أديم
الرعاية على المدى الطويل
المتابعة السريرية طويلة المدى والتصوير المتسلسل بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدان في زيادة الثقة في تشخيص ADEM. في حالة حدوث انتكاسات سريرية مع وجود دليل على وجود آفات جديدة في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فهي غير متوافقة مع تشخيص ADEM أحادي الطور ، واعتمادًا على الميزات السريرية والتصويرية ، يمكن تعديل التشخيص إما إلى ADEM متعدد الأطوار أو MS. على الرغم من عدم وجود توافق في الآراء ، إلا أن بعض الأطباء يوصون بأن يتلقى أولئك الذين يعانون من ADEM التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة لمدة تصل إلى خمس سنوات لضمان عدم وجود نشاط التهابي جديد بعد هجوم ADEM الأولي (أي لاستبعاد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد).
بعد المرحلة الحادة ، تتضمن الرعاية التأهيلية لتحسين المهارات الوظيفية والوقاية من المضاعفات الثانوية لعدم الحركة أماكن نفسية وجسدية. هناك القليل جدًا من الأدبيات الطبية المكتوبة التي تتناول على وجه التحديد إعادة التأهيل بعد أديم. ومع ذلك ، فقد كتب الكثير عن التعافي من إصابة الحبل الشوكي (SCI) بشكل عام ، وهذه الأدبيات تنطبق. تشمل المشكلات الجسدية إدارة الأمعاء والمثانة ، والضعف الجنسي ، والحفاظ على سلامة الجلد ، والتشنج ، وأنشطة الحياة اليومية (مثل ارتداء الملابس) ، والتنقل ، والألم.
من المهم أن تبدأ العلاجات المهنية والفيزيائية مبكرًا خلال فترة التعافي لمنع المشاكل المرتبطة بعدم النشاط مثل تكسر الجلد وتقلصات الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى نطاق أقل من الحركة. يعد تقييم وتركيب الجبائر المصممة للحفاظ بشكل سلبي على الوضع الأمثل للأطراف التي لا يمكن تحريكها بشكل نشط جزءًا مهمًا من الإدارة في هذه المرحلة.
تتطلب إدارة ADEM على المدى الطويل الانتباه إلى عدد من القضايا. هذه هي الآثار المتبقية لأي إصابة في النخاع الشوكي أو الدماغ ، بما في ذلك ADEM. بالإضافة إلى المشاكل الطبية المزمنة ، هناك قضايا مستمرة تتعلق بطلب المعدات المناسبة ، والعودة إلى المدرسة ، وإعادة التنشئة الاجتماعية في المجتمع ، والتعامل مع الآثار النفسية لهذه الحالة من قبل المرضى وأسرهم. خلال فترة التعافي المبكر ، يعد التثقيف الأسري ضروريًا لوضع خطة إستراتيجية للتعامل مع تحديات الاستقلال بعد العودة إلى المجتمع.
قضايا عصبية
قد يواجه الأفراد الذين عانوا من ADEM صعوبات في الانتباه والذاكرة قصيرة المدى واتخاذ القرار وسرعة المعالجة التي تؤثر على قدرتهم على العودة إلى مستوى أدائهم السابق في المدرسة ومهنهم. قد يكون التقييم العصبي النفسي مفيدًا في تحديد أوجه القصور المعرفية هذه وتقديم توصيات للعمل والتسهيلات المدرسية مثل تمديد الوقت للمهام وفترات الراحة.
قضايا بصرية
بالنسبة للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب العصب البصري ، فقد يعانون من فقدان البصر المتبقي. يمكن للمرضى ملاحظة عدم وضوح الرؤية وفقدان رؤية الألوان وصعوبة إدراك العمق والوهج أو الهالات حول الأضواء في الليل. علاوة على ذلك ، قد يعاني المرضى الذين يتعافون تمامًا من الرؤية بعد التهاب العصب البصري من عودة عابرة من عدم وضوح الرؤية في أوقات الإجهاد أو الإجهاد أو التعرض للحرارة.
