أسئلة وأجوبة حول فيروس كورونا (كوفيد -19) للأفراد المتأثرين باضطرابات المناعة العصبية النادرة

الجزء الثالث مع الدكتور كارلوس باردو

9 نيسان

يجيب الدكتور كارلوس باردو ، أستاذ علم الأعصاب وعلم الأمراض ومدير مركز جونز هوبكنز للالتهاب النخاعي والتهاب النخاع في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ، على بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا في مجتمعنا حول وباء COVID-19 في سياق المناعة العصبية النادرة الاضطرابات.

يرجى ملاحظة أن خبرائنا الطبيين يجيبون على الأسئلة وفقًا لمعرفتهم الطبية الحالية ، والمعلومات تتغير بسرعة.

يرجى أيضًا أن تضع في اعتبارك أن SRNA لا يمكنها تقديم مشورة طبية فردية. المعلومات الواردة في هذه الصفحة هي لأغراض إعلامية فقط وليس الغرض منها أن تحل محل التشاور مع طبيبك. إذا كانت لديك مخاوف بشأن صحتك أو علاجك ، فيرجى الاتصال بطبيبك أو الصيدلي أو غيره من المهنيين الطبيين.

الأسئلة المتكررة

إنه سؤال مهم للغاية. هناك الكثير من التباين في مصطلح نقص المناعة والكثير من التباين في معنى هذا الموقف في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية نادرة. على سبيل المثال ، هناك مرضى تم تشخيصهم بالتهاب النخاع أحادي الطور ، مما يعني أن المريض عانى من نوبة واحدة فقط من التهاب النخاع ، وبعد ذلك ، لم يتعرضوا أبدًا لأي نوبة أو أي اندلاع للالتهاب النخاعي مرة أخرى ، أو يظل التهاب النخاع في الأساس مجرد حالة واحدة حلقة زمنية مدى الحياة. يميل هؤلاء المرضى إلى الحصول على جهاز مناعة أفضل مقارنة بالمرضى الآخرين الذين لديهم ميل إلى نمط الانتكاس أو الانتكاس.

على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من التهاب النخاع والعصب البصري ، حيث يوجد نمط من التكرار أو النوبات ، قد يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لتحدي جهاز المناعة مثل العدوى بفيروس كورونا. المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى ، دعنا نقول NMDA أو التهاب الدماغ المرتبط بـ NMDA. هؤلاء المرضى ، مرة أخرى ، قد يكون لديهم بعض الحساسية بناءً على حقيقة وجود نوع من الاضطراب المسبق للجهاز المناعي ، وهناك المزيد من التلف في الهياكل في الدماغ مما قد يعرضهم ليكونوا أكثر عرضة للأعراض أو المشاكل الثانوية. الموجودة في عدوى فيروس كورونا. لذلك فإن هؤلاء المرضى على سبيل المثال ، إذا عانوا من الحمى أو عانوا من انخفاض في محتوى الأكسجين في الدم ، قد يكون لديهم آثار ثانوية من العدوى.

لذا فإن الخلاصة هي أن الاضطرابات المناعية العصبية النادرة ترتبط في كثير من الأحيان ببعض الاضطرابات في استجابة الجهاز المناعي. ولا يتم تحديد القابلية بالضرورة بسبب وجود هذا الاضطراب المناعي العصبي النادر ولكن يتم تحديده من خلال الاضطراب الطبي الذي قد يعاني منه المريض في جهاز المناعة وخاصة إذا تعرض لأنظمة مثبطة للمناعة أو علاج مثبط للمناعة.

نعم ، لقد عدت للتو إلى بياني من السؤال الأخير والإجابة. مريض عانى من نوبة واحدة فقط من التهاب النخاع في الحياة ، في هذه اللحظة ، إذا حدث ذلك على سبيل المثال قبل سبع سنوات أو قبل عشر سنوات ، لا أعتقد أن هؤلاء المرضى سيكونون معرضين لخطر كبير. نظريتنا ، لأنه إذا لم يكن هذا نمط تكرار أو اشتعال ، فهذا يعني أن جهاز المناعة في هذه اللحظة قد يكون مستقرًا وقد يكون في حالة جيدة.

