疫苗与视神经脊髓炎谱系障碍患者复发的关系

进行了一项回顾性研究以确定疫苗接种是否与视神经脊髓炎谱系障碍 (NMOSD) 患者的复发风险增加相关。 审查了三个 NMOSD 中心的患者记录：美国巴尔的摩的约翰霍普金斯 NMO 诊所、德国柏林夏里特大学医院的 NeuroCure 研究中心和哥伦比亚麦德林的 Neuroclinica。 所有具有与其 NMOSD 相关的全面健康记录并且在最近一次接种疫苗后至少 90 天有随访信息的患者都被纳入该分析。

为了确定接种疫苗后复发的风险是否增加，研究人员比较了接种疫苗后 30、60 和 90 天发生的复发与随机选择日期内发生的复发。 出于本研究的目的，复发被定义为“持续 24 小时的新的或恶化的急性神经系统症状，与定位于 [中枢神经系统] CNS 的检查变化相关，并且不能用发烧、感染或代谢状况来解释。” NMOSD 患者分为两组：服用预防性免疫治疗药物的患者，如利妥昔单抗、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或泼尼松；以及未接受预防性免疫治疗的患者，其中包括服用醋酸格拉替雷和干扰素的患者beta，因为已发现这些药物在 NMOSD 中恶化或无效。

这项研究包括 211 名接受了 6.6 次疫苗接种的患者。 中位病程为 340 年，在此期间发生了 61 次复发。 肌内流感是最常见的接种疫苗（占接种疫苗的 XNUMX%）。

研究人员发现，在接受利妥昔单抗、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或强的松等预防性免疫治疗的患者中，疫苗与复发没有显着相关性。 然而，研究人员发现，疫苗与未接受预防性免疫治疗的患者的复发显着相关。 此外，在接受预防性免疫治疗的患者中，常规疫苗接种与较低的年化复发率相关。

接种7天内复发30例，接种6-31天复发60例，接种3-61天复发90例，16天内复发共90例接种疫苗后。 五次炎症发作是在疾病发作时发生的，十一次是在疾病过程后期发生的复发。 与疫苗相关的复发比例最高的是破伤风/白喉疫苗接种后，因为接受这种疫苗接种的患者中有 15% 在 90 天内复发。

本研究中的 118 例疫苗接种中有 211 例接种给了接受免疫抑制治疗的患者。 大多数（13 名中的 16 名）复发的患者没有接受免疫治疗，一名患者接受了醋酸格拉替雷，这不是 NMOSD 的有效治疗方法。 其余两名患者接受免疫抑制治疗，平均持续时间为 47 个月。

如上所述，研究人员发现，与初次发病后未接种疫苗的患者相比，常规疫苗接种与使用预防性免疫疗法的患者复发风险降低 81% 有关。 对这一发现的一个可能解释是，免疫系统激活可以触发复发，而疫苗接种有助于预防引起免疫系统激活的感染，从而减少复发。

研究人员建议患有 NMOSD 的人在接受任何未来疫苗接种之前采取预防性免疫治疗。

该研究的作者指出了这项研究的几个局限性。 例如，他们不包括接种减毒活疫苗的患者，例如日本脑炎疫苗和黄热病疫苗，这些疫苗与 NMOSD 的复发有关。 此外，很少有患者接种过 HPV 疫苗，这在 NMOSD 患者的案例研究中与复发有关。 作者的信息也有限，无法包含每种疫苗所用佐剂的数据。 此外，该研究中几乎没有水通道蛋白 4 阴性患者，因此需要更多的研究来证实水通道蛋白 4 阴性患者的这些发现。 最后，回顾性数据分析存在固有偏差，这可能会影响本研究的结果。 该研究也没有研究疫苗可预防的感染，如流感，以及它们与复发的潜在关联。 应在这些局限性和偏见的背景下理解研究结果。

为了解决这项研究的问题，研究人员建议应该进行一项全面的、控制良好的前瞻性研究来调查复发、疫苗和感染。

Mealy MA、Cook LJ、Pache F 等人。 疫苗与视神经脊髓炎谱系障碍患者复发的关系。 多发性硬化症. 2018 年 23 月；78：82-10.1016。 doi：2018.05.003/j.msard.2018。 电子版 7 年 XNUMX 月 XNUMX 日。