了解横贯性脊髓炎的疼痛

– 与达拉斯德克萨斯大学西南分校医学博士、医学科学硕士本杰明·格林伯格 (Benjamin Greenberg) 博士进行问答

疼痛是横贯性脊髓炎 (TM) 等疾病的典型症状吗？

患有横贯性脊髓炎的患者最常见的问题之一是疼痛。 它可以有多种形式，但最常见的是发生在手臂、腿部或躯干周围的灼痛或刺痛。 它通常被描述为灼痛、疼痛或刺痛。 当疼痛发生在胸部或腹部时，通常被描述为挤压感。 疼痛通常会随着劳累、压力、高温或晚上试图入睡时加重。 它也经常出现在以前有过感觉变化的区域。 这种类型的疼痛通常不会出现在 TM 发作时，而是在 TM 后数周或数月内出现。

有哪些不同类型的疼痛？

在医学上，有许多类型的疼痛会影响人类。 这些包括伤害性疼痛、幻痛和神经性疼痛。 伤害性疼痛包括在组织损伤的情况下发生的疼痛，例如割伤、烧伤或骨折。 幻痛发生在失去肢体的情况下，当大脑不再接收来自肢体的信号时，这是一种感知到的疼痛。 神经性疼痛发生在神经系统的一部分受损时，在该事件发生后，正常的感觉被不舒服的感觉所取代。

为什么在神经免疫疾病中会出现神经性疼痛？

正如您所料，神经性疼痛的起因、生物学和治疗方法与伤害性疼痛不同。 当您将手放在热炉子上时，会感到疼痛。 它应该会受伤。 一个信号从你的手传到你的大脑，并被解释为疼痛。 即使在愈合阶段，伤口也会疼痛。 这个过程是为了保护动物免受组织损伤。 我们应该知道把手放在热炉子上是危险的！ 用于治疗这种疼痛的药物包括鸦片制剂（例如麻醉剂），因为大脑的疼痛中枢表达大量的鸦片受体。 当阿片类药物与这些受体结合时，它会减轻感知到的疼痛。 随着药效的消退，疼痛又回来了。 实际上，疼痛信号始终存在——从伤口传递到大脑，但当存在阿片类药物时会被大脑忽略。

神经性疼痛是不同的。 非常不一样！ 虽然人的脚可能在夜间燃烧，但皮肤附近没有火焰！ 那么为什么大脑会感知疼痛呢？ 答案与通往大脑的疼痛通路和大脑中的疼痛中心有关。 当脊髓中的感觉纤维因横贯性脊髓炎而受损时，大脑通常会失去正常的感觉输入。 结果，脊髓中的感觉网络和大脑中的感觉中枢留下了不完整的信号输入。 大脑习惯于每秒从我们的身体接收数十亿个信号。 温度、振动、压力、运动、轻触和疼痛输入不断地轰炸我们的大脑。 每平方英寸的皮肤都包含数千个负责多种信号类型的神经末梢。 如果负责振动的通路在脊髓中受损，那么大脑就会收到关于脚部正在发生的事情的不完整“感觉图像”。 留下脊髓来管理不完整的感觉输入。 由于这些变化，脊髓会导致某些感觉的放大（以一种令人不快的方式），大脑可以用不愉快的感觉（灼痛、挤压痛、刺痛）“填补”缺失的感觉。

为什么神经性疼痛在夜间会加重？

许多患者表示，他们在晚上试图入睡时疼痛加剧。 你可能想知道为什么会这样！ 如果神经性疼痛的理论是正确的，具体来说，大脑会“填补空白”，您可能希望通过分散注意力来减轻这种现象。 因此，在工作或忙碌时，人们可能不会感到疼痛，但当分心较少时，他们的大脑可能会自由地“编造”！ 就在一个人试图放松时，他们的大脑开始运转，疼痛加剧。 神经性疼痛不应该存在——受影响区域不存在损伤。 因此，预计此类疼痛的治疗将不同于伤害性疼痛（骨折、伤口等）的治疗。

神经性疼痛的常见治疗方法有哪些？

神经性疼痛的治疗通常不涉及阿片类药物。 患有神经性疼痛的患者通常会表示使用阿片类药物“缓解了疼痛”，但并没有消除疼痛。 因此，我们通常使用抗抑郁药或抗癫痫药来治疗神经性疼痛。 患者是否抑郁或发作？ 不！ 这些类别的药物作用于大脑和脊髓中的细胞，以抑制被解释为疼痛的“合成”信号，因此非常适合治疗神经性疼痛。 例子包括阿米替林、普瑞加比林、加巴喷丁和卡马西平。 还有许多其他选项已用于患者。 除了药物治疗，许多患者会发现局部麻醉剂可以减少所有感觉信号、针灸和/或避免疼痛触发因素。 需要与您的医生仔细讨论您的疼痛、疼痛的感觉、触发原因、过去有什么帮助以及可能需要使用哪些药物。 需要积极治疗疼痛，因为它会使情绪和能量水平恶化。 通常需要尝试多种代理才能找到合适的代理。

~ 本杰明·格林伯格, 医学博士, MHS

德克萨斯州达拉斯 UT 西南大学