ADEM
急性治疗
ADEM 的治疗策略主要来自经验丰富的临床医生的意见、描述性队列研究和/或专家委员会的报告。 急性 ADEM 的护理标准尚未得到随机、安慰剂对照试验的证实。3 由于 ADEM 患者通常表现为发烧、脑膜征象、急性脑病以及血液和脑脊液炎症的证据,因此在排除感染原因之前首先考虑使用抗生素和/或抗病毒疗法(即阿昔洛韦)很重要. 大剂量静脉注射糖皮质激素 3-5 天被认为是 ADEM 的一线治疗,可与抗生素和阿昔洛韦同时使用。 血浆置换 (PLEX) 应考虑用于非常激进的 ADEM 形式,或者如果对皮质类固醇的反应有限。 如果 PLEX 不可用或存在 PLEX 禁忌症,也可以考虑静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)。 推荐使用皮质类固醇和 PLEX 的证据强度为中等。 推荐 IVIG 的证据强度很低。 应该指出的是,没有研究比较 IVIG 治疗与皮质类固醇或血浆置换,并且对于是否应在开始时使用 PLEX 或 IVIG,或者仅在皮质类固醇无效时才使用 IVIG 存在争议。
(3) Tunkel AR、Glasser CA、Bloch KC 等。 脑炎的管理:美国传染病学会的临床实践指南。 临床传染病。 2008; 47:303-327。