نموسد
العلاجات الحادة
من المهم للغاية بدء العلاج في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص نادر لجهاز المناعة العصبي. يشمل العلاج في المراحل الحادة أو المبكرة تهدئة الجهاز المناعي بأسرع ما يمكن قبل حدوث الضرر. الوقت حاسم. في حين لا يتواجد جميع الأفراد على حد سواء ، فإن العلاجات التالية هي العلاجات الممكنة في إدارة حدث حاد.
المنشطات الوريدية
على الرغم من عدم وجود تجارب سريرية تدعم نهجًا فريدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض (TM) أو التهاب العصب البصري (ON) ، إلا أنه من المعترف به جيدًا كمعيار للرعاية إعطاء جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون في الوريد للاشتباه في التهاب النخاع الحاد ، بشكل عام 5 أيام ، ما لم تكن هناك أسباب قاهرة لعدم القيام بذلك. غالبًا ما يعتمد قرار تقديم المنشطات المستمرة أو إضافة علاج جديد على المسار السريري وظهور التصوير بالرنين المغناطيسي في نهاية 5 أيام من المنشطات.
تبادل البلازما (PLEX)
غالبًا ما يوصى باستخدام PLEX للأشكال المعتدلة إلى العدوانية من TM و ON ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع NMOSD ، إذا لم يكن هناك تحسن كبير بعد العلاج بالستيرويدات الوريدية. إذا كانت الأعراض العرضية شديدة ، فقد يبدأ PLEX بالتزامن مع المنشطات. لم تكن هناك تجارب سريرية محتملة تثبت فعالية PLEX في NMOSD ، لكن الدراسات بأثر رجعي لـ TM المعالجة بالستيرويدات IV متبوعة بـ PLEX أظهرت نتائج مفيدة. وقد ثبت أيضًا أن PLEX فعال في اضطرابات المناعة الذاتية أو الالتهابات الأخرى في الجهاز العصبي المركزي. العلاج المبكر مفيد - عادة ما يبدأ PLEX في غضون أيام من إعطاء المنشطات ، في كثير من الأحيان قبل انتهاء دورة المنشطات. تم إثبات فائدة خاصة إذا بدأت في المرحلة الحادة أو شبه الحادة من التهاب النخاع أو إذا كان هناك التهاب نشط مستمر في التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاجات الحادة الأخرى
في حالات عدم الاستجابة لأي من المنشطات أو العلاج PLEX واستمرار وجود التهاب نشط في النخاع الشوكي ، قد تكون هناك حاجة إلى أشكال أخرى من التدخلات القائمة على المناعة. يمكن النظر في استخدام مثبطات المناعة أو العوامل المعدلة للمناعة في بعض الحالات. أحد هذه الأساليب هو استخدام سيكلوفوسفاميد عن طريق الوريد (دواء للعلاج الكيميائي يستخدم غالبًا للأورام اللمفاوية أو اللوكيميا). العرض الأولي مع أشكال عدوانية من التهاب النخاع ، أو إذا كان حراريًا بشكل خاص للعلاج بالستيرويدات و / أو PLEX ، يؤخذ في الاعتبار التثبيط المناعي العدواني باستخدام السيكلوفوسفاميد. يجب مراقبة الأفراد بعناية حيث قد تنشأ مضاعفات محتملة من كبت المناعة. كما هو الحال مع جميع الأدوية ، يجب النظر في المخاطر مقابل فوائد التثبيط المناعي العدواني ومناقشتها مع فريق الرعاية السريرية.
لم يتم اختبار استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) ولا يتم دعم استخدامه في التدبير العلاجي لـ NMOSD الحاد أو شبه الحاد.