الموارد

أسئلة وأجوبة حول فيروس كورونا (كوفيد -19) للأفراد المتأثرين باضطرابات المناعة العصبية النادرة

الجزء الثاني مع الدكتور مايكل ليفي

9 نيسان

فارغة

يجيب الدكتور مايكل ليفي ، أخصائي الأعصاب المساعد في مستشفى ماساتشوستس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد ، على بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا في مجتمعنا حول جائحة COVID-19 في سياق اضطرابات المناعة العصبية النادرة.

يرجى ملاحظة أن خبرائنا الطبيين يجيبون على الأسئلة وفقًا لمعرفتهم الطبية الحالية ، والمعلومات تتغير بسرعة.

يرجى أيضًا أن تضع في اعتبارك أن SRNA لا يمكنها تقديم مشورة طبية فردية. المعلومات الواردة في هذه الصفحة هي لأغراض إعلامية فقط وليس الغرض منها أن تحل محل التشاور مع طبيبك. إذا كانت لديك مخاوف بشأن صحتك أو علاجك ، فيرجى الاتصال بطبيبك أو الصيدلي أو غيره من المهنيين الطبيين.

الأسئلة المتكررة

أعتقد أن هناك بالفعل ثلاثة أسئلة ، وسأقسمها. الأول ، هل الأدوية المثبطة للمناعة تزيد من احتمالية إصابة الشخص بالعدوى؟ والثاني هل يطيل المرض؟ والثالث ، هل يزيد المرض شدة؟ وهما قضيتان منفصلتان.

إذن ، السؤال الأول: هل الأدوية المثبطة للمناعة تزيد من احتمالية إصابتك بالعدوى؟ الجواب ، نعتقد نعم. نعتقد ذلك. إذا كنت تضعف جهاز المناعة ، فيجب أن تزيد من احتمالية انتشار العدوى. الآن، ريتوكسيماب لا يثبط الجهاز المناعي بأكمله ، إنه يزيل الخلايا البائية من الدم. لكن المرضى الذين يستخدمون ريتوكسيماب يعتمد على الخلايا البائية في الغشاء المخاطي والجيوب الأنفية والرئتين والخلايا البائية يقومون بعملهم هناك. لذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان ريتوكسيماب يهيئ للعدوى كما تفعل الأدوية الأخرى.

Imuran، والذي هو الآزويثوبرين, Cellcept، والذي هو كبتو ميثوتريكسات، كلهم ​​يضعفون وظيفة التمثيل الغذائي لخلايا الدم البيضاء. وهذا يحدث بشكل منهجي. لذلك ، من المحتمل بالتأكيد أن هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تهيئ للعدوى ، وبعضها قد لا يكون كذلك.

ليس لدينا بيانات صادرة حتى الآن من الصين أو إيطاليا أو إسبانيا أو أي نقاط ساخنة أخرى تشير إلى أن هذا هو الحال. لكني أحذرك من أن الكثير من هذه النقاط الساخنة تشبه في الأساس مناطق حرب ، حيث لا يقومون بجمع كل البيانات. لذا ، ربما يكون بعض هؤلاء المرضى الذين يموتون في الشوارع في إسبانيا ، وربما بعضهم يعاني من كبت المناعة. ليس لدينا هذه البيانات حتى الآن.

والسؤال الثاني هل الأدوية المثبطة للمناعة تطيل المرض؟ من المحتمل ، مرة أخرى ، نعم. لقد رأينا ذلك مع كبت والانفلونزا القياسية. بدلاً من الإصابة بالعدوى لمدة أسبوعين ، والبقاء في المنزل لمدة أسبوعين ، يظل الكثير من مرضاي في المنزل لمدة ثلاثة أسابيع عندما يصابون بالأنفلونزا. هذا هو الرصد تماما. لا توجد دراسات أعمى لإثبات ذلك. لكن هذين الشيئين منطقيان بالتأكيد. وهذه هي الطريقة التي نحذر بها مرضانا. لكننا لم نر بيانات تدعم أيًا من هؤلاء حتى الآن. لذلك ، نحن لسنا قلقين جدًا بشأنه الآن.

