صحيفة معلومات AFM الجديدة

تم صياغة مصطلح التهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) في عام 2014 ، ولكن من المحتمل أن العديد من الأفراد الذين يعانون من ضعف في الأطراف الرخوة و / أو الشلل تم تشخيصهم على أنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض أو متلازمة غيلان باري في السنوات السابقة. بينما يتعلم العلماء والأطباء المزيد عن هذا الاضطراب ، تسعى SRNA جاهدة لإبقاء مجتمعنا على اطلاع دائم بالنتائج التي توصلوا إليها وتقديم معلومات وموارد دقيقة وفي الوقت المناسب. كجزء من هذا الجهد ، قمنا مؤخرًا بتحديث صحيفة معلومات مرض AFM الخاصة بنا بحيث يسهل الوصول إلى المعلومات المتعلقة بـ AFM بطريقة موجزة ومفيدة. تحتوي ورقة معلومات AFM على أقسام حول علم الأوبئة والعلامات والأعراض والتشخيص والعلاجات الحادة والتشخيص وإعادة التأهيل وإدارة الأعراض. يمكنك العثور على AFM ورقة المعلومات هنا.

التهاب النخاع الرخو الحاد

التهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) هو نوع من الالتهاب يصيب النخاع الشوكي وله خصائص سريرية وخاصية التصوير بالرنين المغناطيسي. تم العثور على تشوهات AFM التي لوحظت في التصوير بالرنين المغناطيسي في الغالب في المادة الرمادية (العصبون الحركي السفلي) للحبل الشوكي. في عام 2012 ، حدث تفشي لـ AFM في كاليفورنيا وتم الإبلاغ عن المزيد من الحالات في صيف وخريف 2014 و 2016 و 2018 في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تم تورط الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال كعوامل مسببة محتملة في تطوير AFM. تم الاشتباه في الفيروس المعوي D68 والفيروس المعوي A71 في العديد من هذه الحالات ، على الرغم من تورط حالات أخرى مثل فيروسات كوكساكي أيضًا. غالبًا ما يتسبب الفيروس المعوي D68 في الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي وكان ينتشر في الولايات المتحدة خلال الصيف والخريف كل عامين منذ عام 2014 ، وهو ما يتزامن مع زيادة حالات الإصابة بالفيروس التاجي الهوائي كل عامين. لم يثبت بشكل قاطع أن هذه الفيروسات المعينة قد تسببت بشكل مباشر في حالات AFM ، لكن البداية الزمنية للأعراض العصبية مع الالتهابات التي تنتجها تلك الفيروسات تشير إلى أنها محفزات مباشرة أو غير مباشرة للمشكلة العصبية.

علم الأوبئة

لا توجد دراسات قاطعة تحدد الأعداد الفعلية للأفراد المتأثرين على وجه التحديد بـ AFM ، ولكن من 2014 إلى 2018 ، أكد مركز السيطرة على الأمراض أكثر من 500 تقرير عن المتضررين من AFM. لا يتم الإبلاغ عن جميع الحالات إلى مركز السيطرة على الأمراض ولا تأكيدها من قبل مركز السيطرة على الأمراض ، لذلك من المحتمل أن يكون هذا الرقم أقل من الواقع. كانت هناك تقارير عن AFM في كل من الأطفال والبالغين ، لكن حالات AFM تؤثر بشكل أساسي على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

حتى التوصيف الأخير لـ AFM في عام 2014 ، من المحتمل أن العديد من الأفراد الذين يعانون من ضعف في الأطراف الرخوة و / أو الشلل قد تم تشخيصهم على أنهم مصابون بالتهاب النخاع المستعرض أو متلازمة Guillain Barre في السنوات السابقة.

