بعد المرحلة الحادة ، تتضمن الرعاية التأهيلية لتحسين المهارات الوظيفية والوقاية من المضاعفات الثانوية لعدم الحركة أماكن نفسية وجسدية. قد تبدأ إعادة التأهيل في وحدة العناية المركزة بهدف نقل الأفراد إلى برنامج إعادة تأهيل للمرضى الداخليين أو الخارجيين. لقد كتب الكثير فيما يتعلق بالشفاء من إصابة الحبل الشوكي (SCI) ، بشكل عام ، ويمكن أن تنطبق هذه الأدبيات غالبًا على أولئك الذين يعانون من AFM ، على الرغم من وجود بعض الاختلافات الواضحة التي تحدث في AFM بسبب المادة الرمادية للحبل الشوكي المتأثرة. تشمل المشكلات ضعف الجهاز التنفسي ، وتوتر العضلات ، والعواقب العضلية الهيكلية ، وانهيار الجلد ، والألم ، ووظيفة المثانة ، ووظيفة الأمعاء ، والاكتئاب والقلق ، وعسر المنعكسات اللاإرادي ، والضعف الجنسي ، ونقل الأعصاب والأوتار ، وإعادة التأهيل والتعلم / إعادة تعلم أنشطة الحياة اليومية ( على سبيل المثال ، خلع الملابس).

من المهم أن تبدأ العلاجات المهنية والفيزيائية مبكرًا خلال فترة التعافي لمنع المشاكل المرتبطة بعدم النشاط مثل تكسر الجلد وتقلصات الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى نطاق أقل من الحركة. يعد تقييم وتركيب الجبائر المصممة للحفاظ بشكل سلبي على الوضع الأمثل للأطراف التي لا يمكن تحريكها بشكل نشط جزءًا مهمًا من الإدارة في هذه المرحلة.

تتطلب إدارة AFM على المدى الطويل الانتباه إلى عدد من القضايا. هذه هي الآثار المتبقية لأي إصابة في الحبل الشوكي ، بما في ذلك AFM. بالإضافة إلى المشاكل الطبية المزمنة ، هناك قضايا مستمرة تتعلق بطلب المعدات المناسبة ، والعودة إلى المدرسة ، وإعادة التنشئة الاجتماعية في المجتمع ، والتعامل مع الآثار النفسية لهذه الحالة من قبل المرضى وأسرهم. خلال فترة التعافي المبكر ، يعد التثقيف الأسري ضروريًا لوضع خطة إستراتيجية للتعامل مع تحديات الاستقلال بعد العودة إلى المجتمع.

ضعف الجهاز التنفسي

قد تعاني مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من AFM من ضعف ملحوظ في الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز. قد يحدث عندما تفشل الخلايا العصبية التي تتحكم في حركة الحجاب الحاجز التي يغذيها العصب الحجابي ، أو العضلات الوربية التي تتحكم جزئيًا في آليات التنفس ، بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي. وبالتالي ، يمكن أن يعاني المرضى من صعوبة في التنفس ويحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي على المدى الطويل. على مدى شهور أو سنوات ، يمكن فطام المرضى من جهاز التنفس الصناعي حيث يعود التحكم الحركي للحجاب الحاجز ، ولكن في بعض المرضى لم يعد بعد. يتم الآن استخدام استراتيجيات مثل سرعة الحجاب الحاجز على الرغم من أنه لا تزال هناك حاجة لإثبات فعاليتها. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أيضًا من مشاكل في معدل ضربات القلب ، مثل عدم انتظام دقات القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب) وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وكذلك ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم) ، خاصة مع محاولات الوقوف.

