皮肤健康：皮肤破损的预防和治疗

皮肤是覆盖整个身体外部的最大器官。 它接收全身三分之一的血液循环。 您的皮肤坚韧而柔韧，形成身体的保护层，抵御热、光、化学和物理作用。 它对免疫系统起着积极的作用，保护我们免受感染。 您的皮肤保持稳定的内部环境，对于保持适当的温度以使身体正常运作非常重要。 除了提供保护和内部调节外，您的皮肤还从环境中收集感官信息，让您感受到痛苦和愉悦的刺激。 您的皮肤还储存水、脂肪和维生素 D。

皮肤由三层组成：表皮、真皮和皮下组织。 最外层，表皮，主要由不断脱落和更换的死皮细胞组成。 真皮或第二层有汗腺、油腺、神经末梢和称为毛细血管的小血管，它们全部由称为胶原蛋白的蛋白质编织在一起。 胶原蛋白为皮肤细胞提供营养和支持。 终止于这一层的神经传递痛、痒、触觉和愉悦的感觉。 毛囊也起源于这一层。 表皮或真皮的破坏会使身体开放并容易受到感染。 皮下脂肪组织是皮肤的最深层，是一层脂肪和胶原蛋白，容纳较大的血管和神经。 该层对于控制皮肤本身和身体的温度很重要，并通过充当减震器来保护身体免受伤害。 该层的厚度在整个身体和因人而异。 皮下组织下面是肌肉和骨骼。

在大多数情况下，皮肤坚韧、柔韧且不易受伤。 如果皮肤受伤或破裂，它通常非常有弹性，并且具有惊人的自我修复和愈合能力。 尽管有这种弹性，但如果长期受到过度压力、剪切力、摩擦或潮湿等伤害，皮肤很容易破裂。 对于患有横贯性脊髓炎或其他导致瘫痪和/或感觉减退的神经免疫疾病的人来说，这是一个主要问题。

对于瘫痪患者，由于多种原因，皮肤破裂的风险增加。 麻痹本身会影响皮肤和皮下组织。 胶原蛋白的流失会削弱皮肤并使其弹性降低。 身体骨骼区域周围肌肉功能的缺乏会导致肌肉萎缩，从而导致填充物减少，进而增加皮肤破裂的风险。 瘫痪者通常难以转移重心、重新定位或在没有帮助的情况下移动。

通常存在感觉受损，限制了感知何时进行重心转移或位置调整的能力。 感觉受损的人也容易受到许多其他危险的伤害，例如热、冷、阳光和外伤。 失去知觉会使人面临因非常普通的活动而被烧伤的风险，例如使用直接放在膝盖上的膝上型电脑或坐在离壁炉太近的地方。 伤害可能是由太冷的东西引起的，例如冰袋或冷暴露导致冻伤。 向内生长的脚趾甲可能会被感染，并且晒伤可能会变得严重而没有感觉。

当活动受限加上感觉减退时，一个人更有可能患上一种特殊类型的皮肤破裂，称为压力性溃疡。 根据国家压力性溃疡咨询小组的定义，压力性溃疡被定义为通常在骨突上方的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，由于压力或压力与剪切和/或摩擦相结合 (1 ). 压疮是瘫痪患者一生中并发症的主要原因之一 (2)。 高达 95% 的脊髓损伤成人会在其一生中的某个时间出现至少一次严重的压疮 (3)。

皮肤破裂的范围从轻微的擦伤、割伤、撕裂、水泡或烧伤到最严重的压力性溃疡，破坏组织甚至包括骨骼。 压疮，尤其是需要手术的压疮，例如肌肉瓣或皮肤移植，治疗费用可能高达数千美元，需要长期住院治疗，并且需要远离家庭、工作、学校或社区活动数周至数月。 据估计，对于患有脊髓损伤的人来说，压疮的护理费用每年约为 1.2 至 1.3 亿美元 (4)。

通过齐心协力，皮肤破损在很大程度上是可以预防的。 然而，即使在保持最勤奋护理和使用适当设备的人中，它也可能发生。 如果及早发现皮肤破裂，当仍处于次要阶段时，如果可以确定并消除破裂的原因，那么愈合应该会很快。 如果未在早期发现，皮肤破损会迅速从轻微发展为严重。