المشكلة هي ، ما هو سبب إصابة هؤلاء المرضى بالتهاب النخاع منذ عدة سنوات. ومرة أخرى ، يظهر التهاب النخاع ويترافق مع عوامل مختلفة. هناك مرضى يعانون من التهاب النخاع أحادي الطور أو التهاب النخاع الشوكي لمرة واحدة لأنهم تعرضوا منذ بعض الوقت لفيروس واحد أدى إلى تفاعل ما بعد العدوى في النخاع الشوكي ، وبالتالي كان هناك التهاب النخاع. من المحتمل أن يكون هؤلاء المرضى معرضين لخطر أكبر في هذه اللحظة ، حتى لو كان سبب التهاب النخاع هو العدوى الفيروسية في الماضي. ما نعرفه عن هذا الفيروس هو أن هذا الفيروس سيصيب في النهاية عددًا كبيرًا من السكان في العالم وسيتفاعل جهاز المناعة مع الكثير من الاختلافات.

هناك مرضى سيتفاعلون بقوة وسيكونون قادرين على التحكم في نسخهم الفيروسي ، وتكاثرهم الحيوي وتكاثرهم ، وفي النهاية سيكون لديهم سيطرة أكثر نجاحًا على العدوى. هناك مرضى آخرون للأسف لا يستطيع فيها الجهاز المناعي إنتاج مناعة كافية للحماية من تكاثر الفيروس ، وقد ينتشر الفيروس وينتج المزيد من الضرر في أعضاء مختلفة مثل الرئتين والقلب وينتج المزيد من المشاكل.

لذا فإن ملخص الإجابة هو وجود حلقة واحدة فقط من التهاب النخاع في السنوات السابقة لن يؤدي بالضرورة إلى تعزيز احتمالية أن يتسبب الفيروس التاجي في حدوث مرض أكثر عدوانية أو أقل عدوانية. في النهاية سيكون المرضى على اتصال بالفيروس ، وسيقرر الجهاز المناعي حجم الاستجابة ضد هذا الفيروس.

يعد اضطراب المناعة الذاتية ، في حد ذاته ، للأسف ، عامل خطر لمزيد من المضاعفات المرتبطة بعدوى فيروس. وهذا لا يحدث حصريًا مع فيروسات كورونا. يحدث هذا أيضًا مع الأنفلونزا. إذا أصيب المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية بالأنفلونزا ، فإن العواقب في الواقع لن تكون بالضرورة عواقب جيدة للغاية. هذا هو السبب في أننا ننصح دائمًا المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية بالتطعيم ضد الإنفلونزا ، لأننا نحب أن نتجنب قدر الإمكان التلوث والإصابة بالأنفلونزا. لذا فإن اضطرابات المناعة الذاتية ، في حد ذاتها ، تزيد من خطر الإصابة بعدوى فيروس كورونا.

لسوء الحظ ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية يتعرضون أيضًا لأنظمة مثبطة للمناعة ، مثل الأدوية التي تقلل من احتمالية حدوث نوبات المناعة الذاتية. لسوء الحظ ، ستقلل هذه الأدوية أيضًا من تفاعل الجهاز المناعي ضد الالتهابات الفيروسية. لذلك هذا هو أحد الأسباب التي نؤكد للمرضى أنهم بحاجة إلى ممارسة الاحتياطات القصوى إذا كانوا يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية ، أو اضطرابات المناعة العصبية النادرة ، ويتلقون في نفس الوقت أنظمة مثبطة للمناعة. والسبب هو أن الجهاز المناعي في هذه اللحظة لدى هؤلاء المرضى غير قادر على إنتاج استجابة تحييد فعالة للغاية لتقليل العدوى بواسطة فيروسات كورونا. لذلك هذا هو أحد الأسباب التي تجعلنا نؤكد على الحذر الشديد ويتخذ المرضى الاحتياطات القصوى لتجنب التلوث.

نعم ، لذلك هناك مخاطر عالية للإصابة بالعدوى. وقد تكون شدة المرض أعلى لأن الجهاز المناعي لن يكون قادرًا على الحصول على رد فعل تحييد جيد جدًا ضد العدوى الفيروسية. وبالتالي فإن إصابة أعضاء مثل الرئتين والأوعية الدموية والقلب على سبيل المثال قد تكون أكثر حدة وبالتالي قد تكون شدة المرض أعلى. من الصعب في هذه اللحظة التنبؤ بمجموعة المرضى ، وما هي اضطرابات المناعة الذاتية ، أو العلاجات المثبطة للمناعة التي ستعرض المرضى لخطر أعلى وأعلى.

