[00:00:08] GG deFiebre 博士： 感谢您今天和我一起再次谈论 COVID。 自从我们完成更新视频以来已经有一段时间了。 有些事情发生了变化，有些事情保持不变，但有一些重要的更新和变化对我们的社区很重要。 那么，首先，您介意谈谈 Evusheld 是什么以及谁应该得到它吗？

[00:00:28] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 所以 Evusheld 实际上是注射两种不同的抗体。 重要的是首先要注意，这尚未获得 FDA 批准，它仍在 FDA 和 EUA 的紧急使用授权下，适用于 12 岁及以上的个人，这些人要么无法对疫苗或由于某种原因无法接种疫苗的高危人群，因此他们不会采取应对措施。 这是两次注射的单一时间点，所以你在左臂中注射一次，在右臂中注射一次，一种抗体在你的左侧，一种在右侧，它为你提供抗体或一些抗体，我应该说疫苗应该在人体内触发的抗体，所以如果你不能产生这种反应，我们会给你抗体来保护你。

[00:01:25] 现在，这些保护性抗体可能需要在六个月后重新给药，所以单次给药后你还没有完成。 但是，如果您正在服用会导致免疫抑制的药物，那么您就是接受 Evusheld 治疗的候选人。 因此，在我的诊所中，最常见的 Evusheld 患者是我们的一些视神经脊髓炎患者，他们正在服用利妥昔单抗或霉酚酸酯（一种免疫抑制剂）。 如果您患有单相自身免疫性疾病，如特发性脊髓炎或急性弛缓性脊髓炎，并且您已经能够接种疫苗，则没有迹象表明需要进行 Evusheld 疗法。

[00:02:13] GG deFiebre 博士： 知道了。 它是否只适用于成人或儿童？

[00:02:17] 本杰明·格林伯格博士： 所以，你不仅要年满 12 岁，还要降到 12 岁，也就是青少年。 它不适用于 12 岁以下，但您的体重也必须至少达到 40 公斤，即略低于 90 磅。因此，如果您年满 12 岁且体重只有 75 磅，则需要等到您大一点。 但是，如果你同时达到 12 岁和 40 公斤或以上，如果你属于高风险类别之一，你就是候选人。

[00:02:45] GG deFiebre 博士： 好的。 然后，如果某人是 Evusheld 的候选人，他们是否仍应接种 COVID 疫苗？

[00:02:52] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 重要的是要了解 Evusheld 是两种抗体。 COVID 疫苗有可能引发大量抗体，它们的版本非常不同，因此当疫苗起作用时，它在预防感染或预防严重并发症方面可能与 Evusheld 一样好或更好所以我们仍然建议接种疫苗。 不幸的是，对于我们的许多免疫抑制患者来说，尽管他们卷起袖子接种了疫苗，但他们并没有像他们需要的那样产生足够大的反应，以获得保护，这就是 Evusheld 的用武之地。

[00:03:31] GG deFiebre 博士： 好的。 然后是……是否有关于获得 Evusheld 的时间的任何考虑，如果您正在……如果您正在接受输液或其他免疫抑制治疗？

[00:03:44] 本杰明·格林伯格博士： 是的，这是一个问题，一个我们一直遇到的非常实际的问题，不幸的是，在试验中数据没有得到整理。 因此，例如，在我们的诊所中，最常见的药物是利妥昔单抗，问题是，我可以在获得利妥昔单抗的同时服用吗？ 答案是，你可能可以，实际上你不需要间隔一个月来做，但我们试图让它们分开一点，真的出于副作用方面的安全原因，你不想做所有的事情例如在一天内。 因此，您甚至可以在利妥昔单抗之前或之后一到两周获得 Evusheld，它可能会很好地发挥作用。

[00:04:27] GG deFiebre 博士： 然后类似地，关于疫苗，我们是否已经了解了关于输液或治疗时间的最佳实践？

[00:04:37] 本杰明·格林伯格博士： 所以，总的来说，我们所处的位置是理想与必要之间的问题。 因此，理想的情况可能是在注射治疗和疫苗之间间隔几个月。 但是，不幸的是，时间安排非常困难，我们不想延迟疫苗的输注，我们也不想延迟疫苗接种的输注。 所以，我一直告诉我的病人的是，尽快接种疫苗，加强免疫，几周后不要再次注射利妥昔单抗，这是我们这次谈话中最常见的药物. 但我们不想说，好吧，只需等待六个月即可获得剂量。 我们倾向于尽快去做。

