بحث جديد حول التحفيز الكهربائي فوق الجافية في إصابة الحبل الشوكي

تم نشر مقالتين بحثيتين مؤخرًا حول استخدام التحفيز الكهربائي فوق الجافية (EES) لمساعدة الأشخاص المصابين بالشلل على استعادة الوظيفة الحركية. تم إجراء الدراسة الأولى من قبل معهد فرايزر لإعادة التأهيل ومركز كنتاكي لأبحاث إصابة الحبل الشوكي في جامعة لويزفيل. تضمنت أربعة مشاركين لديهم إصابات حركية كاملة في النخاع الشوكي ، مما يعني عدم وجود وظيفة حركية أقل من مستوى الإصابة. فقد اثنان من المشاركين كل الإحساس تحت مستوى إصابتهم في الحبل الشوكي ، والذي تم تصنيفه على أنه AIS من الدرجة A ، واحتفظ الآخران بوظيفة حسية جزئية أقل من مستوى إصابتهما ، والتي تم تصنيفها على أنها AIS من الدرجة B. يستخدم نظام الدرجات هذا ، مقياس ضعف الرابطة الأمريكية لإصابة العمود الفقري (AIS) ، لوصف وقياس شدة وخصائص إصابة الحبل الشوكي. أُجريت الدراسة الثانية من قبل مركز أبحاث طب إعادة التأهيل في Mayo Clinic في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، وشملت مشاركًا واحدًا كان يعاني من إصابة في النخاع الشوكي الحركي وفقد جميع الوظائف الحركية دون مستوى الإصابة.

في كلتا الدراستين ، تلقى المشاركون إعادة تأهيل سريري بعد إصابة الحبل الشوكي ، وكان عمرهم 2.5 إلى 3.3 سنة من تاريخ تعرضهم للإصابة. تلقى جميع المشاركين تدريبًا على الحركة الحركية في بداية كل دراسة ، والتي استمرت من 8 إلى 22 أسبوعًا اعتمادًا على المشارك. ثم تم زرع المشاركين بنظام EES أثناء إجراء جراحي حيث تم زرع مجموعة مكونة من 16 قطبًا على الحبل الشوكي وزرع محفز الحبل الشوكي على البطن. بعد استراحة المشاركين لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا ، تم اختبار نظام EES لتحديد مجموعات العضلات في الساقين باستخدام تسجيل مخطط كهربية العضل (EMG).

بعد ذلك ، تلقى المشاركون في هذه الدراسات تدريبًا حركيًا بمساعدة التحفيز الكهربائي. تدرب المشاركون على المشي على جهاز المشي ، والخطو فوق الأرض ، والوقوف فوق الأرض. استخدم المشاركون نظام دعم وزن الجسم (BWS) ، ومساعدة المدرب ، وجهاز المشي عند الحاجة. قاموا بتعديلهم على عدم استخدام هذه الوسائل إذا ظهر التقدم خلال فترة التدريب.

في معهد فرايزر لإعادة التأهيل ودراسة مركز أبحاث إصابات الحبل الشوكي في كنتاكي ، تمكن المشاركون من AIS من الدرجة B من المشي على الأرض أثناء استخدام الأجهزة المساعدة. تمكن المشاركون من AIS من الدرجة A من تحقيق بعض جوانب المشي على جهاز الجري بدعم وزن الجسم ، لكنهم لم يتمكنوا من المشي على الأرض. تمكن المشارك في دراسة مركز أبحاث طب إعادة التأهيل في Mayo Clinic من تحقيق المشي على جهاز المشي ، والوقوف المستقل ، والخطو فوق الأرض أثناء استخدام مشاية بعجلات أمامية ومساعدة مدرب عرضية. كان جميع المشاركين الأربعة قادرين على أداء هذه الوظائف الحركية فقط أثناء تشغيل نظام EES وعندما كان لديهم نية للتحرك.

تشير نتائج هذه الدراسات إلى إمكانية استعادة الوظائف الحركية لدى الأفراد المصابين بإصابة في النخاع الشوكي باستخدام التحفيز الكهربائي. لاحظ الباحثون في معهد فرايزر لإعادة التأهيل ومركز أبحاث إصابات الحبل الشوكي في كنتاكي أن الاختلاف في النتائج بين المشاركين اللذين كانا قادرين على المشي على الأرض والمشاركين اللذين لم يتمكنا من المشي على الأرض قد يكون بسبب حسيهما. مستوى أقل من إصابتهم أو عوامل أخرى. يوصي الباحثون في كلا الدراستين بإجراء دراسة متابعة مع عدد أكبر من المشاركين.

