[00:00:08] Dott. GG deFiebre: Grazie per esserti unito a me oggi per parlare di nuovo di COVID. È passato un po' di tempo dall'ultima volta che abbiamo fatto un video di aggiornamento. E alcune cose sono cambiate, alcune cose sono rimaste le stesse, ma ci sono alcuni aggiornamenti e cambiamenti importanti che sono importanti per la nostra comunità. Quindi, per iniziare, ti dispiace parlare di cos'è Evusheld e chi dovrebbe ottenerlo?

[00:00:28] Dott. Benjamin Greenberg: Sì. Quindi Evusheld è un'iniezione di due diversi anticorpi. Ed è importante notare innanzitutto che questo non è ancora approvato dalla FDA, è ancora soggetto a un'autorizzazione all'uso di emergenza da parte della FDA e dell'EUA per le persone di età pari o superiore a 12 anni, dove si è verificata l'incapacità di rispondere a un vaccino o una persona a rischio che non è in grado di ricevere il vaccino per qualche motivo, quindi non monteranno la risposta. E questo è un singolo punto temporale di due iniezioni, quindi ne prendi una nel braccio sinistro, una nel braccio destro, uno degli anticorpi va alla tua sinistra, uno a destra e ti fornisce gli anticorpi o qualcosa del genere, io dovrebbe dire gli anticorpi che il vaccino dovrebbe innescare nelle persone, quindi se non sei in grado di montare quella risposta, ti diamo gli anticorpi per proteggerti.

[00:01:25] Ora, questi anticorpi protettivi probabilmente devono essere ridosati sei mesi dopo, quindi non hai finito dopo una singola dose. Ma se stai assumendo un farmaco che porta all'immunosoppressione, sei un candidato per ricevere il trattamento Evusheld. E così, nella mia clinica il paziente più comune che riceve Evusheld sono alcuni dei nostri pazienti con neuromielite ottica che assumono rituximab o micofenolato, uno degli agenti immunosoppressori. Se hai avuto una malattia autoimmune monofasica, quindi mielite idiopatica o mielite flaccida acuta e sei riuscito a fare il vaccino, non c'è indicazione a proseguire la terapia con Evusheld.

[00:02:13] Dott. GG deFiebre: Fatto. Ed è solo per adulti o anche per bambini?

[00:02:17] Dott. Benjamin Greenberg: Quindi, devi avere non solo 12 anni in su, quindi scende a 12, quindi adolescenti. Non è approvato per i minori di 12 anni, ma devi anche pesare almeno 40 kg, che è poco meno di 90 libbre. Quindi, se hai 12 anni e solo 75 libbre, devi aspettare fino a quando non sei un po' più grande. Ma se raggiungi entrambi quei 12 anni e 40 kg o più, sei un candidato, se rientri in una delle categorie ad alto rischio.

[00:02:45] Dott. GG deFiebre: Va bene. E poi se qualcuno è un candidato per Evusheld, dovrebbe comunque ricevere i vaccini COVID?

[00:02:52] Dott. Benjamin Greenberg: SÌ. Ed è importante capire che Evusheld è composto da due anticorpi. Un vaccino COVID ha il potenziale per suscitare tutta una serie di anticorpi, versioni molto diverse di essi e quindi quando il vaccino funziona, è probabilmente altrettanto buono o migliore di Evusheld in termini di prevenzione dell'infezione o prevenzione di complicazioni significative se dovessi essere infettato e quindi raccomandiamo ancora di fare il vaccino. Sfortunatamente, per molti dei nostri pazienti in immunosoppressione nonostante si rimboccano le maniche e si fanno vaccinare, non stanno ottenendo una risposta così grande di cui hanno bisogno, al fine di ottenere protezione ed è qui che entra in gioco l'Evusheld.

[00:03:31] Dott. GG deFiebre: Va bene. E poi c'è... Ci sono considerazioni riguardo ai tempi per ottenere Evusheld se sei in... Se stai ricevendo infusioni o altri trattamenti per l'immunosoppressione?