[00:05:30] GG deFiebre 博士： 然后，如果某人被急性诊断为疫苗，甚至是 Evusheld，那么他们被推荐的疫苗是什么，所以他们最近被诊断或复发并且他们正在接受类固醇、IVIG 或血浆置换治疗。 有什么特别的考虑吗？

[00:05:47] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 因此，在急性情况下，我们会延迟疫苗接种和 Evusheld，特别是如果有人正在进行血浆去除术，血浆去除术应该在给予 Evusheld 之前结束，否则你只会吸出你刚刚给予的抗体。 同样，IVIG 可能会缩短 Evusheld 抗体在您系统中的半衰期，因此通常我们会在 IVIG 后至少等待几周，然后再给予 Evusheld。 相对于类固醇，Evusheld 可以与类固醇同时给药，因为我们不希望触发免疫反应，我们给你的是真正的抗体。 因此，无论您是否服用类固醇，Evusheld 的功效都不会发生任何变化，因此这样做是绝对安全和合理的。 对于疫苗，我们倾向于等到您停用类固醇后再接种疫苗，这样您就可以获得最大的收益，您对疫苗的良好反应在理论上可能会限制类固醇。 如果确实如此，如果类固醇限制了疫苗的使用，那可能不是很大的限制，但只是部分限制。

[00:06:51] GG deFiebre 博士： 好的。 然后，我们是否知道更多关于病例报告或有关 TM、MOGAD、NMO 或任何这些在接种疫苗或感染后出现的病症的新诊断信息？

[00:07:09] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 所以，正如人们会在新闻媒体、文学作品和社交媒体上看到的那样，有人告诉我，但我不在社交媒体上，所以我必须等待其他人告诉我这件事。 我们听说过感染后和接种疫苗后的不同病例。 到目前为止，根据我的统计，感染后神经系统并发症的数量远远高于接种疫苗后的任何疑似事件。 每个人都需要认识到的一件重要事情是，我们仍在理清这些神经系统事件是什么。 我要举个例子，我们现在正在写一篇论文，敬请期待。 但我们已经看到一系列患者在 COVID 感染或疫苗接种后的几天或几周内被转诊为患有横贯性脊髓炎。 在我们所有的观察中，我们找不到任何免疫介导的迹象，我们称之为脊髓炎的脊髓炎症事件，在这些患者中实际上可能有所不同。

[00:08:15] 所以它在 MRI 上看起来像脊髓炎。 症状可能是相同的，但当我们真正深入挖掘时，我们开始产生一种理论，即除了自身免疫事件之外，人体内实际上发生了一个非常不同的事件。 所以，请继续关注，我们将尽我们所能。 值得庆幸的是，无论是脊髓炎还是其他疾病，神经系统重大急性事件的发生率都非常低。 随着时间的推移，这些将受到大量关注的是……所谓的 COVID 后综合症，它们更加突出并且可能使人非常虚弱，但我们还没有找到局灶性免疫介导事件的证据。 但是，虽然我们谢天谢地没有看到那么多的脊髓炎病例，但我们看到很多患者在感染后挣扎了数周或数月，而疫苗并未描述这种情况。

[00:09:15] GG deFiebre 博士： 正确的。 然后，如果我们的社区确实诊断出 COVID-19，是否有任何新的 COVID-19 治疗可供我们考虑。

[00:09:27] 本杰明·格林伯格博士： 因此，如果您被感染，与治疗相关的事情一直在发展，现在有一种 FDA 批准的治疗方法。 这就是所谓的帕克斯洛维德。 它实际上是一种药丸中两种抗病毒药物的组合。 我们还有一种叫做瑞德西韦的药物可供使用，然后还有另外两种抗病毒药物。 最受关注的是 molnupiravir，当我们查看相关数据和 CDC 指南时，Paxlovid 和 remdesivir 获得了最高推荐。 如果您无法使用 Paxlovid 或瑞德西韦，则仅在需要时使用其他药物。

