ON
诊断
通常,ON 的临床诊断基于病史和检查结果。 虽然脱髓鞘是其最常见的可识别原因,但视神经病变的许多其他原因可能与 ON 相似,误诊并不少见。 诊断测试通常旨在排除非典型病例中视力丧失的其他原因,并评估后续 MS 的风险。 早期评估对于确保视力恢复已经开始以及如果没有恢复则重新考虑诊断至关重要。
如前所述,在典型的 ON 病例中,无论治疗如何,视力都会在 2 至 3 周内得到改善。 因此,在没有表现出全身性疾病的额外临床体征和症状的典型病例中,诊断测试的价值相当低。 但是,如果有非典型体征和症状(即双侧表现、年龄小于 15 岁或可能感染)提示有其他诊断,则应进行全面评估。
MRI 用于拍摄大脑和眼眶的图像以确认 ON 的诊断。 然而,典型 ON 中 MRI 的真正价值不是对视神经成像,而是将大脑成像作为 MS 未来发展的预后指标。 通常,大脑 MRI 会显示白质异常或病变,这是 MS 的特征——卵圆形、脑室周围和大于 3 毫米的病变,表明患 MS 的风险更高。
腰椎穿刺通常不被认为是 ON 的基本诊断测试,但在非典型病例中应考虑。 大约 60% 到 80% 的 ON 诊断显示脑脊液 (CSF) 中存在非特异性异常。 此外,56% 到 69% 的人还在他们的 CSF 中显示寡克隆带 (OCB),这意味着患 MS 的风险更高。 然而,由于 OCB 与 MRI 中看到的白质病变密切相关,因此 OCB 的存在对预后的重要性不高。
最后,光学相干断层扫描 (OCT) 也常用于检测 ON。 OCT 测量视网膜神经纤维层的厚度,并检测到 85% 的 ON 患者变薄。 虽然较低的值与受损的视力结果相关,但由于异常值在早期肿胀消失之前不会出现,因此它作为预后工具的用途是有限的。 OCT 也很重要,因为许多研究发现,在 OCT 上看到的更严重的视神经损伤表明 NMOSD 而不是 ON 与多发性硬化症相关。
用于检测 ON 或评估其他病症风险的其他诊断测试包括荧光素血管造影、视觉诱发反应、水通道蛋白 4 特异性血清自身抗体和抗 MOG 抗体。