قوة العضلات

في الأشخاص الذين يعانون من AFM حيث تتأثر المادة الرمادية فقط ، ستكون العضلات ضعيفة وتفتقر إلى قوة العضلات ، لذلك يجب تكييف استراتيجيات إعادة التأهيل مع هذا المستوى المنخفض من قوة العضلات. يستخدم الصب المسلسل أحيانًا في أولئك الذين لديهم AFM. بسبب قلة حركة العضلات وقوتها ، فإن أولئك الذين يعانون من AFM يكونون أكثر عرضة للتقلصات ، أو عندما تصبح الأطراف عالقة في أوضاع معينة. يعد التمدد والحفاظ على نطاق الحركة أمرًا مهمًا لمنع التقلصات. يمكن لأولئك الذين يعانون من AFM مع تورط المادة البيضاء أن يواجهوا زيادة في توتر العضلات أو التشنج. التشنج يعني تصلبًا أو تشنجات عضلية وقد يكون من الصعب جدًا إدارته. سيستفيد الأشخاص المصابون بالتشنج من الاستراتيجيات المستخدمة في الأفراد المصابين باضطرابات مناعية عصبية نادرة أخرى أو إصابات في النخاع الشوكي.

المضاعفات العضلية الهيكلية

سيواجه معظم المصابين بـ AFM مضاعفات عضلية هيكلية مرتبطة بضعف العضلات وضمورها. يعد خلع أو خلع المفصل ، غالبًا في المفاصل القريبة (الكتف والورك) مع ضعف شديد في العضلات ، أمرًا شائعًا في AFM. يشمل علاج خلع الجزع علاجًا لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل وتحمل الوزن عبر المفصل والدعامات أو الرافعات للمساعدة في استقرار المفصل. قد تتطلب تقلصات المفاصل التي تحد من نطاق الحركة على الرغم من التمدد الشديد والتقوية تدخلاً جراحيًا إذا كانت تتداخل مع الوظيفة. أولئك الذين يعانون من AFM قد يعانون من ضعف في عضلات الرقبة و / أو الجذع الذي يمكن أن يؤدي إلى انحناء أو التواء يسمى الجنف. قد يوصى بالعلاج الموجه لتقوية عضلات الرقبة والجذع والأقواس اللينة أو الصلبة لإبطاء التقدم. يعد الوضع المناسب والدعم في كرسي متحرك مخصص ، إذا تم استخدامه ، أمرًا مهمًا أيضًا في تقليل الجنف. سيتطلب بعض المصابين بالجنف الشديد جراحة لتصحيح الجنف وتثبيت العمود الفقري. مع النمو ، يمكن أن تحدث اختلافات في طول الأطراف في الأطراف المصابة مقابل الأطراف غير المتأثرة وقد تتطلب التدخل الجراحي ، خاصة في الأطراف السفلية إذا أصبح المشي صعبًا. من المهم تحديد طبيب العظام لمراقبة ومعالجة هذه الحالات المحتملة. يمكن أن يحدث انخفاض كثافة العظام ، كما هو واضح في إصابات الحبل الشوكي الأخرى ، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور مع صدمة طفيفة فقط. يتم تشخيص انخفاض كثافة العظام بمسح DEXA. الوقوف وتحمل الأثقال وكذلك تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د من خلال النظام الغذائي أو المكملات هي خطوات أولى جيدة لمنع ذلك. أولئك الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام بشكل ملحوظ قد يستفيدون من الأدوية لمنع الفقدان المستمر لكثافة العظام.

