دراسة استعادية متعددة المراكز في الولايات المتحدة حول التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM)

دراسة حديثة نُشرت عن التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM) هي أكبر دراسة أجريت على هذا المرض. كانت هذه الدراسة عبارة عن دراسة استعادية متعددة المراكز حيث نظر المؤلفون في بيانات من الماضي ومن عدة مواقع. بحث المؤلفون في خمس مستشفيات عن رموز الفواتير المستخدمة لـ ADEM للحصول على البيانات.

اشتملت الدراسة على 228 مريضًا تم تشخيصهم في البداية بـ ADEM ؛ كان 122 من الأطفال و 106 من البالغين. نظر المؤلفون لمعرفة ما إذا كان تشخيص ADEM قد استند إلى معايير التشخيص من عام 2007 المجموعة الدولية لدراسة التصلب المتعدد لدى الأطفال (IPMSSG). بالنسبة لـ 70٪ من مرضى الأطفال و 47٪ من المرضى البالغين ، استند التشخيص إلى معايير IPMSSG. لم يتم تشخيص العديد من المرضى المشمولين في هذه الدراسة بأثر رجعي (التي تمتد لسنوات من 1985 إلى 2014) مع ADEM وفقًا للمعايير الحالية.

أكثر من نصف (61٪) المرضى أصيبوا بالعدوى قبل أقل من أربعة أسابيع من ظهور أديم. تلقى عشرة (4٪) من المرضى التطعيم قبل أقل من أربعة أسابيع من ظهورهم ، وسبعة منهم أصيبوا أيضًا بالعدوى في ذلك الإطار الزمني. لم تظهر الاختلافات الموسمية في البداية. كانت الأعراض العرضية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي الصداع ومشاكل المشي والضعف والحمى.

تمت متابعة المرضى لمدة عامين في المتوسط. في نهاية المتابعة ، لم يتعرض معظم المرضى (68٪) لهجوم آخر ، وتم تشخيص 32٪ منهم بخلاف ADEM أحادي الطور ، والذي شمل MS (11٪) ، و NMOSD (4٪). حدد المؤلفون أديم متعدد الأطوار كتشخيص في 22 مريضًا (10٪). معظم (85 ٪) من المرضى الذين أصيبوا بنوبة أخرى ، أصيبوا به في غضون عامين من ظهوره.

في هذه الدراسة بأثر رجعي ، أفاد المؤلفون أن 82 ٪ من المرضى تلقوا المنشطات ، وبعضهم تلقوا IVIg و / أو plasmapheresis (PLEX). لم تصف المقالة فعالية هذه العلاجات ولكنها وجدت أن أولئك الذين يحتاجون إلى PLEX أو IVIg لديهم فرصة أقل بكثير للحصول على نتيجة إيجابية. تم تعريف النتيجة الإيجابية على أنها أ مقياس رانكين المعدل النتيجة التي كانت مساوية أو أقل لـ 2.

نظر المؤلفون أيضًا في العوامل التي تنبأت بحدوث الانتكاسات. كانت الإناث أكثر عرضة للانتكاسات. كان المرضى الذين لا يعانون من اعتلال دماغي في البداية أكثر عرضة من أولئك الذين يعانون من اعتلال الدماغ لانتكاسات (ولم يكونوا قد استوفوا معايير ADEM الصارمة في ظل الأساليب الحالية). كان مرضى الأطفال الذين عانوا من الانتكاسات أكثر عرضة للإصابة بـ ADEM متعدد الأطوار من البالغين. قد يكون هذا بسبب أن الأطباء قد لا يرغبون في تشخيص الأطفال المصابين بالتصلب المتعدد لأنه مرض يتطلب علاجات طوال الحياة. كان الأطفال أكثر عرضة للحصول على نتيجة إيجابية من البالغين.

تشير هذه الدراسة إلى أن المتابعة بعد ظهور ADEM يجب أن تحدث لمدة عامين على الأقل لرصد التكرار. هذا لأن معظم الانتكاسات حدثت في غضون عامين. 10 ٪ من المرضى في هذه الدراسة الذين كانوا أحاديي الطور لمدة عامين عانوا من انتكاس بعد هذا الوقت (بعضهم تعرض لانتكاسة بعد 5-10 سنوات من البداية). تقتصر هذه الدراسة على حقيقة أن المرضى لم يتم متابعتهم باستمرار ، حيث تمت متابعة المرضى الذين يعانون من مرض متعدد الأطوار لفترة زمنية أطول من أولئك الذين يعانون من مرض أحادي الطور. أيضًا ، نظرًا لعدم وجود علامة بيولوجية لـ ADEM ، فإن هذا يجعل التشخيص المناسب صعبًا بشكل خاص. يجادل المؤلفون بأن معايير التشخيص IPMSSG قد تكون أكثر فائدة للتشخيص عند الأطفال مقارنة بالبالغين. يذكر المؤلفون أيضًا أن "معظم المرضى الذين يعانون من مرض الانتكاس بعد التشخيص الأولي لـ ADEM هم على الأرجح تمثيلات لمرض التصلب العصبي المتعدد."

كان مفقودًا بشكل ملحوظ من هذه الدراسة هو تحليل النتائج بخلاف الانتكاس أو مقياس رانكين المعدل. سيحتاج المرضى ، وخاصة مرضى الأطفال ، إلى متابعة أطول لفهم التأثيرات المعرفية المحتملة لـ ADEM. أيضًا ، لم تتضمن هذه الدراسة اختبار الأجسام المضادة لبروتين قليل التغصن المضاد للميلين (MOG) ، والذي قد يفسر النسبة المئوية للمرضى الذين انتكسوا. بشكل عام ، يظل ADEM (عند تطبيق معايير صارمة) حدثًا لمرة واحدة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية أو دراسات تتابع المرضى بدءًا من التشخيص وحتى المستقبل.