لدينا ، على سبيل المثال ، بعض المخاوف من أن إحدى التفاعلات التي قد ينتجها الفيروس في المرضى هي التفاعلات المناعية العدوانية التي تسمى عواصف السيتوكين التي يكون فيها الوسطاء المناعيون أو الوسطاء الكيميائيون من جهاز المناعة الذين يطلق عليهم السيتوكينات زائدة في المرضى المصابين بعدوى فيروسات كورونا ، وتضر بالرئتين وتضر بأعضاء الجسم الأخرى.

ومن المثير للاهتمام ، أن بعض التجارب السريرية التي يتم استخدامها في الوقت الحالي لفيروس كورونا تتضمن بعض تلك الأدوية التي استخدمناها للسيطرة على جهاز المناعة. على سبيل المثال ، هناك بعض الأدوية الروماتيزمية ، وبعض الأدوية التي تم استخدامها للاضطرابات الروماتيزمية ، والتي لديها درجة معينة من الاكتئاب المناعي أو كبت المناعة ، يتم استخدامها بالفعل في المرضى الذين يعانون من ردود فعل مناعية شديدة مرتبطة بفيروس كورونا. هذا لا يعني أن كل شخص يتناول الأدوية المثبطة للمناعة قد يكون لديه حماية إلى حد ما. هذا يعني أنه لسوء الحظ ، في مجموعة فرعية من المرضى ، سيكون العلاج المثبط للمناعة سيئًا لأننا سنفتح الباب أمام العدوى ، لكننا لا نعرف بالضبط ما ستكون نتيجة ذلك.

لا أعتقد أن هناك إجابة صحيحة على هذا السؤال. الجواب الصحيح هو أننا لا نعرف. وهناك العديد من الجهود الجارية الآن من قبل مجموعات مختلفة في الولايات المتحدة والعالم للحصول على فهم أفضل لذلك ، والإجابة على هذا السؤال. وهناك بالفعل سجلات تم وضعها لتتبع المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية عصبية نادرة - التهاب النخاع ، والتهاب النخاع والعصب البصري - واضطرابات أخرى مثل التصلب المتعدد ، والساركويد العصبي. نود أن نفهم هذا الموقف ، إذا كانت الإصابة بفيروس ما ستعمل على تعديل التاريخ الطبيعي للمرض أو ستزيد من عدد الانتكاسات أو الانتكاسات. الجواب هو أننا لا نعرف. وحتى يكون لدينا وصف موضوعي للغاية ومتابعة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية عصبية نادرة ، لا يمكننا معرفة هذه الإجابة.

أود أن أعود إلى مبدأ أساسي نعرفه بالفعل من سنوات عديدة من الخبرة. قد يؤدي أي نوع من العدوى ، بغض النظر عما إذا كان فيروس كورونا أو الأنفلونزا أو نزلات البرد العادية ، إلى تفاقم الأعراض العصبية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية عصبية سابقة. بعبارة أخرى ، إذا كان المريض المصاب بالتهاب النخاع قد حدث قبل ثلاث أو أربع سنوات يعاني من عدوى فيروسات التاجية ، فإن بعض الأعراض المرتبطة بهذا الالتهاب النخاعي أو التهاب النخاع المتبقي أو الأعراض المتبقية ، قد تزداد بعض هذه الأعراض سوءًا بشكل انتقالي. وهذا ليس بسبب عدوى فيروس كورونا على وجه التحديد ، بل بسبب العدوى التي يعانون منها في تلك اللحظة. وإذا كنت تتذكر عندما تأتي لزيارتنا في العيادات ، فإننا نؤكد دائمًا على "الانتباه إلى العدوى". لأن العدوى غالبًا ما تكون من العوامل الرئيسية المسببة لما نسميه التفجيرات الكاذبة للمرض ، أو التوهجات الزائفة.

وسنرى هذا مع عدوى فيروس كورونا. هذا المريض الذي لديه تاريخ سابق من التهاب العصب البصري ، إذا أصيب بفيروس كورونا ، فسيزداد سوءًا في التشويش البصري. أو إذا كان المريض يعاني من نوبة سابقة من التهاب النخاع ، فمن المحتمل جدًا أن يعاني المرضى من تدهور مؤقت في المشاكل الحسية أو مشاكل ضعف المثانة أو ضعف حركي. هل هذا يعني أن المرضى يزدادون سوءًا بشكل أساسي بسبب فيروس كورونا ، أم أن فيروس كورونا يؤدي بشكل أساسي إلى اندلاع موجة أخرى؟ ليس بالضرورة. هذا يعني أن التحدي المناعي الناتج عن العدوى يؤدي إلى تنشيط وإعادة تنشيط تلك المناطق التي كانت تظهر عليها الأعراض من قبل ، مثل النخاع الشوكي أو العصب البصري.