انهيار الجلد

في حين أن الإحساس يكون سليماً في كثير من الأحيان في AFM ، فإن ضعف الحركة قد يعرض الأفراد لخطر انهيار الجلد بسبب قلة الحركة أو قلة حركتها. يحدث انهيار الجلد إذا تعرض الجلد للضغط لفترة طويلة من الوقت ، دون القوة لتغيير الوضع حسب الضرورة ، خاصة لمن يفتقرون إلى الإحساس. يجب تغيير وضع الجلوس كل 15 دقيقة على الأقل أثناء الجلوس. يمكن تحقيق ذلك بالوقوف ، أو برفع الجسم لأعلى مع الضغط على مساند الذراعين ، أو عن طريق الانحناء وتحويل الوزن فقط. يمكن تزويد الكراسي المتحركة إما بآليات كهربائية للانحناء أو الإمالة في الفراغ لإعادة توزيع تحمل الوزن. تتوفر مجموعة متنوعة من وسائد الكراسي المتحركة لتقليل ضغط الجلوس. أثناء الراحة في الفراش ، يلزم تغيير الوضعية كل 4 ساعات على الأقل لمنع تكسير الجلد. قد يشير الاحمرار الذي لا يبيض عند الضغط على الإصبع إلى بداية قرحة الضغط. التغذية الجيدة وفيتامين ج وتجنب الرطوبة كلها عوامل تساهم في صحة الجلد. قرح الضغط أسهل بكثير للوقاية من الشفاء.

الم

قد تحدث التغييرات في الإحساس لدى الأشخاص الذين يعانون من AFM ويمكن أن تظهر على شكل نقص في الإحساس أو تنميل ، بالإضافة إلى إحساس مؤلم يسمى ألم الأعصاب. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من AFM ، تحدث هذه التغييرات الحسية بشكل حاد وتتحلل تدريجياً بمرور الوقت. إذا استمر شخص يعاني من AFM في المعاناة من آلام الأعصاب بعد هذه المرحلة الحادة ، فمن الضروري إجراء مناقشة مع مقدم الرعاية الصحية حول كيفية إدارته. هناك قائمة طويلة من الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الأعراض. نفس الدواء لا يصلح للجميع ، لذا فإن التجربة والخطأ في العثور على الدواء المناسب يمكن أن يكون محبطًا. كما تم استخدام العلاجات البديلة مثل الوخز بالإبر والتأمل ، مع نجاح متفاوت.

الخطوة الأولى في علاج الألم بشكل فعال هي الحصول على تشخيص دقيق. لسوء الحظ ، قد يكون هذا صعبًا جدًا. تشمل أسباب الألم إجهاد العضلات الناتج عن استخدام الجسم بطريقة غير مألوفة ، وضغط الأعصاب (أي ضغط العصب الزندي عند الكوع بسبب الضغط المفرط من إراحة الكوع على مسند الذراع بشكل مستمر) ، أو الألم من تقلصات العضلات وتمددها. يمكن علاج آلام العضلات بالمسكنات ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين (نابروسين ، أليف ، موترين) ، أو بطرق مثل الحرارة أو البرودة. يمكن معالجة ضغط العصب من خلال تغيير موضعه وتبطينه (على سبيل المثال ، وسادة الكوع لضغط العصب الزندي).

يجب أيضًا معالجة الإجهاد والاكتئاب لأن هذه الظروف تجعل تحمل أي شكل من أشكال الألم أكثر صعوبة.