[00:03:44] Dott. Benjamin Greenberg: Sì, è una domanda, una domanda molto pratica che riceviamo sempre e sfortunatamente, nelle prove i dati non sono stati risolti. Quindi, ad esempio, nella nostra clinica il più comune che viene fuori è il rituximab e la domanda è: posso prenderlo nel periodo in cui prendo il rituximab? E la risposta è, probabilmente puoi, in realtà non hai bisogno di un mese in mezzo per farlo, ma cerchiamo di tenerli un po' separati davvero per motivi di sicurezza riguardo agli effetti collaterali, non vuoi fare tutto in un giorno per esempio. Quindi, probabilmente puoi ottenere Evusheld anche una o due settimane prima o dopo il rituximab e probabilmente funzionerà bene.

[00:04:27] Dott. GG deFiebre: E poi allo stesso modo, per quanto riguarda i vaccini, abbiamo imparato più sul tipo di migliori pratiche riguardanti i tempi con infusioni o trattamenti?

[00:04:37] Dott. Benjamin Greenberg: Quindi, in generale, dove siamo arrivati ​​è una questione tra l'ideale e ciò che è necessario. Quindi, l'ideale è probabilmente avere un paio di mesi tra un trattamento infusibile e un vaccino. Ma, sfortunatamente, è molto difficile programmare le cose e non vogliamo ritardare le infusioni per il vaccino e non vogliamo ritardare la vaccinazione per le infusioni. Quindi, quello che ho detto ai miei pazienti è, prendi il tuo vaccino il prima possibile, prendi il tuo richiamo, tienilo a distanza di un paio di settimane, un'infusione di rituximab che è il farmaco più comune di cui abbiamo questa conversazione . Ma non vorremmo dire, beh, aspetta solo sei mesi per ottenere la tua dose. Tendiamo a farlo il prima possibile.

[00:05:30] Dott. GG deFiebre: E poi cosa viene raccomandato per i vaccini o anche Evusheld se qualcuno viene diagnosticato in modo acuto, quindi gli è stata diagnosticata di recente o ha una ricaduta e viene trattato con steroidi, IVIG o plasmaferesi. Ci sono considerazioni particolari in merito?

[00:05:47] Dott. Benjamin Greenberg: Sì. Quindi, nel contesto acuto ritarderemmo sia la vaccinazione che Evusheld, in particolare se qualcuno è in plasmaferesi, la plasmaferesi dovrebbe terminare prima che venga somministrato Evusheld, perché altrimenti risucchierai solo gli anticorpi che hai appena somministrato. Allo stesso modo, l'IVIG può causare un'emivita ridotta di quanto tempo gli anticorpi Evusheld sono nel tuo sistema, quindi in generale aspetteremmo almeno alcune settimane dopo l'IVIG, prima di somministrare l'Evusheld. Rispetto agli steroidi, Evusheld può essere somministrato contemporaneamente agli steroidi, perché non stiamo cercando di innescare una risposta immunitaria, ti stiamo dando gli anticorpi reali. E così, l'efficacia dell'Evusheld non cambierà affatto se sei sotto steroidi o meno, quindi è perfettamente sicuro e ragionevole da fare. Per i vaccini, tendiamo ad aspettare fino a quando non smetti di steroidi per somministrare il vaccino in modo da ottenere il miglior rapporto qualità-prezzo, ottenere una buona risposta al vaccino che gli steroidi in teoria potrebbero limitare. Se lo fa, se gli steroidi limitano il vaccino, probabilmente non è una limitazione massiccia ma è solo parziale.

[00:06:51] Dott. GG deFiebre: Va bene. E poi sappiamo di più sui casi clinici o qualsiasi tipo di informazione su nuove diagnosi di MT, MOGAD, NMO o una qualsiasi di queste condizioni dopo la vaccinazione o dopo l'infezione?

[00:07:09] Dott. Benjamin Greenberg: SÌ. Quindi, come le persone vedranno riportato nei media, nella letteratura e nei social media di cui mi hanno parlato, ma non sono sui social media, quindi devo aspettare che gli altri me ne parlino. Si sente parlare di diversi casi sia dopo il contagio che dopo la vaccinazione. Il mio conteggio finora ha il numero di complicanze neurologiche dopo l'infezione molto più alto a un tasso molto maggiore rispetto a qualsiasi evento sospetto dopo la vaccinazione. E una delle cose che è importante riconoscere a tutti è che stiamo ancora cercando di capire quali sono questi eventi neurologici. Farò un esempio e stiamo lavorando a un documento ora, quindi rimanete sintonizzati. Ma abbiamo visto una serie di pazienti che ci sono stati segnalati come affetti da mielite trasversa nei giorni o settimane dopo un'infezione da COVID o una vaccinazione. E nonostante tutto il nostro sguardo non riusciamo a trovare alcun segno che fosse immuno-mediato e ciò che chiamiamo mielite, quell'evento infiammatorio del midollo spinale, in questi pazienti potrebbe effettivamente essere qualcosa di diverso.

