针对受罕见神经免疫疾病影响的个人的冠状病毒 (COVID-19) 问答

第二部分与 Michael Levy 博士

2020 年 4 月 9 日

马萨诸塞州总医院和哈佛医学院副神经病学家 Michael Levy 博士回答了我们社区在罕见神经免疫疾病背景下围绕 COVID-19 大流行的一些最常见问题。

请注意，我们的医学专家正在根据他们当前的医学知识回答问题，而且信息瞬息万变。

另请记住，SRNA 无法提供个性化的医疗建议。本页提供的信息仅供参考，不能代替您对医生的咨询。如果您对自己的健康或治疗有疑虑，请联系您的医生、药剂师或其他医疗专业人员。

问题

我们是否知道长期治疗（如 Rituxan 或吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤或重复 IVIG 输注）是否会增加感染 COVID-19 的机会？还是会增加重症的风险？

我认为实际上有三个问题，我将把它们分解。一是，免疫抑制药物是否会增加感染的可能性？第二个是，它会延长病程吗？然后第三个是，它会使疾病更严重吗？它们是不同的问题。

那么，第一个问题：免疫抑制药物是否会使您更容易被感染？答案是，我们认为是的。我们是这么认为的。如果你损害了免疫系统，它应该会增加感染的可能性。现在， 利妥昔单抗 不会抑制整个免疫系统，它只是从血液中去除 B 细胞。但是使用基于粘膜、鼻窦和肺部 B 细胞的利妥昔单抗的患者，B 细胞正在那里发挥作用。因此，尚不清楚利妥昔单抗是否像其他药物一样容易感染。

村村，这是 硫唑嘌呤, 骁悉，这是 霉酚酸酯及 氨甲喋呤, 它们都会损害白细胞的代谢功能。这是系统性发生的。因此，肯定有一些药物可能会导致感染，而另一些则不会。

我们还没有来自中国、意大利、西班牙或任何其他热点地区的数据表明情况如此。但我要提醒你，这些热点中有很多基本上就像战区，它们不会在那里收集所有数据。所以，也许在西班牙街头死去的一些病人，也许他们中的一些人正在接受免疫抑制。我们只是还没有这些数据。

第二个问题是，免疫抑制药物会延长病情吗？可能，再次，是的。我们，我们已经看到了 霉酚酸酯 和标准流感。我的很多患者在感染流感时都没有感染两周，也没有在家呆两周，而是在家呆了三个星期。这完全是观察性的。没有盲法研究可以证明这一点。但这两件事肯定是有道理的。这就是我们一直在警告患者的方式。但我们还没有看到支持其中任何一个的数据。所以，我们现在不太担心。

第三个问题是，如果您服用免疫抑制药物，是否会使结果更严重？答案是，可能不会。因为我们在世界各地看到的是，最好的结果是那些在严重阶段抑制免疫系统的人。为了防止这种压倒性的免疫反应，我们知道正在测试类固醇。

依库珠单抗，这是 索里里斯，一种用于 NMO 的药物，正在接受测试。 托珠单抗，这是一种用于 NMO、败血症和细胞因子风暴的药物。那正在测试中。所以，如果你正在服用这些药物中的任何一种，也许你更容易感染，也许感染时间更长，但就使用的理由而言，它不太可能导致不良结果这些药物。

如果某人正在服用 Rituxan、rituximab，那么在这次爆发期间，他们应该多久进行一次 CBC、肝脏检查和其他检查？和正常的有区别吗？

这完全取决于对实验室的访问。我告诉我的病人：如果你必须到医院做化验，试着找别的地方去。有当地实验室、Quest、LabCorp 和当地医生办公室，他们没有 150 名 COVID-19 患者在一栋大楼里咳嗽和打喷嚏，周围到处都是。我知道这些医院正在尽最大努力保持一切清洁和无菌，但如果你能避开医院环境，那就太理想了。这适用于实验室测试和输液。如果您可以在没有 COVID-19 患者的输液中心进行输液，或者他们采取特殊预防措施将 COVID-19 患者拒之门外或在建筑物的不同区域进行输液，那将是理想的选择。始终尽量避免感染，但不要损害您的医疗保健。尝试找到解决方法。

有几个例外。如果你使用 IVIG，或者如果你使用 依库丽单抗，这两个在家里可以安全使用。这些药物几乎没有输液相关反应，在家中使用是安全的。那将是我们的偏好。 利妥昔单抗 和其他 B 细胞耗竭疗法，我们仍然希望您在有监督、有护理监督的环境中进行治疗。

医院和中心是否采取预防措施来安排一些不同的事情，以便一次减少患者？你听说过这件事吗？

是的。我听说输液中心有一些非常聪明的方法可以做到这一点。我不知道他们都这样做。其中一种方法是：您到达后给输液中心打电话，这样您就可以待在车里，直到他们为您做好准备。这样就避开了等候室。在等候室，您必须坐在人们旁边或坐在他们坐过的座位上并触摸扶手。您想尽量避免接触输液中心的任何东西，除非您坐在刚刚清洁过的椅子上。

其他预防措施包括使用口罩。我认为，起初，人们对口罩没有效果不以为然。这个想法现在正在慢慢获得一些动力，如果你被感染并且你不知道它可能有助于防止疾病传播，如果有的话。然后我们认为为我们的病人戴口罩是好的。如果有的话，请戴上手套。

