مقابلة مع الدكتور مايكل ليفي حول تجربته في علاج مرضى COVID-19

دكتور مايكل ليفي: [00:00:06] تم تكليفي بالخدمة في عيادة فيروس كورونا في تشيلسي ، ماساتشوستس ، وهي نقطة ساخنة في بوسطن حيث أعتقد أن ما يقرب من ثلث السكان قد تعرضوا للفيروس ، وعلى الأقل تطوروا مناعة ضدها أو مرضت. توجد عيادة هناك ، في الغالب ، يعمل بها بالكامل أطباء الباطنة وأطباء الرئة وأطباء الرعاية الأولية الآخرون. لكنهم احتاجوا إلى جميع الأيدي على سطح السفينة ، وطلبوا من كل قسم المساهمة بعدد قليل من الناس ، وتم استدعائي.

[00:00:38] وظهرت هناك ، وأول شيء يفعلونه هو أنهم يعلمونني كيف أرتدي ملابس معدات الحماية الشخصية الخاصة بي من الأعلى إلى الأسفل. هناك شخص ما يتأكد من أنه بين كل مريض ، وأنا أخلع ملابسي وأرتدي ثوبي الجديد ، وأنا مغطى بالكامل ، حتى ظهري. وقاموا بلفي وشريطي وكل شيء ، لذا يتخذون كل الاحتياطات. لكننا نعيد استخدام أقنعة N95 الخاصة بنا ، فهي عالقة إلى حد كبير في وجهي طوال اليوم. ومن ثم لدينا نظارات واقية وكل شيء للتستر عليه.

[00:01:08] ثم يتم تخصيص خانات مدتها 20 دقيقة لكل مريض. أود أن أقول أنه قبل بضعة أسابيع عندما بدأت ، كانت معظم الحالات متطابقة. كان الأمر فقط ، "أعاني من حمى وضيق في التنفس وأعاني من سعال ولا أستطيع الشم." وقد جاءوا للاختبار ، وطالما أنهم استوفوا معايير معينة من قبل الدولة ، كانوا مؤهلين للاختبار. لقد خففت هذه المعايير بمرور الوقت ، والآن ، كل ما عليك أن تحصل عليه هو عرض واحد. عرض واحد. لا يجب أن يكون لديك مرض أساسي أو أي شيء آخر ، في ولاية ماساتشوستس على الأقل. وهكذا كان المرضى يأتون ويخضعون للفحص ، وفي المتوسط ​​، في عيادة تشيلسي الصحية ، كان حوالي 40٪ منهم إيجابيين. لذلك كان معدلًا مرتفعًا حقًا.

[00:01:53] ولكن ما أريد حقًا أن أذكره هو أنه بمرور الوقت ، تغير عدد المرضى. لم يعد الأمر مجرد "لدي هذه الأعراض وأريد أن أحضر وأجري الفحوصات." أود أن أقول إن أكثر من نصفهم من الأشخاص الذين تم اختبارهم بالفعل ، واختبارهم إيجابيين ، ويعودون لأنهم يواجهون مشاكل. لذلك ، الأشخاص الذين هم بخير ، والذين أصيبوا بالعدوى ، يريدون أن يعرفوا أنهم مصابون بها ، لقد ثبتت إصابتهم ، ونطلب منهم الحجر الصحي ، ويعودون إلى المنزل. لم نعد نسمع الكثير منهم بالضرورة. الآن ، ما نراه هم الأشخاص الذين يمرضون ، والذين يحتاجون إلى مزيد من العناية المركزة.

[00:02:30] لذلك أدخلنا المستشفى بعضًا منهم ، ممن لديهم علامات حيوية غير طبيعية. وبعد ذلك ، يعاني الكثير منهم من التهابات فائقة ، ثم نحصل على أشعة سينية للصدر ، ونرى عدوى إضافية فوق الالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس كورونا. ومن ثم يمكننا معالجة ذلك في المنزل. لذلك كان هناك القليل من التحول.