[00:08:15] E quindi può sembrare mielite sulla risonanza magnetica. I sintomi possono essere gli stessi, ma quando scaviamo davvero in profondità, iniziamo a generare una teoria secondo cui in realtà si sta verificando un evento molto diverso all'interno del corpo umano diverso da un evento autoimmune. Quindi, rimanete sintonizzati, ci lavoreremo il più possibile. Per fortuna, che si tratti di mielite o qualcos'altro, i tassi di eventi acuti significativi del sistema nervoso sono molto bassi. Ciò che riceverà molta attenzione nel tempo sono queste... Quelle che vengono chiamate sindromi post-COVID che sono molto più importanti e possono essere piuttosto debilitanti, ma non stiamo ancora trovando prove di eventi focali immuno-mediati. Ma, mentre per fortuna non vediamo molti casi di mielite, ad esempio, stiamo vedendo molti pazienti che lottano per settimane o mesi dopo un'infezione e questo non è stato descritto con i vaccini.

[00:09:15] Dott. GG deFiebre: Giusto. E poi, ci sono nuovi trattamenti COVID-19 disponibili per la nostra comunità da considerare se hanno una diagnosi di COVID-19.

[00:09:27] Dott. Benjamin Greenberg: Quindi, le cose si sono evolute rispetto ai trattamenti se sei infetto e ora esiste una terapia approvata dalla FDA. Questo si chiama Paxlovid. In realtà è una combinazione di due farmaci antivirali in una pillola. Abbiamo ancora un farmaco chiamato remdesivir, che è disponibile per l'uso, e poi altri due antivirali. Quello che ha attirato maggiore attenzione è il molnupiravir e quando guardiamo i dati e le linee guida del CDC su questo, Paxlovid e remdesivir hanno ricevuto le raccomandazioni più alte. Gli altri vengono utilizzati solo quando necessario se non si ha accesso a Paxlovid o remdesivir.

[00:10:15] Ora questi farmaci hanno lo scopo di ridurre l'ospedalizzazione, quindi l'idea è che se sviluppi COVID e non sei in ospedale, puoi prendere uno di questi farmaci. Paxlovid è facile, è un farmaco orale, non è necessaria un'infusione per aiutare a prevenire il ricovero in ospedale e i dati sono abbastanza buoni che funziona. Ciò di cui molte persone potrebbero essere consapevoli, tuttavia, è questo fenomeno di rimbalzo che può verificarsi. Quindi, sei a un matrimonio, torni a casa, senti un paio di persone risultate positive al COVID, il giorno dopo, ti senti un po' soffocante, fai il test e sei nelle prime fasi dell'infezione da COVID . Sei un candidato se corri il rischio di avere una malattia grave per andare a prendere Paxlovid. È un corso di cinque giorni di un farmaco. La cosa interessante è che ci sono un certo numero di pazienti che dopo aver completato un paio di giorni dopo, hanno un piccolo rimbalzo dell'infezione, sia clinicamente che durante i test, ma non sembrano sviluppare un COVID conclamato o grave. Quindi, questi rimbalzi vengono esaminati, ma in generale i dati suggeriscono che è ancora molto sicuro da fare ed è un ottimo modo per aiutare a prevenire il ricovero.

[00:11:37] Quindi, per i miei pazienti che sono particolarmente immunosoppressi o hanno altre diagnosi che li espongono ad alto rischio di complicanze, usiamo Paxlovid quando sentiamo parlare di persone infette. Questo è uno dei motivi e devo approfittare di questo momento per ottenere un po' di sapone, vedo persone che fanno meno test, molte persone dicono: "Oh, ho un po' di raffreddore" e Chiedo è COVID? E dicono che non ho fatto il test. Vogliamo che le persone testino entrambi in modo da sapere quali opzioni sono disponibili per il trattamento, ma anche per poter smettere di cercare di continuare a diffonderlo. Stiamo vedendo aumentare il nostro numero qui in Texas ea Dallas ed è perché ne siamo tutti molto stanchi e compiacenti. Ma la prevenzione funziona ancora, le maschere funzionano ancora, possiamo ancora evitare la diffusione e fare in modo che i nostri figli possano andare a scuola, e noi possiamo lavorare e tutto il resto, ma se si verifica un'infezione, vogliamo saperlo, così possiamo discutere cose come il Paxlovid.