وظيفة المثانة
تكون وظيفة المثانة دائمًا تقريبًا على الأقل بشكل عابر في المرضى الذين يعانون من التهاب في النخاع الشوكي (TM). مباشرة بعد ظهور TM ، غالبًا ما تكون هناك فترة من الفقد المؤقت أو تثبيط النشاط العصبي أسفل آفة الحبل الشوكي المصابة ، والتي يشار إليها باسم "صدمة العمود الفقري" ، والتي تستمر حوالي 3 أسابيع. بعد هذه الفترة ، يمكن أن تؤثر مشكلتان عامتان على المثانة. يمكن أن تصبح المثانة شديدة الحساسية وفارغة بعد تجمع كمية صغيرة فقط من البول ، أو تصبح غير حساسة نسبيًا ، مما يتسبب في تمدد المثانة وتفيضها. يزيد انتفاخ المثانة بشكل مفرط من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية ، وقد يهدد صحة الكلى بمرور الوقت. اعتمادًا على الخلل الوظيفي ، تشمل خيارات العلاج إفراغًا مؤقتًا ، وأدوية ، وقسطرة خارجية للذكور (قسطرة متصلة بالواقي الذكري) ، وحشوة للنساء ، وقسطرة ذاتية داخلية متقطعة ، قسطرة ثابتة ، أو تحفيز كهربائي. قد تكون الخيارات الجراحية مناسبة لبعض الأشخاص. تشمل مشاكل المثانة الشائعة سلس البول ، وتكرار التبول ، والتبول الليلي (كثرة التبول في الليل) ، والتردد ، والاحتباس. غالبًا ما يكون علاج سلس البول والتكرار والتبول الليلي أسهل من علاج التردد والاحتباس ، حيث تكون القسطرة البولية النظيفة المتقطعة هي المكون الأساسي للنجاح. يعد العمل مع طبيب مسالك بولية جيد أمرًا ضروريًا لمنع المضاعفات الخطيرة المحتملة ، خاصةً أولئك الذين يفهمون مرض النخاع الشوكي. يعد اختبار Urodynamic ضروريًا لتحديد احتباس البول للتحقق من مخاطر التهابات المسالك البولية ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من عدوى المسالك البولية لتوجيه طبيب المسالك البولية من حيث الإدارة الأفضل.
وظيفة الأمعاء
مجال رئيسي آخر للقلق هو الإدارة الفعالة لوظيفة الأمعاء. من المشاكل الشائعة في إصابة الحبل الشوكي صعوبة إفراغ البراز ، على الرغم من إمكانية حدوث سلس البراز أيضًا. المسارات العصبية للتغوط مماثلة لتلك الموجودة في المثانة. قد لا يزال العديد ممن يفتقرون إلى التحكم الإرادي في الأمعاء قادرين على تحقيق سلس البول عن طريق النظام الغذائي ، والاستخدام الاستراتيجي لملينات البراز والألياف ، وتقنية تحفيز المستقيم. تشمل الوسائل المساعدة الأخرى التحاميل والري الشرجي والأدوية عن طريق الفم. إن اتباع نظام غذائي غني بالألياف ، وتناول السوائل بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب ، وأدوية لتنظيم إفراغ الأمعاء هي المكونات الأساسية للنجاح. يوصى بإجراء تقييمات منتظمة من قبل الأطباء المتخصصين لتعديل برنامج الأمعاء لمنع المضاعفات الخطيرة المحتملة. هناك بعض الخيارات الجراحية ، على الرغم من أن هذا نادرًا ما يكون ضروريًا.
