Para Cellcept, no tenemos los datos, pero mi sensación es que con los esteroides y otros medicamentos inmunosupresores, puede haber mayores riesgos. Todavía no tenemos los números. IVIG probablemente no represente un factor de riesgo porque, en todo caso, podría estimular las respuestas inmunitarias. Pero debido a que el coronavirus, el COVID-19, es un virus nuevo que nunca antes había estado en la población, no creemos que la IVIG contenga anticuerpos específicos contra él. Así que no creo que sea necesariamente útil para COVID-19, pero por otro lado, para los pacientes de MOG que usan IVIG, no creo que haya ningún riesgo adicional. No creo que suprima el sistema inmunológico lo suficiente como para ser un factor de riesgo de COVID.

GG de Fiebre: [00:29:07] Está bien, genial. Gracias. Dra. Greenberg, ¿tiene algo que agregar a eso?

Benjamín Greenberg: [00:29:11] No, estoy de acuerdo con Michael. Creo que también vale la pena enfatizar que todavía estamos recopilando datos sobre todo esto. Y una de las cosas que suceden durante una pandemia como esta son los esfuerzos masivos para recopilar datos detallados. Y dependiendo de los lugares, la capacidad de apoyar los esfuerzos de salud pública y la recopilación de datos, dependiendo de la cantidad de pruebas que se realicen, en los primeros días y meses, solo podemos tener una visión limitada de lo que está sucediendo. Por lo tanto, creo que parte de estas respuestas desafortunadamente tomará un poco de tiempo para correlacionar una gran cantidad de datos de muchas ubicaciones diferentes. Pero, con el tiempo, con suerte obtendremos una mejor respuesta.

GG de Fiebre: [00:30:05] Está bien, genial. Gracias. Y luego hemos escuchado un poco, con COVID-19, el término tormenta de citoquinas. Dr. Greenberg, ¿entonces le importa dar una descripción general de qué son las citoquinas y qué significa esta tormenta?

Benjamín Greenberg: [00:30:24] Claro. Entonces, las citocinas son proteínas que juegan un papel muy importante en las respuestas inmunitarias normales. Entonces, cuando su cuerpo está luchando contra una infección o contra el cáncer, cualquier cosa que active el sistema inmunológico, las citocinas se liberan de diferentes células para organizar, orquestar ese ataque inmunológico. Y luego se liberan algunas citoquinas para amortiguar la respuesta inmune. Así que es como un gas y un descanso en el sistema inmunológico. Entonces, una tormenta de citoquinas es cuando tienes una reacción inmunológica severa en la que liberas una cantidad masiva de citoquinas en la sangre demasiado rápido. Y cuando esto ocurre, puede tener muchos síntomas diferentes. Puede tener cambios en la piel, erupciones, fiebre alta, náuseas, fatiga. Podemos verlo en una variedad de situaciones diferentes. A veces es el resultado de ciertos medicamentos, ciertas inmunoterapias, donde puedes tener tormentas de citoquinas.

[00:31:36] Y entonces, una de las preocupaciones en el entorno de COVID-19 ha sido si hay o no una reacción exagerada del sistema inmunitario que conduce a la liberación de cantidades masivas de citoquinas que causan síntomas y daños al cuerpo independientemente del virus real. Ahora, esto les recordará a las personas que han hablado sobre enfermedades autoinmunes en las que el sistema inmunitario se vuelve hiperactivo. Pero la diferencia entre una tormenta de citoquinas y una enfermedad autoinmune específica, como la neuromielitis óptica en la que tiene un anticuerpo anti-acuaporina-4 o el anticuerpo anti-MOG, es que en las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunitario hiperactivo se dirige en función de una proteína específica que se confunde, mientras que la tormenta de citocinas no es específica. Simplemente está vertiendo citoquinas en la sangre y teniendo síntomas basados ​​en ese nivel de proteína.