[00:10:15] 现在这些药物是为了减少住院治疗，所以我们的想法是，如果你感染了 COVID 而你不在医院里，你可以服用其中一种药物。 Paxlovid 很简单，它是一种口服药物，你不需要输液来帮助预防住院，而且数据非常好，它有效。 然而，很多人可能已经意识到，这种反弹现象是可能发生的。 所以，你在参加婚礼，回到家，听到几个人的 COVID 检测呈阳性，一天后，你感觉有点闷，你接受了检测，你处于 COVID 感染的最早阶段. 如果您因服用 Paxlovid 而有患重病的风险，那么您就是候选人。 这是一个为期五天的疗程。 有趣的是，有许多患者在几天后完成感染后，无论是在临床上还是在测试中，都有一点感染反弹，但他们似乎并没有发展成全面或严重的 COVID。 因此，正在关注这些反弹，但总的来说，数据表明这样做仍然非常安全，并且是帮助预防住院的好方法。

[00:11:37] 因此，对于我的患者，他们特别受到免疫抑制或有其他诊断使他们处于并发症的高风险中，当我们听说有人被感染时，我们正在使用 Paxlovid。 这是原因之一，我必须花点时间来做一点演讲，我看到人们测试的更少，很多人说，“哦，我有点感冒，”我问它是 COVID 吗？ 他们说我没有测试过。 我们希望人们同时进行测试，以便我们知道有哪些治疗方案可供选择，同时我们也可以停止继续传播它。 我们看到我们在得克萨斯州和达拉斯的人数在增加，这是因为我们都对此感到厌倦并自满。 但是预防仍然有效，口罩仍然有效，我们仍然可以避免传播并做到这一点，这样我们的孩子就可以上学，我们可以工作等等，但是如果感染发生了，我们想知道，所以我们可以讨论像 Paxlovid 这样的事情。

[00:12:38] GG deFiebre 博士： 正确的。 特别是正如你提到的，这些治疗在这个过程的早期就起作用了，所以，是的。 然后，我们的患者社区对这些药物是否有任何特殊考虑，或者在潜在风险因素方面是否与普通公众相同？

[00:12:59] 本杰明·格林伯格博士： 是的，我们还没有看到患有神经系统疾病或自身免疫性疾病的人有任何独特的问题。 因此，关于谁应该使用它们的指南以及药物的安全性概况在我们的社区和外部都是相同的。

[00:13:15] GG deFiebre 博士： 知道了。 然后我们确实推出了一种关于 Novavax 的新疫苗。 您是否介意稍微谈谈这个以及它与我们目前使用的疫苗有何不同？

[00:13:29] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 因此，Novavax 不同于我们都非常习惯的辉瑞和 Moderna 疫苗，作为复习，人们现在可以回到几年前的播客。 但是 Moderna 和辉瑞疫苗利用了一种称为 mRNA 技术的技术，您的身体以一种非常特殊的方式只产生一种病毒蛋白，让免疫系统识别它，然后对其产生免疫反应，以确保您的安全. Novavax 不是 mRNA 疫苗，它是所谓的蛋白质亚基疫苗，这更像是我所说的传统疫苗接种方法。 他们从病毒中提取了部分 SARS-CoV-2 刺突蛋白，基本上你将其放入搅拌器中，向其中添加某些脂盐和糖，然后将其注射到一个人的手臂中，然后非法使用疫苗反应。

[00:14:40] 所以，当涉及到所有疫苗时，存在很多错误信息，但是这个疫苗中没有防腐剂，没有任何种类的基于汞的防腐剂，没有抗生素，有里面没有其他药物或治疗剂，没有组织或食物蛋白质。 我听说过各种各样的事情，我们曾一度担心金属，有人告诉我疫苗中含有镍或钴，但没有，所以它有非常好的安全记录。 它分为两剂，您可以间隔 3 到 8 周服用。 关于 Novavax 的几件事需要注意。 所以，就像任何疫苗一样，你可能会有副作用，发烧、发冷、肌肉酸痛，任何人都可能有过敏反应，严重的过敏反应，就像 mRNA 疫苗一样，我们正在观察心肌炎的病例，这是心脏周围的炎症，那些非常罕见，而且疫苗有效。 它有助于预防严重疾病，有助于预防死亡并保护我们免受感染。