الخلل الوظيفي الجنسي
يتضمن العجز الجنسي تعصيبًا ومتلازمات مماثلة لتلك الموجودة في ضعف المثانة. يجب أن يأخذ علاج الخلل الوظيفي الجنسي لدى البالغين المصابين بـ ADEM في الاعتبار وظيفة خط الأساس قبل ظهور ADEM. من الأهمية بمكان التثقيف والمشورة المناسبين حول التغيرات الجسدية والعصبية المعروفة التي يمتلكها ADEM على الأداء الجنسي. بسبب أوجه التشابه في التعصيب بين الوظيفة الجنسية والمثانة ، يجب تشجيع المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي على تفريغ مثانتهم قبل التحفيز الجنسي لمنع سلس البول غير المناسب. الدعائم الأساسية لعلاج ضعف الانتصاب لدى الرجال هي مثبطات فوسفوديستيراز cGMP ، من النوع 5 ، والتي ستسمح لمعظم الرجال الذين يعانون من TM لتحقيق الانتصاب الكافي للنجاح في الجماع من خلال مجموعة من الآليات المنعكسة و / أو النفسية. على الرغم من أن هذه الأنواع من الأدوية أقل فاعلية لدى النساء ، فقد ثبت أنها قادرة على تعزيز الأداء الجنسي للمرأة. أكثر عقاقير ضعف الانتصاب شيوعًا هي الفياجرا (سيلدينافيل) وليفيترا (فاردينافيل) وسياليس (تادالافيل). على الرغم من أن التجربة الجنسية تتأثر بإصابة الحبل الشوكي ، إلا أن التجربة الحسية وحتى النشوة الجنسية لا تزال ممكنة. تتوفر مواد التشحيم والمساعدات على الانتصاب والقذف (للخصوبة). يساعد التكيف مع النشاط الجنسي المتغير موقف التجريب المتساهل ، لأن الأساليب والعادات السابقة قد لا تكون مفيدة بعد الآن.
انهيار الجلد
يحدث انهيار الجلد إذا تعرض الجلد للضغط لفترة طويلة من الوقت ، دون إحساس أو قوة لتغيير الوضع حسب الضرورة. يجب تغيير وضع الجلوس كل 15 دقيقة على الأقل. يمكن تحقيق ذلك بالوقوف ، عن طريق رفع الجسم لأعلى مع الضغط على مساند الذراعين ، أو عن طريق الانحناء وتحويل الوزن فقط. يمكن تزويد الكراسي المتحركة إما بآليات كهربائية للانحناء أو الإمالة في الفراغ لإعادة توزيع تحمل الوزن. تتوفر مجموعة متنوعة من وسائد الكراسي المتحركة لتقليل ضغط الجلوس. قد يشير الاحمرار الذي لا يبيض عند الضغط على الإصبع إلى بداية قرحة الضغط. التغذية الجيدة وفيتامين ج وتجنب الرطوبة كلها عوامل تساهم في صحة الجلد. قرح الضغط أسهل بكثير للوقاية من الشفاء.
الشلل التشنجي
التشنج يعني تصلبًا أو تشنجات عضلية وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا إدارتها. بعض الصلابة في عضلاتنا ضرورية من أجل التحكم في حركتنا ، ولكن عندما تصبح مشدودة جدًا ، يمكن أن تتراوح النتيجة من تصلب مزعج قليلاً (خاصة عند الاستيقاظ) إلى تقلصات مؤلمة لا يمكن السيطرة عليها. عندما يحدث هذا الأخير ، يمكن أن تسبب المحفزات الصغيرة مثل التغيرات في الوضع أو درجة الحرارة أو الرطوبة أو وجود عدوى هذا التشنج المؤلم. الهدف الرئيسي هو الحفاظ على المرونة مع التمرين ، وروتين التمدد اليومي ، وبرنامج التدعيم بالجبائر ، حسب الحاجة. تستخدم هذه الجبائر بشكل شائع عند الكاحلين أو الرسغين أو المرفقين. يوصى أيضًا ببرامج تقوية مناسبة لضعف العضلات التشنجية التي تعمل على المفصل ونظام التكييف الهوائي. يتم دعم هذه التدخلات من خلال تدابير مساعدة تشمل الأدوية المضادة للتشنج (على سبيل المثال ، ديازيبام ، باكلوفين ، دانترولين ، تيزانيدين) ، وحقن توكسين البوتولينوم العلاجية ، والصب المتسلسل. في الحالات التي يكون فيها التشنج شديدًا ، يمكن استخدام مضخة باكلوفين ، التي توفر الدواء مباشرة إلى النخاع الشوكي. الهدف العلاجي هو تحسين وظيفة الفرد في أداء أنشطة معينة من الحياة اليومية (مثل التغذية ، ارتداء الملابس ، الاستحمام ، النظافة ، التنقل) من خلال تحسين نطاق حركة المفاصل المتاحة ، وتعليم استراتيجيات تعويضية فعالة ، وتخفيف الألم. يمكن أن يؤدي عدم علاج التشنج الحاد إلى تقصير العضلات أو المفاصل المصابة التي تسمى التقلصات ، مما يؤثر بشكل أكبر على الحركة وإعادة التأهيل والاستقلالية.