GG de Fiebre: [00:32:43] Está bien. Gracias por ese resumen. Creo que eso es realmente útil. Y lo sé, Dr. Levy, hablamos de esto en las preguntas y respuestas, pero ¿hay algún tipo de idea de cómo los medicamentos que se usan para NMO o MOG podrían estar relacionados con una tormenta de citoquinas o usarse para tratar eso en COVID-19 grave? XNUMX?

Michael Levy: [00:33:06] La tormenta de citocinas incluye citocinas como, por ejemplo, la interleucina-6, y un bloqueador de la interleucina-6 es uno de los medicamentos que se está desarrollando para la NMO, que sería Satralizumab, y el compuesto original Tocilizumab o Actemra, lo hemos estado usando en NMO durante años. Y este medicamento también se usa para bloquear las tormentas de citoquinas de otras afecciones, como la sepsis o lo que se llama una reacción de células T con CAR. Entonces, tenemos algo de experiencia en el uso de estos medicamentos para las tormentas de citocinas y otras afecciones, y serían útiles aquí.

[00:33:48] Ahora, sería curioso saber cómo estos medicamentos lo predispondrían a contraer la infección o cuánto tiempo le llevaría eliminar la infección en lugar de evitar que tenga un mal resultado. Todos esos son aspectos diferentes de esta infección que son procesos inmunológicos diferentes. Y, por supuesto, nadie quiere un mal resultado, por lo que puede ser mejor errar por el lado de continuar con su medicamento, ya sea que esté tomando Tocilizumab, Satralizumab u otra cosa, para prevenir el mal resultado y también prevenir las recaídas, incluso si te predispone a tener la infección o tal vez una infección prolongada.

GG de Fiebre: [00:34:29] ¿Es este el caso también para algo como Rituxan? Sé que mencionaste algunos otros.

Michael Levy: [00:34:35] Rituxan es el que en realidad no se ha desarrollado para bloquear ninguna... Puede que sea demasiado específico para bloquear cualquier consecuencia de una tormenta de citoquinas. Así que ese es el que no ha sido desarrollado para esta indicación.

GG de Fiebre: [00:34:50] Está bien, gracias. Y luego, ¿existen preocupaciones relacionadas con algo como MFA o TM y una posible tormenta de citoquinas de las que deberíamos estar conscientes? Entonces, por ejemplo, a las personas se les dice que sus diagnósticos son una condición autoinmune. ¿La posibilidad de que alguien con un historial previo de uno de estos raros trastornos neuroinmunes aumente la posibilidad de que tenga una tormenta de citoquinas debido a este virus? Dra. Greenberg.

Benjamín Greenberg: [00:35:22] Sí, es una buena pregunta, y diría que no, que yo sepa. En general, para las personas que han tenido mielitis transversa idiopática, por lo que no tienen un anticuerpo acuaporina-4 o un anticuerpo anti-MOG o esclerosis múltiple o enfermedades autoinmunes sistémicas. Realmente pensamos en estos como eventos únicos y no creemos que una tormenta de citoquinas necesariamente conduzca a un nuevo evento de mielitis. Ahora, definitivamente puede conducir a un empeoramiento de los síntomas anteriores. Entonces, cada vez que alguien que ha tenido mielitis en el pasado se enferma sistémicamente, definitivamente puede experimentar síntomas antiguos nuevamente o un empeoramiento de los síntomas existentes. Pero no estoy al tanto de un vínculo entre eso y específicamente tener un nuevo evento de mielitis. Así que nunca diré cero riesgos, pero creo que el riesgo es excepcionalmente bajo.

GG de Fiebre: [00:36:23] Dra. Levy, ¿tiene algo que agregar a eso?

Michael Levy: [00:36:26] Estoy totalmente de acuerdo.