وظيفة المثانة

قد لا يحدث ضعف المثانة في جميع الأفراد الذين يعانون من AFM. قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من AFM الإحساس بالتبول ولكن قد يواجهون صعوبة في تقلص المثانة لإخراج البول. إذا لم تستطع المثانة إطلاق البول ، فقد يؤدي ذلك إلى احتباس البول والتهابات المسالك البولية وحصوات المثانة أو الكلى. يمكن أن تؤثر مشكلتان عامتان على المثانة. يمكن أن تصبح المثانة شديدة الحساسية وفارغة بعد تجمع كمية صغيرة فقط من البول ، أو تصبح غير حساسة نسبيًا ، مما يتسبب في تمدد المثانة وتفيضها. يزيد انتفاخ المثانة بشكل مفرط من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية ، وقد يهدد صحة الكلى بمرور الوقت. اعتمادًا على الخلل الوظيفي ، تشمل خيارات العلاج إفراغًا مؤقتًا أو أدوية أو قسطرات خارجية للذكور (قسطرة متصلة بالواقي الذكري) أو وسادات أو قسطرة ذاتية داخلية متقطعة أو قسطرة ثابتة أو تحفيز كهربائي. قد تكون الخيارات الجراحية مناسبة لبعض الأشخاص. تشمل مشاكل المثانة الشائعة سلس البول ، وتكرار التبول ، والتبول الليلي (كثرة التبول في الليل) ، والتردد ، والاحتباس. غالبًا ما يكون علاج سلس البول والتكرار والتبول الليلي أسهل من علاج التردد والاحتباس ، حيث تكون القسطرة البولية النظيفة المتقطعة هي المكون الأساسي للنجاح. يعد اختبار البول الديناميكي ضروريًا لتحديد احتباس البول للتحقق من مخاطر التهابات المسالك البولية ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من التهابات المسالك البولية (UTIs) ، لتوجيه طبيب المسالك البولية فيما يتعلق بأفضل إدارة. أيضًا ، إذا فشل الطفل الصغير المصاب بمرض النونية في التدريب على استخدام المرحاض أو إذا أصيب أي طفل بعدوى في المسالك البولية أو سلس البول ، فيجب تقييمه من قبل طبيب المسالك البولية. يعد العمل مع طبيب مسالك بولية جيد أمرًا ضروريًا لمنع المضاعفات الخطيرة المحتملة ، خاصةً أولئك الذين يفهمون مرض النخاع الشوكي.

وظيفة الأمعاء

مجال رئيسي آخر للقلق هو الإدارة الفعالة لوظيفة الأمعاء. يعاني معظم المصابين بـ AFM من الإمساك بسبب انخفاض حركية الجهاز الهضمي وانخفاض الحركة الجسدية. قد يكون لديهم شعور بالحاجة إلى حركة الأمعاء ، ولكن قد يواجهون صعوبة في التخلص من البراز. يمكن أن يحدث سلس البول مع الإمساك عندما يتسرب البراز السائل حول البراز الصلب في القولون. إن اتباع نظام غذائي غني بالألياف ، وتناول السوائل بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب ، وأدوية لتنظيم إفراغ الأمعاء هي المكونات الأساسية للنجاح. يمكن استخدام ملينات البراز والملينات الفموية ، ويوصى بالجلوس على المرحاض في نفس الوقت كل يوم بعد الوجبة للمساعدة في حركة الأمعاء. قد يساعد استخدام حقنة شرجية مخروطية أو ري شرجي في إدارة الإمساك أو سلس البول. يجب على أولئك الذين يعانون من صعوبة مستمرة في وظيفة الأمعاء التحدث مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بهم حول استراتيجيات الإدارة المحتملة.

الاكتئاب والقلق

يجب أن يكون الأفراد ومقدمو الرعاية للأطفال الذين يعانون من AFM على دراية وتثقيف حول التأثير المحتمل لـ AFM على تنظيم الحالة المزاجية. يجب فحص أولئك الذين يعانون من AFM بشكل روتيني لتطور الأعراض المتوافقة مع الاكتئاب والقلق السريري. بناءً على الأبحاث الحالية المحدودة ، قد تظهر الأعراض المرتبطة بالاكتئاب والقلق عندما يقوم الطفل بالتعديل الطبيعي بعد تشخيص AFM. إذا استمرت أعراض الاكتئاب والقلق ، فقد يتطلب ذلك مراقبة طويلة المدى وتدخلًا محتملاً لتقييم القلق السريري أو الاضطراب الاكتئابي. تختلف علامات القلق والاكتئاب لدى الأطفال عن البالغين. قد تشمل العلامات التي تظهر عند الأطفال تغييرات في الشهية أو عادات النوم ، وقد يكونون أكثر انسحابًا من ذي قبل ، أو يكونون أكثر غضبًا ، أو متعبين ، أو غير مهتمين بأنشطتهم المفضلة المعتادة. قد يواجهون أيضًا مشاكل في المدرسة أو يشكون من الصداع وآلام المعدة. قد يعاني الأطفال الأصغر سنًا من مشاكل سلوكية أكثر مثل فرط النشاط أو العدوانية.