皮肤破裂是由几种不同的方式引起的，包括摩擦、剪切、水分和压力。 这些原因可以单独发生或组合发生。 摩擦、潮湿和透明被认为是压疮的促成因素 (5)。 当皮肤在床单、扶手或支架等表面上摩擦并出现擦伤、擦伤或水泡时，就会发生摩擦损伤。 这种类型的损伤通常出现在脚后跟和肘部，可能是由于痉挛加剧而重新定位、支撑或摩擦造成的。

身体部位在表面上拖动或滑动时会发生剪切损伤，并具有切口或撕裂的外观。 这种类型的伤害可能是由于在转移过程中拖拽你的臀部或当床头抬高时在床上滑落造成的。 在滑动力的作用下，骨骼向皮下组织移动，而表皮和真皮基本上保持在同一位置； 靠在轮椅或床等支撑面上。 这种作用会导致血管闭塞，减少血液流动、氧气和皮肤营养，最终导致破裂。 有时剪切伤实际上会撕裂尾骨上的组织，并且在未释放压力的情况下会变成压力性溃疡。

过多的水分会过度滋润皮肤，使其变得脆弱，对摩擦、剪切和破裂更敏感（想想在浴缸或游泳池里待很长时间）。 皮肤水分过多的主要来源包括出汗、排便和膀胱意外以及伤口流出的液体。

当皮肤、软组织和血管在骨突（如尾骨）和外表面（如轮椅垫）之间受到挤压或挤压时，就会发生压疮。 随着这些血管的压缩，滋养细胞和带走废物的血液被切断，使组织缺乏氧气和重要营养素。 没有食物和氧气，组织就会死亡，皮肤就会开始破裂。 身体试图通过向该区域输送更多血液来进行补偿。 这个过程会导致发红和肿胀，对血管施加更大的压力，并进一步危及皮肤和皮下组织的健康。 最终形成压疮。 经证明，短时间内增加压力和长时间施加轻微压力会造成同等程度的损害。

许多因素已被确定为导致皮肤破损和压疮形成的原因。 除了不动、感觉受损和上述外部因素外，还确定了许多内部促成因素。 这些内部因素包括营养不良和水合作用、体重、循环和氧合作用受损、认知或思维受损、药物滥用、抑郁和年龄 (6, 7)。 对预防或治愈伤口很重要的营养因素包括均衡饮食，摄入充足的蛋白质、维生素 C、维生素 A 和锌，以及摄入充足的液体 (8)。 当一个人超重时，额外的体重会给脆弱的皮肤区域带来额外的压力，增加血管受压的风险。 体重过轻的人通常肌肉量减少，骨骼区域的脂肪填充较少，使他们容易出现皮肤破裂。 吸烟、糖尿病、贫血和其他血管疾病都会导致血液循环减少，增加皮肤破裂的风险。 由于药物滥用而导致抑郁或思维和判断受损的人不太可能对重要的自我保健问题保持警惕，例如皮肤健康。 年幼的孩子通常有更多的弹性和弹性皮肤以及更多的婴儿脂肪和填充物，因此他们通常很少有皮肤破裂的困难。 随着儿童进入青春期，他们的皮肤会失去一些弹性。 他们通常有更多的体重，对压力区域施加更大的压力，例如坐骨结节和尾骨。 青少年通常开始更难出现皮肤破损。 随着年龄的增长，我们的皮肤变得越来越不柔韧和有弹性。 我们经历了胶原蛋白和肌肉质量的流失，以及血液循环的减少，使皮肤更加脆弱。 老年人由于皮肤脆弱、薄、易受伤害，最容易发生皮肤撕裂和脱皮。 此外，失禁可能成为卧床不起或生病的人更常见的问题，增加了如上所述的湿气问题。

我怎样才能保持皮肤健康？

对自己的皮肤护理负责

保持皮肤健康的第一道防线是对自己的皮肤护理负责。 如果您有皮肤破损的风险，您需要养成监测和护理皮肤的日常习惯。 您应该每天对您的皮肤进行全面检查。 如果您无法评估自己的皮肤，您应该了解最容易出现皮肤破损的身体部位，并确保您的护理人员正在为您检查这些部位并报告您的皮肤状况。