GG de Fiebre: [00:36:30] Está bien, perfecto. Entonces, otro tema que hemos estado escuchando mucho, y sé que el Dr. Greenberg, habló un poco sobre esto hace un momento, pero inicialmente se pensó que los niños no eran parte de un grupo de alto riesgo, pero ahora estamos escuchar acerca de estos temas inflamatorios. Kawasaki específicamente está surgiendo en niños de todo el país. ¿Le importaría, Dr. Greenberg, hablar un poco sobre lo que es esto? ¿Es posible que a alguno de estos niños se le diagnostique erróneamente eso y tenga MFA, porque algunos de los miembros de nuestra comunidad están viendo cómo sucede esto después de una infección y parece que podría ser similar a MFA? ¿Le importa explicar la diferencia entre estos trastornos y cómo se hace un diagnóstico?

Benjamín Greenberg: [00:37:20] Sí. Entonces, la enfermedad de Kawasaki o el síndrome de Kawasaki, donde tienes esta inflamación profunda en todo el cuerpo, es muy distinta y diferente a la mielitis flácida aguda. Entonces, cuando vemos la enfermedad de Kawasaki, a menudo los niños tienen sarpullido, fiebre alta y, en las descripciones originales, había una inflamación significativa de los vasos sanguíneos e incluso del corazón. Y así, muchas de las preocupaciones en la enfermedad de Kawasaki son las implicaciones para la enfermedad cardíaca a largo plazo, la enfermedad coronaria, los aneurismas, una variedad de cosas debido al daño en las paredes de los vasos sanguíneos.

[00:38:08] Entonces, en este síndrome en el que hay grandes cantidades de inflamación en todo el cuerpo, es muy diferente al daño muy específico en las células del asta anterior de la médula espinal que vemos en la mielitis flácida aguda. Por lo tanto, no espero que los niños a los que se les diagnostica Kawasaki tengan un riesgo único de tener compromiso de la médula espinal. Y del mismo modo, no sé si la mielitis fláccida aguda en niños está asociada con la enfermedad de Kawasaki. Y cuando el sistema inmunológico se activa, puede tener muchas características similares. Las fiebres, las palabras que usamos, la inflamación, todo tipo de cosas por el estilo. Pero al final, el órgano final al que se dirige hace una gran diferencia en los tipos de síntomas y síndromes que tienen las personas.

GG de Fiebre: [00:39:11] Está bien. Gracias. Creo que es una descripción general muy importante, porque sé que escuchar las palabras inflamatorio y que está afectando a los niños definitivamente puede generar posibles comparaciones. Creo que esa es una distinción importante. Así que gracias. Y luego tenemos, hemos escuchado sobre el impacto neurológico de COVID-19, ya sea a través de accidentes cerebrovasculares u otras afecciones. ¿Cuánto sabemos en este momento sobre COVID-19 y cómo podría tener problemas neurológicos, en todo caso? Dra. Levy.

Michael Levy: [00:39:47] Sí. Hay algunos datos sobre los accidentes cerebrovasculares. Ese parece ser el tema más popular en las grandes rondas de neurología. Y eso puede estar relacionado con el efecto sobre la coagulación de la sangre, especialmente en los jóvenes que no parecen tener otros tipos de afecciones neurológicas que puedan predisponerlos a un mal resultado. Entonces, en los pocos casos que han tenido malos resultados en los jóvenes, estoy hablando de 30 y 40, que normalmente tolerarían este virus y les iría muy bien, ha habido algunos derrames cerebrales. Y cuando los miras histológicamente, parece que hay algunos coágulos de sangre que se están formando probablemente como resultado de la tormenta de citoquinas o del virus mismo. Realmente no lo sabemos.

[00:40:33] Aparte de eso, aparte de los accidentes cerebrovasculares, solo hay algunos informes de casos aquí y allá de consecuencias neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré y tal vez una mielitis transversa. Pero no parece estar directamente relacionado. Ahora, habiendo dicho eso, a veces estas cosas toman tiempo, el sistema inmunológico tiene que pensar en las cosas, y es posible que después de esta ola inicial de infecciones, comencemos a ver complicaciones neurológicas que podrían surgir incluso seis meses, doce meses más adelante. Así que sólo tenemos que ser conscientes de estas cosas.