إن انشغال الطفل بالموت أو الأفكار الانتحارية يشكل حالة طوارئ نفسية حقيقية ويجب أن يؤدي إلى التقييم والعلاج الفوريين. في حين أن انتشار الاكتئاب والقلق لدى الأطفال الذين يعانون من AFM غير معروف ، فإن أعراض الاكتئاب التي أبلغ عنها الوالدان لدى الأطفال الذين تم تشخيصهم بـ TM (والتي من المحتمل أن تشمل الأطفال المعروفين الآن باسم AFM) حدثت بمعدل أعلى من متوسط ​​السكان. لا يرجع الاكتئاب إلى ضعف الطفل أو عدم قدرته على "التأقلم". يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض الجسدية (مثل التعب والألم وانخفاض التركيز). من خلال التعرف على الاكتئاب وعلاجه بشكل مناسب ، يمكن تحقيق مغفرة كاملة لأعراض الاكتئاب من خلال العلاج النفسي والعلاج الدوائي المناسبين.

خلال فترة التعافي المبكر ، يعد التثقيف الأسري ضروريًا لوضع خطة استراتيجية للتعامل مع التحديات التي تواجه مستوى استقلالية الطفل ، بما يتناسب مع عمره ومستويات نموه ، بعد عودته إلى المنزل. تشمل المشكلات المستمرة عادةً طلب المعدات المناسبة ، والتعامل مع إعادة الدخول إلى المدرسة والعمل والمجتمع ، والتعامل مع الآثار النفسية لتشخيص AFM لكل من الطفل وعائلته. من الممكن الشعور بالحزن أو الإحباط بسبب تشخيص AFM. سوف يمر الطفل بفترة تعديل للتكيف مع التشخيص والإعاقة المحتملة الناجمة عن AFM. إن عدم القدرة على تجاوز الحزن في فترة زمنية معقولة بحيث يتعارض مع العلاقات والحياة الوظيفية يحتاج إلى معالجة ومعالجة.

1) مورفي أو سي ، ميساكار ك ، بنسون إل وآخرون. التهاب النخاع الرخو الحاد: السبب والتشخيص والإدارة. لانسيت. 2021 23 يناير ؛ 397 (10271): 334-346.
2) Harder LL، Holland AA، Frohman E، Graves D، Greenberg BM. الوظائف المعرفية في التهاب النخاع المستعرض للأطفال. مولت سكلر. 2013 يونيو ؛ 19 (7): 947-52.
3) مارتن جا ، ميساكار ك ، يانغ مل. نتائج أطفال كولورادو المصابين بالتهاب النخاع الرخو الحاد في عمر 1 سنة. علم الأعصاب. 2017 يوليو 11 ؛ 89 (2): 129-137.
4) هاردر إل ، فياض أ. الاكتئاب وأمراض المناعة العصبية النادرة: سؤال وجواب مع د. لانا هاردر وأنجي فياض. 6 أغسطس 2013. تم الوصول إليه في 24 مايو 2022. https://wearesrna.org/depression-and-rare-neuroimmune-diseases-qa-with-dr-lana-harder-and-angie-fayad/
5) Harder L، Whitney R. التحدث مع طفلك عن تشخيص صعب بالتعاون مع CDC. إسأل SRNA's Ask the Expert Podcast Series. 13 سبتمبر 2021. تم الوصول إليه في 24 مايو 2022. https://wearesrna.org/resources/talking-with-your-child-about-a-difficult-diagnosis/

عسر المنعكسات اللاإرادي

يمكن أن يحدث عسر المنعكسات اللاإرادية عند تلف الحبل الشوكي فوق مستوى T6. يمكن أن تشمل الأعراض الغثيان والتعرق وسرعة ضربات القلب و / أو تغيرات ضغط الدم العميقة (صعودًا أو هبوطًا). يمكن أن تحدث النوبات بسبب التهابات المسالك البولية أو القسطرة أو الإمساك أو الأحداث المؤلمة في الأطراف السفلية. يجب توخي الحذر لتقليل المحفزات وإدارة أي تغيرات في ضغط الدم أثناء الحدث. سيكون الأشخاص المصابون بالشلل الشديد في كل من الذراعين والساقين أكثر عرضة للإصابة بخلل المنعكسات اللاإرادية.

