ملخص المادة الجديدة عن TM في السجلات الطبية لإدارة صحة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة

دراسة حديثة تم نشره حول توصيف التهاب النخاع المستعرض (TM). قام الباحثون (بمن فيهم اثنان من زملاء جيمس ت. قدم تحليل الفوج الوطني هذا انتشارًا حديثًا للنقطة (أي عدد الحالات في مجموعة سكانية) وشدد على أن تشخيص TM لا يزال يمثل تحديًا لمقدمي الخدمة.

يتكون مجتمع الدراسة من جميع المرضى الذين يسعون للحصول على الرعاية في نظام VHA بما في ذلك جميع زيارات المرضى الداخليين والخارجيين. ثم تم تحديد جميع حالات TM من خلال مراجعة مخطط كل مريض على حدة للتأكد من استيفائها للمعايير التشخيصية لتشخيص حقيقي لـ TM.

تم التعرف على 961 مريضًا من أصل 12,212,061،7.86،100,000 مصابًا بمرض TM ، بما في ذلك الأمراض المرتبطة (المتعلقة بالتصلب المتعدد أو العدوى أو غيرها من الأمراض المزيلة للميالين) والـ TM مجهول السبب. كان معدل الانتشار النقطي لهذه المجموعة هو 67.8 حالة لكل 18.3 شخص ، وهو أعلى مما تم الإبلاغ عنه سابقًا في دراسات أخرى ، ولكنه كان مشابهًا للدراسة الأخيرة على مستوى المقاطعات في الولايات المتحدة. يشمل انتشار هذه النقطة أولئك الذين يعانون من TM بدون سبب معروف (أي مجهول السبب) والمصابين بـ TM المرتبط بالمرض. كان تعداد المرضى 3.1٪ قوقازي ، 2.0٪ أمريكي من أصل أفريقي ، 90.7٪ من أصل إسباني / لاتيني ، و 64.2٪ من جزر المحيط الهادئ / آسيوي. مثل الدراسات الأخرى التي تستخدم السجلات الطبية لـ VHA ، كان مجتمع الدراسة في الغالب من الذكور الأكبر سنًا (XNUMX٪) بمتوسط ​​عمر XNUMX عامًا.

وجدوا أن أولئك الذين يعانون من TM يعانون من عجز متوسط ​​إلى شديد في وقت التشخيص. كانت معظم آفات الحبل الشوكي في النخاع الشوكي الصدري (42.6٪) ، في حين أن حوالي الثلث (35.5٪) كانت في النخاع الشوكي العنقي ، و 4.2٪ كانت في النخاع الشوكي القطني. وقعت هجمات TM المتبقية في كل من النخاع الشوكي العنقي والصدري. حوالي ربعهم لديهم آفات أطول من 3 فقرات. من بين المرضى الذين خضعوا لتقارير التصوير بالرنين المغناطيسي لأدمغتهم ، تم الإبلاغ عن 17.2 ٪ منهم على أنهم غير طبيعيين.

68.2٪ من الحالات تم تشخيصها على أنها مجهولة السبب. من بين جميع حالات TM ، كان الحدث الأكثر شيوعًا قبل تشخيصها هو الإصابة (9.7٪) أو التطعيم (3.3٪). كان التصلب المتعدد هو التشخيص النهائي الأكثر شيوعًا (16.7٪). من بين 172 مريضًا خضعوا لتصوير دماغ غير طبيعي ، تم تشخيص 50.6٪ منهم في نهاية المطاف بالتصلب المتعدد.

كانت نتائج السائل الشوكي متاحة في 424 مريضا. تم العثور على نسبة عالية من البروتين في 68.4٪ من الحالات ، بينما كان لدى حوالي النصف ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء. تم العثور على العصابات قليلة النسيلة في 25.6 ٪ من المرضى وأكثر من نصف أولئك الذين لديهم عصابات قليلة النسيلة لديهم تشخيص نهائي لمرض التصلب العصبي المتعدد.

ومن بين أولئك الذين عُرف ما إذا كانوا قد تلقوا علاجات حادة ، حصل 79.4٪ منهم على علاج حاد. كانت الستيرويدات القشرية هي العلاج الأكثر شيوعًا ، وتلقى 4.9 ٪ فقط تبادل البلازما. 71.7٪ من المرضى الذين تلقوا علاجات مناعية من الدرجة الأولى مثل الكورتيكوستيرويدات ، IVIg ، أو تبادل البلازما لديهم بعض التحسن في النتائج الوظيفية ، و 22.6٪ كانوا مستقرين.

لاحظ المؤلفون أن النتائج التي توصلوا إليها تشير إلى نقص في الاختبارات التشخيصية المناسبة: أكثر من نصف الحالات (57.6٪) لم تشمل اختبار السائل النخاعي وفقط ثلث الحالات تم تشخيصها نهائيًا بخلاف TM. لم يكن من الممكن تضمين الاكتشاف الأخير للأجسام المضادة الذاتية مثل AQP-1 و MOG في هذا التحليل لأن فترة الدراسة كانت قبل توفر هذا الاختبار على نطاق واسع ولم يكن متاحًا في جميع مراكز VA. أيضًا ، لم يتم إعداد هذه الدراسة لتقييم فعالية المنشطات أو تبادل البلازما أو IVIg ، لذلك يجب النظر في هذا في الدراسات المستقبلية. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة تعطي نقطة انتشار باستخدام مجموعة بيانات كبيرة وتوضح أهمية التشخيص الفوري والدقيق عند ظهور الأعراض حيث توجد إمكانية للتدخل والوقاية من تطور المرض.