成人皮肤破损（压力点）最常见的部位是骶骨/尾骨（尾骨）、脚后跟、肘部、外踝（踝关节外侧）、大三角肌（髋骨）或股骨底部（外侧和外侧）膝盖内侧）和坐骨结节（我们坐在上面的骨头）。 儿童的压力点因年龄和发育而异 (7)。 对于三岁以下的婴儿和儿童，头部占总体重和表面积的较大部分。 当他们仰卧时，枕骨区域（后脑勺）成为主要压力点。 当侧放时，耳朵也很容易受到影响。 对于年龄较大的儿童，骶骨（下脊柱）和跟骨（足跟）的风险最大 (9)。

教导孩子对自己的皮肤护理负责

有皮肤破损风险的孩子的父母需要确保每天检查孩子的皮肤。 随着孩子进入青春期，变得更加谦虚并且有兴趣（或坚持）在自己的照顾方面更加独立，这可能会变得更加困难。 这可能是父母需要坚持参与的一个领域，因为皮肤破损可能会在一夜之间从轻微发展为严重的儿童（或成人）。 如果您在孩子出现瘫痪后就将每日皮肤检查作为其日常工作的一部分，那么这应该不是什么大问题。 如果可能的话，请确保他们拥有设备，例如柔性魔杖上的镜子，以便在您的监督下检查自己的皮肤。

防止机械伤害

在重新定位和转移过程中，防止摩擦力和剪切力对皮肤造成机械伤害。 抬起，不要滑动。 降低床头将有助于最大程度地减少在床上滑落的纯粹和摩擦。 将整张床升高到适当的高度，以便于水平表面转移到轮椅上或从轮椅上转移。 如有必要，使用辅助设备，例如转移板或机械升降机来帮助转移。 您的物理治疗师或职业治疗师可以帮助您进行培训和获得正确的设备。 确保衣服合身且没有压力点，例如按扣、厚接缝或口袋。 确保衣服的底部和背面平滑，这样你就不会从成束的织物上得到压力点。 尽可能保持床单不起皱。

保持皮肤清洁干燥

经常使用温和的肥皂洗澡。 避免使用太热的水，因为它会使皮肤干燥。 通过拍打而不是摩擦来擦干皮肤。 发生肠或膀胱事故后尽快更换内衣或护垫。

吃健康的饮食

健康饮食并多喝水，尤其是水。 将体重保持在健康范围内。 超重或体重过轻的人往往会出现更多皮肤破裂问题。 良好的营养将有助于使您的皮肤更能抵抗破裂，如果发生感染，您将更有可能治愈和抵抗感染。 吃正确种类的食物。 这意味着均衡饮食，包括所有食物类别的食物。 对于健康的皮肤，从饮食中摄取足够的以下营养素尤为重要：

• 欧米茄3脂肪酸 （鲑鱼、鲭鱼、亚麻籽）
• 维生素C （柑橘类水果、草莓、西兰花）
• 维生素A （深绿色或深橙色的蔬菜）
• 锌 （海鲜、肉和蛋）
• 蛋白质 （肉、蛋、奶酪、豆制品）

如果您确实有皮肤破损，额外的卡路里，尤其是来自蛋白质的卡路里，对于修复受损组织很重要。 如果您担心自己的饮食中没有摄入足够的这些食物，您可以咨询营养师或您的医疗保健提供者关于补充剂的问题。

制定良好的家庭康复计划

定期的每日治疗计划将有助于您的整体健康和福祉，并降低皮肤破裂的风险。 一个好的计划应该包括增加肌肉质量和力量、提高灵活性、提高心血管耐力和增加血液循环的疗法。 基于活动的计划包括负重和/或步态训练、功能性电刺激自行车以及强化和伸展活动，有助于防止皮肤破裂。 在“Wiihab”中以创造性的方式使用 Wii 游戏系统可以帮助提高力量、平衡和耐力。 除了好玩之外，水疗和骑马疗法也有益。