[00:15:51] Novavax 尚未获得批准或尚未用于助推器。 因此，虽然我们正在为加强剂做 mRNA 疫苗，但我们没有这些数据，也没有 Novavax 加强剂的授权，而且它适用于 18 岁及以上的个人，所以我们还没有儿科可用性。 因此，总的来说，我仍然认为我们的大多数患者将获得辉瑞或 Moderna 的治疗，而使用 Novavax 的患者将会减少。 但是，如果您已年满 18 岁，并且您可以使用它，那么服用它是安全的。

[00:16:40] GG deFiebre 博士： 知道了。 而且我认为我们......自从我们上次谈话以来，年幼的孩子现在有资格接种辉瑞和 Moderna 的 mRNA 疫苗，对吗？

[00:16:52] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 因此，对于辉瑞疫苗，就批准而言，你可以做 12 年或更长时间，即使在紧急情况下，你仍然可以比 mRNA 疫苗更年轻。

[00:17:12] GG deFiebre 博士： 然后有一些关于秋季可能包括 Omicron 作为疫苗一部分的助推器的讨论。 你介意谈谈我们目前可能知道的事情吗？

[00:17:25] 本杰明·格林伯格博士： 是的。 这是 mRNA 疫苗最酷的部分。 那么，让我们回过头来了解全球刚刚发生的事情。 SARS-CoV-2 出现，感染了数百万人，像野火一样蔓延，我们有大流行病，随着时间的推移，突变开始发生。 我们允许发生的感染越多，就会发生越多的突变，因此一般来说，当你制造疫苗时，使用较旧的技术，你的目标是病毒上的一种固定蛋白质，而发生的事情是，我们瞄准的蛋白质，刺突蛋白质正在发生变异，我们得到了 Delta，然后是 Omicron，然后是下一个版本的 Omicron，以及第三和第四个版本的 Omicron。

[00:18:14] 有了 mRNA，你可以回过头来说，与其制造我们的免疫系统做出反应的原始刺突蛋白，不如制造刺突蛋白的 Omicron 版本，它可以让我们更快地开发然后测试疫苗，以表明我们可以领先，或者我实际上应该说落后一点，但至少要有反应，对像 Omicron 这样的突变做出快速反应。

[00:18:41] 因此，更新 mRNA 疫苗以具有 Omicron 特定序列的工作已经完成，我们正在等待数据和可用性，如果您已经获得辉瑞或 Moderna，您可能会发现什么是后续的助推器可能会根据发生的情况而有所不同。 这真的是流感疫苗的先例，我们从不接种两次相同的流感疫苗。 所以，我从小就每年都接种流感疫苗，我从来没有接种过相同的流感疫苗，它们都是……它们在某种程度上根据我们认为哪种病毒会在特定环境中传播而改变给定的季节。 在这里，我们要做的只是更新 COVID 疫苗，使其与正在流行的疫苗保持一致，这样我们就可以一次又一次地尝试，尽可能多地阻止流通，从而防止突变。 传播得越多，病毒就越有可能以可能造成重大伤害的方式发生变异。

[00:19:41] GG deFiebre 博士： 知道了。 那么，对于患有罕见神经免疫疾病的儿童或有儿童的家庭，是否有任何特别的考虑，尤其是考虑到学校即将开学？

[00:19:53] 本杰明·格林伯格博士： 是的，我们正在我们的儿童诊所进行这种对话，我将我们的孩子分为两类，那些正在接受主动免疫抑制的人和那些没有接受过主动免疫抑制的人，那些可能患有单一中枢神经系统事件的脊髓炎，ADEM ，急性弛缓性脊髓炎，但他们没有证据表明需要像视神经脊髓炎这样的免疫抑制的持续病症。 对于这些孩子，这与普通人群采取的预防措施相同，他们没有任何独特的感染 SARS-CoV-2 病毒或出现并发症的风险。 对于我们正在接受免疫抑制治疗的孩子，如果他们年满 12 岁或以上才能获得 Evusheld，这就是 Evusheld 之类的东西，如果他们没有，我们仍然建议家庭和孩子考虑在学校戴口罩. 我们认为这有很大的不同，它有效，而且确实有助于防止他们被感染。

