ON
تشخيص
بشكل عام ، يعتمد التشخيص السريري لالتهاب العصب البصري على التاريخ ونتائج الفحص. على الرغم من أن إزالة الميالين هي أكثر أسبابها المحددة شيوعًا ، إلا أن العديد من الأسباب الأخرى لاعتلال العصب البصري قد تشبه التهاب العصب البصري ، والتشخيص الخاطئ ليس نادرًا. عادةً ما يتم توجيه الاختبارات التشخيصية نحو استبعاد الأسباب الأخرى لفقدان البصر في الحالات غير النمطية وتقييم مخاطر الإصابة بالتصلب المتعدد اللاحق. يعد التقييم المبكر ضروريًا لضمان بدء التعافي البصري وإعادة النظر في التشخيص إذا لم يحدث ذلك.
كما ذكرنا ، في الحالات النموذجية لالتهاب العصب البصري ، يحدث تحسن بصري خلال 2 إلى 3 أسابيع بغض النظر عن العلاج. وبالتالي ، في الحالات النموذجية ، التي لا تظهر أي علامات وأعراض سريرية إضافية لمرض جهازي ، تكون قيمة الاختبار التشخيصي منخفضة إلى حد ما. ومع ذلك ، إذا كانت هناك علامات وأعراض غير نمطية (أي عرض ثنائي ، أقل من 15 عامًا ، أو عدوى محتملة) تشير إلى تشخيص بديل ، فيجب إجراء تقييم كامل.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لالتقاط صور للدماغ والمدارات لتأكيد تشخيص التهاب العصب البصري. ومع ذلك ، فإن القيمة الحقيقية للتصوير بالرنين المغناطيسي في ON النموذجي ليست تصوير الأعصاب البصرية ، ولكن بدلاً من ذلك لتصوير الدماغ كمؤشر تنبؤي للتطور المستقبلي لمرض التصلب العصبي المتعدد. غالبًا ما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تشوهات أو آفات في المادة البيضاء مميزة لمرض التصلب العصبي المتعدد - آفات بيضاوية ومحيط بطينية وأكبر من 3 مم مما يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد.
لا يُعتبر البزل القطني عادةً اختبارًا تشخيصيًا أساسيًا في التهاب العصب البصري ولكن يجب مراعاته في الحالات غير النمطية. يُظهر ما يقرب من 60 إلى 80 بالمائة من تشخيصات التهاب العصب البصري تشوهات غير محددة في السائل الدماغي النخاعي (CSF). بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر 56 إلى 69 بالمائة من الأفراد أيضًا نطاقات قليلة النسيلة (OCB) في السائل الدماغي النخاعي ، مما يعني زيادة خطر الإصابة بالتصلب المتعدد. ومع ذلك ، نظرًا لأن OCB يرتبط ارتباطًا وثيقًا بآفات المادة البيضاء التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن وجود OCB ليس ذا أهمية تنبؤية عالية.
أخيرًا ، يستخدم التصوير المقطعي البصري (OCT) بشكل شائع للكشف عن ON. يقيس OCT سمك طبقة الألياف العصبية في شبكية العين ويكشف عن ترقق 85 بالمائة من مرضى التهاب العصب البصري. بينما ترتبط القيم المنخفضة بالنتائج البصرية الضعيفة ، فإن فائدتها كأداة تنبؤ محدودة بسبب حقيقة أن القيم غير الطبيعية لا تظهر حتى يختفي التورم المبكر. يعد OCT مهمًا أيضًا لأن عددًا من الدراسات قد وجد أن شدة إصابة العصب البصري ، التي شوهدت في OCT ، تشير إلى NMOSD بدلاً من ON المرتبط بالتصلب المتعدد.
تشمل الاختبارات التشخيصية الإضافية المستخدمة للكشف عن التهاب العصب البصري أو تقييم مخاطر الحالات الأخرى تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين ، والاستجابة المحفزة بصريًا ، والأجسام المضادة الذاتية المصلية الخاصة بـ Aquaporin-4 ، والأجسام المضادة لـ MOG.