هذا سؤال جميل جدا شكرا لسؤالك ذلك. لذلك ، هناك شيء واحد نعرفه بناءً على التجربة التي لوحظت في الصين ، في إيطاليا ، في أوروبا ، والآن في الولايات المتحدة هو فيروس كورونا ، هذا الفيروس التاجي الجديد ليس فيروسًا موجهًا للأعصاب أو فيروسًا عصبيًا. ما معنى ذلك؟ الموجه العصبي يعني الفيروس الذي يستهدف على وجه التحديد الدماغ أو النخاع الشوكي أو بنية الجهاز العصبي. هذا الفيروس [الاكليل] يتصرف بطريقة مختلفة. هذا الفيروس ليس موجهًا للأعصاب. هذا الفيروس ليس ضارًا للأعصاب. بمعنى آخر ، هذا الفيروس لا ينتج عنه تأثير كبير في الجهاز العصبي المركزي لأن الفيروس يغزو الجهاز العصبي المركزي أو النخاع الشوكي أو العصب البصري أو الدماغ. لا يمتلك هذا الفيروس هذه الخاصية. قد يحدث ذلك بسهولة وبسرعة شديدة ، لكن هذه المواقف والظروف مختلفة للغاية ، خاصة وأن المريض يعاني من كبت مناعي شديد وقد يكون له عواقب عصبية بعد ذلك.

ومع ذلك ، فإن هذا معروف جيدًا ، على الأقل حتى الآن ، هو أن هذا ليس فيروسًا موجهًا للأعصاب. وهذا يعني أن العواقب العصبية لعدوى الفيروس التاجي في هذه اللحظة ثانوية في الغالب. وبعبارة أخرى ، فإن تلف الرئتين ، وتلف الأوعية الدموية ، وتلف القلب ، قد ينتج عنه في النهاية تأثيرات عصبية ثانوية. ترتبط المضاعفات المرتبطة بفيروس كورونا والدماغ أو النخاع الشوكي أو الجهاز العصبي المحيطي في الغالب بمضاعفات ثانوية.

على سبيل المثال ، كانت هناك زيادة في تأثير السكتات الدماغية. وبعبارة أخرى ، فإن المرضى المعرضين للإصابة بالسكتات الدماغية يصابون بعدوى فيروس كورونا ، وهؤلاء المرضى في الواقع يزيدون من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية بسبب حالة القلب والأوعية الدموية ، والحالات الرئوية. فقد لوحظ ، على سبيل المثال ، أن المرضى المصابين بعدوى فيروس كورونا يصابون بخلل وظيفي أكثر في الدماغ ، نتيجة لنقص الأوكسجين. هذا في الغالب تأثير ثانوي ، لكن هذا لا يعني أن الفيروس يضر بشكل مباشر بالدماغ أو النخاع الشوكي أو الأعصاب الطرفية. هناك عدد قليل جدًا من تقارير الحالات ، معظمها تقارير سردية ، عن بعض المضاعفات العصبية النادرة جدًا مثل متلازمة جيلان باريه ، وهي اضطراب عصبي يحدث فيه تلف في المناعة الذاتية للأعصاب الطرفية قد يؤدي في النهاية إلى الشلل. لا يوجد سوى تقرير واحد حتى الآن عن مريض يشتبه في إصابته بهذه الحالة. ولكن مرة أخرى ، في ملايين الأشخاص الذين تعرضوا بالفعل لفيروس كورونا في العالم ، هناك أوصاف نادرة للغاية للمضاعفات العصبية.

وتوجد بالفعل في الأدبيات القادمة من الصين في كانون الثاني (يناير) وحتى نيسان (أبريل) وأوائل نيسان (أبريل) ، وكذلك من إيطاليا وبعض الدول الأوروبية ، وبعض الدول الآسيوية ، هذا الوصف للتعقيد الذي أشرت إليه من قبل في الأسئلة السابقة. ومرة أخرى ، فإن غالبية هذه المضاعفات التي هي عبارة عن مضاعفات عصبية ليست ناتجة عن الضرر المباشر من الفيروس بل من مضاعفات مثل السكتات الدماغية ، أو نقص الأوكسجين في الدماغ ، أو أي نوع آخر من التفاعلات المناعية التي تنتج في النهاية بعض الآثار الثانوية في وظيفة الجهاز العصبي.

