最初发表于 The Siegel Rare Neuroimmune Association Newsletter
卷3问题2
JULY 2000

罗宾索弗

Robin Sopher 是俄亥俄州立大学门诊康复部的物理治疗师。 她在俄亥俄州立大学联合医学院获得物理治疗学士学位。 她曾在俄亥俄医学院和俄亥俄州立大学参加过假肢和矫形器诊所。 她对骨科结构评估和支撑/矫形器特别感兴趣。 她与被诊断患有骨科和/或神经系统问题的客户一起工作。

有人可能会问； 什么是物理治疗师，物理治疗师能为我做什么？ 物理治疗师是接受过评估和治疗神经肌肉和肌肉骨骼疾病培训的专家。 物理治疗是指通过物理措施对人进行评估和治疗，并使用治疗性锻炼和康复程序来预防、纠正或减轻残疾。 作为物理治疗师，我们的目标是努力训练和教导每个客户尽可能独立。 我们可能会使用医疗器械（各种机器）来减轻或减轻疼痛，并尝试优化力量增长。 我们让我们的病人努力工作，不是因为我们喜欢看到人们流汗，而是因为我们希望客户最大限度地提高他们的生活质量。 要成为一名物理治疗师，必须完成两年的本科学习，申请物理治疗课程，然后接受两到三年的物理治疗课程。 这将根据课程的长度为治疗师提供学士或硕士学位。 一些治疗师可能会继续获得一个或多个专业学位。 然后，我们需要每两年参加特定数量的继续教育课程。

当治疗师最初见到客户时，他/她会进行初步评估。 这包括对病史、当前用药、疼痛、客户目标、肌肉力量、关节运动范围、步态（步行）、姿势和结构评估、平衡、感觉、专业测试、功能能力和基本神经系统的全面检查测试。 这告诉我们客户的基线，以便我们可以评估治疗期间的进展。 我们继续重新评估上述信息，以提高他们程序的难度。

物理治疗师在各种环境中与被诊断患有横贯性脊髓炎 (TM) 的客户一起工作。 最初可能会在急性护理（医院）、住院康复（当客户仍在康复中心时）、门诊康复（当客户出院回家时）或家庭健康康复（如果客户被视为回家）。

当阅读有关 TM 客户康复的信息时，可以将其与脊髓损伤客户的康复进行比较。 这是因为由此产生的物理效应是相似的。 脊髓损伤 (SCI) 可分为完全性或不完全性 SCI。 完全意味着患者没有感觉或运动功能，包括脊柱的骶段。 我们可能会在 TM 的严重病例或 TM 的初期看到这一点。 通常在 1-3 个月内，您可能会开始看到患有 TM 的个体的这些力量和感觉缺陷发生变化，但这在患有完全 SCI 的个体中不会改变。 但是，SCI 不完整的个体可能会有类似的变化。 SCI 和 TM 之间的区别在于脊髓损伤的方法。 SCI 通常是车祸、跌倒、枪伤等外伤事件的结果，而 TM 是由脊髓炎症引起的。

SCI 不完整的个人和 TM 的个人具有相似的能力。

然而，这两种诊断都有不同类型的临床表现。 这意味着身体各种组合的力量和感觉的恢复。 没有两个人会出现所有相同的症状。 这取决于脊髓受伤的区域和水平。 物理治疗师的总体计划对于这两个客户都是相同的，即继续加强和最大化客户剩余的功能。 个性化目标将从最初的评估中确定。 有些人会恢复行走，有些人可能不会。 假设一个人身体一侧的大部分肌肉恢复了力量，但那一侧的脚很虚弱，限制了他们在不跌倒的情况下抬起脚的能力。 我们可能会选择在那个时候使用支具来帮助那些没有恢复力量的肌肉，这样人们仍然可以安全地行走。 同样，物理治疗的目标是让客户尽可能独立。

由于物理治疗师在步态评估方面受过严格训练，因此他/她能够确定下肢的支撑类型是否合适。 他/她可以制作一个临时支架以在步态训练期间提供帮助，但矫形器制作一个更永久的支架。 所有关于支具的决定都必须得到医生的批准。 治疗师通常会尝试推迟为脚或腿推荐永久性支具，直到治疗结束。 这样做的原因是因为客户的力量可能会改变。 在选择支具时，人们必须相当有信心被支具区域的当前强度已经达到稳定状态，或者不会立即发生任何剧烈变化。 例如，如果客户在初次评估时开始出现明显的虚弱，那时候可能会推荐长腿支具（延伸至大腿区域的支具）。 然而，在治疗过程中，这位客户的力量可能会发生变化，以至于在治疗结束时他可能只需要一个 AFO（延伸到膝盖以下的支架）。 因此，支具的有效性取决于对服务对象能力的总体评估和对他/她随时间推移的进步的观察。