避免任何一个部位长时间受压

经常重新定位。 坐在轮椅上时，每 15 分钟进行一次体重转移。 躺在床上时，每 2 至 4 小时调整一次姿势。 在背后和骨骼区域（如膝盖和脚踝）之间使用枕头或垫子。 用枕头支撑小腿，让脚后跟和脚踝“漂浮”在床上。 将床头保持在 30 度以内，以防止皮肤滑落或需要向上拉时发生剪切。 如果您一天中大部分时间都使用轮椅，请避免在晚上仰卧。 相反，左右转身让你的臀部休息一下。 更好的是，睡在你的肚子上，如果这个姿势很舒服并且你能够安全地呼吸。 俯卧时，受压点较少，通常转动的频率也较低。 趴着让你的背部休息一下，让你伸展你的臀部屈肌和腿筋肌肉，所有这些都是一个的价格！

使用治疗表面 

治疗性表面，如减压轮椅垫或减压床垫，将减少或减轻压力，促进血液流向组织并实现正确的定位。 确保按照建议的方式使用设备并且设备正确安装。 坐在轮椅上时，确保坐垫位置正确并充气，并且您一直坐在轮椅上。

控制肌肉痉挛 

一些肌肉痉挛可能是有益的，因为如果您无法移动自己，它们可以帮助您改变姿势。 肌肉过度痉挛会导致摩擦和摩擦，尤其是当您晚上躺在床上时。 与您的护理提供者讨论如何最好地控制痉挛。 锻炼和活动范围是减少痉挛的两种好方法。 确保矫形器（牙套）合适，佩戴正确，并且带子正确系紧以防止摩擦或压力。 确保您的膀胱和肠道计划运作良好，因为尿路感染或便秘可能导致痉挛加剧。 当您有烧伤或皮肤破损时，痉挛也会增加。

识别和治疗轻微的皮肤破损

轻微的皮肤破损是什么样子的？ 

皮肤破损最初表现为白皙皮肤上出现红色或紫色斑点，或者深色皮肤上出现闪亮、紫色、蓝色或深色斑点，这些斑点不会在 20 分钟内消退或消失。 当您用手指按压该部位时，它不会变浅（变白）。 它可能感觉比周围的皮肤更温暖或更凉爽。 在您的手指下，该斑点可能会感觉很硬或变软，并且可能看起来肿胀。 如果您有感觉，可能会发痒或疼痛。 起初，它可能看起来不多，尤其是如果皮肤没有破裂或打开，但它会变得更糟。 如果你的皮肤起水泡、结痂或表面有一个小的开放区域，这就更严重了，因为这表明下面的组织已经开始死亡。 在此阶段，皮肤破损的进程是可逆的：一旦发现并消除刺激原因并妥善护理皮肤，皮肤就会恢复正常。 如果不采取这些措施，损伤会迅速发展到危险的程度，感染会攻击下面的组织和骨骼，对您的健康构成严重威胁。

治疗发红或轻微皮肤破损

 如果皮肤是开放的，请联系您的医疗保健提供者以获取伤口护理说明。 这些说明通常包括用肥皂和水或盐水溶液清洁该区域，保持该区域干燥，并消除问题的原因。 不要使用过氧化氢或碘酒，因为这些产品会破坏伤口中的新皮肤细胞。 他们可能会开特殊的敷料来优化愈合。 如果没有，请用不粘敷料覆盖该区域，例如 Telfa 垫以保护它免受衣物的伤害。 敷料每天更换一到两次，否则敷料变脏时。 经常检查您的皮肤，确保该区域没有恶化。 轻微烧伤也会引起水泡，可以用同样的方法治疗。 如果烧伤面积很大，您应该到急诊室就医。 制定治疗计划后，您必须确定并尽可能消除对受影响区域的刺激源。