الخلل الوظيفي الجنسي

يتضمن العجز الجنسي تعصيبًا ومتلازمات مماثلة لتلك الموجودة في ضعف المثانة. يجب أن يأخذ علاج الضعف الجنسي لدى البالغين الذين تم تشخيصهم بـ AFM في الاعتبار وظيفة خط الأساس قبل ظهور AFM. معظم أولئك الذين تم تشخيصهم بخفيف AFM سيكون لديهم وظيفة جنسية سليمة. حتى نتعلم المزيد عن هذه المشكلة في AFM ، قد يرغب البالغون الذين يعانون من AFM الذين يعانون من اختلال وظيفي جنسي في الرجوع إلى الاستراتيجيات المستخدمة في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية النادرة الأخرى أو إصابات الحبل الشوكي.

نقل العصب والأوتار

قد يستفيد بعض الأفراد من إجراءات نقل الأعصاب أو الأوتار لتحسين الوظيفة ، وذلك عندما يتم أخذ الأعصاب أو الأوتار من منطقة واحدة من الجسم ويتم نقلها إلى عصب منزوع العصب أو وتر مختلف. أدت الخبرة السابقة المستمدة من إصابة الضفيرة العضدية التوليدية إلى توجيه بعض الأساليب في المرضى الذين يعانون من AFM. تبدو القيمة في استعادة مجموعات عضلات الطرف العلوي المختارة في مرضى AFM واعدة ، على الرغم من أنه لا تزال هناك حاجة إلى نهج موثق جيدًا ومعتمد لإثبات نتائجهم المفيدة. هناك بعض الحالات التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات الخاصة بنقل الأعصاب والأوتار بنجاح. هناك حاجة لدراسات إضافية لمعرفة التوقيت الصحيح لوقت حدوث عمليات نقل الأعصاب بعد البداية.

إعادة التأهيل وأنشطة الحياة اليومية

من المهم أن تبدأ العلاجات المهنية والفيزيائية مبكرًا خلال فترة التعافي لمنع المشاكل المرتبطة بعدم النشاط مثل تكسر الجلد وتقلصات الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى نطاق أقل من الحركة. يعد تقييم وتركيب الجبائر المصممة للحفاظ بشكل سلبي على الوضع الأمثل للأطراف التي لا يمكن تحريكها بشكل نشط جزءًا مهمًا من الإدارة في هذه المرحلة.

يشمل إعادة التأهيل القائم على النشاط تمارين حمل الأثقال ، والتحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) ، والتدريب الحركي ، والممارسة الخاصة بالمهمة ، والممارسة الجماعية. قد لا يستجيب الأفراد المصابون بـ AFM لـ FES ، لكن يمكن للمعالجين ضبط معلمات FES لمحاولة الحصول على تقلص عضلي أفضل. FES حتى بدون تقلص واضح للعضلات قد يكون لها فوائد. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن أولئك الذين يعانون من AFM لديهم إحساس سليم ، فإن هذا يمكن أن يحد من تحملهم لشدة التحفيز اللازمة للحصول على تقلص حركي. يمكن أن يؤدي استخدام التحفيز بتردد منخفض وعرض النبض الطويل إلى إتاحة الوقت لوحدات المحرك البطيء الحركة للاستجابة بفترات مقاومة أكبر.