[00:02:48] وبعد ذلك هذا الأسبوع ، تم إلغاء العديد من نوباتي لأن المرضى لا يقومون بعمل العديد من المواعيد. كانت تلك نقطة ساخنة ، تشيلسي ، ماساتشوستس ، وأعتقد أنه ستكون هناك هذه النقاط الساخنة التي تتحرك في جميع أنحاء البلاد ، وسوف يمر بها كل مجتمع. والشيء الجيد هو أنه طالما أنه لا يطغى على النظام الصحي ، فلا بأس أن يأتي الناس ويحصلون على الرعاية التي يحتاجونها ، وبعد ذلك يمكننا علاجهم ومن ثم يمكنهم العودة إلى المنزل. وهناك مناعة قطيع تتطور بحيث توفر الحماية لجيرانهم وأحبائهم.

[00:03:30] وأعتقد ، في النهاية ، أن هذا مجرد توقعي ، هو أن كل مجتمع يجب أن يمر بهذا الأمر. سيتعين عليهم جميعًا التعامل مع العدوى المنتشرة. الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية يحتاجون إلى الرعاية والذين يمكنهم التعامل معها في المنزل ، ما عليك سوى العودة إلى المنزل والتعامل معها. وبعد ذلك مع مرور الوقت ، سيبني المجتمع مناعة ضده. هذا هو شعوري لكيفية حدوث ذلك.

GG ديفيبر: [00:03:53] هل العيادة عيادة بدون موعد؟ هل يقوم الناس بتحديد المواعيد؟ وهل تم اختبار الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة؟ ما هو الإعداد؟

دكتور مايكل ليفي: [00:04:06] نعم ، إنه طيف كامل. لذا ، إذا كان كل ما تريده هو الاختبار الآن ، فأنا لا أعرف ما إذا كنت قد رأيت في الأخبار ، فلديهم هؤلاء الممرضات والمزودون وراء زجاج شبكي بهذه الأذرع التي تبرز. حتى يتمكنوا من عمل مسحات أنف متعددة دون الحاجة إلى تغيير عباءاتهم. وهكذا ، لدينا ذلك في الطابق الأول. لذا ، إذا كنت تقوم بزيارة المكان ، فأنت تريد فقط الدخول وإجراء الاختبار ، فهذا هو المكان الذي تذهب إليه. إذا دخلت ولم تبدو بصحة جيدة ، وكان هناك أشخاص هناك يتفقدون الجميع نوعًا ما ، حتى لو كنت تقف في الطابور ، إذا بدا أنك تعاني من ضيق في التنفس ، فسيتم تحريكك. . وهذا هو الطابق الثاني ، حيث أنا متمركز.

[00:04:42] وهم يعرفون أنني طبيب أعصاب. لن يقدموا لي أصعب الحالات. ثم لدينا نوع من العيادة من الدرجة الثالثة ، حيث إذا كان لديك حالات كامنة مثل أمراض القلب وسرطان الرئة ، شيء من هذا القبيل ، فأنت تحتاج حقًا إلى العناية المركزة. سيتم تكليفهم بشخص لديه تلك الخبرة ، مثل طبيب القلب أو أخصائي أمراض الرئة.

[00:05:04] ولذا فهي عيادة كاملة الطيف ، وهناك أساسًا سائقي سيارات إسعاف على مدار الساعة يأخذون المرضى ، ربما أقول اثنين في الساعة ، هذا النوع من الأشياء ، الذين يأخذون المرضى فقط إلى المستشفى ، ليس بالضرورة أن يتم إدخالهم إلى المستشفى وينتهي بهم الأمر في العناية المركزة ، ولكن لأنهم يحتاجون إلى رعاية إضافية أو ربما اختبارات إضافية. هناك الكثير من الأشخاص ، كما قد تكون سمعت في الأخبار ، لديهم جلطات دموية ومضاعفات أخرى من فيروس كورونا ، ويحتاجون إلى نوع إضافي من الاختبارات ، مثل التصوير المقطعي المحوسب ، لاستبعاد تجلط الدم في الرئتين ، والعيادة لا تفعل ذلك. ر تقدم ذلك. إذاً هناك فقط دائرة كهربائية بين العيادة والمستشفى تعمل طوال الوقت.