每个客户的治疗计划都不同。 治疗计划是指来访者每次来访时将做什么，以及实现患者个人目标的总体策略。 该计划是根据对客户能力的初步评估制定的。 力量是决定哪种治疗方法合适的主要因素。 强度分为 0-5 级。 零意味着没有可触知或视觉上的肌肉收缩，五意味着治疗师无法打破客户的肌肉收缩。 在一到四之间，是不同强度的肌肉收缩。 治疗最初可能从针对基本自我保健和日常生活需求的教学策略开始。 例如，学习在床上翻身、坐起、从床上转移到椅子上、从坐到站、洗澡和如厕转移等。无论个人的力量水平如何，都应启动初始锻炼计划。 水中疗法在开始时非常有益，因为水的浮力可以用来帮助客户移动。 浮力是水的一种特性，它会施加向上的力。 这将使肢体感觉更轻。 客户可以在水中进行他/她在陆地上无法进行的锻炼。 与陆地疗法相比，步行也可以更早地在水中进行。 物理治疗师将确保陆疗和水疗都有组成部分，以确保最佳的功能延续。 人们应该为改变他人所需的援助水平做好准备。 一开始，可能需要治疗师的大量帮助才能移动，并且在治疗过程中这种帮助会逐渐减少，具体取决于您的康复潜力。

土地疗法或健身房/社区的疗法将随着一个人的力量进步而进步。

众所周知，物理治疗师总是在锻炼变得容易时加大锻炼难度！ 这种对肌肉的挑战对于力量​​的增加是必要的。 有些练习可能看起来不像人们习惯的那样，因此治疗师通常会解释他们进行创造性练习的理由。 这些创造性的练习不仅是为了给治疗增添一些乐趣，最重要的是增加平衡训练、多肌肉同时功能、协调训练等。客户可以使用瑞士球、平衡机、圆锥体、therabands、传统重量、双杠、摇板等。电刺激机可用于帮助促进锻炼期间更强的肌肉收缩。 在步态训练期间，可以通过使用各种辅助设备来取得进步。 他们可能从助行器（有轮子或无轮子的）开始，然后发展为四脚手杖（四爪手杖）或直手杖。 一些客户可能会从 loftstrand 拐杖（前臂拐杖）中获益更多。 腿部所需的支撑量也将有助于确定可以实现哪种类型的辅助设备。

住院和门诊康复的一部分是帮助客户利用他们学到的新策略重新融入社区。 起初，在受伤之前没有考虑到的任务似乎是压倒性的障碍。 购物、去餐馆或去购物中心等活动可能是康复中的社区活动。 这让物理治疗师可以评估客户步行或推动他们的轮椅社区距离、在安全时间内过马路、通过路缘/人行道/楼梯/斜坡、开门、通过购物车、公共厕所无障碍通道、电梯、自动扶梯和任何其他可用的社区障碍。 如果客户可能需要帮助或指导，这可以让他们在治疗师的安全下尝试这些任务。 这样做的机会是朝着获得独立感迈出的一大步。

治疗师可以提供帮助的另一个领域是减轻或减轻疼痛。 患有 TM 的客户可能会以各种形式出现疼痛。 可能是关节或肌肉疼痛，拉伸可能会有所帮助。 这可能是由于轮椅上或睡觉时的错误姿势造成的，治疗师可以建议改变。 如果是由于神经痛，十单位可能会有帮助。 有时，先前的问题可能会因当前的肌肉无力而加剧，因此可能会推荐各种类型的支持。 物理治疗师还使用机器加热组织以促进拉伸和帮助消炎，泳池甚至可以用来减轻因治疗池的温暖而引起的疼痛。

我，我自己，见过有不同严重程度的 TM 的人。 我见过在治疗结束时需要帮助来完成自我和家庭任务的客户。 我见过一些人恢复了足够的力量独立运作，但需要使用支撑和/或轮椅。 我也见过能够恢复行走和独立生活的人。 每个阶段对客户来说都是困难的，因为他们永远不确定他们会得到什么，他们被迫寻找新的方法来完成以前的任务。 如果有人需要使用轮椅，即使是部分时间，专家团队也应该推荐。 坐在轮椅上的姿势会影响他们的皮肤、呼吸、饮食、舒适度、适当的关节功能、适当的肌肉功能和社区功能水平。

 

如果患有 TM 的人没有接受物理治疗，他们会怎样？ 他们不会最大限度地发挥其恢复功能的潜力。 可以将其比作没有教练的运动员。 治疗师受过培训，可以在整个康复过程中评估和推荐适当的治疗方法。 在您处于相对不活动的阶段时，像脚踝变紧这样的小事，如果长时间保持紧绷，可能会变得很严重。 它会显着影响您的行走能力。 物理治疗师及早发现此类问题，并采取措施避免或纠正这些问题。