السؤال الثالث هو ، هل يجعل النتيجة أكثر خطورة إذا كنت تتناول دواء مثبط للمناعة؟ الجواب على ذلك ، ربما لا. لأن ما نراه في جميع أنحاء العالم هو أن أفضل النتائج هي أولئك الذين يثبطون جهاز المناعة في المرحلة الشديدة. لمنع هذه الاستجابة المناعية الساحقة ، نعلم أنه يتم اختبار المنشطات.

إيكوليزوماب، والذي هو سوليريس، وهو دواء يستخدم لعلاج التهاب النخاع والعصب البصري ، والذي يتم اختباره. توسيليزوماب، وهو دواء يستخدم في التهاب النخاع والعصب البصري ، والإنتان ، والعواصف الخلوية. هذا قيد الاختبار. لذلك ، إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية ، فربما تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، وربما يكون من المرجح أن تطول ، ولكن ليس من المرجح أن يؤدي إلى نتيجة سيئة ، من حيث الأساس المنطقي لاستخدام هذه الأدوية.

كل هذا يتوقف على الوصول إلى المختبر. أقول لمرضاي: إذا كان عليك القدوم إلى المستشفى لفحص المعامل الخاصة بك ، فحاول العثور على مكان آخر تذهب إليه. توجد مختبرات محلية و Quest و LabCorp ومكاتب الأطباء المحلية حيث لا يوجد لديهم 150 مريضًا من COVID-19 يسعلون ويعطسون في مبنى واحد مع كل شيء يدور حوله. وأنا أعلم أن هذه المستشفيات تبذل قصارى جهدها للحفاظ على كل شيء نظيفًا ومعقمًا ، ولكن إذا كان بإمكانك تجنب بيئة المستشفى ، فسيكون ذلك مثاليًا. هذا ينطبق على الاختبارات المعملية وكذلك الحقن. إذا كان بإمكانك الحصول على الحقن في مركز ضخ حيث لا يوجد مرضى COVID-19 ، أو حيث يتخذون احتياطات خاصة لإبعاد مرضى COVID-19 أو في قسم مختلف من المبنى ، فسيكون ذلك مثاليًا. حاول تجنب العدوى في جميع الأوقات ، ولكن لا تهدد رعايتك الصحية. حاول أن تجد طريقة للتغلب عليها.

هناك بعض الاستثناءات. إذا كنت تستخدم IVIG، أو إذا كنت تستخدم إيكوليزوماب، هذان الجهازان آمنان للاستخدام في المنزل. هناك عدد قليل جدًا من التفاعلات المرتبطة بالتسريب مع هذه الأدوية ، وهي آمنة للاستخدام في المنزل. سيكون هذا هو تفضيلنا. ريتوكسيماب وغيرها من علاجات استنفاد الخلايا البائية ، ما زلنا نفضل أن تحصل عليها في بيئة خاضعة للإشراف تحت إشراف التمريض.

نعم. لقد سمعت عن بعض الطرق الذكية حقًا لمراكز الحقن للقيام بذلك. لا أعلم أنهم جميعًا يفعلون ذلك. تتمثل إحدى الطرق في: الاتصال بمركز الحقن عند وصولك حتى تظل في سيارتك حتى يصبح جاهزًا لك. هذا يتجنب غرفة الانتظار. في غرف الانتظار ، عليك أن تجلس بجانب الناس أو تجلس في المقعد حيث يجلسون وتلمس مسند الذراع. تريد أن تحاول تجنب لمس أي شيء في مركز الحقن قدر الإمكان ، إلا إذا كنت جالسًا على كرسيك الذي تم تنظيفه للتو.

تشمل الاحتياطات الأخرى استخدام قناع. أعتقد أنه في البداية ، استاء الناس من الأقنعة لأنها غير فعالة. تكتسب الفكرة الآن شيئًا من القوة ببطء ، إذا كان هناك أي شيء ، فقد يساعد في منع انتشار المرض إذا كنت مصابًا ولم تكن تعرف ذلك. ثم نعتقد أن الأقنعة لمرضانا جيدة. استخدم القفازات ، إذا كان لديك.