GG de Fiebre: [00:41:12] Está bien. Gracias. Y entonces, uno de nuestros oyentes tenía… Fueron diagnosticados con COVID-19 hace tres semanas y tenían todos los síntomas, incluyendo fiebre alta, dificultad para respirar. Se sienten mejor pero siempre están cansados. Y por eso les preocupa que su sistema inmunológico se acelere después de esta experiencia. Tuvieron un episodio de mielitis idiopática en 2018. ¿Hay alguna idea sobre el momento en que podría suceder algo o de qué estar atento? Dra. Greenberg.

Benjamín Greenberg: [00:41:47] Creo que, en general, este episodio y momento en el tiempo no es diferente a cualquier otro. Esto, nuevamente, es muy importante enfatizar que nos infectamos con virus todos los días. Y, en mi forma de pensar, la mielitis transversa idiopática es la tormenta perfecta, no solo estar infectado con un virus o estar estresado o cansado, o el sistema inmunitario cambiando levemente en una dirección u otra. Realmente requiere muchas cosas diferentes para alinearse perfectamente, razón por la cual vemos mielitis transversa idiopática. Quiero decir, la definición de esto es que son eventos de una sola vez. Y entonces, significa que no fue solo el agotamiento o la exposición a un virus, sino la combinación de muchas cosas diferentes.

[00:42:51] Y, en general, se aplican las mismas instrucciones y reglas ahora que en cualquier otro momento, que es priorizar nuestra salud y bienestar individual, hacer ejercicio, cuidar nuestra dieta, dormir bien, mantenernos hidratados. Y siempre, ya sea que haya una pandemia o no, debemos tomar precauciones razonables para evitar contraer infecciones. Lo que estamos viendo ahora con un nuevo virus sin tratamiento, sin vacuna y con una mayor tasa de morbilidad y hospitalización es un reconocimiento de que a veces circulan virus para los cuales nuestra humanidad no está preparada, y tomamos precauciones adicionales mientras trabajamos. para desarrollar la tecnología para combatir el virus. Pero no creo que estemos en una situación única de preocupación por la enfermedad de rebote o una nueva inflamación en el contexto de esta pandemia.

GG de Fiebre: [00:43:44] Está bien. Gracias. Bueno saber. Y luego, dado que los estados están tomando su propio liderazgo en términos de si se están abriendo o no, ¿hay algún tipo de consejo que tenga para las personas en nuestra comunidad a medida que las cosas se abren lentamente, o por ejemplo, un estudiante que regresa a la universidad, solo en términos de reducir el riesgo de infección o algo así? Dra. Levy.

Michael Levy: [00:44:13] Es difícil de decir. Creo que vamos a estar más preparados psicológicamente a medida que la economía se reabre y la gente sale y vuelve a trabajar. Pero habrá un mayor número de infecciones, y creo que estamos preparados para eso, no solo psicológicamente sino también en el hospital para manejar estos casos. Y, la sensación es, nuevamente, que las personas de mayor riesgo son las que tienen más de 60 años y que tienen un trastorno subyacente, especialmente en los pulmones, como enfermedades pulmonares, cáncer y cosas por el estilo.

[00:44:49] Para los pacientes con NMO y TM y MOG, puede haber un riesgo levemente mayor en comparación con la población general, pero ninguno que realmente podamos identificar o cuantificar. Entonces, más allá de las precauciones generales, usar una máscara, mantenerse a seis pies de distancia, lavarse las manos, no tocarse la cara, no sé si hay algún aumento, cualquier precaución adicional que tomaría. Dr. Greenberg, ¿tiene algún aumento, alguna otra cosa de comportamiento que recomiende a sus pacientes que van a salir después de esto?