[00:20:56] GG deFiebre 博士： 知道了。 然后是任何类型的最终想法或我们没有涵盖但您认为我们应该涵盖的任何内容？

[00:21:03] 本杰明·格林伯格博士： 是的，有一件事出现了一点，就在上个月的新闻中，我们在美国发现了第一例小儿麻痹症病例，你听说了吗？ 我确定一切都结束了。 所以，重要的是要了解所发生事情的重要性。 因此，自 1979 年以来，我们还没有发生过起源于美国的所谓野生脊髓灰质炎病毒的病例。 所以，1979 年，大多数听这个的人可能不是 1979 年出生的，或者至少很多人不是 1979 年出生的。所以，我们让脊髓灰质炎病毒进入了人们去其他国家旅行的地方，得到了它并且带着它回家了。 但上一次发生这种情况是在 1993 年，所以自 1993 年以来我们就没有出现过野生脊髓灰质炎病毒，基本上将近 30 年了，剩下的就是通过口服脊髓灰质炎疫苗传播的脊髓灰质炎问题。

[00:22:10] 因此，有两种非常有效的脊髓灰质炎疫苗，灭活脊髓灰质炎疫苗，一种注射剂和口服脊髓灰质炎疫苗，一种改良的减毒病毒，可以口服，孩子们可以喝，病毒进入肠道，触发免疫系统，因此如果孩子看到真正的小儿麻痹症，他们会做好抗击它的准备，而且疫苗非常有效。 问题是有些人喝了它后，它会在他们的胃肠道中复制，随粪便排出体外，如果有人没有接种疫苗，就会因卫生状况不佳或其他水污染、食物污染的情况而相互作用，那么他们就有可能患上小儿麻痹症，因为病毒可能会发生变异，恢复毒性，然后如果您没有接种疫苗，就会患上小儿麻痹症。 所以，这就是我们刚刚在美国遇到的情况，这是几十年来的第一例，因为我们不再使用口服脊髓灰质炎疫苗了。 因此，我们还没有看到这一点，幸运的是，我们的脊髓灰质炎疫苗接种率往往很高，但由于有关疫苗安全性的错误信息宣传活动协​​调得非常好，这让每个人都感到害怕，疫苗接种率一直在下降，事实上，在美国的一些县，一半或更少的人接种了疫苗，那是我们看到疫情爆发的地方，实际上我们刚刚看到的是脊髓灰质炎病例......据我所知，我只是在一个未接种疫苗的人身上看到新闻报道一定是接触了接种了口服脊髓灰质炎疫苗然后感染了脊髓灰质炎的人。

[00:24:07] 那么，为什么这很重要？ 出于几个不同的原因，这很重要。 一个是针对任何在那里治疗急性弛缓性脊髓炎患者的医疗保健提供者，我们仍然需要筛查脊髓灰质炎，我们仍然需要进行检测，我们仍然需要确保......我们需要从我们的疫苗接种史中获取患者，我们需要知道他们是否接种过疫苗，如果他们接种过脊髓灰质炎疫苗，那么他们的急性弛缓性脊髓炎基本上不可能是脊髓灰质炎。 在美国，我们从未有过接种过急性弛缓性脊髓炎疫苗的个体病例。 但是，对于我们的家人来说，这是一个重要的提醒，虽然我们关注免疫系统对我们中枢神经系统的作用，但存在疫苗可预防的神经系统并发症，而小儿麻痹症只是其中之一。 因此，无论是与 COVID 感染相关的并发症、与麻疹相关的神经系统并发症、与流感相关的神经系统并发症，疫苗都可以预防这些并发症，并且它们的安全性在数学上表明其益处远远超过与之相关的任何风险。 所以，这只是提醒我们需要及时了解他们的疫苗接种情况。

[00:25:19] GG deFiebre 博士： 太好了，是的。 好点也是如此。 所以，非常感谢您向我们提供更新，然后显然还包括目前正在发生的其他类型的公共卫生问题。 所以，我感谢你的时间。

[00:25:31] 本杰明·格林伯格博士： 非常感谢，谢谢GG。

[00:25:33] GG deFiebre 博士： 感谢。