损伤是由坐着时的压力造成的吗？ 

久坐造成的压力区域通常出现在您的坐骨结节（坐骨）、下背部、肩胛骨或脚跟后部。 如果皮肤疼痛是由坐着引起的，请检查您的轮椅垫。 您是否有医疗保健提供者开具的减压垫？ 充气是否正确？ 一些垫子需要经常监测充气情况并且可能会泄漏。 坐垫可以向后放在椅子上吗？ 维修的好吗？ 一些垫子中含有凝胶，会变硬或被挤压变形。 如果您有治疗坐垫，但仍然难以承受坐骨的压力，看看您是否可以尝试不同的带有压力映射的坐垫。 压力测绘设备允许临床医生在坐在不同的垫子上时直观地识别您的特定压力区域。 然后可以订购最适合您的坐垫。 如果您的身体状况会让就座变得困难，压力图也很有帮助。 脊柱侧弯或髋关节脱臼等情况会使您坐骨的压力不均。 根据皮肤破损的严重程度，您可能需要离开轮椅一段时间，让该区域愈合。

损伤是由躺在该区域的压力造成的吗？

躺着时最容易受伤的部位是后脑勺（幼儿）、脚踝、膝盖、臀部或肩胛骨。 如果是这样，请避免定位在受影响的区域。 如果尽管经常转动，但红色区域仍然有问题，您的医疗保健提供者可以开出各种减压床垫，以比普通床垫更好地分散压力。 不幸的是，如果您从未患过任何皮肤破损，则很难获得此类特种床垫的保险。 如果您有皮肤破损，通常可以获得保险。

损坏区域看起来更像是擦伤还是撕裂？

如果该区域看起来更像是擦伤或撕裂，则可能是由于在床上或轮椅上滑落或在转移时拖拽您的臀部造成的摩擦或纯粹造成的。 如果您的身体状况发生了变化，请考虑返回物理治疗进行“调整”，重点是增加您的力量、柔韧性和转移技术。 如果您的部分或全部转移都依赖他人，则可以使用一些设备来防止纯粹的伤害。 这包括转移板，从简单的光滑木板开始，到带有滑动盘、机械升降装置或高架轨道升降系统的 b-easy 板。 您的物理治疗师和职业治疗师可以帮助您确定对您最有帮助的设备，并教您和您的护理人员如何安全地使用这些设备。 可升高和降低并带有可升高的头枕和脚托的医院病床可能会有所帮助，尤其是当您在洗澡、定位和转移时需要他人帮助时。 升高和降低床的能力将保护您的护理人员的背部，并且通常允许水平或“下坡”转移，避免纯粹的伤害。 手动（手摇曲柄）病床或半电动病床（手摇曲柄可升高和降低病床，电动可抬高头部和脚部）通常由您的医疗保健提供者提供的良好医疗必要性信件承保。 如果您无法独立操作手摇曲柄，请向您的医疗保健提供者订购一张全电动病床。 您的医疗保健提供者应表明您需要协助进行转移和床移动，并需要经常重新定位以防止代价高昂的皮肤破裂。 如果您不想使用医院病床，您可以使用可购买的木块、砖块或床腿调节器永久性地提高整张床的高度，使其与您的轮椅齐平。

损伤部位是否在支具下？ 

如果取下支具后发红持续超过 20 分钟，则不要佩戴支具。 让您的治疗师或矫形师评估支具是否可以调整或是否需要重新制作。 在生长突增期间，儿童可能每四到六个月需要调整或更换牙套。 如果您体重减轻或增加、痉挛增加、运动范围减少或脊柱侧凸恶化，通常需要调整牙套。

尿布（会阴）区域是否发红或破损？

会阴部皮肤破损通常是由于出汗过多或尿液和粪便刺激引起的水分过多引起的。 该区域的皮肤问题最初表现为发红和肿胀（皮疹），并可能发展为水泡或丘疹并伴有渗出、结痂或脱屑。 一旦皮肤打开，感染的风险就会增加。 肠和/或膀胱意外后应尽快进行会阴部皮肤护理。 用适用于会阴区域的肥皂轻轻清洗该区域。 用于日常皮肤护理的普通条皂或抗菌皂会使皮肤干燥。 该区域的皮肤需要使用甘油、羊毛脂或矿物油等产品进行保湿，以补充因频繁清洁而流失的天然水分。 应使用皮肤屏障软膏或乳霜来保护皮肤免受水分或刺激。