GG ديفيبر: [00:05:40] حسنًا. كطبيب أعصاب ، هل كان عليك تغيير تفكيرك؟ أو هل تغير أي شيء فيما يتعلق بكيفية التعامل مع المرضى؟ كيف كانت تلك التجربة؟

دكتور مايكل ليفي: [00:05:55] حسنًا ، ما زلت أحافظ على عيادة التطبيب عن بعد ، لذلك يمكن لجميع مرضاي الوصول إليّ من خلال كاميرات الويب. إنه ليس أنيقًا أو ذا مغزى ، أو لا يمكنك فحص المرضى ، ولكن لا يزال من المفيد فقط تجاوز هذه الفترة. أود أن أقول إنه ليس لدينا سوى 20 دقيقة لتجاوز بعض هذه الحالات.

[00:06:17] عندما أواجه مريضًا يعاني من مشكلة عصبية مثل التصلب المتعدد أو آلام الظهر أو شيء من هذا القبيل ، أود أن أسأل عن ذلك ، لكنني حقًا لا أملك الوقت والنطاق الترددي. هناك حقًا حاجة إلى معالجة الكثير من الحالات في عيادة تشيلسي هذه. لذلك ، لقد أوقفت نوعًا ما عقليتي العصبية في الوقت الحالي. أنا الآن مجرد طبيب باطني ، وبعد ذلك آمل أن أعود إلى حياتي العصبية في المستقبل.

GG ديفيبر: [00:06:48] صحيح ، صحيح. من المنطقي. هل أعطوك أي نوع من الإطار الزمني للمدة التي يعتقدون أن هذا قد يحدث؟

دكتور مايكل ليفي: [00:06:57] أعطونا إطارًا زمنيًا مدته ستة أسابيع. قالوا بعد ستة أسابيع ، سيبدأون في سحب الأطباء من أقسام أخرى مثل التوليد أو من أي مكان. ولكن كما قلت ، كان من المفترض أن أحضر للواجب هذا الأسبوع ، وحتى الآن قالوا ، "لا حاجة" ، كما تعلمون ، "لقد قمنا بتغطيتها. لا يوجد الكثير من المرضى الذين يقومون بتحديد المواعيد ".

[00:07:16] وبعد ذلك ، هناك دائمًا قدرة على المرونة نوعًا ما. وإذا اتصلوا بي ، فسوف أحضر بالطبع ، لكنني أعتقد أنها أخبار جيدة حقًا. لقد قمت نوعًا ما بتتبع الأرقام في بوسطن ، وأعتقد أن الأرقام تميل إلى الانخفاض. لقد رأينا بعض الاتجاهات الهبوطية السابقة التي ارتفعت بعد ذلك للتو ، لذا أعتقد أن الأمر يعتمد على الوقت الذي يتم فيه الإبلاغ عن الأمور. لكن لا ضرر من أن تكون متفائلاً.

GG ديفيبر: [00:07:42] صحيح ، وهل تعتقد أن ذلك يرجع إلى اتخاذ الأشخاص إجراءات ، فيما يتعلق بالابتعاد الاجتماعي والتوصيات الأخرى من قبل مركز السيطرة على الأمراض على سبيل المثال؟

دكتور مايكل ليفي: [00:07:53] نعم ، أعتقد أن التباعد الاجتماعي ربما يكون له التأثير الأكبر. لقد رأيت دراسات ، مجتمعات مختلفة اعتمادًا على مكان وجودك ، في مكان ما بين 3٪ وفي تشيلسي ، تعرض 30٪ من الناس. هذا يعني أن الغالبية ما زالت لم تفعل ذلك ، وعندما نخفف إجراءاتنا للتباعد الاجتماعي ونترك الناس يعودون إلى العمل ، ستكون هناك زيادة ثانية.

