مقارنة معدلات الانتكاس وفشل العلاج بين مرضى التهاب النخاع والعصب البصري: دراسة متعددة المراكز لفعالية العلاج

ميلي وآخرون. نشر دراسة بأثر رجعي تقارن معدلات الانتكاس وفشل العلاج لثلاثة من مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، والميكوفينولات ، والريتوكسيماب) المستخدمة في علاج التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) أو اضطرابات طيف التهاب النخاع والعصب البصري (NMOSD). يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب النخاع والعصب البصري من هجوم (هجمات) التهاب العصب البصري ، والتهاب النخاع المستعرض الذي يمتد لأكثر من ثلاثة أطوال فقرية ، وحوالي 70 ٪ من المصابين بالتهاب النخاع والعصب البصري إيجابية للأجسام المضادة للأكوابورين 4. تم تضمين المرضى إذا كانوا قد تلقوا الآزوثيوبرين أو الميكوفينولات لمدة ستة أشهر على الأقل ، أو ريتوكسيماب لمدة شهر على الأقل ، كما تم تضمين المرضى الذين قاموا بتبديل الأدوية إذا استوفوا هذه المعايير. عرّف المؤلفون فشل العلاج على أنه "أي حدث التهابي جديد في الجهاز العصبي المركزي يحدث على الرغم من العلاج المثبط للمناعة". كما عرّفوا الانتكاسات "على أنها أعراض وعلامات جديدة للجهاز العصبي المركزي استمرت أكثر من 24 ساعة مع أو بدون آفة جديدة مرتبطة بالتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز للغادولينيوم." لقد عرّفوا نظم العلاج على أنها "مثالية" أو "دون المستوى الأمثل" حتى يتمكنوا من معرفة ما إذا كان فشل العلاج بسبب العلاج دون المستوى الأمثل أو حدث بغض النظر عن العلاج الأمثل. تم حساب معدلات الانتكاس السنوية (ARRs) وتضمنت عدد الانتكاسات في السنة. كانت هذه دراسة بأثر رجعي غير خاضعة للرقابة ولها حدود كبيرة.

الآزوثيوبرين: تم علاج 32 مريضا بالآزاثيوبرين والبريدنيزون. 53 ٪ من المرضى تعرضوا لانتكاسة واحدة على الأقل أثناء العلاج. كان ARR قبل العلاج 2.26 ، لكنه انخفض إلى 0.63 بعد العلاج ، وهو انخفاض بنسبة 72.1٪.

ميكوفينولات: تم علاج 28 مريضا بالميكوفينولات. 36٪ تعرضوا لانتكاسة واحدة على الأقل أثناء العلاج ، و 25٪ على الجرعات المثلى تعرضوا لانتكاسة واحدة على الأقل. بشكل عام ، كان معدل ARR قبل العلاج 2.61 ، لكنه انخفض إلى 0.33 بعد العلاج ، بانخفاض قدره 87.4٪. كان ARR قبل العلاج الأمثل 2.55 ، لكنه انخفض إلى 0.25 بعد العلاج ، أي بنسبة 90.2٪. تم علاج ثلاثة عشر مريضًا أيضًا بالبريدنيزون ، لكن ستة من الانتكاسات حدثت في المرضى الذين عولجوا بكل من ميكوفينولات وبريدنيزون.

ريتوكسيماب: تم علاج 30 مريضا مع ريتوكسيماب. 33٪ تعرضوا لانتكاسة واحدة على الأقل أثناء العلاج ، و 17٪ من المرضى الذين تناولوا الجرعات المثلى تعرضوا لانتكاسة واحدة على الأقل. بشكل عام ، كان معدل ARR قبل العلاج 2.89 ، لكنه انخفض إلى 0.33 بعد العلاج ، بانخفاض قدره 88.6٪. كان ARR قبل العلاج الأمثل 3.25 ، لكنه انخفض إلى 0.20 بعد العلاج ، بانخفاض قدره 93.9 ٪.

العلاج المختلط: بدأ 18 مريضا في تناول دواء واحد وتحولوا إلى دواء آخر. في 22٪ من هؤلاء المرضى فشل كلا العلاجين.

خفضت جميع العلاجات الثلاثة معدلات الانتكاس لدى مرضى التهاب النخاع والعصب البصري ، ولكن عند تناول الجرعات على النحو الأمثل ، وحتى ليس على النحو الأمثل ، قلل الميكوفينولات والريتوكسيماب من معدل الانتكاس أكثر من الآزاثيوبرين. هذه النتيجة تدعمها دراسة أخرى. ذكر المؤلفون أن ريتوكسيماب و mycophenolate يمكن أن يكونا علاجين فعالين للغاية لـ NMO / SD. يوصون بأنه عندما يفشل علاج mycophenolate ، يجب تحويل هؤلاء المرضى بسرعة إلى دواء آخر. ويذكرون أيضًا أن المرضى الذين يعانون من فشل العلاج بدوائين قد يفكرون في علاجات تجريبية أخرى مثل سيكلوفوسفاميد أو ميثوتريكسات أو إيكوليزوماب.

البحث الأصلي: Mealy MA، Wingerchuk DM، Palace J، Greenberg BM، Levy M. مقارنة معدلات الانتكاس وفشل العلاج بين مرضى التهاب النخاع والعصب البصري: دراسة متعددة المراكز لفعالية العلاج. جاما نيورول. 2014;71(3):324-330.