如果发红或皮疹持续时间超过三天，有多个红色肿块或丘疹区域，或者如果你有渗出的丘疹发展成蜂蜜色的结痂区域，你应该去看健康专家，因为你可能需要治疗酵母菌感染或抗生素。 可以使用衬垫或吸水内裤，只要它们能吸走水分，而不是让水分留在皮肤上。 最后，尝试确定皮肤刺激的原因，特别是如果经常发生肠道或膀胱意外。

识别和治疗严重的皮肤破损

严重的皮肤破裂是什么样子的？

 当问题的原因没有消除并且组织长期缺乏氧气和营养以致于组织已经死亡并且现在有一个大洞或火山口时，就会发生严重的皮肤破损。 损伤至少延伸到皮下组织。 在最严重的伤口中，组织死​​亡包括肌肉并延伸至骨骼深处。 几乎总是存在引流。 如果您发烧，看到绿色或黄色的分泌物，并且伤口周围温度升高，您可能已经感染了。 此类伤口，无论是否感染，都必须由医疗保健专业人员进行评估。 这种护理可以通过您的脊髓损伤提供者获得，或者您可能会被转介到伤口中心，由专门治疗严重伤口的专业人员进行评估和治疗。 当伤口形成感染时，周围的组织和骨骼就会被感染。 如果这种情况持续下去，感染会进入血液，导致败血症； 如果不治疗，可能是致命的。

如何治疗严重的皮肤破损？

 如果伤口没有感染，您可以在家中接受卧床休息和频繁换药的治疗。 您应该由伤口护理专家进行评估，以确定合适的治疗计划和敷料。 专用敷料对于提供湿润的愈合环境很重要。 潮湿的伤口比干燥的伤口愈合得更快。 潮湿环境中的伤口更容易形成肉芽或生长新细胞，并且细胞更容易穿过伤口床。 潮湿的环境会提高白细胞抵抗感染、清除废物和坏死组织的效率。 专用敷料对于确保伤口从内到外愈合也很重要。 如果伤口首先从外部愈合，它可以将感染困在内部，随后会爆发并导致伤口重新打开。 较深的伤口需要专门的伤口护理，包括通过特殊的伤口敷料或药膏（化学清创术）去除死组织或通过手术去除该组织。 然后是特殊的敷料和包装材料，可以吸收引流物，去除死组织，然后帮助身体自愈。 如果伤口大量渗液，则应使用特殊敷料来控制渗液。

最严重的伤口，如那些延伸到骨头或有感染迹象的伤口，将需要住院治疗。 这将意味着要卧床休息数周，并进行积极的伤口处理和静脉注射抗生素。 在拥有专业伤口护理团队的医院进行积极治疗可以帮助您避免手术。 较新的伤口治疗和敷料可以加速愈合。 许多医院和伤口中心直接在伤口或伤口周围组织中使用真空辅助闭合疗法、高压氧疗法和电刺激。 如果潜在的骨骼可能被感染（骨髓炎），则不应使用电刺激。 如果非手术治疗无效，或者伤口非常严重，则需要进行手术治疗。 大多数情况下，这将涉及肌肉瓣和皮肤移植以闭合伤口并防止再次发生皮肤破裂。 这种类型的手术通常需要花费数千美元，并且需要在医院里呆上几周，然后在家里或在医院的专门床上再呆几周。 整个过程通常需要 6-8 或 10 周，然后您才能开始逐步重新安置计划。

结论

 众所周知，预防皮肤破损比治疗容易得多，并且可以修改许多已确定的风险因素以防止皮肤破损，但我们知道这只是问题的一部分。 在现实世界中，即使有最好的自我保健或最好的护理人员，如果您的生活发生意外事件或变化，您也可能会出现皮肤破损。 请记住，皮肤破裂的威胁永远不会消退，事实上，它会随着年龄的增长以及诊断或受伤后的时间长度而增加。 皮肤没有破损的时间越长，就越容易在保持预防习惯方面过于自信甚至松懈。 对环境中的意外变化越来越警惕。 诸如失去值得信赖的护理人员或家庭、工作或学校的责任增加等变化会增加您皮肤的风险。 设备突然损坏也会增加您的风险。 积极主动地监测、维护和更换破损或磨损的设备（例如轮椅垫）非常重要。 最后，如果您遇到皮肤破损问题，请立即负责。 在变得严重之前寻求专业帮助。

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