من الشائع جدًا ، على سبيل المثال ، أن يصاب المرضى المسنون المصابون بفيروس كورونا بدرجات حرارة عالية جدًا ومرتفعة جدًا ويصابون بخلل وظيفي رئوي مهم جدًا يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ. هؤلاء المرضى يظهرون في الواقع الكثير من تشوهات الحالة العقلية. يدخل المرضى في غيبوبة بسرعة كبيرة بسبب نقص الإمداد الجيد بالأكسجين وفي بعض المرضى يصابون بسكتات دماغية لعدم وصول الدم إلى المخ بسبب تلف الأوعية الدموية.

تمت مناقشة الوضع الأخلاقي في هذه اللحظة على عدة مستويات مختلفة ، وفهمي وإيماننا كأطباء وبشر أننا نتحمل المسؤولية الاجتماعية لرعاية الجميع بغض النظر عن التشخيص أو الظروف الثانوية. لا أعتقد أن هذا نقاش في بلدنا. لا أعتقد أن هذا هو النقاش في أي من المستشفيات حيث نعتني بالمرضى. أعتقد أن لدينا المسؤولية الاجتماعية والمسؤولية الطبية كمقدمي رعاية صحية لتوفير الاهتمام بغض النظر عن العمر والمشاكل الثانوية والعرق وغيرها من المواقف ، حتى حالة الهجرة ، إذا كنت ترغب في الذهاب إلى الجانب الاجتماعي للعديد من المجالات في منطقتنا دولة.

لذلك ، نحن بحاجة إلى تحمل المسؤولية كأطباء لكل شخص مصاب بهذا الاضطراب المعدي.

المريض هو أول من يحصل على إشارة التنبيه ضيق التنفس. لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من أي اضطراب مناعي عصبي نادر مصاب بفيروس كورونا الإبلاغ عن حالته على الفور إلى فريق الرعاية وطبيب الرعاية الأولية وطبيب الأعصاب. أي أعراض للحمى ، قشعريرة ، التهاب الحلق ، لدى مريض يعاني من اضطراب مناعي عصبي نادر ، تحفز على الفور ، أو تحتاج إلى استدعاء فريق الرعاية. ومن المهم للغاية أن يفهم المرضى أن أي علامة على كل أعراض العدوى هذه ، المرتبطة بضيق التنفس ، تحتاج إلى رعاية عاجلة عاجلة.

بمعنى آخر ، أي علامة على ضيق في التنفس تعني أن هناك بعض الصعوبات التنفسية ، وهذا يجب أن يؤخذ على محمل الجد. يحتاج المرضى وأسرهم إلى رعاية هذا الموقف بجدية وإخطار مقدم الرعاية الأولية وطبيب الأعصاب بهذا الموقف.

أعتقد أن أهم جانب في هذا الوضع الصعب في العالم بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية واضطرابات عصبية مناعية نادرة وأسرهم هو أن يكونوا يقظين. أعتقد أنه باتباع جميع التوصيات التي تم شرحها ، واتباع توصيات العزلة ، يجب على العائلات توخي الحذر الشديد عندما يكون لديهم بعض أفراد الأسرة مصابين باضطرابات مناعية نادرة. بسبب أي خطأ ، فإن أي تعرض محتمل لهؤلاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة العصبية النادرة قد يكون له عواقب وخيمة.

كان هناك الكثير من الحديث حول كيفية الوقاية ، وكيف تكون استباقيًا في الوقاية من هذا ، وللأسف ، الشيء الوحيد الذي نعرفه هو فقط تدابير الصحة العامة ، مثل العزلة والعناية القصوى لتجنب التلوث هي الطرق الوحيدة لتقليل تلك العدوى المحتملة. كان هناك الكثير من الحديث عن الأدوية التي قد تكون وقائية ، والأدوية التي قد تتجنب العدوى المحتملة ، ولكن الحقيقة أنه لا يوجد دليل على أن هذه الأدوية مفيدة حقًا. لا يوجد دليل على الإطلاق على أنه يمكنك تناول أطنان من الفيتامينات وأطنان من Plaquenil أو hydroxychloroquine للوقاية من هذا المرض. لسوء الحظ ، الجواب ، في هذه اللحظة ، لا يوجد دليل على أن هذه الأساليب ستنجح. والشيء الوحيد المهم في هذه اللحظة هو اتباع الاحتياطات والعزل وتوصيات الحجر الصحي والعناية الفائقة لحماية أفراد الأسرة المعرضين لخطر أكبر لأنهم يعانون من اضطرابات مناعية عصبية نادرة.