التشخيصات التفاضلية
التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) ينطوي على التهاب وإزالة الميالين في الدماغ وغالبًا ما ينطوي على التهاب في النخاع الشوكي. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هناك أيضًا إصابة في العصب البصري. قد يحدث ADEM بعد عدوى بكتيرية أو فيروسية (بعد العدوى) ، أو بعد التحصين (بعد التطعيم). تختلف عملية إزالة الميالين في الدماغ عن هجوم إزالة الميالين الناتج عن مرض التصلب العصبي المتعدد ؛ تميل آفات المادة البيضاء إلى الانتشار. غالبًا ما يكون ADEM أحادي الطور ، على الرغم من وجود متغيرات متكررة نادرة لـ ADEM. يمكن أن يتسم بالصداع أو النوبات وقد ينطوي على فقدان البصر. إصابة النخاع الشوكي هي نفسها الإصابة بمرض TM ، وكذلك الأعراض المصاحبة لها. يعتبر ADEM أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. تم العثور على الأجسام المضادة لبروتين الجليكوبروتين المايلين قليل التغصن أو مضاد MOG في الأفراد الذين تم تشخيصهم بـ ADEM ، وأولئك الذين لديهم اكتشاف مستمر لمضاد MOG قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بدورة مرض أحادي الطور بدلاً من الانتكاس. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مكافحة MOG في مرض الجسم المضاد موج والقسم الخاص به.
التهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) هو نوع أو نوع فرعي من التهاب النخاع المستعرض. AFM هو التهاب في النخاع الشوكي ويظهر بشكل عام بميزات سريرية ورنين مغناطيسي فريدة ليست نموذجية لالتهاب النخاع الشوكي المستعرض الكلاسيكي. تم العثور على تشوهات AFM التي لوحظت في التصوير بالرنين المغناطيسي في الغالب في المادة الرمادية للحبل الشوكي.
مرض الأجسام المضادة MOG (MOGAD) هي حالة التهابية عصبية تسبب التهابات في العصب البصري بشكل مفضل ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا التهابًا في النخاع الشوكي والدماغ. البروتين السكري المايلين قليل التغصن (MOG) هو بروتين يقع على سطح أغلفة المايلين في الجهاز العصبي المركزي. في حين أن وظيفة هذا البروتين السكري غير معروفة تمامًا ، فإن MOG هو هدف لجهاز المناعة في هذا المرض. يتم تأكيد التشخيص عندما يتم العثور على الأجسام المضادة لـ MOG في الدم في المرضى الذين تعرضوا لهجمات التهابية متكررة في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون قد تم تشخيص المصابين بمرض الأجسام المضادة MOG سابقًا اضطراب التهاب النخاع والعصب البصري (NMOSD), التهاب النخاع المستعرض (TM), التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM), التهاب العصب البصري (ON)، أو التصلب المتعدد (MS) بسبب نمط الالتهاب الذي يسببه بما في ذلك تلف الدماغ والنخاع الشوكي والعصب البصري. المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة الإيجابية باستمرار معرضون لخطر الأحداث المتكررة. أولئك الذين يعانون من مرض الأجسام المضادة MOG لا تظهر عليهم نتيجة اختبار الأجسام المضادة NMO التي تسمى aquaporin 4 (AQP-4). يُعتقد أن مرض الأجسام المضادة لـ MOG و NMOSD الإيجابي لـ AQP-4 لهما آليات مناعية متميزة.
التصلب المتعدد (MS) يتضمن هجومًا التهابيًا يمكن أن يحدث في أي مكان داخل الجهاز العصبي المركزي (مثل الدماغ والحبل الشوكي و / أو الأعصاب البصرية). آفات الدماغ في وقت ظهور المرض أو في وقت مبكر من مسار المرض شائعة. عادة ما يتم التعرف على الآفات في الدماغ بنمط معين. ومع ذلك ، قد تكون الآفات موجودة في أي مكان في المادة البيضاء. ينطوي مرض التصلب العصبي المتعدد على أكثر من حلقة واحدة (أي نوبات متكررة) ، وتحدث النوبات المتعددة في مواقع مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.