الم
غالبًا ما تحدث تغيرات في الإحساس ويمكن أن تظهر على شكل نقص في الإحساس أو تنميل ، بالإضافة إلى أحاسيس مؤلمة تسمى ألم الأعصاب. يوصف هذا الألم بعدة طرق مختلفة ، بما في ذلك الحرق أو الضغط أو الطعن أو الوخز. إن الشعور بالألم يعني أن الإشارة العصبية تمر ، ولكن بطريقة غير مناسبة. في حين أن هذا يمكن أن يتحسن بمرور الوقت ، إلا أن هناك قائمة طويلة من الأدوية لعلاج هذه الأعراض. نفس الدواء لا يصلح للجميع ، لذا فإن التجربة والخطأ في العثور على الدواء المناسب يمكن أن يكونا محبطين. كما تم استخدام العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر والتأمل ، مع نجاح متفاوت.
بينما يعمل الجسم باستمرار على الإصلاح ، بمجرد حدوث تلف للجهاز العصبي المركزي ، سيكون هناك دائمًا دليل على هذا الضرر ، وعادة ما يتم إثباته في التصوير بالرنين المغناطيسي. من الممكن أيضًا حدوث تقلبات سريرية للأعراض القديمة ، لا سيما في حالة الإصابة بالعدوى أو الإجهاد أو الحرارة (ظاهرة Uhthoff) أو الدورة الشهرية أو أي شيء يزيد من درجة حرارة الجسم الأساسية أو يطيح بالجسم عن مساره الطبيعي. من المهم ملاحظة أن هذا ليس سببًا للالتهاب وبالتالي لا يمثل بأي حال تدهور الحالة.
الخطوة الأولى في علاج الألم بشكل فعال هي الحصول على تشخيص دقيق. لسوء الحظ ، قد يكون هذا صعبًا جدًا. تشمل أسباب الألم إجهاد العضلات من استخدام الجسم بطريقة غير مألوفة ، وضغط العصب (أي ضغط العصب الزندي في الكوع بسبب الضغط المفرط من إراحة الكوع على مسند الذراع بشكل مستمر) أو خلل في الحبل الشوكي من التلف. بسبب الهجوم الالتهابي. يمكن علاج آلام العضلات بالمسكنات ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين (نابروسين ، أليف ، موترين) ، أو بطرق مثل الحرارة أو البرودة. يمكن معالجة ضغط العصب من خلال تغيير موضعه وتبطينه (على سبيل المثال ، وسادة الكوع لضغط العصب الزندي).
يمكن أن يكون ألم الأعصاب تحديًا كبيرًا لإيجاد علاج فعال. قد تتشوش الرسائل العصبية التي تنتقل عبر الجزء التالف من الحبل الشوكي ويساء تفسيرها من قبل الدماغ على أنها ألم. إلى جانب العلاجات المذكورة أعلاه ، قد تكون بعض مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين (إيلافيل) ، أو مضادات الاختلاج ، مثل كاربامازيبين ، أو فينيتوين ، أو جابابنتين (تيجريتول ، ديلانتين ، نيورونتين) مفيدة. يجب أيضًا معالجة التوتر والاكتئاب ، لأن هذه الظروف تجعل الألم أكثر صعوبة.