العلامات والأعراض

أفاد معظم الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AFM بأنهم يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي قبل ظهور الضعف. العرض السائد هو ظهور سريع للضعف الذي قد يؤثر على الأطراف أو الوجه أو عضلات البلعوم أو العضلات التي تتحكم في التنفس. قد لا يتمكن الأشخاص الذين يعانون من AFM من التنفس أو البلع أو تحريك عيونهم بشكل طبيعي. يتفاوت الضعف بشكل كبير من خفيف إلى شديد للغاية. قد يؤدي AFM إلى الضعف أو الشلل الجزئي أو الشلل التام لطرف واحد فقط أو جميع الأطراف. يختلف نمط الشلل وكيفية تواجد الأفراد على نطاق واسع. غالبًا ما يحدث الضعف في العضلات القريبة ، أي العضلات الأقرب إلى مركز الجسم. قد يكون الألم في الرقبة أو الظهر أو الأطراف من الأعراض المبكرة. قد يحدث أيضًا عدم الاستقرار اللاإرادي ، مثل مشاكل معدل ضربات القلب. نظرًا لأن المادة الرمادية للحبل الشوكي هي التي تتلف بشكل أساسي لدى الأفراد المصابين بـ AFM ، فقد لا يعانون من خلل في المثانة أو الأمعاء أو مشاكل في الإحساس. ومع ذلك ، قد يعاني بعض الأفراد من التهاب في كل من المادة البيضاء والرمادية في النخاع الشوكي (العصبون الحركي العلوي والسفلي) ، لذلك قد يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من AFM من ضعف الإحساس والمثانة و / أو ضعف الأمعاء.

تشخيص

يتم تشخيص التهاب النخاع الرخو الحاد بناءً على الفحص السريري ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحبل الشوكي ، وتحليل السائل النخاعي (CSF) (عادةً مع زيادة خلايا الدم البيضاء أو كثرة الكريات البيضاء). في التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي ، تكون آفات AFM طولية في جميع أنحاء المادة الرمادية (خلايا القرن الأمامي). قد يظهر التصوير في بعض الأحيان بشكل طبيعي في وقت مبكر من المرض ، لكن التصوير المتكرر يظهر الآفات. في بعض الحالات ، قد تساعد دراسات الفيزيولوجيا الكهربية للأعصاب والعضلات (تسمى التوصيل العصبي والتخطيط الكهربائي للعضلات [NCS / EMG]) في تحديد ما إذا كانت هناك إصابة في العصبون الحركي السفلي. قد يشمل الاختبار أيضًا سحب الدم أو عينات من الجهاز التنفسي أو جمع سوائل الجسم الأخرى لتحديد ما إذا كان هناك سبب فيروسي أو معدي.

العلاجات الحادة

لم يتم بعد تحديد علاجات وتدخلات محددة لـ AFM ، ولكن تم استخدام بعض العلاجات المتاحة لالتهاب النخاع المستعرض (جرعة عالية من المنشطات الوريدية (IV) ، الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) ، وتبادل البلازما (PLEX)). الغرض من العلاجات هو محاولة تقليل الالتهاب في النخاع الشوكي ومنع الجهاز المناعي للفرد من التسبب في الضرر. يحتوي IVIG على أجسام مضادة قد يكون لها تأثير على الحد من الالتهاب أو تحييد أو تكرار الفيروسات المعوية وتستخدم على نطاق واسع في علاج AFM. البيانات الخاصة باستخدام المنشطات أو PLEX مختلطة. تم استخدام فلوكستين في عدة مراكز في الولايات المتحدة في عام 2016 وكان جيد التحمل ولكنه لم يكن مرتبطًا بتحسين النتائج بين الأطفال المعالجين. كما هو معتاد في علاج اضطرابات المناعة العصبية النادرة ، التي يصعب فيها إجراء التجارب المضبوطة بالغفل ، يجب أن يكون العلاج فرديًا. يُعتقد أيضًا أن العلاج الطبيعي والمهني مهمان للشفاء في AFM.

