التهاب النخاع الرخو الحاد: فهم التفشي الأخير - سؤال وجواب مع الدكتور بنجامين جرينبيرج والدكتور تيري شراينر
مع الزيادة الأخيرة في التقارير حول دخول الأطفال إلى المستشفى بسبب فيروس الجهاز التنفسي ، الفيروس المعوي D68 ، تم الإبلاغ عن العديد من حالات التهاب النخاع الحاد من العديد من الولايات في الولايات المتحدة. انضم إلينا الدكتور بنجامين جرينبيرج من جامعة تكساس ساوثويسترن والدكتور تيري شراينر من مستشفى الأطفال في كولورادو في بودكاست حول هذا الموضوع لمشاركة تجربتهما. يمكن تنزيل البودكاست على https://wearesrna.org/resources/update-on-outbreak-of-paralysis-in-us-acute-flaccid-myelitis/.
د. يرد كل من Greenberg و Schreiner على المزيد من الأسئلة من المجتمع في هذه المدونة.
تم وصف التهاب النخاع المستعرض التالي للعدوى أو العدوى من قبل في الأدبيات العلمية. كيف تختلف حالات التهاب النخاع الرخو الحاد هذه؟
د. جرينبيرج: الوصف التقليدي للالتهاب النخاعي المستعرض هو التهاب في النخاع الشوكي ، ولكن على مدار الخمسين عامًا الماضية ، تم استخدام هذا المصطلح عند وصف الضرر الناتج عن التوسط المناعي لأجزاء معينة من النخاع الشوكي - تحديدًا المادة البيضاء. لسنوات ، استخدمنا مصطلح التهاب النخاع المستعرض ووصفناه للمرضى والزملاء على أنه اضطراب مناعي بوساطة ، ربما بعد العدوى مما يؤدي إلى إزالة الميالين من المادة البيضاء في الحبل الشوكي. ما يتم التعرف عليه الآن هو عدد الحالات ، وتحديداً في مرضى الأطفال ، التي تستهدف المادة الرمادية ، والتي قد يكون بعضها ناتجًا عن إصابة مباشرة بخلايا النخاع الشوكي.
د.شرينر: حالات التهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) متميزة بسبب نمط إصابة الحبل الشوكي. ما نراه هو أن أطراف المرضى ضعيفة أو مترهلة أو متعرجة ولكنها ليست تشنجية. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لهؤلاء المرضى أن جزءًا واحدًا فقط من النخاع الشوكي - يسمى المادة الرمادية - ملتهب. يتم الحفاظ على الإحساس عند هؤلاء المرضى ، فلا توجد صعوبة في وظيفة المثانة أو الأمعاء ، وقد لاحظ العديد من المرضى أيضًا صعوبة في ضعف الوجه وضعف العضلات التي تحرك العينين أو العضلات المستخدمة في البلع أو التحدث.
ما هو بروتوكول علاج التهاب النخاع الرخو الحاد?
د.شرينر: لسوء الحظ ، لم تظهر أي من العلاجات التي نستخدمها بشكل شائع لالتهاب النخاع الحاد تأثيرًا كبيرًا مع التهاب النخاع الرخو الحاد. لقد استخدمنا جرعات عالية من المنشطات الوريدية ، IVIg و plasmapheresis. لقد جربنا أيضًا دواءً تجريبيًا مضادًا للفيروسات. لم يكن لأي من هؤلاء تأثير ملحوظ. كما هو الحال في TM ، نعتقد أن العلاج الطبيعي يظل أداة مهمة للغاية للتعافي.
د. جرينبيرج: يجب أيضًا أن يكون العلاج فرديًا لكل مريض. يحتاج معظم المرضى إلى رعاية داعمة بما في ذلك التغذية ودعم التنفس. قد يعاني بعض المرضى من تورم أو التهاب في النخاع الشوكي يمكن أن يستفيدوا من علاجات مثل الستيرويدات أو IVIg أو تبادل البلازما. لا تزال هذه غير مثبتة في هذه المجموعة من المرضى.
هل الشفاء مشابه لما يحدث في التهاب النخاع الشوكي المستعرض؟
د. جرينبيرج: حتى الآن ، من واقع خبرتي ، فإن التعافي مختلف. المرضى الذين يعانون من تلف المادة الرمادية لديهم نمط مختلف من الضعف وقضايا مختلفة أثناء الشفاء. لا يستجيبون لنفس الأساليب العلاجية ، لكنهم قد يستفيدون من تدخلات محددة بمرور الوقت. على سبيل المثال ، قد يستفيد بعض المرضى من إجراءات زرع الأعصاب في حالة تلف المادة الرمادية.