الاكتئاب
يجب تثقيف الأفراد الذين يعانون من ADEM حول تأثير ADEM على تنظيم الحالة المزاجية ويتم فحصهم بشكل روتيني لتطور الأعراض المتوافقة مع الاكتئاب الإكلينيكي. تشمل العلامات التحذيرية التي يجب أن تحث على إجراء تقييم كامل للاكتئاب الفشل في التقدم في إعادة التأهيل والرعاية الذاتية ، وتفاقم الحالة المزاجية المنخفضة السيئة ، وانخفاض الاهتمام المنتشر ، و / أو الانسحاب الاجتماعي والمهني. يشكل الانشغال بالموت أو الأفكار الانتحارية حالة طوارئ نفسية حقيقية ويجب أن يؤدي إلى التقييم والعلاج الفوريين. يشبه الاكتئاب في ADEM الأعراض العصبية الأخرى التي يعاني منها المرضى ، والتي تتوسطها تأثيرات الجهاز المناعي على الدماغ. لا يرجع الاكتئاب إلى الضعف الشخصي أو عدم القدرة على "التأقلم". يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ؛ لا يؤدي الاكتئاب فقط إلى تفاقم الإعاقة الجسدية (مثل التعب والألم وانخفاض التركيز) ولكن يمكن أن يكون له عواقب مميتة. على الرغم من شدة العرض السريري للاكتئاب في ADEM ، هناك استجابة قوية للغاية للتدخلات العلاجية النفسية والعلاجية العدوانية. مع التعرف والعلاج المناسبين لاكتئاب ADEM ، فإن مغفرة الأعراض الكاملة هي المعيار.
تتضمن المشكلات المستمرة عادةً طلب المعدات المناسبة ، والتعامل مع إعادة الدخول إلى المدرسة والعمل والمجتمع ، والتعامل مع الآثار النفسية لهذه الحالة على كل من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض ADEM وعائلاتهم. من المناسب الشعور بالحزن أو الإحباط بسبب تشخيص أديم. إن عدم القدرة على تجاوز هذا الحزن في فترة زمنية معقولة بحيث يتعارض مع العلاقات والحياة الوظيفية يحتاج إلى معالجة ومعالجة. يخشى الكثير من أن الاكتئاب ينعكس على نفسه باعتباره قدرة غير كافية على التعامل مع تشخيصهم والشعور بالضعف. لكنها ليست قضية قوة شخصية ، والاكتئاب هو مظهر فسيولوجي إلى حد كبير ويمكن علاجه. يمكن أن يكون التحدث إلى طبيب نفسي / طبيب نفسي وإدارة الدواء مفيدًا ، وتشير بعض الدراسات إلى وجود تأثير تآزري للجمع بين الاثنين. يمكن أن يرتد الاكتئاب ويمكن أن يصبح في بعض الأحيان أكثر مقاومة للعلاج.
تعب
التعب هو نقص الطاقة العقلية و / أو الجسدية. يمكن أن يكون التعب نتيجة مباشرة لعملية مرضية (التعب الأولي) أو نتيجة غير مباشرة (التعب الثانوي). في ADEM ، غالبًا ما يُعتقد أن الإرهاق ناتج عن التعب الثانوي. تشمل أمثلة التعب الثانوي الإرهاق الناتج عن الأدوية أو الاكتئاب أو الإجهاد أو أنماط النوم السيئة أو العدوى أو التغييرات في المشي ، مما يزيد من متطلبات الطاقة. المفتاح هو محاولة تحديد السبب الكامن وراء التعب - على سبيل المثال ، إذا كان الشخص لا ينام جيدًا بسبب الألم أو ضعف المثانة أو الاكتئاب ، فيجب تحديد ذلك ومعالجته ؛ عدم الحصول على نوم ثابت سيزيد من سوء كل جانب آخر من جوانب ADEM! إذا تم بذل الكثير من الطاقة بسبب التغييرات في المشي ، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في تحديد ميكانيكا الجسم الأفضل التي ستساعد في الحفاظ على الطاقة. عندما لا يمكن تحديد أي شيء آخر يساهم في التعب ، يوصى بـ REST! يمكن أن يسمح الحفاظ على الطاقة مثل تلك الأنشطة التي يتم التخطيط لها وإيقاعها بأن تكون هذه الأنشطة أكثر متعة وليست مرهقة. أيضًا ، يمكن أن تساعد إعادة تنظيم المنزل والمكتب في تقليل كمية الطاقة المهدرة بحيث يمكن توفير الطاقة للأنشطة الممتعة. أيضًا ، يمكن أن تساعد التمارين الروتينية المدمجة في اليوم في الواقع في بناء القدرة على التحمل وتقليل التعب على المدى الطويل - إنها أيضًا مخفض رائع للتوتر! تعتبر البيلاتس واليوجا والسباحة رائعة ، ولكن المفتاح هو العثور على شيء ممتع وعدم المبالغة فيه.
