الحالات المبلغ عنها لمرض شلل الأطفال وعلاقته بالتهاب النخاع المستعرض
بقلم بنجامين جرينبيرج ، دكتوراه في الطب ، MHS ، وألين ديسينا ، دكتوراه في الطب - جامعة تكساس ساوث وسترن ، دالاس.
تقارير إخبارية من ولاية كاليفورنيا توصلوا مؤخرًا إلى تحديد سلسلة من المرضى ، معظمهم من الأطفال ، متأثرين بمرض شبيه بشلل الأطفال مع أعراض يمكن أن تحاكي التهاب النخاع المستعرض (TM). بطبيعة الحال ، أثارت هذه التقارير أسئلة داخل مجتمعنا ، لذلك اعتقدنا أنه سيكون من المهم معالجة بعض المخاوف. أولاً ، من المهم أن يكون لديك بعض الخلفية.
يتكون الحبل الشوكي من عدة مسارات وأنواع مختلفة من الخلايا. تنزل الوصلات من الدماغ في الحبل الشوكي و "تلتصق" بالخلايا العصبية في النخاع الشوكي والتي تبرز بعد ذلك إلى مجموعات العضلات. عندما يريد الشخص تحريك يده ، يرسل دماغه إشارة عبر مسار إلى مجموعة من الخلايا داخل الحبل الشوكي العنقي ويشكل وصلة (مشابك). تنشط الإشارة من الدماغ الخلايا العصبية في الحبل الشوكي ، والتي بدورها تنشر الإشارة إلى عضلات اليدين ، مما يؤدي إلى الحركة المقصودة. يمكن مقاطعة هذا المسار بعدة طرق.
ينجم شلل الأطفال عن فيروس يصيب على وجه التحديد الخلايا الموجودة داخل النخاع الشوكي المسؤولة عن الإسقاط على مجموعات العضلات (ما يسمى بالخلايا العصبية الحركية السفلية). عندما تموت هذه الخلايا لا يمكن تنشيط العضلات التي تتصل بها. كلاسيكياً ، يتسبب التهاب النخاع المستعرض في تلف الأسلاك المسؤولة عن توصيل الدماغ بهذه الخلايا العصبية الحركية السفلية ، مما يترك الاتصال من الحبل الشوكي إلى العضلات سليماً ، ولكنه يقطع الإشارة التي كانت تهدف في الأصل إلى تنشيط المسار. في العيادة ، نميل إلى وصف هذا على أنه "السلك رقم 1 والسلك رقم 2". ينتقل السلك الأول من المخ إلى النخاع الشوكي والسلك الثاني ينتقل من الحبل إلى العضلة. يتسبب شلل الأطفال في إتلاف السلك رقم 2 وتقليديًا ، يقوم TM بإتلاف السلك رقم 1.
المسألة الثانية التي يجب معالجتها هي آلية الإصابة. في التهاب النخاع المستعرض التقليدي يتسبب الجهاز المناعي "المشوش" بشكل غير لائق في تلف الحبل الشوكي. عندما يغزو الجهاز المناعي الحبل ، لا يوجد فيروس يمكن مكافحته. في حالات المرضى المبلغ عنها من كاليفورنيا ، يصيب الفيروس الخلايا ويقتلها مباشرة. أي التهاب في النخاع الشوكي يستجيب للفيروس. غالبًا ما يكون TM تشخيص ضائع. يحدث هذا في بعض الأحيان بسبب عدم اليقظة من قبل الطاقم الطبي ، ولكن في بعض الأحيان يكون ذلك بسبب عدم وضوح التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مشكلة تشخيص TM هي أنه لا يوجد اختبار دم أو سائل شوكي واحد يحدد بشكل قاطع TM. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لواسمات السائل الشوكي الخاصة بالاستجابات الالتهابية أن تفرق بين استجابة المناعة الذاتية والاستجابة للعدوى.
