急性弛缓性脊髓炎：了解最近的爆发——与 Benjamin Greenberg 博士和 Teri Schreiner 博士的问答
随着最近儿童因呼吸道病毒、肠道病毒 D68 而住院的报告增加，美国许多州都报告了许多急性脊髓炎病例。 德克萨斯大学西南分校的本杰明格林伯格博士和科罗拉多儿童医院的泰瑞施赖纳博士加入了我们的播客节目，分享了他们的经验。 播客可在以下网址下载 https://wearesrna.org/resources/update-on-outbreak-of-paralysis-in-us-acute-flaccid-myelitis/.
博士。 Greenberg 和 Schreiner 在此博客中回答了来自社区的更多问题。
感染后或感染性横贯性脊髓炎之前在科学文献中已有描述。 这些急性弛缓性脊髓炎病例有何不同？
格林伯格博士： 横贯性脊髓炎的传统描述是脊髓的炎症，但在过去的 50 年里，这个术语一直用于专门描述对脊髓某些部位（特别是白质）的免疫介导损伤。 多年来，我们一直使用横贯性脊髓炎这个术语，并向患者和同事将其描述为一种免疫介导的疾病，可能是感染后导致脊髓白质脱髓鞘的疾病。 现在认识到的是针对灰质的病例数，特别是在儿科患者中，其中一些可能是脊髓细胞直接感染的结果。
施莱纳博士： 由于脊髓受累的模式，急性弛缓性脊髓炎 (AFM) 的病例各不相同。 我们看到的是患者四肢无力、松弛或跛行，但并不痉挛。 这些患者的 MRI 显示只有脊髓的一部分——称为灰质——发炎。 这些患者的感觉得到保留，膀胱或肠道功能没有困难，许多患者还注意到面部无力、移动眼睛的肌肉或用于吞咽或说话的肌肉无力。
急性弛缓性脊髓炎的治疗方案是什么?
施莱纳博士： 不幸的是，我们通常用于治疗急性脊髓炎的治疗方法都没有对急性弛缓性脊髓炎显示出很大的效果。 我们使用了高剂量静脉注射类固醇、IVIg 和血浆置换术。 我们还尝试了一种实验性抗病毒药物。 这些都没有产生明显的效果。 与 TM 一样，我们认为物理疗法仍然是恢复的非常重要的工具。
格林伯格博士： 治疗也必须针对每个患者进行个体化。 大多数患者需要支持性护理，包括喂养和呼吸支持。 一些患者的脊髓可能有肿胀或炎症，这可能会受益于类固醇、IVIg 或血浆置换等疗法。 这些在这组患者中仍未得到证实。
恢复与横贯性脊髓炎相似吗？
格林伯格博士： 到目前为止，根据我的经验，恢复是不同的。 灰质受损的患者在恢复过程中有不同的虚弱模式和不同的问题。 他们对相同的治疗方法没有反应，但随着时间的推移可能会受益于特定的干预措施。 例如，一些患者在灰质损伤的情况下可能会受益于神经移植手术。
施莱纳博士： 在我们在科罗拉多州看到的 13 名患者中，迄今为止恢复缓慢。 大多数患者随着时间的推移略有改善，但没有人恢复到 AFM 之前的基线水平。 然而，重要的是要注意，在大多数情况下，自虚弱发作后仅过去了 2 个月。 我们可能会发现改进会在更长的时间内持续进行。
这是否总是导致瘫痪？
施莱纳博士： 虚弱是这些患者的主要特征。 无力可能出现在手臂、腿部、面部、口腔或眼部肌肉。 弱点可以从细微到非常严重。
格林伯格博士： 我们正在追踪完全瘫痪、部分瘫痪和单肢无力的病例。 组合和演示非常多变。
诊断为急性弛缓性脊髓炎时，接种疫苗是否有任何限制？
格林伯格博士： 没有具体的禁忌症。 我们往往不为住院期间病情严重的儿童接种疫苗，但出院后是安全的。
施莱纳博士： 如果孩子在住院期间接受了类固醇，最好等几周再接种疫苗。
是否有成人肠道病毒 D68 感染的脊髓炎病例报告？
施莱纳博士： 加利福尼亚州报告在成年人中发现了类似的病例。 然而，尚不清楚这些患者的 EV-D68 检测是否呈阳性。 此外，虽然EV-D68是疑似病原体，但我们不能肯定地说EV-D68是导致瘫痪病例的原因。
格林伯格博士： 曾经有过肠道病毒感染的成人患上脊髓炎的病例。 我们正在努力确认它是 D68 亚型还是其他亚型。 此外，正如 Schreiner 博士所指出的，与肠道病毒 D68 的关系是一种理论——有大量证据证实，但仍有待最终证明。
在被诊断患有横贯性脊髓炎的儿童和成人中，肠道病毒感染会导致疾病复发吗？
施莱纳博士： 我们没有理由相信以前受 TM 影响的患者会面临更大的 AFM 风险。
格林伯格博士： 我同意，根据我们的经验和可用数据——不。 肠道病毒引起的脊髓炎非常罕见，我们还没有看到复发病例。
我们可以做些什么来预防急性弛缓性脊髓炎？
施莱纳博士： 洗手、用袖子咳嗽和远离病人等简单措施将有助于防止病毒传播。
CDC 目前是否正在监测这些病例，是否有未来的计划？
格林伯格博士： CDC 正在进行一项积极的监测计划，并且北美的临床中心之间正在合作详细研究这些病例。 我们正在努力尽可能地证明因果关系，然后专注于预防和先进的治疗方法。
施莱纳博士： 更多信息，请访问： https://www.cdc.gov/ncird/investigation/viral/sep2014.html.