Benjamín Greenberg: [00:45:28] No, estoy completamente de acuerdo contigo. Y creo que la gran pregunta para todos nosotros es cuándo y en qué circunstancias. Personalmente, animo a todos mis pacientes que tienen algún factor de riesgo (edad, medicación, enfermedad pulmonar) a ser uno de los últimos en aventurarse a salir, lo que significa que realmente necesitamos ver qué sucede durante junio y julio e incluso tal vez el comienzo. de agosto a medida que diferentes estados intentan reabrir para ver cuánto rebote habrá. Y, en mi opinión sobre esto, es como en un partido de fútbol, ​​tiros a puerta. O si estamos de morbosos, ruleta rusa, cuantas balas hay en la recámara, en el arma. Cuanto más salimos y más contacto tenemos, es solo una probabilidad más alta, estadísticamente más alta de quedar expuestos.

[00:46:24] Cuando observamos los datos del condado de Dallas de pacientes hospitalizados, no infectados sino pacientes hospitalizados, el 80 % de los pacientes hospitalizados habían sido clasificados como trabajadores esenciales. Eran personas que, debido a su empleo, todavía estaban fuera de casa durante el encierro. Entonces, ya sean proveedores de atención médica, empleados de supermercados, personas que no pueden quedarse en casa. Así que realmente dice que salir solo es el factor de riesgo. Es cuántos, cuáles son las probabilidades de que pases por un pasillo donde alguien estornudó tres segundos antes y caminaste a través de la niebla. Así que se trata sólo del riesgo estadístico.

[00:47:09] Entonces, si las personas están en la categoría de alto riesgo, les insto a que sean más lentos en términos de reingreso al mundo que otros. Y vamos a ver colectivamente como nación y como mundo, cuál es la tasa de infección a medida que lleguemos a julio, cuando comencemos a reabrir. Esperemos que sea bajo. Con suerte, con más lavado de manos y personas que se quedan en casa si están enfermas, mejorará. Y ahí es donde me gustaría terminar esta respuesta. Y es que si está enfermo de cualquier manera o forma, debe quedarse en casa. Debe distanciarse y debe hacerlo durante al menos una semana o dos después de sentirse mejor. Muchas personas sienten que no es heroico, pero les están haciendo un favor a todos al ir a trabajar a pesar de estar enfermos. En todo caso, esto nos ha enseñado que no le estamos haciendo ningún favor a nadie al presentarnos enfermos. Entonces, por favor, por favor, si tiene algún síntoma de enfermedad, debe quedarse en casa.

GG de Fiebre: [00:48:17] Genial. Gracias. Y luego, solo para concluir un poco, ¿qué investigación se está realizando actualmente en relación con el COVID-19 y los trastornos neuroinmunes raros? ¿Está sucediendo algo actualmente o algo planeado que alguno de ustedes sepa?

Benjamín Greenberg: [00:48:37] Michael, ¿quieres ir primero? O estoy feliz de participar en lo que estoy al tanto.

Michael Levy: [00:48:40] Sí, entra Ben.

Benjamín Greenberg: [00:48:42] Entonces, en el mundo de, solo si alejo la lente de las enfermedades autoinmunes en general, hubo una asociación entre varios centros, la Sociedad Nacional de EM y otros para lanzar un registro que recopila datos sobre personas con EM o personas que toman medicamentos inmunosupresores y algunas enfermedades relacionadas, como la neuromielitis óptica. Asimismo, hay grupos que han establecido registros para realizar un seguimiento de las personas. Por lo tanto, estos se encuentran en la mayoría de las instituciones en todo el país. UT Southwestern tiene uno en el que recopilamos datos de personas que dan positivo o tienen síntomas relacionados con COVID-19. Creo que lo que estamos tratando de hacer es obtener una recopilación uniforme y un mecanismo para compartir datos en todo el país.