د.شرينر: من بين 13 مريضًا رأيناه في كولورادو ، كان التعافي بطيئًا حتى الآن. تحسن معظم المرضى بشكل طفيف بمرور الوقت ، ولكن لم يعد أحد إلى خط الأساس قبل AFM. من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن شهرين فقط قد انقضت منذ ظهور الضعف في معظم الحالات. قد نجد أن التحسينات تستمر على مدى فترة زمنية أطول بكثير.
هل هذا يسبب الشلل دائما؟
د.شرينر: الضعف هو سمة أساسية لهؤلاء المرضى. قد يكون الضعف في الذراعين أو الساقين أو الوجه أو عضلات الفم أو العين. يمكن أن يختلف الضعف من خفيف إلى شديد للغاية.
د. جرينبيرج: نحن نتتبع حالات الشلل التام والشلل الجزئي وضعف طرف واحد فقط. كانت المجموعات والعروض التقديمية متغيرة تمامًا.
هل توجد أي قيود على تلقي التطعيم عند تشخيص التهاب النخاع الرخو الحاد؟
د. جرينبيرج: لا توجد موانع محددة. نحن لا نميل إلى تطعيم الأطفال في حالة المرض الحاد في المستشفى ، ولكن بعد الخروج من المستشفى يكون ذلك آمنًا.
د.شرينر: إذا كان الطفل قد تلقى المنشطات أثناء مكوثه في المستشفى ، فقد يكون من الحكمة الانتظار بضعة أسابيع قبل التطعيم.
هل تم الإبلاغ عن حالات التهاب النخاع لدى البالغين من عدوى الفيروس المعوي D68؟
د.شرينر: أبلغت كاليفورنيا عن رؤية حالات مماثلة عند البالغين. ومع ذلك ، فمن غير المعروف ما إذا كانت نتيجة اختبار هؤلاء المرضى إيجابية بالنسبة لـ EV-D68. علاوة على ذلك ، على الرغم من أن EV-D68 هو العامل الممرض المشتبه به ، لا يمكننا القول بشكل قاطع أن EV-D68 يسبب حالات الشلل.
د. جرينبيرج: كانت هناك حالات التهاب النخاع عند البالغين المصابين بعدوى الفيروس المعوي. نحن نعمل على تأكيد ما إذا كان هذا هو النوع الفرعي D68 أو غيره. أيضًا ، كما أشار الدكتور شرينر ، فإن العلاقة بالفيروس المعوي D68 هي نظرية - مدعومة بأدلة مهمة ، ولكن لا يزال يتعين إثباتها بشكل قاطع.
في الأطفال والبالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب النخاع المستعرض ، هل ستؤدي عدوى الفيروس المعوي إلى تكرار المرض؟
د.شرينر: ليس لدينا سبب للاعتقاد بأن المريض المصاب سابقًا بـ TM سيكون في خطر أكبر للإصابة بـ AFM.
د. جرينبيرج: أوافق ، بناءً على خبرتنا والبيانات المتاحة - لا. يعد التهاب النخاع في وضع الفيروس المعوي نادرًا جدًا ولم نشهد حالات تكرار.
ما الذي يمكننا فعله للوقاية من التهاب النخاع الرخو الحاد؟
د.شرينر: تساعد الإجراءات البسيطة مثل غسل اليدين والسعال في الأكمام والابتعاد عن المرضى على منع انتشار الفيروس.
هل يقوم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) حاليًا بمراقبة هذه الحالات وهل هناك خطة للمستقبل؟
د. جرينبيرج: لدى مركز السيطرة على الأمراض برنامج مراقبة نشط قيد التنفيذ وهناك تعاون بين المراكز السريرية في أمريكا الشمالية لاستكشاف هذه الحالات بالتفصيل. نحن نعمل على إثبات السببية بأفضل شكل ممكن ثم نركز على الوقاية والعلاجات المتقدمة.
د.شرينر: يتوفر مزيد من المعلومات على العنوان التالي: https://www.cdc.gov/ncird/investigation/viral/sep2014.html.