[00:08:16] وأعتقد أننا أكثر قدرة على التعامل معها الآن. نحن نعرف الكثير ، يمكننا التنبؤ بما سيحدث. ما زلنا بحاجة إلى التأكد من عدم تجاوز نظام الرعاية الصحية لدينا ، لأنه طالما أنه ليس كذلك ، أعتقد ، مرة أخرى ، أن هذا سينتهي به الأمر إلى أن يكون مسارنا ، فهو يمر به فقط.

[00:08:31] إذا كان لدينا لقاح أو علاج رائع ، فمن الواضح أن ذلك سيغير اللعبة. ثم لا داعي للقلق كثيرًا. لكني أعتقد أن اللقاح لا يزال بعيدًا بعض الوقت ، وتجارب العلاج لم تثبت أنها مذهلة ، ولذا فنحن نقدم أفضل رعاية داعمة ممكنة ، ونبذل قصارى جهدنا.

GG ديفيبر: [00:08:51] صحيح. ثم هل كان عليك اتخاذ أي احتياطات عند العودة إلى المنزل ، بعد مغادرة العيادة أو أي شيء ، فقط لحماية عائلتك ، أو نفسك أيضًا ، من المرض؟

دكتور مايكل ليفي: [00:09:01] نعم. لذا ، فإن عائلتي تدرك عندما أعود إلى المنزل. أنا أرسل رسالة نصية مسبقًا. يتركون الباب مفتوحًا أمامي ، لذا لا ألمس شيئًا. أنا فقط أذهب مباشرة إلى الطابق العلوي ، وأستحم ، وألقي بملابسي في الغسيل ، ثم أمسح سيارتي. لكنني سأقول أيضًا أننا مغطاة بالكامل ، من الرأس إلى أخمص القدمين ، في العيادة ، وقد اقتربت جدًا جدًا من الكثير من المصابين بفيروس كورونا ، ولم أفعل بعد - حسنًا ، هذه هي المشكلة هو ، لا أعرف ما إذا كنت مصابًا أم لا.

[00:09:30] لم أقم بإجراء اختبار الأمصال الخاص بي. لذلك من المحتمل بالتأكيد أنني أصيبت بالعدوى والآن أنا بخير. وربما لا أعرف كل تلك المعدات الوقائية الشخصية ولست بحاجة إلى اتخاذ كل هذه الإجراءات الاحترازية في المنزل. لكن حتى أعرف ، هذا ما يجب أن أفعله.

GG ديفيبر: [00:09:48] صحيح ، صحيح. تمام. هل هناك أي شيء آخر مهم يجب أن يعرفه المجتمع من تجربتك أثناء ذلك؟

دكتور مايكل ليفي: [00:09:57] كنت أراقب المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، ليس فقط في علم المناعة العصبية ، لكنني عضو في لجنة على مستوى المستشفى لطب الزرع ، والسرطان ، وأمراض الروماتيزم. وحتى الآن ، لا يبدو أن هناك وباء بين هؤلاء المرضى.

[00:10:16] وهناك الكثير من العلاجات التي يتم تجربتها لعلاج فيروس كورونا في المراحل المتأخرة ، والتي نستخدمها أيضًا مع NMO ، مثل Eculizumab و Inebilizumab. وهكذا ، كان إحساسي في البداية أن المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة سيكونون في خطر كبير للإصابة بالعدوى وربما الإصابة بعدوى طويلة الأمد ، لكنني لم أر ذلك بعد. سأجري استطلاعات الرأي للأشخاص ، من الواضح في وقت لاحق في الصيف والخريف لمعرفة ما إذا كان هذا صحيحًا حقًا ، إذا كان الأشخاص المعرضون للخطر بشكل أكبر للإصابة بفيروس كورونا. ولكن حتى الآن ، فقط تجربتي الشخصية ، لم أر ذلك بعد.

GG ديفيبر: [00:10:52] حسنًا. عظيم ، حسنًا ، شكرًا لك.