إنذار

يختلف الشفاء بين الأفراد المصابين بـ AFM. لا يتعافى معظمهم بشكل كامل ، لكن يستعيد المرضى قوتهم ووظائفهم الحركية بمرور الوقت بدرجات متفاوتة. قد تكون العضلات الأكثر تضررًا هي الأقل احتمالية للتعافي. مرة أخرى ، يُعتقد أيضًا أن العلاج الطبيعي والمهني ضروريان للشفاء في AFM.

إعادة التأهيل وإدارة الأعراض

بعد المرحلة الحادة ، تتضمن الرعاية التأهيلية لتحسين المهارات الوظيفية والوقاية من المضاعفات الثانوية لعدم الحركة أماكن نفسية وجسدية. قد تبدأ إعادة التأهيل في وحدة العناية المركزة بهدف نقل الأفراد إلى برنامج إعادة تأهيل للمرضى الداخليين أو الخارجيين. هناك معلومات محدودة للغاية في الأدبيات الطبية التي تتناول على وجه التحديد إعادة التأهيل بعد AFM. ومع ذلك ، فقد كتب الكثير عن التعافي من إصابة الحبل الشوكي (اصابات النخاع الشوكي) ، بشكل عام ، وهذه الأدبيات تنطبق. تشمل المشكلات الجسدية التدريب على مهارات الكلام والحركة الشفوية ، وإدارة الأمعاء والمثانة ، والحفاظ على سلامة الجلد ، والتشنج ، وأنشطة الحياة اليومية (مثل ارتداء الملابس) ، والتنقل ، والضعف الجنسي (للبالغين) ، والألم.

تتطلب إدارة AFM على المدى الطويل الانتباه إلى عدد من القضايا. هذه هي الآثار المتبقية لأي إصابة في الحبل الشوكي ، بما في ذلك AFM. بالإضافة إلى المشاكل الطبية المزمنة ، هناك قضايا مستمرة تتعلق بطلب المعدات المناسبة ، والعودة إلى المدرسة ، وإعادة التنشئة الاجتماعية في المجتمع ، والتعامل مع الآثار النفسية لهذه الحالة من قبل المرضى وأسرهم. خلال فترة التعافي المبكر ، يعد التثقيف الأسري ضروريًا لوضع خطة إستراتيجية للتعامل مع تحديات الاستقلال بعد العودة إلى المجتمع.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

من المهم أن تبدأ العلاجات المهنية والفيزيائية مبكرًا خلال فترة التعافي لمنع المشاكل المرتبطة بعدم النشاط مثل تكسر الجلد وتقلصات الأنسجة الرخوة التي تؤدي إلى نطاق أقل من الحركة. يعد تقييم وتركيب الجبائر المصممة للحفاظ بشكل سلبي على الوضع الأمثل للأطراف التي لا يمكن تحريكها بشكل نشط جزءًا مهمًا من الإدارة في هذه المرحلة.

يشمل إعادة التأهيل القائم على النشاط تمارين حمل الأثقال ، والتحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) ، والتدريب الحركي ، والممارسة الخاصة بالمهمة ، والممارسة الجماعية. قد لا يستجيب الأفراد المصابون بـ AFM لـ FES ، لكن يمكن للمعالجين ضبط معلمات FES لمحاولة الحصول على تقلص عضلي أفضل. FES حتى بدون تقلص واضح للعضلات قد يكون لها فوائد. ثبت أن تمارين حمل الأثقال تعمل على تحسين كثافة المعادن في العظام ، ونطاق الحركة ، وتوتر العضلات ، ووظيفة الأمعاء. قد يؤدي الاهتزاز أثناء حمل الوزن أيضًا إلى تنشيط العضلات المنزوعة العصب. يمكن أن تتطور تمارين حمل الأثقال إلى التدريب الحركي على جهاز المشي باستخدام تقويم العظام المناسب. يمكن أن يكون العلاج المائي مفيدًا في شد العضلات المشدودة. تتضمن الممارسة المحددة للمهمة إعادة تعلم الوظائف التي فقدت بسبب AFM مثل حركة السرير والجلوس إلى وضع الجلوس والتغذية وارتداء الملابس والنظافة الشخصية. سيتعين على بعض الأطفال الذين كانوا أصغر سناً عند حدوث AFM أن يتعلموا هذه لأول مرة. تتضمن الممارسة الجماعية التكرار وزيادة مستوى النشاط. لقد ثبت أن الأطفال يمكنهم تحمل ما يصل إلى 5 ساعات من العلاج يوميًا. من المهم أن تضع في اعتبارك أن إصابات الحبل الشوكي عند الأطفال تؤدي إلى مخاطر حدوث خلع جزئي للهيكل العظمي وانخفاض كثافة المعادن في العظام مما قد يؤدي إلى حدوث كسور.