شاركت معنا الدكتورة كريستينا سادوسكي ، المدير السريري للمركز الدولي لإصابة الحبل الشوكي (ICSCI) في معهد كينيدي كريجر ، حول كيفية تطبيق نتائج هذه الدراسات على أولئك الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية النادرة.

"تثبت تقارير حالة التحفيز فوق الجافية أن بعض الوصلات بين الدماغ والحبل الشوكي نائمة بعد الإصابة ويمكن تنشيطها عن طريق "رفع مستوى استثارة" الخلايا العصبية في "مركز المشي" في العمود الفقري القطني باستخدام محفز فوق الجافية للحبل الشوكي. يبدو أن المحفز يعمل بشكل أفضل في الأشخاص الذين يعانون من إصابات (حسية) غير مكتملة ، وهذا أمر منطقي ، لأن عدد المسالك التي تربط الدماغ بالعمود الفقري القطني ربما يكون أعلى من أولئك الذين يعانون من إصابات حركية كاملة. التحفيز لا يعمل مع الجميع.

بينما تشير سلسلة الحالات إلى النتائج في الأفراد الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي الرضحية ، يمكن تطبيق نتائج التحفيز فوق الجافية على الشلل المتعلق بالحالات غير المؤلمة ، مثل التهاب النخاع المستعرض (TM) ، واضطراب طيف النخاع العصبي البصري (NMOSD) ، الحاد المنتشر التهاب الدماغ والنخاع (ADEM) ، وما إلى ذلك ، طالما أن الإصابة تمنع الأعصاب من مغادرة الحبل وتغذي عضلات الساقين. تتمثل إحدى طرق تحديد ذلك في الاستفسار عن تشنجات العضلات وردود الفعل - إذا كانت موجودة ، فمن المرجح أن تكون أعصاب الساقين سليمة.

ما هي الخطوات التالية للمضي قدمًا في هذا الاكتشاف البحثي المهم؟

1. جعل مشية شخص ما أكثر كفاءة في استخدام الطاقة ، مما يسمح بالتنقل لمسافات أطول وأكثر سلاسة. يمكنك القيام بذلك من خلال العمل على مشية "طبيعية" ، بما في ذلك تقليل المساعدة من أشخاص آخرين لتحقيق الاستقرار في الحوض ، وما إلى ذلك.
2. التعرف على أفضل المرشحين للإجراء ؛ وضع معايير من شأنها أن تمنع الشخص من الحصول على المنشط.
3. جعل عملية اكتشاف أفضل معلمات القطب الكهربي التي تمنح الاستجابة المثلى للمشي أسهل من خلال جعل هذه العملية قصيرة وموثوقة وملائمة للأطباء.
4. الحصول على محفز فوق الجافية الأصغر والأكثر أمانًا والأكثر موثوقية وقابل للتخصيص.

هناك أيضًا بعض المخاوف:

1. يؤدي زرع محفز / جسم غريب إلى احتمال حدوث فشل تقني.
2. قد تجعل الغرسة من المستحيل إجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي.
3. المشية بمساعدة المحفز ليست مستقلة وبالتأكيد ليست طبيعية / فعالة (حتى الآن).
4. الضجيج الذي تخلقه يجعل الجميع يعتقدون أنه يمكنهم المشي إذا تم زرع جهاز تحفيز.
5. لا يزال بعيدًا عن الاستخدام الفعلي في الرعاية السريرية. تستغرق البرمجة وقتًا طويلاً ، والبرمجة شخصية جدًا وتتطلب الكثير من المعرفة. تعمل الدكتورة سوزي هاركيما ​​والدكتورة ريجي إدجيرتون ، كبار العلماء في كل ورقة ، في مجال التدريب على المشي لسنوات عديدة!

تعتبر تقارير الحالة أكثر صلة بحقيقة أن هناك الآن طريقة للسماح بالكشف عن اتصالات الحبل الشوكي المتبقية ذات مغزى واستخدامها ، وتشير إلى الحاجة المطلقة للخضوع لإعادة تأهيل واسعة النطاق ومصممة جيدًا وذات مغزى. التدخلات."

Angeli CA ، Boakye M ، Morton RA et al. التعافي من المشي على الأرض بعد إصابة الحبل الشوكي الحركية المزمنة. N ENGL J ميد. 2018;379(13):1244-1250.

جيل مل ، جراهن بيج ، كالفيرت شبيبة وآخرون. يتيح التعديل العصبي للشبكات الفقرية القطنية العجزية التحرك بشكل مستقل بعد الشلل النصفي الكامل. نات ميد. 2018 سبتمبر 24.