最重要的是，我很难做到这一点，就是避免触摸你的脸。因为，请记住，无论您在那个脏的输液中心触摸什么，都会触摸到您的手。你还有机会把它洗掉。如果你能在触摸你的脸之前做到这一点，你就很可能避免感染病毒。如果你摸脸、挠鼻子、揉眼睛，做类似的事情，那是病毒最有可能传播和进入的机制。

如果有人在前往此设置时使用轮椅或助行器等移动设备怎么办？你如何消毒或消毒它？

越多越好。而且你洗手不够。如果您要坐轮椅，那么戴手套是个好主意。弄脏你的手套而不是你的手。回到家后，脱下手套，清洗干净，即可保持双手清洁。

看来人们应该继续输液。如果某人的医生想延长时间比预定的时间更长，这是他们应该做的事吗？这些输液应该按照他们的常规时间表进行吗？

我们不建议对治疗进行任何改变。所以，想象一下，如果你让自己面临复发的风险，而你最终不得不去医院，那里有 150 名 COVID 患者都在你的大楼里咳嗽和打喷嚏。然后你就在那里，因复发而瘫痪或失明，再加上吸入所有潜在的病毒。你不希望这种情况发生。你必须先照顾好自己。因此，我们不建议对您的疗程进行任何更改。

如果您正在使用口服药物，请尝试致电药房，获得额外 30 天的供应，以防您所在的州关闭。我不认为他们会关闭任何地方的药店，但如果你很难出门去药店，那可能是你可以做的事情。

输液时间表，如果你能在家里得到它们，那将是理想的。利妥昔单抗、B 细胞疗法，你必须去输液中心，但尽量去异地的。如果您最终不得不住院，请采取最大程度的预防措施。

我为利妥昔单抗制定的这一一般规则有一个例外。如果您按计划进行，您将接受两次输液，间隔两周，并且每六个月进行一次。对于这一轮，您只需输注一次即可，跳过第二次或完全取消。您将获得足够的 B 细胞耗竭。它可能不会持续那么久，因此您需要在第 XNUMX 个月和第 XNUMX 个月开始检查您的 B 细胞计数，以确保它们仍然耗尽。或者，您可以继续并在第五个月或第六个月安排您的下一对输注，以确保您的 B 细胞保持耗尽状态。这样，进行第二次输注的目的是为 B 细胞耗竭提供一定的耐久性，这种耗竭可能会持续八九个月，而不是五六个月。

如果某人是新诊断的或已有诊断但复发，如果他们接受任何这些急性治疗（如类固醇、IVIG 或血浆置换），他们是否被认为有风险？如果是这样，这会持续多久？

如果您最终住院并需要紧急治疗，那肯定会抑制您的免疫系统。它确实会让您面临在医院感染的风险。我们想尽量避免这种情况。如果您最终复发，则必须接受治疗。没有办法解决这个问题。在医院里，我敢肯定，他们会采取一切必要的预防措施。护士们将避免穿着同一件防护服从一个房间走到另一个房间，他们将尽一切努力避免病毒传播。但是，是的，当你服用高剂量的 类固醇，你正在抑制你的免疫系统，使你更容易感染病毒。我们希望尽可能避免这种情况。

等离子交换 可能也会抑制它，但可能程度不同。如果是 IVIG，它实际上可能会增强您的免疫反应。不是专门针对冠状病毒，因为一般人群从未接触过冠状病毒。作为一个群体，我们不会产生冠状病毒抗体，它们不会在那里帮助你。

我们看到的一件事是，可能有 40% 到 60% 的冠状病毒病例有二次感染。这就是为什么人们在治疗之外还要服用 Z-Pack、阿奇霉素。那是因为细菌的超级感染会使事情复杂化。我们也想尽量避免这种情况。而 IVIG 可能会有所帮助。类固醇可能会使这种情况更有可能发生。血浆置换可能介于两者之间。

作为一般规则，有人应该避免在医疗机构或医院进行即将进行的监测和检查测试（例如 MRI）吗？

这是一个很好的问题。这就是我们所说的非必要测试和非必要治疗，我们建议推迟这些。等等。每两周与您的医生核实一次，并确定您是否应该重新安排时间。再一次，尽可能地把它推出来。如果您正在接受物理治疗并且这不是必需的，它会有所帮助，但它不是绝对必要的，这可能是需要推迟的事情。

如果它是一个安全实验室并且医生特别关心你，你可能必须得到它。那将被归类为必不可少的。所以，你的医生的问题不是，我应该去看看吗？问题是，这真的很重要吗？这是安全问题吗？如果我跳过它，这真的会给我带来麻烦吗？或者，如果我跳过它，我会不会感觉更糟，但我可以稍后在一切都打开时弥补它？

物理和职业治疗预约或正在进行的预约（例如，巴氯芬泵补充液）怎么样？这些应该停止吗？

是的。这些也应该分类。物理治疗和职业治疗通常不被认为是必不可少的，但巴氯芬泵是必需的。因为如果您突然停止在泵中使用巴氯芬，您可能会癫痫发作，这将是医疗紧急情况。所以，无论您在想什么，要问医生的问题是，这是必需的吗？我需要这个吗？我应该冒着感染的风险来得到这个吗？或者，我应该把它推迟，等到病毒过去。这是您向医生提出的重要问题。