عوامل إعادة التأهيل الأخرى التي يجب مراعاتها هي الإدارة الرئوية لأولئك الذين يعتمدون على جهاز التنفس الصناعي ، وأخصائيي أمراض النطق واللغة للأطفال الذين يعانون من صعوبة في البلع (عسر البلع) والتحدث (بحة الصوت).

قد يجد الأفراد الذين يعانون من AFM أن المهام العادية مثل ارتداء الملابس والاستحمام والعناية الشخصية وتناول الطعام صعبة للغاية. يمكن السيطرة على العديد من هذه العقبات من خلال التدريب والمعدات المتخصصة. على سبيل المثال ، الإسفنج ذو المقبض الطويل يمكن أن يجعل الاستحمام أسهل كما يمكن أن يمسك القضبان ومقاعد الحمام المحمولة ورؤوس الدش المحمولة باليد. بالنسبة لارتداء الملابس ، يمكن لأربطة الأحذية المرنة أن تلغي الحاجة إلى ربط الأحذية بينما يمكن أن تساعد الأجهزة الأخرى في ارتداء الجوارب. المعالجون المهنيون متخصصون في تقييم احتياجات المعدات ومساعدة الأشخاص ذوي الوظائف المحدودة على أداء أنشطة الحياة اليومية. غالبًا ما يكون التقييم المنزلي من قبل متخصص متمرس مفيدًا. يساعد المعالجون الفيزيائيون في التنقل. إلى جانب تعليم الناس كيفية المشي والتنقل بسهولة أكبر ، يمكنهم التوصية بأدوات المساعدة على الحركة. وهذا يشمل كل شيء من العصي (نقطة واحدة مقابل القصب الرباعي الصغير مقابل العصا الرباعية الكبيرة) إلى المشايات (الثابتة مقابل الدحرجة مقابل الدحرجة) والأقواس. بالنسبة لتقويم العظام المصنوع حسب الطلب ، من الضروري استخدام أخصائي تقويم العظام. يجب التفكير بعناية في تحديد ما إذا كان يجب أن تكون الدعامة مقوِّم للكاحل والقدم ، وما إذا كان يجب أن يكون مرنًا أم متصلبًا ، وما هي الزاوية التي يجب أن يكون جزء القدم بالنسبة لجزء الساق. سيستفيد البعض من مقوام الركبة والكاحل. يجب تقييم كل شخص على حدة. تحدث أفضل النتائج عندما ينسق الطبيب الفريق بحيث يتحد المعالجون وأخصائيي تقويم العظام بشأن ما يجب تحقيقه. أفضل طبيب تم تدريبه للقيام بهذا الدور هو الطبيب الطبيعي.

