视神经脊髓炎谱系障碍的妊娠结局

最近发表的一项研究着眼于水通道蛋白 4 阳性 (AQP4) 视神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 患者的妊娠结局。 研究 NMOSD 妊娠很重要，因为 NMOSD 在女性中更常见，并且通常发生在育龄期。

来自三个国家（英国、葡萄牙和日本）的 60 名至少有一次怀孕史且患有 AQP4 阳性 NMOSD 的女性参与了这项研究。 研究人员研究了妊娠结局，包括流产和先兆子痫。 流产被定义为妊娠前 24 周内自然流产。 当妊娠期高血压和尿液中有蛋白质时，就会发生先兆子痫。

NMOSD 发病的平均年龄为 46.4 岁。 42% 的女性以视神经炎起病，38% 的女性以横贯性脊髓炎起病，18% 的女性以脑部病变起病。

该研究包括来自 85 名流产妇女的 40 次怀孕的数据。 71 次怀孕发生在 NMOSD 发作之前，14 次怀孕发生在 NMOSD 发作之后。 12.9 名妇女的 6 次妊娠 (XNUMX%) 以流产告终，这与一般人群的流产率没有差异。

在这项研究中，发现 NMOSD 发作后的流产率 (42.9%) 高于 NMOSD 发作前 (7.04%)。 在 NMOSD 发作之后或之前的三年内，即使控制了高龄产妇和最近一次怀孕的流产，流产的几率也会增加。 流产率也因种族而异：NMOSD 发作后的流产率在高加索女性中为 60%，在非裔加勒比女性中为 0%。 与 NMOSD 发作后未流产的妊娠相比，以流产结束的妊娠在孕前和妊娠期间的 NMOSD 复发率更高。 这些女性也更有可能接受 NMOSD 治疗，但流产并非由药物引起。 这些女性受到的攻击更多，这使她们更有可能接受治疗。

该研究包括来自研究的先兆子痫部分的 113 名妇女的 57 次怀孕的数据。 发生先兆子痫13例（11.5%）。 NMOSD 发作不是先兆子痫的危险因素，尽管研究参与者的先兆子痫发生率高于总体人群。 特别是，该研究报告说，患有多种其他自身免疫性疾病或在最近一次怀孕中流产的女性患先兆子痫的几率更大。

还计算了年化复发率 (ARR)。 与受孕前 3 个月的平均 ARR 相比，未流产的妊娠与出生后前 9 个月的平均 ARR 显着增加有关。

作者指出，由于这项研究和其他动物研究的结果，AQP4 可能会导致流产风险，但他们表示需要对该人群进行进一步研究。 在这项研究中，似乎有些女性容易流产。 值得注意的是，在这项研究中，怀孕前和怀孕期间接受治疗的女性人数太少，无法确定是否可以通过治疗降低流产率。 因此，本研究中的数据集太小，无法作为决策依据，但在就怀孕计划咨询神经科医生时应予以考虑。

Nour MM、Nakashima I、Coutinho E 等人。 水通道蛋白 4 阳性视神经脊髓炎谱系障碍的妊娠结局。 神经病学。 2015;86(1):79-87。