في بعض الأحيان يقرأ الناس أن الفيروس مرتبط بـ TM ، ولكن يصعب تفسير هذه التقارير. يمكن أن تكون العدوى هي الحدث المحرض ولكن إصابة الحبل الشوكي كانت ناتجة عن عملية مناعة ذاتية ثانوية بعد الإصابة ، أو قد يكون الارتباط عرضيًا حيث كان المريض قد أصيب سابقًا بالعدوى ولكن لديه الآن عملية غير ذات صلة. كما يمكن أن تكون هناك عمليتان تسببان إصابة الحبل الشوكي - كلاهما مكون مرتبط بالعدوى ومكون التهابي منفصل. أخيرًا ، كان من الممكن أن يكون المريض مصابًا بالعدوى على الرغم من عدم إصابته بالعدوى على الإطلاق (نتيجة إيجابية كاذبة). مع أخذ هذه الأمور في الاعتبار ، فإنه يجعل من الصعب تفسير العديد من تقارير الحالة المتعلقة بالعدوى و TM. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نضع في اعتبارنا دائمًا أن الفيروسات ومسببات الأمراض التي نعرفها بالفعل (ويمكننا اختبارها) هي جزء بسيط من تلك الموجودة في الطبيعة ، ومن المحتمل أن يكون هناك المئات والمئات من الفيروسات أو الأنواع الفرعية للفيروسات (بمعنى أننا نعرف عدة ولكن ليس كلهم في "عائلة" فيروسات معينة) لسنا على علم بها.
على الرغم من أننا لا نعرف التفاصيل المعقدة للحالات في كاليفورنيا ، إلا أن تجميع الحالات المتشابهة للغاية في إطار زمني قصير يوحي بشكل أكبر بوجود سبب معدي شائع ، من المحتمل أن يكون فيروسًا ، يميل إلى استهداف نفس الحالات و / أو عن كثب مناطق متشابهة في النخاع الشوكي ، وبالتالي تسبب أعراضًا متشابهة.
في سلسلة من الأوراق البحثية القادمة ، وصف فريقنا في UT Southwestern and Children's Medical Center الاختلافات بين المرضى الذين تم تشخيصهم تقليديًا على أنهم مصابون بمرض TM. بعض هؤلاء المرضى لديهم دليل على تلف السلك رقم 1 والسلك رقم 2. نحن نستخدم هذه الميزات وغيرها للتمييز بين المرضى بالنسبة لخيارات العلاج ونتائجه. في كاليفورنيا ، حدد نظام الصحة العامة سلسلة من الأمراض الشبيهة بشلل الأطفال ، حيث تأثر السلك رقم 2 فقط. ربما تم تشخيص بعض هؤلاء المرضى في الأصل بمرض TM ، ولكن في وقت لاحق ، قد يكون هذا تشخيصًا غير دقيق. على الرغم من أنه ليس لدينا تفاصيل حالة محددة ، إلا أن هذا ليس حدثًا غير متوقع نظرًا لمعدل التشخيص الخاطئ لـ TM.
تم التعرف على فيروس في بعض المرضى - وهو ابن عم معروف سابقًا لفيروس شلل الأطفال - قد يكون هو العامل المسبب. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذه المتلازمة (التلف الفيروسي للسلك رقم 2) قد وُصِفت بعدة فيروسات ، بما في ذلك فيروس النيل الغربي. في النهاية ، هذا تذكير بأهمية خوارزميات التشخيص المحسنة للمرضى وزيادة البحث في عالم الأمراض الحادة المشلولة. ال سرنا و UT Southwestern / برنامج المركز الطبي للأطفال TM ستواصل مراقبة الأحداث وتحديث مجتمعنا.
مقالات إخبارية تتحدث عن هذا الموضوع:
https://www.usatoday.com/story/news/nation/2014/02/23/polio-like-illness-california/5703827
https://news.yahoo.com/polio-disease-appears-california-children-074000774.html?vp=1