عمليات نقل العصب

قد يستفيد بعض الأفراد من إجراءات نقل الأعصاب ، حيث يتم أخذ الأعصاب من منطقة واحدة من الجسم ونقلها إلى عصب منزوع العصب. التجربة السابقة المستمدة من إصابة الضفيرة العضدية التوليدية قد وجهت بعض الأساليب في المرضى الذين يعانون من AFM. تبدو القيمة في استعادة مجموعات عضلات الطرف العلوي المختارة في مرضى AFM واعدة على الرغم من أنه لا تزال هناك حاجة إلى نهج موثق جيدًا ومعتمد لإثبات نتائجهم المفيدة. هناك بعض الحالات التي تم الإبلاغ عنها في الأدبيات الخاصة بنقل الأعصاب بنجاح ، ولكن هناك حاجة لدراسات إضافية لمعرفة التوقيت الصحيح لوقت حدوث عمليات نقل الأعصاب بعد البداية.

وظيفة المثانة

قد لا يحدث ضعف المثانة في جميع الأفراد الذين يعانون من AFM. مباشرة بعد ظهور AFM ، غالبًا ما تكون هناك فترة من الفقد المؤقت أو تثبيط النشاط العصبي أسفل آفة الحبل الشوكي المصابة ، والتي يشار إليها باسم "صدمة العمود الفقري" ، والتي تستمر حوالي 3 أسابيع. بعد هذه الفترة ، يمكن أن تؤثر مشكلتان عامتان على المثانة. يمكن أن تصبح المثانة شديدة الحساسية ، وتفريغها بعد تجمع كمية صغيرة فقط من البول ، أو تصبح غير حساسة نسبيًا ، مما يتسبب في تمدد المثانة وتفيضها. يزيد انتفاخ المثانة بشكل مفرط من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية ، وقد يهدد صحة الكلى بمرور الوقت. اعتمادًا على الخلل الوظيفي ، تشمل خيارات العلاج إفراغًا مؤقتًا ، أو أدوية ، أو قسطرات خارجية للذكور (قسطرة متصلة بالواقي الذكري) ، أو حشو للإناث ، أو قسطرة ذاتية داخلية متقطعة ، أو قسطرة ثابتة ، أو تحفيز كهربائي. قد تكون الخيارات الجراحية مناسبة لبعض الأشخاص.

وظيفة الأمعاء

مجال رئيسي آخر للقلق هو الإدارة الفعالة لوظيفة الأمعاء. من المشاكل الشائعة في إصابة الحبل الشوكي صعوبة إفراغ البراز ، على الرغم من إمكانية حدوث سلس البراز أيضًا. المسارات العصبية للتغوط مماثلة لتلك الموجودة في المثانة. قد لا يزال العديد ممن يفتقرون إلى التحكم الإرادي في الأمعاء قادرين على تحقيق سلس البول عن طريق النظام الغذائي ، والاستخدام الاستراتيجي لملينات البراز والألياف ، وتقنية تحفيز المستقيم. تشمل الوسائل المساعدة الأخرى التحاميل والحقن الشرجية المصغرة والري الشرجي والأدوية عن طريق الفم. إن اتباع نظام غذائي غني بالألياف ، وتناول السوائل بشكل كافٍ وفي الوقت المناسب ، وأدوية لتنظيم إفراغ الأمعاء هي المكونات الأساسية للنجاح. يوصى بإجراء تقييمات منتظمة من قبل الأطباء المتخصصين لتعديل برنامج الأمعاء لمنع المضاعفات الخطيرة المحتملة. هناك بعض الخيارات الجراحية ، على الرغم من أن هذا نادرًا ما يكون ضروريًا.

الخلل الوظيفي الجنسي

يتضمن العجز الجنسي تعصيبًا ومتلازمات مماثلة لتلك الموجودة في ضعف المثانة. يجب أن يأخذ علاج الضعف الجنسي لدى البالغين الذين تم تشخيصهم بـ AFM في الاعتبار وظيفة خط الأساس قبل ظهور AFM. حتى نتعلم المزيد عن هذه المشكلة في AFM ، قد يرغب الأفراد الذين يعانون من الخلل الوظيفي الجنسي في الرجوع إلى الاستراتيجيات المستخدمة في الأفراد الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية النادرة الأخرى أو إصابات الحبل الشوكي.

