تشخيص التهاب النخاع الشوكي المستعرض
بولا باريراس كورتيس ، دكتوراه في الطب
زميل ما بعد الدكتوراه
مركز جونز هوبكنز لالتهاب النخاع المستعرض ، بالتيمور ، دكتوراه في الطب
يعاني العديد من المرضى من خلال التقييم الأولي قبل تلقي تشخيص التهاب النخاع المستعرض (TM). التركيز الأساسي لمركز TM في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز (JHTMC) هو تسهيل التشخيص الدقيق والعلاج لمرض TM. ليس من النادر أن يتم تشخيص خطأ بعض المرضى في البداية وعلاجهم من حالات لا يعانون منها. يتم تشخيص العديد من المرضى ، مثل التصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه (GBS) أو حتى مشاكل نفسية المنشأ قبل الوصول إلى التشخيص النهائي لمرض TM.
بعض هذه المشكلات ناتجة عن عدم فهم بعض الأطباء في المجتمع حول TM والنهج التشخيصية المطلوبة للمرضى الذين يعانون من أعراض توحي بهذا الاضطراب. تزداد هذه المشكلة تعقيدًا عندما يتم فصل المرضى وإرسالهم إلى منازلهم من أقسام الطوارئ أو عندما يحتاج المرضى إلى زيارات متعددة أو حتى دخولات متعددة إلى المستشفى قبل الحصول على التشخيص النهائي. تنشأ تأخيرات إضافية عندما يضطر المرضى إلى العثور على ممارسين على دراية بـ TM. كل هذه المضاعفات والتأخيرات تؤدي في النهاية إلى تأجيل العلاجات الصحيحة ، وكلها تقريبًا يجب أن تدار بأسرع ما يمكن.
تتمثل إحدى أهم مهام JHTMC في تحديد طرق أفضل لتحسين تشخيص TM ونشر الاستراتيجيات التي من شأنها مساعدة الأطباء على إجراء التشخيص المناسب من البداية. لقد ركزنا على دراسة العوامل التي قد تؤثر على التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ. نحن مهتمون أيضًا بتحديد العوامل التي تؤثر على الانتكاسات ونتائج الاضطراب.
في إحدى دراساتنا الحديثة ، قمنا بتحليل أكثر من 500 سجل سريري من مرضى تمت إحالتهم إلى JHTMC لتقييم TM. في دراستنا ، وجدنا أن ما يقرب من 40٪ من المرضى تم تشخيصهم خطأً على أنهم مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي بينما كانوا يعانون بالفعل من مشاكل أخرى ، مثل السكتات الدماغية ، والأقراص المنفتقة ، والأورام ، ومشاكل التمثيل الغذائي التي أثرت على النخاع الشوكي. ليس من المستغرب أن نسبة عالية من المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل صحيح تم تشخيصهم خطأً في البداية على أنهم GBS أو اضطرابات عصبية أخرى. تشير هذه النتائج على الفور إلى عدم فهم TM وعدم فهم الاضطرابات التي تظهر مع أعراض مشابهة لـ TM ولكنها ليست TM. كجزء من دراستنا ، قمنا بتحليل نمط عرض TM. من خلال الجمع بين المعلومات السريرية والإطار الزمني للعرض السريري ونتائج تصوير الحبل الشوكي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ونتائج السائل الدماغي النخاعي ، تمكنا من تحديد الملامح السريرية التي تسهل اتباع نهج لتحقيق تشخيص دقيق من TM وتمييز TM عن الاضطرابات الأخرى التي قد تحاكي TM. عند النظر إلى العوامل التي تنبأت بشكل أفضل بمن كان مصابًا بالفعل بمرض TM مقابل التشخيصات الأخرى ، ظهر شيئين على أنهما الأكثر أهمية: الملف الشخصي الزمني لعرض الأعراض وخصائص التصوير بالرنين المغناطيسي الأول للحبل الشوكي. يرتبط الوقت من البداية إلى ذروة الأعراض بالتشخيص ، حيث أن معظم السكتات الدماغية في النخاع الشوكي حدثت بسرعة كبيرة (أي في غضون ساعتين) ، في حين أن المشكلات الالتهابية الحقيقية تستغرق عدة ساعات إلى أيام حتى تظهر. كان توطين الآفة في التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا جدًا أيضًا: كانت ضربات الحبل الشوكي أكثر تواترًا في الجزء الأمامي من الحبل وكانت أطول من آفات التهاب النخاع.
نأمل أن تكون هذه المعلومات مفيدة للأطباء في المجتمع ولمرضانا للمساعدة في التشخيص المناسب. إذا كنا قادرين على تجنب الخلط بين تشخيص TM وغيرها من مشاكل النخاع الشوكي ، فيمكننا تجنب العلاجات غير الضرورية والمحتملة الضرر ، مع تقديم العلاجات المناسبة في أسرع وقت ممكن.
