مقداد
العلاجات الحادة
لم يتم وضع إرشادات العلاج لمرض الأجسام المضادة لـ MOG. فيما يلي العلاجات الممكنة لإدارة حدث حاد.
المنشطات الوريدية
على الرغم من عدم وجود تجارب سريرية تدعم نهجًا فريدًا لعلاج المصابين بمرض الأجسام المضادة MOG، فمن المعترف به جيدًا كمعيار للرعاية إعطاء جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون في الوريد لالتهاب النخاع الحاد المشتبه به أو التهاب العصب البصري، بشكل عام لمدة 3 إلى 5 أيام. ما لم تكن هناك أسباب مقنعة لعدم القيام بذلك. غالبًا ما يعتمد قرار تقديم المنشطات المستمرة أو إضافة علاج جديد على المسار السريري ومظهر التصوير بالرنين المغناطيسي في نهاية 5 أيام من المنشطات. يبدو أن أولئك الذين يعانون من مرض الأجسام المضادة MOG يستجيبون جيدًا للستيرويدات.2,3 قد يكون الاستدقاق الفموي الستيرويدي مفيدًا في منع انتكاسات انسحاب الستيرويد.
تبادل البلازما (PLEX)
يُعتقد أن PLEX يعمل في أمراض المناعة الذاتية للجهاز العصبي المركزي من خلال إزالة عوامل محددة أو غير محددة قابلة للذوبان من المحتمل أن تتوسط أو تكون مسؤولة عن أو تساهم في تلف الأعضاء الناتج عن الالتهاب. غالبًا ما يوصى باستخدام PLEX للأشكال المعتدلة إلى العدوانية من TM و ON ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع مرض الأجسام المضادة لـ MOG ، إذا لم يكن هناك تحسن كبير بعد العلاج بالستيرويدات الوريدية. إذا كانت الأعراض العرضية شديدة ، فقد يبدأ PLEX بالتزامن مع المنشطات. لم تكن هناك تجارب سريرية مستقبلية تثبت فعالية PLEX في مرض الأجسام المضادة لـ MOG ، لكن الدراسات بأثر رجعي لـ TM المعالجة بالستيرويدات IV متبوعة بـ PLEX أظهرت نتائج مفيدة. وقد ثبت أيضًا أن PLEX فعال في اضطرابات المناعة الذاتية أو الالتهابات الأخرى في الجهاز العصبي المركزي. العلاج المبكر مفيد - عادة ما يبدأ PLEX في غضون أيام من إعطاء المنشطات ، في كثير من الأحيان قبل انتهاء دورة المنشطات. تم إثبات فائدة خاصة إذا بدأت في المرحلة الحادة أو شبه الحادة من التهاب النخاع أو إذا كان هناك التهاب نشط مستمر في التصوير بالرنين المغناطيسي.
الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)
هناك خيار آخر لعلاج الالتهاب الحاد المرتبط بمضادات MOG وهو الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG). يأتي الغلوبولين المناعي من الدم المجمع الذي يتبرع به الآلاف من الأشخاص الأصحاء.16 كما يوحي الاسم ، يتم إعطاء IVIG عن طريق الوريد. عموما IVIG جيد التحمل. التفاعلات الضائرة المحتملة غير شائعة ، ولكنها تحدث عادةً أثناء التسريب أو بعده مباشرةً وتشمل الصداع والغثيان وآلام العضلات والحمى والقشعريرة وانزعاج الصدر والجلد وردود الفعل التأقية. يمكن أن تكون ردود الفعل بعد التسريب أكثر خطورة وتشمل الصداع النصفي والتهاب السحايا العقيم والضعف الكلوي والجلطات الدموية.17 مثل الكورتيكوستيرويدات وPLEX، لا توجد بيانات من التجارب السريرية تؤكد قيمة IVIG في تحديد الأحداث الحادة. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على مرض الأجسام المضادة MOG لدى الأطفال فعالية 1-5 أيام من IVIG بعد نوبة حادة.18-20
العلاجات الحادة الأخرى
في حالات عدم الاستجابة لأي من المنشطات أو علاج PLEX واستمرار وجود التهاب نشط في النخاع الشوكي، قد تكون هناك حاجة لأشكال أخرى من التدخلات المناعية. يمكن النظر في استخدام مثبطات المناعة أو العوامل المعدلة للمناعة في بعض الحالات. العرض الأولي مع الأشكال العدوانية من التهاب النخاع، أو إذا كان مقاومًا بشكل خاص للعلاج بالستيرويدات و/أو PLEX، يتم أخذ تثبيط المناعة العدواني في الاعتبار. يجب مراقبة الأفراد بعناية حيث قد تنشأ مضاعفات محتملة من كبت المناعة. كما هو الحال مع جميع الأدوية، يجب أخذ المخاطر مقابل فوائد التثبيط المناعي العدواني بعين الاعتبار ومناقشتها مع فريق الرعاية السريرية.
(2) Kezuka T، Ishikawa H. تشخيص وعلاج التهاب العصب البصري الإيجابي المضاد للخلايا قليلة التغصن والبروتين السكري. Jpn J العيون. 2018 مارس;62(2):101-108. دوى: 10.1007/s10384-018-0561-1. النشر الإلكتروني 2018 14 فبراير.
(3) دوس باسوس جي آر، أوليفيرا إل إم، دا كوستا بي كيه، وآخرون. التهاب العصب البصري المرتبط بـ MOG-IgG والتهاب الدماغ والتهاب النخاع: الدروس المستفادة من اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري. الجبهة Neurol. 2018 أبريل 4;9:217. دوى: 10.3389/fneur.2018.00217. المجموعة الإلكترونية 2018.
(16) Guo Y، Tian X، Wang X، Xiao Z. الآثار الضارة للعلاج بالجلوبيولين المناعي. الجبهة المناعية. 2018 يونيو 8;9:1299. دوى: 10.3389/fimmu.2018.01299. المجموعة الإلكترونية 2018.
(18) هكوهين واي، أبسود إم، ديفا ك، وآخرون. ترتبط الأجسام المضادة لبروتين سكري الميلين قليل التغصن بدورة غير مرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال. نيورول نيورويمونول نيوروفلام. 2015؛ 2: ه81
(19) هاكوهين واي، وونغ واي واي، ليتشنر سي. وآخرون. مسار المرض واستجابات العلاج لدى الأطفال المصابين بالمرض المرتبط بالأجسام المضادة للبروتين السكري المايلين قليل التغصن. جاما نيورول. 2018 ؛ 75: 478-487.
(20) أرمانجو تي، أوليف-سيريرا جي، مارتينيز-هيرنانديز إي، وآخرون. جمعيات إزالة الميالين ومتلازمات الدماغ لدى الأطفال مع الأجسام المضادة للبروتين السكري قليل التغصن من المايلين: دراسة رصدية متعددة المراكز. انسيت Neurol. 2020 ؛ 19: 234-246.