[00:49:39] Vale la pena señalar que creo que una de las cosas que toda esta pandemia ha dejado extremadamente clara, que la comunidad de MFA estaba dolorosamente consciente durante los últimos seis años, es el mosaico muy desordenado de las organizaciones de salud pública en los Estados Unidos. estados Tenemos un recurso increíble con un talentoso grupo de científicos clínicos y los CDC que lamentablemente han tenido una escasez de fondos y recursos insuficientes durante un largo período de tiempo. Y del mismo modo, las regulaciones están establecidas de tal manera que realmente dependemos de los departamentos de salud estatales y locales que pueden o no estar financiados según el estado o condado en el que viva. Y la salud pública es una de esas cosas que solo reconoce que necesita. es durante una crisis. Y cuando las cosas van bien, no hay mucho interés en financiar los centros de salud pública en la medida que necesitan.

[00:50:38] Y lo que las familias de MFA han sabido durante años es que hubo una respuesta lenta a nivel de salud pública a la epidemia de MFA que estaba ocurriendo en esta nación y en todo el mundo. Afortunadamente, mejoró, y creo que estamos mucho mejor, muy bien en relación con la respuesta de salud pública de MFA. Y, sin embargo, no estábamos preparados para algo como una pandemia, para tener una infraestructura para recopilar estos datos en tiempo real y responder a estas preguntas. No debería tomar seis meses determinar si alguien que toma Cellcept tiene un mayor riesgo de complicaciones, en comparación con alguien que no lo tiene. No tenemos un sistema integrado de intercambio de datos dentro de los Estados Unidos, y es una gran deficiencia para nosotros desde la perspectiva de la salud pública. Pero hay esfuerzos para recopilar y compartir los datos, solo llevará tiempo.

GG de Fiebre: [00:51:31] Dr. Levy, ¿entonces tiene algo que agregar?

Michael Levy: [00:51:36] No. Quiero decir, creo que eso lo resume todo. Estoy de acuerdo con el Dr. Greenberg.

GG de Fiebre: [00:51:44] Está bien, perfecto. Y SRNA también espera recopilar información de nuestra comunidad sobre las experiencias con COVID-19. Así que estad atentos a eso también. Y luego, ¿cómo ha cambiado la crisis actual la investigación en UT Southwestern, por ejemplo, o Mass General y otras instituciones? ¿Se han suspendido otros estudios de investigación o se han desviado recursos? Dra. Greenberg, ¿quiere empezar?

Benjamín Greenberg: [00:52:14] Bueno, cuando se trata de recursos, creo que todos deben estar preparados para grandes problemas en los próximos años. Quiero decir, obviamente, el impacto personal que esto ha tenido en tantas familias e individuos de aquellos que han estado enfermos o fallecidos, los individuos y las familias de los trabajadores de la salud y los trabajadores de la industria alimentaria y los socorristas ha sido enorme, todo al mismo tiempo de un gran golpe económico a los estados locales del país. Creo que vamos a estar luchando desde una perspectiva presupuestaria de muchas maneras diferentes. No puedo hablar por mis colegas en Boston, pero aquí en el estado de Texas, las instituciones ya están discutiendo cuáles son las ramificaciones financieras y qué impacto tendrá esto en los proyectos de investigación y el crecimiento de la atención clínica y otras cosas.

[00:53:16] Y así lo creo, y sería negligente si no mencionara que esto está teniendo un gran impacto en los grupos sin fines de lucro como SRNA. Como todos nosotros estamos preocupados por nuestras propias finanzas personales en todo el mundo, existe una tendencia a que haya menos donaciones y, por lo tanto, se espera que los grupos sin fines de lucro sufran significativamente. Entonces, creo que nos llevará otros seis meses cuantificar y comprender completamente el impacto de esto y luego comprender cómo va a ralentizar los esfuerzos de investigación o los esfuerzos programáticos. Pero existe una gran preocupación en relación con las implicaciones a largo plazo de esos recursos cambiantes.

GG de Fiebre: [00:54:02] Dr. Levy, ¿tiene algo que agregar?