انهيار الجلد

يحدث انهيار الجلد إذا تعرض الجلد للضغط لفترة طويلة من الوقت ، دون إحساس أو قوة لتغيير الوضع حسب الضرورة. يجب تغيير وضع الجلوس كل 15 دقيقة على الأقل. يمكن تحقيق ذلك بالوقوف ، أو برفع الجسم لأعلى مع الضغط على مساند الذراعين ، أو عن طريق الانحناء وتحويل الوزن فقط. يمكن تزويد الكراسي المتحركة إما بآليات كهربائية للانحناء أو الإمالة في الفراغ لإعادة توزيع تحمل الوزن.

تتوفر مجموعة متنوعة من وسائد الكراسي المتحركة لتقليل ضغط الجلوس. قد يشير الاحمرار الذي لا يبيض عند الضغط على الإصبع إلى بداية قرحة الضغط. التغذية الجيدة وفيتامين ج وتجنب الرطوبة كلها عوامل تساهم في صحة الجلد. قرح الضغط أسهل بكثير للوقاية من الشفاء.

الشلل التشنجي

قد يكون التشنج مشكلة في AFM ، خاصة عندما تشمل آفة العمود الفقري العنقي كل من المادة الرمادية والمادة البيضاء. يؤدي تلف المادة البيضاء في الرقبة إلى ضعف تشنجي في الساقين ويمكن رؤيته في بعض مرضى AFM. الهدف هو الحفاظ على المرونة مع روتين تمدد باستخدام تمارين للتمدد النشط وبرنامج تقوية مع الجبائر للتمدد لفترة طويلة. تُستخدم هذه الجبائر بشكل شائع عند الكاحلين أو الرسغين أو المرفقين. يوصى أيضًا ببرامج تقوية مناسبة لضعف العضلات التشنجية التي تعمل على المفصل ونظام التكييف الهوائي. يتم دعم هذه التدخلات من خلال تدابير مساعدة تشمل الأدوية المضادة للتشنج (على سبيل المثال ، ديازيبام ، باكلوفين ، دانترولين ، تيزانيدين) ، وحقن توكسين البوتولينوم العلاجية ، والصب المتسلسل. الهدف العلاجي هو تحسين وظيفة الفرد في أداء أنشطة معينة من الحياة اليومية (مثل التغذية ، ارتداء الملابس ، الاستحمام ، النظافة ، التنقل) من خلال تحسين نطاق حركة المفاصل المتاحة ، وتعليم استراتيجيات تعويضية فعالة ، وتخفيف الألم.

الم

الألم شائع بعد AFM. الخطوة الأولى في علاج الألم بشكل فعال هي الحصول على تشخيص دقيق. لسوء الحظ ، قد يكون هذا صعبًا جدًا. تشمل أسباب الألم إجهاد العضلات من استخدام الجسم بطريقة غير مألوفة ، وضغط العصب (أي ضغط العصب الزندي في الكوع بسبب الضغط المفرط من إراحة الكوع على مسند الذراع بشكل مستمر) أو خلل في الحبل الشوكي من التلف. بسبب الهجوم الالتهابي. يمكن علاج آلام العضلات بالمسكنات ، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) ، أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل النابروكسين أو الإيبوبروفين (نابروسين ، أليف ، موترين) ، أو بطرق مثل الحرارة أو البرودة. يمكن معالجة ضغط العصب من خلال تغيير موضعه وتبطينه (على سبيل المثال ، وسادة الكوع لضغط العصب الزندي).

يمكن أن يكون ألم الأعصاب تحديًا كبيرًا لإيجاد علاج فعال. قد تتشوش الرسائل العصبية التي تنتقل عبر الجزء التالف من الحبل الشوكي ويساء تفسيرها من قبل الدماغ على أنها ألم. إلى جانب العلاجات المذكورة أعلاه ، قد تكون بعض مضادات الاكتئاب مثل أميتريبتيلين (إيلافيل) ، أو مضادات الاختلاج ، مثل كاربامازيبين ، أو فينيتوين ، أو جابابنتين (تيجريتول ، ديلانتين ، نيورونتين) مفيدة. يجب أيضًا معالجة التوتر والاكتئاب لأن هذه الظروف تجعل الألم أكثر صعوبة.