[00:12:38] Dott. GG deFiebre: Giusto. E soprattutto come hai detto, questi trattamenti funzionano quando è all'inizio di questo processo, quindi sì. E poi, ci sono particolari considerazioni all'interno della nostra comunità di pazienti per questi farmaci o è un po 'lo stesso del pubblico in generale in termini di potenziali fattori di rischio?

[00:12:59] Dott. Benjamin Greenberg: Sì, non abbiamo riscontrato problemi unici con individui con malattie del sistema nervoso o malattie autoimmuni. E così, le linee guida per chi dovrebbe usarli e i profili di sicurezza del medicinale sono gli stessi nella nostra comunità e fuori.

[00:13:15] Dott. GG deFiebre: Fatto. E poi abbiamo un nuovo vaccino in giro per Novavax. Ti dispiace parlarne un po' e di come potrebbe differire dai vaccini che abbiamo usato finora?

[00:13:29] Dott. Benjamin Greenberg: Sì. Quindi Novavax è diverso dai vaccini Pfizer e Moderna a cui ci siamo tutti abituati e come ripasso e le persone possono tornare ai podcast di un paio di anni fa. Ma i vaccini Moderna e Pfizer fanno uso di una tecnologia chiamata tecnologia mRNA in cui il tuo corpo produce solo una delle proteine ​​virali in un modo molto specifico per far sì che il sistema immunitario la riconosca e quindi sviluppi una risposta immunitaria per tenerti al sicuro. . Novavax non è un vaccino a mRNA, è quello che viene chiamato un vaccino a subunità proteica, questo è molto più di quello che definirei un approccio tradizionale alla vaccinazione. Hanno preso parte della proteina spike SARS-CoV-2 dal virus e in pratica si mette in un frullatore, si aggiungono alcuni sali lipidici e zuccheri, lo si dà a una persona come iniezione nel braccio e poi si fa illecito risposta vaccinale.

[00:14:40] Quindi, c'è molta disinformazione là fuori quando si tratta di tutti i vaccini, ma questo, non ci sono conservanti in questo vaccino, non ci sono conservanti a base di mercurio di alcun tipo, non ci sono antibiotici, non c'è nessun'altra medicina o terapeutica in esso, non ci sono tessuti o proteine ​​alimentari. Ho sentito ogni genere di cose, a un certo punto eravamo preoccupati per il metal, mi è stato detto che c'era nichel o cobalto nel vaccino, non ce n'è e quindi ha un ottimo record di sicurezza. Viene somministrato in due dosi e lo prendi ovunque da 3 a 8 settimane di distanza. Un paio di cose su Novavax di cui essere a conoscenza. Quindi, come ogni vaccino, dopo puoi avere effetti collaterali, febbre, brividi, dolori muscolari, chiunque può avere reazioni allergiche, gravi reazioni allergiche e come i vaccini a mRNA, stiamo osservando i casi di miocardite che è un'infiammazione intorno al cuore, quelli sono stati estremamente rari e il vaccino funziona. Aiuta a prevenire malattie gravi, aiuta a prevenire la morte e ci protegge dalle infezioni.

[00:15:51] Novavax non è stato approvato o non è stato reso disponibile per i booster. Quindi, mentre stiamo facendo vaccini mRNA per i richiami, non abbiamo quei dati e non abbiamo l'autorizzazione per Novavax per i richiami ed è disponibile per le persone di età pari o superiore a 18 anni, quindi non abbiamo ancora disponibilità pediatrica. Quindi, in generale, penso ancora che la maggior parte dei nostri pazienti avrà accesso a Pfizer o Moderna e ce ne saranno meno che faranno uso di Novavax. Ma se hai almeno 18 anni ed è tutto ciò che è a tua disposizione, è sicuro da prendere.

[00:16:40] Dott. GG deFiebre: Fatto. E penso che noi ... Dall'ultima volta che abbiamo parlato, i bambini più piccoli ora possono ricevere i vaccini a mRNA, Pfizer e Moderna, è corretto?

[00:16:52] Dott. Benjamin Greenberg: SÌ. Quindi, per il vaccino Pfizer, puoi fare 12 anni e più in termini di approvazioni e anche in caso di emergenza l'uso può andare ancora più giovane di quello per i vaccini a mRNA.