إعادة التأهيل وأنشطة الحياة اليومية
يوصى ببرنامج تقوية مناسب ونظام تكييف هوائي. يمكن أن تختلف التأثيرات على الحركة نتيجة ADEM بشكل كبير ، من الشلل إلى الضعف الخفيف. في كلتا الحالتين ، العلاج الطبيعي مفيد في إعادة الوظيفة. نظرًا لأن المعالجين الفيزيائيين يتعاملون مع العديد من أنواع الإصابات والأمراض المختلفة ، فمن المثالي العمل مع شخص لديه اهتمام خاص بإعادة تأهيل النخاع الشوكي عندما يكون ذلك ممكنًا. قد تكون الأجهزة المساعدة ضرورية للضعف - قد يكون من الصعب وفي كثير من الأحيان التواضع اتخاذ الخطوة اللازمة لاستخدام جهاز مساعد ، ولكن عند مواجهة بديل الوركين المكسور والرأس والآثار النهائية للأجور أو الوظائف المفقودة ، يكون الأمر كذلك خطوة مهمة ولا غنى عنها في بعض الأحيان في الحفاظ على الاستقلال. من المهم أيضًا دائمًا أن تتذكر ممارسة الرياضة ، كما هو مسموح به ، من أجل الحفاظ على الصحة البدنية والقدرة على التحمل.
قد يجد الأفراد المصابون بـ ADEM أن المهام العادية مثل ارتداء الملابس والاستحمام والعناية الشخصية وتناول الطعام صعبة للغاية. يمكن السيطرة على العديد من هذه العقبات من خلال التدريب والمعدات المتخصصة. على سبيل المثال ، يمكن للإسفنج ذي المقابض الطويلة أن يجعل الاستحمام أسهل ، مثل قضبان الإمساك ومقاعد الحمام المحمولة ورؤوس الدش المحمولة باليد. بالنسبة لارتداء الملابس ، يمكن أن تلغي أربطة الحذاء المرنة الحاجة إلى ربط الأحذية ، بينما يمكن أن تساعد الأجهزة الأخرى في ارتداء الجوارب. المعالجون المهنيون متخصصون في تقييم احتياجات المعدات ومساعدة الأشخاص ذوي الوظائف المحدودة على أداء أنشطة الحياة اليومية. غالبًا ما يكون التقييم المنزلي من قبل متخصص متمرس مفيدًا.
يساعد المعالجون الفيزيائيون في التنقل. إلى جانب تعليم الناس كيفية المشي والتنقل بسهولة أكبر ، يمكنهم التوصية بأدوات المساعدة على الحركة. وهذا يشمل كل شيء من العصي (نقطة واحدة مقابل القصب الرباعي الصغير مقابل العصا الرباعية الكبيرة) إلى المشايات (الثابتة مقابل الدحرجة مقابل الدحرجة) والأقواس. بالنسبة لتقويم العظام المصنوع حسب الطلب ، من الضروري استخدام أخصائي تقويم العظام. يجب التفكير بعناية في تحديد ما إذا كان يجب أن تكون الدعامة مقوِّم للكاحل والقدم ، وما إذا كان يجب أن يكون مرنًا أم متصلبًا ، وما الزاوية التي يجب أن يكون جزء القدم بالنسبة لجزء الساق. سيستفيد البعض من مقوام الركبة والكاحل. يجب تقييم كل شخص على حدة. تحدث أفضل النتائج عندما ينسق الطبيب الفريق بحيث يتحد المعالجون وأخصائيي تقويم العظام بشأن ما يجب تحقيقه. أفضل طبيب تم تدريبه للقيام بهذا الدور هو الطبيب الطبيعي.