أهم شيء ، وأنا أجد صعوبة في ذلك ، هو تجنب لمس وجهك. لأنه ، تذكر ، كل ما تلمسه في مركز التسريب المتسخ هذا يمس يديك. لا يزال لديك فرصة لغسلها. إذا كان بإمكانك فعل ذلك قبل لمس وجهك ، فمن المحتمل جدًا أن تتجنب الفيروس. إذا لمست وجهك ، وحكّت أنفك ، وفركت عينك ، وافعل شيئًا من هذا القبيل ، فهذه هي الطريقة الأكثر احتمالاً لانتقال الفيروس وآلية دخوله.

بقدر المستطاع. ولا يمكنك غسل يديك بما فيه الكفاية. إذا كنت ستستخدم كرسيًا متحركًا ، فإن القفازات فكرة جيدة. اجعل قفازاتك متسخة بدلاً من يديك. عندما تصل إلى المنزل ، انزع قفازاتك واغسلها ويمكنك الحفاظ على نظافة يديك.

لا نوصي بأي تغييرات في العلاج. لذا ، تخيل أنك تعرض نفسك لخطر الانتكاس ، وينتهي بك الأمر إلى الذهاب إلى مستشفى حيث يوجد 150 مريضًا مصابًا بـ COVID يسعلون ويعطسون في المبنى الخاص بك. وبعد ذلك تكون هناك ، مشلولة أو أعمى من الانتكاس ، بالإضافة إلى استنشاق كل هذا الفيروس المحتمل. أنت لا تريد أن يحدث ذلك. عليك أن تعتني بنفسك أولا. لذلك ، لا نوصي بأي تغييرات في دورة العلاج الخاصة بك.

إذا كنت تستخدم دواءً فمويًا ، فحاول الاتصال بالصيدلية ، واحصل على 30 يومًا إضافيًا ، في حالة إغلاق حالتك. لا أعتقد أنهم يغلقون الصيدليات في أي مكان ، ولكن إذا كنت تواجه صعوبة في الخروج والوصول إلى الصيدلية ، فقد يكون هذا شيئًا يمكنك القيام به.

جداول التسريب ، إذا كان بإمكانك الحصول عليها في المنزل ، فسيكون ذلك مثاليًا. ريتوكسيماب ، علاجات الخلايا البائية ، عليك الذهاب إلى مركز الحقن ، ولكن حاول الذهاب إلى مركز خارج الموقع. إذا كان عليك أن ينتهي بك الأمر في المستشفى ، فاتخذ أقصى قدر من الاحتياطات.

هناك استثناء واحد لهذه القاعدة العامة التي أعددتها لريتوكسيماب. إذا كنت تتبع جدولًا زمنيًا ، فستحصل على دفعتين ، بفاصل أسبوعين ، وتحصل على ذلك كل ستة أشهر. وفي هذه الجولة ، يمكنك الاكتفاء بنقع واحد أو تخطي الثانية أو إلغائها تمامًا. ستحصل على استنفاد كافٍ للخلايا البائية. قد لا يستمر ذلك لفترة طويلة ، ولذا ستحتاج إلى البدء في التحقق من عدد الخلايا البائية في الشهر الخامس والسادس للتأكد من أنها لا تزال مستنفدة. أو يمكنك المضي قدمًا وتحديد موعد للزوج التالي من الحقن في الشهر الخامس أو السادس للتأكد من بقائك مستنزفًا من الخلايا البائية. بهذه الطريقة ، فإن الهدف من الحصول على هذا التسريب الثاني هو توفير بعض المتانة لنضوب الخلايا البائية التي يمكن أن تستمر ثمانية أو تسعة أشهر ، بدلاً من خمسة أو ستة.