[00:17:12] Dott. GG deFiebre: E poi c'è stata una discussione sui booster potenzialmente in autunno che includono Omicron come parte del vaccino. Ti dispiace parlarne un po', cosa potremmo sapere a questo punto?

[00:17:25] Dott. Benjamin Greenberg: Sì. Questa è la parte davvero interessante dei vaccini a mRNA. Quindi, torniamo indietro e contestualizziamo quello che ci è appena successo a livello globale. SARS-CoV-2 esce, infetta milioni e milioni di persone, si diffonde a macchia d'olio, abbiamo la pandemia e nel tempo iniziano a verificarsi mutazioni. Più infezioni permettiamo che si verifichino, più mutazioni si verificheranno e quindi in generale quando fai un vaccino e con tecnologie più vecchie stavi mirando a una proteina fissa sul virus e quello che è successo è, la proteina che stiamo prendendo di mira, il picco la proteina sta mutando e abbiamo Delta e poi Omicron e la prossima versione di Omicron e la 3a e 4a versione di Omicron.

[00:18:14] Con l'mRNA, puoi tornare indietro e dire, beh, invece di creare la proteina spike originale a cui il nostro sistema immunitario può rispondere, creiamo la versione Omicron della proteina spike e ci consente di farlo più rapidamente sviluppare e poi testare il vaccino, al fine di dimostrare che possiamo andare avanti o dovrei dire essere un po' indietro, ma almeno avere una risposta, una risposta rapida a mutazioni come Omicron.

[00:18:41] E così il lavoro è stato fatto per aggiornare i vaccini a mRNA per avere sequenze specifiche di Omicron e stiamo aspettando i dati e la disponibilità dove se hai ottenuto il Pfizer o il Moderna, cosa potresti trovare I booster successivi potrebbero essere diversi in base a ciò che sta accadendo. E il precedente per questo è davvero il vaccino antinfluenzale, non prendiamo mai lo stesso vaccino antinfluenzale due volte. Quindi, ho avuto vaccini antinfluenzali ogni anno della mia vita da quando ero bambino, non ho mai avuto lo stesso vaccino antinfluenzale, sono tutti... Cambiano in una certa misura in base a quale virus pensiamo circolerà in un data stagione. Qui, quello che faremo è solo aggiornare il vaccino COVID per essere in linea con ciò che circola, in modo da poter provare e ancora, prevenire tanta circolazione e quindi prevenire le mutazioni. Più circola, più tiri in porta il virus deve mutare in un modo che potrebbe causare un danno significativo.

[00:19:41] Dott. GG deFiebre: Fatto. E poi ci sono delle considerazioni particolari per i bambini o le famiglie con bambini con una rara malattia neuroimmune, soprattutto considerando che la scuola sta per iniziare?

[00:19:53] Dott. Benjamin Greenberg: Sì, stiamo avendo questa conversazione nella nostra clinica pediatrica, e separo i bambini in due categorie, quelli che sono in immunosoppressione attiva e quelli che non lo sono, quelli che potrebbero aver avuto un singolo evento di mielite del sistema nervoso centrale, ADEM , mielite flaccida acuta ma non hanno evidenza di una condizione in corso che necessita di immunosoppressione come la neuromielite ottica. Per quei bambini, sono le stesse precauzioni che prende la popolazione generale, non corrono alcun rischio unico di contrarre o avere una complicazione dal virus SARS-CoV-2. Per i nostri kiddos che sono in immunosoppressione, è qui che entrano in gioco cose come Evusheld se sono abbastanza grandi dai 12 anni in su per ottenerlo e poi se non lo sono, raccomandiamo ancora alle famiglie e ai bambini di prendere in considerazione il mascheramento a scuola . Pensiamo che faccia una grande differenza, funzioni e aiuti davvero a prevenire l'infezione.

[00:20:56] Dott. GG deFiebre: Fatto. E poi qualsiasi tipo di pensiero finale o qualcosa che non abbiamo coperto che pensi che dovremmo coprire?