ثبت أن تمارين حمل الأثقال تعمل على تحسين كثافة المعادن في العظام ، ونطاق الحركة ، وتوتر العضلات ، ووظيفة الأمعاء. قد يؤدي الاهتزاز أثناء حمل الوزن أيضًا إلى تنشيط العضلات المنزوعة العصب. يمكن أن تتطور تمارين حمل الأثقال إلى التدريب الحركي على جهاز المشي باستخدام تقويم العظام المناسب. يمكن أن يكون العلاج المائي مفيدًا في شد العضلات المشدودة. تتضمن الممارسة الخاصة بالمهمة إعادة تعلم الوظائف التي فقدت بسبب AFM مثل حركة السرير والجلوس والتغذية وارتداء الملابس والنظافة الشخصية. سيتعين على بعض الأطفال الذين كانوا أصغر سناً عند حدوث AFM أن يتعلموا هذه لأول مرة. تتضمن الممارسة الجماعية التكرار وزيادة مستوى النشاط. لقد ثبت أن الأطفال يمكنهم تحمل ما يصل إلى 5 ساعات من العلاج يوميًا. من المهم أن تضع في اعتبارك أن AFM يمكن أن يؤدي إلى مخاطر حدوث خلع جزئي للهيكل العظمي وانخفاض كثافة المعادن في العظام مما قد يؤدي إلى حدوث كسور.

عوامل إعادة التأهيل الأخرى التي يجب مراعاتها هي الإدارة الرئوية لأولئك الذين يعتمدون على جهاز التنفس الصناعي ، وأخصائيي أمراض النطق واللغة للأطفال الذين يعانون من صعوبة في البلع (عسر البلع) والتحدث (بحة الصوت).

قد يجد الأفراد الذين يعانون من AFM أن المهام العادية مثل ارتداء الملابس والاستحمام والعناية الشخصية وتناول الطعام صعبة للغاية. يمكن السيطرة على العديد من هذه العقبات من خلال التدريب والمعدات المتخصصة. على سبيل المثال ، الإسفنج ذو المقبض الطويل يمكن أن يجعل الاستحمام أسهل كما يمكن أن يمسك القضبان ومقاعد الحمام المحمولة ورؤوس الدش المحمولة باليد. بالنسبة لارتداء الملابس ، يمكن أن تلغي أربطة الحذاء المرنة الحاجة إلى ربط الأحذية بينما يمكن أن تساعد الأجهزة الأخرى في ارتداء الجوارب. المعالجون المهنيون متخصصون في تقييم احتياجات المعدات ومساعدة الأشخاص ذوي الوظائف المحدودة على أداء أنشطة الحياة اليومية. غالبًا ما يكون التقييم المنزلي من قبل متخصص متمرس مفيدًا.

يساعد المعالجون الفيزيائيون في التنقل. إلى جانب تعليم الناس كيفية المشي والتنقل بسهولة أكبر ، يمكنهم التوصية بأدوات المساعدة على الحركة. وهذا يشمل كل شيء من العصي (نقطة واحدة مقابل القصب الرباعي الصغير مقابل العصا الرباعية الكبيرة) إلى المشايات (الثابتة مقابل الدحرجة مقابل الدحرجة) والأقواس. بالنسبة لتقويم العظام المصنوع حسب الطلب ، من الضروري استخدام أخصائي تقويم العظام. يجب التفكير بعناية في تحديد ما إذا كان يجب أن تكون الدعامة مقوِّم للكاحل والقدم ، وما إذا كان يجب أن يكون مرنًا أم متصلبًا ، وما الزاوية التي يجب أن يكون جزء القدم بالنسبة لجزء الساق. سيستفيد البعض من مقوام الركبة والكاحل. يجب تقييم كل شخص على حدة. تحدث أفضل النتائج عندما ينسق الطبيب الفريق بحيث يتحد المعالجون وأخصائيي تقويم العظام بشأن ما يجب تحقيقه. أفضل طبيب تم تدريبه للقيام بهذا الدور هو الطبيب الطبيعي.