诊断横贯性脊髓炎

Paula Barreras Cortes，医学博士
博士后
约翰霍普金斯横贯性脊髓炎中心，马里兰州巴尔的摩

许多患者在接受横贯性脊髓炎 (TM) 诊断之前都难以通过初步评估。 约翰霍普金斯大学医学院 (JHTMC) TM 中心的主要重点是促进 TM 的精确诊断和治疗。 一些患者最初被误诊并因他们没有的疾病而接受治疗的情况并不少见。 许多患者在最终诊断为 TM 之前会被诊断为多发性硬化症、吉兰-巴利综合征 (GBS) 甚至心理问题。

其中一些问题是由于社区中的一些医生缺乏对 TM 的了解以及对出现这种疾病症状的患者所需的诊断方法缺乏了解。 当患者从急诊科出院并被送回家时，或者当患者需要多次就诊甚至多次入院才能获得最终诊断时，这个问题会变得更加复杂。 当患者被迫寻找熟悉 TM 的从业者时，会造成额外的延误。 所有这些并发症和延误最终都会推迟正确的治疗，几乎所有的治疗都应该尽快进行。

JHTMC 最重要的任务之一是确定改进 TM 诊断的更好方法，并传播有助于医生从一开始就做出正确诊断的策略。 我们重点研究了可能影响误诊误治的因素。 我们还对确定影响复发和疾病结果的因素感兴趣。

在我们最近的一项研究中，我们分析了 500 多份来自转介 JHTMC 评估 TM 的患者的临床记录。 在我们的研究中，我们发现近 40% 的患者在确实有其他问题时被错误诊断为 TM，例如中风、椎间盘突出、肿瘤和影响脊髓的代谢问题。 不足为奇的是，大部分被正确诊断的患者最初也被误诊为 GBS 或其他神经系统疾病。 这些发现立即指出了对 TM 缺乏了解以及对与 TM 具有相似症状但不是 TM 的疾病缺乏了解。 作为我们研究的一部分，我们分析了 TM 的呈现模式。 通过结合临床信息、临床表现的时间范围、磁共振成像对脊髓的成像结果以及脑脊液的结果，我们已经能够确定有助于实现准确诊断的方法的临床概况TM 并将 TM 与可能模仿 TM 的其他疾病区分开来。 在比较最能预测谁真正患有 TM 与其他诊断的因素时，有两件事是最重要的：症状表现的时间特征和脊髓第一次 MRI 的特征。 从症状发作到症状高峰的时间与诊断相关，因为大多数脊髓中风发生得非常快（即在几个小时内），而真正的炎症问题需要几个小时到几天才能确定。 MRI 中病灶的定位也非常有帮助：脊髓中风更常位于脊髓的前部，并且比脊髓炎病灶长。

我们希望这些信息对社区医生和我们的患者有用，以帮助他们做出正确的诊断。 如果我们能够避免 TM 的诊断与脊髓的其他问题之间的混淆，我们就可以避免不必要的和可能有害的治疗，同时尽快提供适当的治疗。