[00:21:03] Dott. Benjamin Greenberg: Sì, una cosa che è emersa un po', che era nelle notizie proprio nell'ultimo mese, è che abbiamo avuto il nostro primo caso di poliomielite negli Stati Uniti, ne hai sentito parlare? Sono sicuro che è passato tutto. Quindi, ed è importante capire l'importanza di quello che è successo. Quindi, dal 1979, non abbiamo avuto un caso di quello che viene chiamato poliovirus selvaggio originario degli Stati Uniti. Quindi, nel 1979, la maggior parte delle persone che ascoltavano questo probabilmente non erano nate nel 1979 o almeno molte persone non erano nate nel 1979. è tornato a casa con esso. Ma l'ultima volta che è successo è stato il 1993, quindi non abbiamo avuto il poliovirus selvaggio dal 1993 e praticamente da quasi 30 anni, ciò che è rimasto è stato questo problema della polio proveniente dal vaccino antipolio orale.

[00:22:10] Quindi, ci sono due vaccini per la polio che sono altamente efficaci, il vaccino antipolio inattivato, che è un vaccino antipolio iniettabile e orale, che è un virus attenuato modificato che è orale, i bambini lo bevono, il Il virus va nell'intestino, attiva il sistema immunitario in modo che se il bambino vede mai la vera poliomielite, è pronto a combatterla e il vaccino è eccezionalmente efficace. Il problema è che ci sono alcune persone quando lo bevono dove può replicarsi nel loro tratto gastrointestinale, uscire con le loro feci e se qualcuno non è stato vaccinato interagisce attraverso una situazione di scarsa igiene o qualche altra situazione con acqua contaminata, cibo contaminato , allora è possibile per loro contrarre la poliomielite perché il virus potrebbe mutare, tornare ad essere virulento e quindi se non sei stato vaccinato, puoi contrarre la poliomielite. Quindi, questo è quello che abbiamo appena avuto negli Stati Uniti, il primo caso in un paio di decenni perché non usiamo più il vaccino antipolio orale. E quindi, non l'abbiamo visto e per fortuna i nostri tassi di vaccinazione per la poliomielite tendono ad essere alti, ma poiché ci sono state campagne di disinformazione incredibilmente ben coordinate sulla sicurezza dei vaccini che hanno spaventato tutti, i tassi di vaccinazione sono diminuiti e infatti, ci sono alcune contee negli Stati Uniti in cui metà o meno delle persone sono vaccinate ed è lì che vediamo focolai e in effetti quello che abbiamo appena visto era un caso di poliomielite in ... E per quanto ne so e ho solo le notizie in un individuo non vaccinato che deve essere entrato in contatto con qualcuno che ha ricevuto il vaccino antipolio orale e poi ha contratto la poliomielite.

[00:24:07] Quindi, perché è importante? È importante per un paio di motivi diversi. Uno è per tutti gli operatori sanitari che sono là fuori a vedere pazienti affetti da mielite flaccida acuta, dobbiamo ancora eseguire lo screening per la poliomielite, dobbiamo ancora inviare il test, dobbiamo ancora assicurarci... Dobbiamo prendere una storia vaccinale dal nostro pazienti, dobbiamo sapere se sono stati vaccinati o meno e se sono stati vaccinati per la poliomielite, è praticamente praticamente impossibile che la loro mielite flaccida acuta sia poliomielite. non abbiamo mai avuto un caso in un individuo vaccinato di mielite flaccida acuta negli Stati Uniti. Ma, per le nostre famiglie che ascoltano, è un importante promemoria che mentre ci concentriamo su ciò che il sistema immunitario fa al nostro sistema nervoso centrale, ci sono complicazioni neurologiche prevenibili con il vaccino e la poliomielite è solo una delle tante. Quindi, che si tratti di una complicanza correlata all'infezione da COVID, una complicazione neurologica associata al morbillo, una complicanza neurologica correlata all'influenza, i vaccini possono prevenirli e il loro profilo di sicurezza suggerisce matematicamente che i benefici superano di gran lunga i rischi ad essi associati. Quindi, è solo un promemoria che dobbiamo rimanere aggiornati sulle loro vaccinazioni.

[00:25:19] Dott. GG deFiebre: Fantastico, sì. Buon punto pure. Quindi, grazie mille per averci dato quell'aggiornamento e poi ovviamente includendo anche altri tipi di problemi di salute pubblica che si stanno verificando in questo momento. Quindi, apprezzo il tuo tempo.

[00:25:31] Dott. Benjamin Greenberg: Lo apprezzo, grazie GG.

[00:25:33] Dott. GG deFiebre: Thank you.