Michael Levy: [00:54:04] Sí. Aquí igual. Este ha sido un gran golpe financiero para todo el hospital. Hay congelaciones de contratación. No podemos gastar más de una cierta cantidad de dinero en equipos grandes. Ni siquiera podemos contratar a las personas que planeamos contratar. No hay recortes salariales todavía, salarios garantizados hasta junio. Pero va a ser difícil para todos. Todos los laboratorios están cerrados. Estoy en el laboratorio ahora mismo porque me colé en mi oficina pero no puedo hacer ningún experimento. Básicamente, todo se cierra hasta que se implementa una reapertura gradual que sea segura para que todos regresen al trabajo. Y creo que va a pasar el verano.

[00:54:45] Creo que todos debemos ser pacientes durante este tiempo, y veremos qué sucede con la segunda oleada. Entonces, después de que se deje salir a las personas, ciertamente habrá más personas infectadas. Y cómo eso afecta el medio ambiente y la economía y todos los demás, solo tendremos que esperar y ver. Pero aquí también ha sido difícil para el grupo de investigación.

GG de Fiebre: [00:55:13] Lo tengo. Gracias. Y luego, solo para concluir el final de nuestro tiempo, solo quería abrirlo y ver si alguno de ustedes tenía alguna idea que no discutimos o algún comentario adicional sobre este tema en particular. Dra. Levy.

Michael Levy: [00:55:31] Creo que al principio, cuando no sabíamos cuáles iban a ser los factores de riesgo de COVID y los resultados, creo que todos estábamos preocupados, en particular para los pacientes que tomaban medicamentos inmunosupresores y que tenían enfermedad neurológica subyacente. Y estoy un poco más tranquilo ahora que los pacientes con NMO, MOG y TM están bastante bien. Y nuevamente, es una población de pacientes muy pequeña, por lo que no sabemos con seguridad si hay factores de riesgo o no, pero me siento un poco mejor al respecto.

[00:56:07] Y espero, creo que mis pacientes que me hacen estas preguntas, si pueden volver a trabajar o no. En general, les he estado informando que creo que probablemente sea seguro. Y depende, por supuesto, de cada situación individual. Pero sí creo que con el tiempo vamos a aprender más, y lo que estamos aprendiendo hasta ahora parece ser que es seguro para muchos de nuestros pacientes volver al trabajo y a la vida en general. . Pero con todas las precauciones en su lugar.

GG de Fiebre: [00:56:40] Está bien. Gracias. Y Dra. Greenberg, ¿algún último pensamiento?

Benjamín Greenberg: [00:56:44] Sí, si tuviera que resaltar algo que no hemos tenido la oportunidad de cubrir en detalle pero que vale la pena mencionar es el impacto psicológico y emocional de toda esta experiencia, sobre todos. Nuestra comunidad de pacientes, niños, adultos, etc. Animo a todos a que se cuiden a sí mismos y a los demás, suena a cliché, pero que sean amables unos con otros. Creo que las tasas de ansiedad, depresión y trastornos del estado de ánimo son significativamente más altas que las que hemos visto en el pasado, y esto es difícil. Somos, en su mayor parte, organismos sociales, ya seamos introvertidos o extrovertidos. Hay una cierta cantidad de interacción interpersonal que es saludable para todos nosotros, y que llegar a un final tan abrupto y tan profundo junto con el estrés de todo lo que conlleva tiene un precio.

[00:57:42] Así que encuentre maneras, a pesar de estar distanciado, de conectarse con personas de manera segura y comunicarse con otras personas que podrían preocuparle. Eso hace una gran diferencia. Y aunque nos enfocamos en lo físico en el bienestar, la salud mental también es extremadamente importante.

GG de Fiebre: [00:58:03] Gracias. Creo que ese es un muy buen punto también. Así que muchas gracias a ambos por acompañarnos hoy. Sé que respondimos muchas preguntas, y sé que esto obviamente está en la mente de todos, por lo que realmente apreciamos que se tome el tiempo para hablar y dirigirse a nuestra comunidad específica. Así que muchas gracias a ambos.

Benjamín Greenberg: [00:58:21] Un placer.

Michael Levy: [00:58:22] Gracias, GG.

GG de Fiebre: [00:58:23] Gracias.