اضطراب التهاب النخاع والعصب البصري الطيفي (NMOSD) يتضمن هجمات التهابية بوساطة مناعية في النخاع الشوكي و / أو العصب البصري. يتعرض الشخص المصاب بمرض NMOSD لخطر الإصابة بهجمات متعددة من التهاب الحبل الشوكي أو ON، او كلاهما. لا يوجد في العادة أي تدخل في الدماغ ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. يتميز عادةً بالتهاب النخاع المستعرض الطولي الواسع (LETM ، التهاب النخاع الذي يتكون من 3 أجزاء فقارية في الطول أو أكثر) ، والتي يمكن أن تترك الشخص منهكًا تمامًا عند العرض ، والتهاب العصب البصري أحادي الجانب أو الثنائي. هناك فحص دم لـ NMOSD يسمى NMO-IgG وهو متوفر سريريًا. إنه عالي النوعية (> 99٪) وتتراوح حساسيته من 48-72٪ ، اعتمادًا على المقايسة المستخدمة. تم العثور على الأجسام المضادة لبروتين الجليكوبروتين المايلين قليل التغصن أو مضاد MOG في الأفراد الذين تم تشخيصهم بالـ NMOSD. هؤلاء مع مرض الجسم المضاد موج لا تختبر إيجابية للجسم المضاد NMO المسمى aquaporin 4 (AQP-4). يُعتقد أن مرض الأجسام المضادة MOG و NMOSD الإيجابي لـ AQP-4 لهما آليات مناعية متميزة. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مكافحة MOG في مرض الجسم المضاد موج والقسم الخاص به.
التهاب العصب البصري (ON) يتضمن هجوم إزالة الميالين من العصب البصري. في ON المعزول ، لا يوجد تورط في الدماغ أو النخاع الشوكي. قد تكون حلقة ON هي الهجوم الأول لـ MOGAD أو NMOSD أو الهجوم الأول لمرض التصلب العصبي المتعدد. من المهم العمل من خلال التشخيص التفريقي. قد يكون لدى الشخص ON أو ON المتكرر ولا يتعرض لهجوم في النخاع الشوكي أو الدماغ.
التهاب النخاع المستعرض (TM) هو هجوم التهابي بوساطة مناعية للحبل الشوكي للشخص. أحيانًا لا يكون للالتهاب سبب واضح ويشار إليه باسم Idiopathic TM. من المحتمل أن تكون غالبية هذه الحالات بعد أحداث معدية ، ولكن قد يكون من الصعب إثبات ذلك. بشكل عام ، لا يعاني الأفراد المصابون بـ Idiopathic TM من تكرار أو أحداث التهابية في المستقبل. في أوقات أخرى ، يكون TM جزءًا من عملية مناعة ذاتية أكبر ، مثل مقداد, نموسد، مرض التصلب العصبي المتعدد ، الساركويد ، متلازمة سجوجرن ، الذئبة ، أو أديم. عند التقديم باستخدام TM ، يجب أن تركز الرعاية السريرية على تقليل الالتهاب بشكل حاد ومحاولة تحديد ما إذا كان هناك سبب أساسي.
في حالات نادرة ، يمكن أن يصاب الشخص بأكثر من هجوم التهابي في النخاع الشوكي ؛ هذا يسمي التهاب النخاع المستعرض المتكرر (RTM). في كل نوبة فريدة ، تحدث النوبة الالتهابية فقط في النخاع الشوكي. لا يوجد تورط في الدماغ أو العصب البصري في أي من الحلقات. من المهم في هذه الحالات تحديد النوبة الالتهابية في النخاع الشوكي ؛ لا يمكن أن يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية فقط ، حيث يمكن أن تتفاقم الأعراض بصرف النظر عن هجوم جديد في النخاع الشوكي. من المهم أيضًا أن يتم تحديد الهجوم على أنه هجوم فريد وليس مرتبطًا بهجوم أولي لم يتم حله. على سبيل المثال ، إذا تعرض الشخص لهجوم التهابي وبعد ذلك بأسبوعين ، يزداد الالتهاب سوءًا ؛ لا يمكن اعتبار هذا هجومًا ثانيًا. يجب حل الهجوم الأول تمامًا بمرور الوقت ويجب أن يحدث الهجوم التالي بعد هذا القرار ليتم اعتباره هجومًا لاحقًا. يجب أن يمتلك كل شخص لديه ذاكرة ترجمة متكررة مقداد و نموسد استبعد. يجب أن تكون هناك أيضًا قاعدة للخروج من الاضطراب الروماتيزمي الأساسي ، كما هو مذكور أدناه.