إذا انتهى بك الأمر في المستشفى وتحتاج إلى علاج حاد ، فسيؤدي ذلك بالتأكيد إلى تثبيط جهاز المناعة لديك. وهو يعرضك لخطر العدوى المكتسبة في المستشفى. نريد أن نحاول تجنب ذلك قدر الإمكان. إذا انتهى بك الأمر إلى الانتكاس ، فعليك أن تحصل على العلاج. لا توجد طريقة للتغلب على ذلك. أنا متأكد من أنهم سيتخذون كل الاحتياطات اللازمة في المستشفى. سوف تتجنب الممرضات الانتقال من غرفة إلى أخرى بنفس الرداء ، وسوف يبذلون كل ما في وسعهم لتجنب انتقال الفيروس من مكان لآخر. لكن ، نعم ، عندما تحصل على جرعة عالية من المنشطات، فأنت تقوم بقمع جهاز المناعة لديك ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالفيروس. ونريد أن نحاول تجنب ذلك قدر الإمكان.

تبادل البلازما ربما يقمعها أيضًا ، ولكن ربما ليس بنفس الدرجة. في حالة IVIG، قد يعزز بالفعل استجابتك المناعية. ليس على وجه التحديد لفيروس كورونا ، لأن عامة الناس لم يتعرضوا أبدًا لفيروس كورونا. نحن ، كمجتمع ، لا نصنع أجسامًا مضادة لفيروس كورونا ، ولن تكون هناك لمساعدتك.

أحد الأشياء التي رأيناها هو أنه ربما تكون 40 إلى 60٪ من حالات الإصابة بفيروس كورونا مصابة بعدوى فائقة. وهذا هو سبب وصف الناس لـ Z-Pack ، أزيثروميسين ، بالإضافة إلى علاجهم. ذلك لأن هناك عدوى بكتيرية فائقة يمكن أن تعقد الأمور. نريد أن نحاول تجنب ذلك قدر الإمكان أيضًا. وقد تساعد IVIG في ذلك. المنشطات قد تجعل ذلك أكثر احتمالا. وربما يكون تبادل البلازما في مكان ما في الوسط.

هذا سؤال رائع. هذا ما نسميه الاختبارات غير الضرورية والعلاجات غير الأساسية ، ننصح بتأجيلها. فقط انتظر. تحقق مع طبيبك كل أسبوعين واكتشف ما إذا كان يجب عليك إعادة جدولة ذلك. ومرة أخرى ، استمر في دفعها للخارج - بقدر ما تستطيع. إذا كنت تتلقى علاجًا طبيعيًا ولم يكن ضروريًا ، فهذا يساعد ، لكنه ليس ضروريًا تمامًا ، فقد يكون هذا شيئًا يجب تأجيله.

إذا كان معملًا للسلامة وكان الطبيب قلقًا بشأنك بشكل خاص ، فقد تضطر إلى الحصول عليه. سيتم تصنيف ذلك على أنه ضروري. إذن ، السؤال الذي يطرحه طبيبك ليس ، هل يجب أن أحصل عليه؟ السؤال هو ، هل هذا ضروري حقًا؟ هل هذه قضية تتعلق بالسلامة؟ هل يمكن أن يوقعني هذا في مشكلة إذا تخطيته. أو ، إذا تخطيت ذلك ، فهل سأشعر بسوء قليلاً ، لكن بعد ذلك يمكنني تعويض ذلك لاحقًا عندما يفتح كل شيء؟

نعم. يجب تصنيفها كذلك. لا يعتبر العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي ضروريين بشكل عام ، ولكن يمكن استخدام مضخة باكلوفين. لأنه إذا توقفت فجأة عن استخدام باكلوفين في مضختك ، فقد تصاب بنوبة صرع ، وستكون هذه حالة طبية طارئة. لذا ، مهما كان ما تفكر فيه ، فإن السؤال الذي يجب طرحه على الطبيب هو ، هل هذا ضروري؟ هل أحتاج هذا؟ هل يجب أن أخاطر بالعدوى للحصول على هذا؟ أو ، هل يجب أن أؤجله وانتظر حتى ينتشر الفيروس. هذا هو السؤال المهم الذي يجب أن تطرحه على طبيبك حول هذا الموضوع.

إذا وجدت هذا المورد مفيدًا ، فيرجى دعم جهودنا لمواصلة إتاحة المواد التعليمية والبحثية للجميع.

الموارد