الاكتئاب

يجب تثقيف الأفراد الذين يعانون من AFM حول تأثير AFM على تنظيم الحالة المزاجية ويتم فحصهم بشكل روتيني لتطور الأعراض المتوافقة مع الاكتئاب السريري. تشمل العلامات التحذيرية التي يجب أن تحث على إجراء تقييم كامل للاكتئاب الفشل في التقدم في إعادة التأهيل والرعاية الذاتية ، وتفاقم الحالة المزاجية المنخفضة السيئة ، وانخفاض الاهتمام المنتشر ، و / أو الانسحاب الاجتماعي والمهني. يشكل الانشغال بالموت أو الأفكار الانتحارية حالة طوارئ نفسية حقيقية ويجب أن يؤدي إلى التقييم والعلاج الفوريين. يشبه الاكتئاب في AFM الأعراض العصبية الأخرى التي يعاني منها المرضى ، والتي تتوسطها تأثيرات الجهاز المناعي على الدماغ. في حين أن انتشار الاكتئاب بين الأفراد الذين يعانون من AFM غير معروف ، فإن الاكتئاب منتشر بشكل ملحوظ في TM ، ويحدث في ما يصل إلى 25 ٪ من أولئك الذين تم تشخيصهم في أي وقت ، وهو مستقل إلى حد كبير عن درجة إعاقة المريض الجسدية. لا يرجع الاكتئاب إلى الضعف الشخصي أو عدم القدرة على "التأقلم". يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ؛ لا يؤدي الاكتئاب فقط إلى تفاقم الإعاقة الجسدية (مثل التعب والألم وانخفاض التركيز) ولكن يمكن أن يكون له عواقب مميتة. على الرغم من شدة العرض السريري للاكتئاب في AFM ، هناك استجابة قوية للغاية للتدخلات العلاجية النفسية والعلاجية العدوانية.

عسر المنعكسات اللاإرادي

يمكن أن يحدث عسر المنعكسات اللاإرادية عند تلف الحبل الشوكي فوق مستوى T6. يمكن أن تشمل الأعراض الغثيان والتعرق وسرعة ضربات القلب و / أو التغيرات العميقة في ضغط الدم (صعودًا أو هبوطًا). يمكن أن تحدث النوبات بسبب التهابات المسالك البولية أو القسطرة أو الإمساك أو الأحداث المؤلمة في الأطراف السفلية. يجب توخي الحذر لتقليل المحفزات وإدارة أي تغيرات في ضغط الدم أثناء الحدث.

ضعف الجهاز التنفسي

قد تعاني مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من أشكال عدوانية من AFM من ضعف ملحوظ في الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز. قد يحدث عندما تفشل الخلايا العصبية التي تتحكم في حركة الحجاب الحاجز التي يغذيها العصب الحجابي ، أو العضلات الوربية التي تتحكم جزئيًا في آليات التنفس ، بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي. وبالتالي ، يمكن أن يعاني المرضى من صعوبة في التنفس ويحتاجون إلى دعم التنفس الصناعي على المدى الطويل. على مدى شهور أو سنوات ، يمكن فطام المرضى عن جهاز التنفس الصناعي حيث يعود التحكم الحركي للحجاب الحاجز ، ولكن في بعض المرضى لم يعد بعد. يتم الآن استخدام استراتيجيات مثل منظم الحجاب الحاجز على الرغم من أنه لا تزال هناك حاجة لإثبات فعاليته. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي أيضًا من مشاكل في معدل ضربات القلب ، مثل عدم انتظام دقات القلب (ارتفاع معدل ضربات القلب) وبطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب).