نُشرت في الأصل في النشرة الإخبارية لجمعية Siegel Rare Neuroimmune
حجم شنومكس المسألة شنومكس
الربيع 2007

جوان لين دكتوراه في الطب
مركز MS جامعة ولاية أوهايو

مقتبس من عرض تقديمي في ندوة الاضطرابات المناعية العصبية النادرة لعام 2006

تركز هذه المقالة على العلاجات الطبية لآلام الاعتلال العصبي. أنا لست اختصاصي ألم أو طبيب تخدير. أنا طبيب أعصاب في عيادة مرض التصلب العصبي المتعدد. تجربتي مستمدة من علاج الأشخاص الذين يعانون من آلام الأعصاب الذين يأتون إلى عيادتنا. سأقوم بوصف أنواع الألم والمظاهر السريرية لألم الأعصاب ، والطرق المختلفة التي تستجيب بها عصبونات الألم للإصابة وكيف يمكن للأدوية المختلفة تعديل مسارات الألم. أخيرًا ، سأصف أدوية الخط الأول والثاني التي نستخدمها لإدارة آلام الأعصاب.

لدينا المزيد من المعلومات حول آلام الأعصاب لدى مرضى التصلب المتعدد أكثر مما لدينا من أي من الأمراض المناعية العصبية الأخرى. من خلال استطلاعات مختلفة لأعداد كبيرة من عيادات مرض التصلب العصبي المتعدد ، أفاد 45٪ إلى 55٪ من المرضى أنهم يعانون من نوع من متلازمة الألم. في الماضي ، كان يعتقد أن الألم ليس من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد. قطعا هذه ليست القضيه. تم إجراء مسح كبير مع 1672 مستجيبًا لتحديد متلازمات الألم التي تم العثور عليها مع مرض التصلب العصبي المتعدد (أرشيبالد ، وآخرون 1994). تم الإبلاغ عن ألم العصب ثلاثي التوائم من قبل 2 ٪ من المرضى. هذا من أصعب الآلام. ألم طعن في الوجه ، قد ينجم عن التحدث أو المضغ. في بعض الأحيان ، يتعين علينا إدخال الأشخاص إلى المستشفى الذين يعانون من نوبات ألم العصب الثلاثي التوائم ، لأنهم لا يستطيعون تناول الطعام أو البقاء رطبًا. تم الإبلاغ عن علامة ليرميت من قبل 9 ٪ من مرضى التصلب المتعدد في هذا المسح. هذا شعور كهربائي ينتشر عبر الجسم عندما تحني رأسك للأمام. تم الإبلاغ عن ألم عسر الهضم بنسبة 18.1٪. تم التعرف على آلام الظهر بنسبة 16.4٪. قد تكون آلام الظهر مرتبطة مباشرة بمرض التصلب العصبي المتعدد وقد لا تكون كذلك. تم الإبلاغ عن تقلصات منشط مؤلم من قبل 11 ٪ من المرضى. يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات الحبل الشوكي أحيانًا من تشنجات في اليد أو الساق تحدث على شكل انقباضات مستمرة أو متقطعة ويمكن أن تكون مؤلمة جدًا.

أفاد الدكتور دوغلاس كير من تجربته في مركز جونز هوبكنز لالتهاب النخاع المستعرض أنه خلال المرحلة الحادة ، يعاني 80-94٪ من المرضى من خدر أو تنمل أو خلل في الحس يشبه العصابة (كريشنان وآخرون 2004). يشير كير أيضًا إلى أن الألم أو خلل الحس هو أكثر الأعراض طويلة المدى المنهكة في حوالي 40٪ من مرضى TM (Kerr 2001 ، في Griffin و McArthur ، العلاج الحالي في الأمراض العصبية).

هناك أنواع مختلفة من الألم. ينجم ألم Nocioceptive عن تنشيط مستقبلات الألم من إصابة الأنسجة. يمكن أن تكون الأسباب جسدية ، مثل حرق الجلد أو تمزق العضلات أو الرباط المشدود أو من الهياكل الحشوية ، مثل التهاب المرارة وانسداد الأمعاء وانتفاخها. يختلف ألم الاعتلال العصبي عن الألم المسبب للألم. ينتج ألم الاعتلال العصبي عن إصابة أو خلل في الجهاز العصبي ويمكن أن يحدث في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. داخل الجهاز العصبي ، تبدأ الإصابة في إرسال إشارات غير طبيعية يتم تفسيرها على أنها "أشعر بألم" على الرغم من عدم وجود تلف ملموس في الأنسجة النشطة.

هناك عدد من الأحاسيس أو التجارب المختلفة لألم الأعصاب. خلل الحس هو أحاسيس عفوية مزعجة تحدث بدون سبب واضح. على سبيل المثال ، قد تشعر وكأنك تتعرض للطعن بسكين ، لكنك لست كذلك. يشير Allodynia إلى إدراك الألم الناتج عن محفزات غير ضارة عادة ، مثل تنظيف الجلد بالفرشاة برفق. يشير Hyperpathia أو hyperalgesia إلى ألم طويل أو مبالغ فيه من وخز الدبوس أو منبهات مؤلمة خفيفة أخرى. على سبيل المثال ، عندما أقوم بفحص عصبي ولمس الجلد بدبوس قد يثير إحساسًا غير مريح لفترة وجيزة ، بالنسبة لشخص يعاني من هذا النوع من الألم ، فقد يتسبب ذلك في شعور مؤلم منتشر أو طويل الأمد.

عندما نعالج شخصًا ما يعاني من الألم ، فمن المهم بالنسبة لنا أن نحاول تحديد السبب. من المفيد أن يفكر المرضى في هذه المشكلات حتى يأتوا إلى مواعيدهم ليتمكنوا من وصف آلامهم. أثناء تقييمنا ، نريد معرفة مكان الألم. نريد تحديد طبيعة الألم. هل هو طعن أم حرق أم ساخن أم بارد أم تمزق أم عصر؟ نحن نبحث عن بعض الكلمات الوصفية للألم. إذا قال شخص ما إنه ألم "سيء" أو "مؤلم في كل مكان" ؛ هذه المعلومات أقل فائدة لنا في تحديد سبب الألم. نحن مهتمون في شدة الألم والنمط الزمني. هل هو حاد أم مزمن. نريد أيضًا معرفة ما إذا كانت هناك عوامل تؤدي إلى تفاقم الحالة أو تخفيفها ؛ ما أنواع الأشياء التي تجعلها أفضل أو أسوأ.

هذه قائمة بمتلازمات أو أسباب آلام الأعصاب الشائعة:

• اعتلال الأعصاب السكري المؤلم
• الألم العصبي التالي
• مرتبط بالسرطان
• اصابة الحبل الشوكي
• متلازمة الألم الإقليمية المعقدة
• مرض التصلب الويحي
• ألم العصب ثلاثي التوائم
• ألم ما بعد السكتة الدماغية
• الآلام المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية

يصاب مرضى السكري بأمراض الأعصاب الطرفية. يمكن أن يشعروا بالحرقان والألم الذي قد يكون صعبًا لدرجة أنهم لا يريدون حتى أن تلمس الشراشف أقدامهم. هذا النوع من الألم شائع جدًا ، لأن مرض السكري منتشر جدًا. قد يصاب الأشخاص المصابون بالهربس النطاقي أو القوباء المنطقية أيضًا بمتلازمات الألم التي تحدث بشكل حاد مع تفشي الهربس النطاقي أو قد تتبع الشفاء. يعد كل من الاعتلال العصبي السكري والألم العصبي التالي للهربس شائعًا جدًا ومعيارًا لدرجة أنهما يستخدمان غالبًا كنماذج لمتلازمة الألم العصبي لدراسة العلاجات الدوائية. تمت دراسة العديد من الأدوية التي أعرضها في هذا المقال في سياق هذه الأمراض. لا تُدرس هذه الأدوية في الاضطرابات النادرة ، كما هو الحال في TM أو في مرض التصلب العصبي المتعدد. الألم شائع في TM و MS ، ولكن من الصعب دراسته ، لأن الناس لديهم مجموعة متنوعة من الخصائص المرتبطة بألمهم. يمكن أن يشمل ألم إصابة الحبل الشوكي TM. يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بالسكتات الدماغية من ألم ناتج عن إصابات في النخاع الشوكي أو مسارات أو مراكز الألم الأعلى.

غالبًا ما نتحدث عن أنواع مختلفة من صفات ألم الاعتلال العصبي في وصف الأحاسيس. يمكن أن يكون الألم ثابتًا. غالبًا ما يوصف بأنه حارق أو حار أو بارد أحيانًا. قد يكون مثل الصدمة الانتيابية أو الطعن. قد يكون من المؤلم أن تلمس (ألم الألم). يمكن أن يكون الألم عميقًا ومؤلماً. غالبًا ما يكون الألم هو الأصعب في الليل.

هناك علاجات غير دوائية للألم. نعتمد على المعالجين الفيزيائيين للمساعدة في الأساليب ، مثل تطبيق الحرارة والبرودة والتمارين العلاجية التدريجية. قد نستخدم الوخز بالإبر وتحفيز العصب عبر الجلد. إذا كان من الصعب إدارة الألم ، فقد نحتاج إلى النظر في جودة النوم وإدارة الاكتئاب. يزداد الاكتئاب سوءًا كل متلازمة ألم. نحن بحاجة إلى علاج الاكتئاب المصاحب الذي يوجد في نسب عالية من الأشخاص الذين يعانون من الآلام المزمنة. الأساليب النفسية هي علاجات غير دوائية مهمة للألم. قد تشمل هذه العلاجات المعرفية ، مثل الاسترخاء والتنويم المغناطيسي التخيلي ، والارتجاع البيولوجي ، والعلاج السلوكي والموسيقى والعلاج بالفن.

سأقدم لمحة عامة عن العلاجات الدوائية لألم الأعصاب. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن القائمة الطويلة للأدوية محيرة ومحبطة. بعض الناس لا يريدون تجربة المزيد من الأدوية. من المهم فهم الأنواع المختلفة من الأدوية ولماذا نجربها كعلاجات لألم الأعصاب.

على النحو الأمثل ، سيتم توجيه إدارة آلام الأعصاب من خلال معرفة المشكلة الأساسية والآليات الناتجة عن إنتاج الألم. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من ألم طعن ، فسيكون من الرائع أن نعرف بالضبط مكان وجود الدائرة المعطلة في الجهاز العصبي ، وما هو نظام الناقل العصبي المحدد الذي يعاني من خلل وظيفي وما هو الدواء الذي سيحل المشكلة. هذا ليس هو الحال بالنسبة لجميع متلازمات الألم تقريبًا. ينتج الألم عن عمليات متعددة ولم نتمكن من تحديدها بدرجة كافية من التفاصيل أو الخصوصية. لدينا القليل جدًا من المعلومات حول المواقع المحددة أو آليات الاختلال الوظيفي لمتلازمات الألم المختلفة.

أينما أصيبت الأعصاب أو في التقدير الطبيعي للألم ، تحفز مستقبلات الألم نبضات كهربائية من الألياف العصبية. ثم تدخل هذه المعلومات إلى النخاع الشوكي وتطلق العصبون ناقلًا عصبيًا كيميائيًا - غالبًا غلوتامات. ينشط الغلوتامات الخلايا العصبية من الدرجة الثانية التي تحمل إشارات الألم إلى المهاد ومناطق أخرى في الدماغ وجذع الدماغ حيث يتم تعديل تقدير الألم والتحكم فيه.

ماذا نعرف عن آليات آلام الأعصاب؟ تجلب الألياف العصبية معلومات الألم ، على سبيل المثال ، من الأطراف أو من الجلد وهناك عدة أنواع مختلفة من قنوات الصوديوم اللازمة لإطلاق هذه الألياف العصبية. يوجد نوع واحد من قنوات Na + فقط في ألياف الخلايا العصبية الحسية (تحمل معلومات عن الألم). إذا كان لديك تلف في هذا النوع من الأعصاب ، فقد يتسبب ذلك في زيادة عدد قنوات الصوديوم. تؤثر هذه الزيادة في كثافة قناة الصوديوم على وظيفة العصب مع الاستثارة المفرطة الناتجة والتفريغ العصبي التلقائي أو المتكرر أو التحسس. يمكن أن يبدأ العصب في الاشتعال من تلقاء نفسه ، بدون منبه ويمكن أن يشعر وكأنه طعن أو صدمة. قد تصاب أيضًا بإفرازات عصبية متكررة. على سبيل المثال ، قد يتم إطلاقه مرة واحدة عن طريق الاصطدام ثم يستمر في الانطلاق. يصبح النظام بأكمله حساسًا لدرجة أنه سيتم إطلاقه بسهولة أكبر ؛ هناك حد أدنى للحريق الناجم عن هذا النوع من الإصابات.

لدينا بعض الأدوية التي تعدل نشاط قناة الصوديوم وتساعد على ألم الأعصاب. بعض هذه الأدوية هي أدوية مضادة للتشنج ، مثل كاربامازيبين (Tegretol®) وأوكسكاربازيبين وليدوكائين. بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل الفينيتوين (ديلانتين) وتوبيراميت (توباماكس®) ولاموتريجين (لاميكتال®).

هناك وحدتان فرعيتان من قنوات أيون الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي (Ca ++) التي يتم تنظيمها على عقدة الجذر الظهري (على الألياف العصبية) وعصبونات القرن الظهري للحبل الشوكي (عصبونات الحبل الشوكي) بعد الإصابة. إذا كانت وظيفة أو عدد هذه القنوات غير طبيعي ، فيمكن أن يترافق ذلك مع ألم الألم ؛ المنبه الذي لا يكون مؤلمًا في العادة يصبح مؤلمًا. يرتبط كل من جابابنتين (Neurontin®) و pregabalin (Lyrica®) بهذه الوحدات الفرعية ويمنعان قنوات Ca ++ ذات الجهد العالي. هناك أدوية أخرى ترتبط أيضًا بقنوات Ca ++.

يمكن أن ينتج عن تلف الأعصاب نواقل عصبية مثيرة ومواد كيميائية (الببتيدات) والتي قد تسبب حساسية مركزية في مسارات النخاع الشوكي والدماغ للألم. قد تسبب إصابات الأعصاب أيضًا ضررًا (سمية) لمسارات التحكم في الألم الهابطة التي تثبط الألم (الخلايا العصبية المثبطة التي تستخدم النواقل العصبية ، مثل النوربينفرين- NE ، الدوبامين- DA ، السيروتونين- 5-HT والأفيونات الذاتية). في حالة تلف الأنظمة التي تتحكم في مسارات تقدير الألم لدينا ، فستكون هناك مشكلات متزايدة تتعلق بالألم. هناك أدوية يمكن أن تزيد من نشاط الناقلات العصبية المثبطة للمساعدة في تقليل إدراك الألم.

هناك ثلاث فئات رئيسية من الأدوية التي نستخدمها لعلاج آلام الأعصاب: مضادات الاكتئاب ، ومضادات الاختلاج أو الأدوية المضادة للتشنج ، والمسكنات ، والتي تشمل المواد الأفيونية. مضادات الاكتئاب هي علاج قديم راسخ ؛ لقد استخدمناها منذ عقود. هذه هي مضادات الاكتئاب التي كانت موجودة قبل فلوكستين (بروزاك). لم تكن مثالية لعلاج الاكتئاب ، بسبب ارتفاع آثارها الجانبية. ومع ذلك ، فهي جيدة لعلاج الألم ، لأنه يمكننا استخدام جرعات أقل ترتبط بآثار جانبية أقل. هناك العديد من الدراسات التي أظهرت تخفيف الآلام دون تأثير مضاد للاكتئاب في العديد من أنواع آلام الأعصاب ، بما في ذلك الاعتلال العصبي السكري ، والاعتلال العصبي التالي للهربس ، والصداع ، وآلام الوجه وآلام أسفل الظهر.

النواقل العصبية التي تتأثر بمضادات الاكتئاب هي النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أدوية أقدم ، مثل أميتريبتيلين (إيلافيل) ونورتريبتيلين (باميلور). هذه هي في المقام الأول مزيج من حصار امتصاص السيروتونين والنورادرينالين. لديهم بعض التأثيرات الأخرى ، بما في ذلك حصار قناة الصوديوم المحيطية وخصم NMDA الضعيف.

تعمل هذه الأدوية على تثبيط ألم الاعتلال العصبي عن طريق منع إعادة امتصاص واحد أو أكثر من هذه النواقل العصبية. يرسل العصب المعلومات عبر آلية كيميائية إلى العصب المجاور التالي. المعلومات عبارة عن إشارة ألم يفسرها الدماغ على أنها "أنت تعاني من الألم". يمكن تقليل انتقال معلومات الألم من عصب إلى آخر عن طريق إبطاء امتصاص هذه الناقلات العصبية مرة أخرى إلى العصب المُطلق بعد كل إطلاق للأعصاب. هذه إحدى الآليات التي يمكن أن تمنع انتقال الألم وإدراكه.

عندما نعالج آلام الأعصاب باستخدام nortriptyline (Pamelor®) و amitriptyline (Elavil®) ، يجب أن تبدأ الإرشادات منخفضة وتزداد ببطء. يجب أيضًا أن تكون هناك أماكن مناسبة للعمر. إذا كان الشخص أصغر من 65 عامًا ، فربما يبدأ بـ 25 مجم كيو إس ؛ إذا كان أكبر من 65 عامًا ، فابدأ بـ 10 مجم كيو إتش إس. تعتمد الجرعة أيضًا على وزن الشخص. إذا احتجنا إلى زيادة الجرعة ، نزيد تدريجياً ؛ 10 - 25 مجم كل 1-2 أسبوع. علينا أيضًا البحث عن آثار جانبية مختلفة ، بما في ذلك الجلوكوما وانسداد المسالك البولية والربو. كانت الطريقة التقليدية والحقيقية هي الاستمرار في زيادة الدواء حتى يتم تخفيف الألم أو تعرض الشخص لأثر جانبي كبير. نحن نتوخى مزيدًا من الحذر اليوم في مراقبة الآثار الجانبية لهذه الأدوية. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: جفاف الفم ، والإمساك ، وزيادة الوزن ، واحتباس البول ، وعدم انتظام دقات القلب ، والنعاس. يمكن مساعدة جفاف الفم باستخدام مستحلبات خالية من السكر أو لعاب اصطناعي. سنتوقف عن تناول هذه الأدوية ، إذا كان هناك احتباس في البول أو عدم انتظام دقات القلب. للنعاس ، سنخفض الجرعة.

تم تقييم بعض مضادات الاكتئاب الأحدث كعلاج للألم. هذه هي عوامل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) (العوامل التي تؤثر بشكل انتقائي على أنظمة الخلايا العصبية مع مستقبلات السيروتونين) ، بما في ذلك فلوكستين (بروزاك) ، باروكستين (باكسيل) وسيرترالين (زولوفت). تشير نتائج دراسات مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم إلى أن هذه العوامل أقل فعالية من العوامل التي تؤثر على كل من السيروتونين والنورادرينالين. تعتبر هذه الأدوية رائعة في علاج الاكتئاب ، ولكنها ليست فعالة جدًا في علاج آلام الأعصاب.

مجموعة أخرى من مضادات الاكتئاب الأحدث هي مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين. يثبط فينلافاكسين (Effexor®) كل من النوربينفرين والسيروتونين عند 150 مجم / يوم ولكن ليس 75 مجم / يوم. لقد كان فعالًا في علاج الألم ، لكنه لا يستخدم كأدوية من الدرجة الأولى. Duloxetine (Cymbalta®) معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج اعتلال الأعصاب السكري المؤلم. له آثار جانبية قليلة نسبيًا ، ويستخدم أيضًا لعلاج الاكتئاب ، لذلك فهو يتمتع بميزة كونه دواء اثنين مقابل واحد.

هناك مجموعة من مضادات الاكتئاب التي هي مثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين. اثنين من أنظمة الناقل العصبي. يثبط البوبروبيون (Wellbutrin®) كلاً من النوربينفرين واسترداد الدوبامين. تم الإبلاغ عن فعاليته في علاج متلازمة الألم المحيطي والمركزي. هناك عدد من الأدوية في هذه المجموعة لذلك هناك خيارات. يوجد معدل منخفض من الآثار الجانبية ، ولكن يمكن أن يسبب البوبروبيون فقدان الوزن ، أو الانفعالات العرضية أو الأرق. نتخذ قرارات بشأن الأدوية على أساس فردي ونحاول مطابقة الأدوية مع مجموعة معينة من المشكلات. على سبيل المثال ، قد يعاني الشخص من مشكلة النعاس أو الأرق ، وسنختار الدواء المناسب وفقًا لذلك.

بالنسبة لجميع مضادات الاكتئاب ، يجب أن نأخذ في الاعتبار تحذيرات الصندوق الأسود لإدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لزيادة مخاطر الانتحار لدى مرضى الاكتئاب الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب. يجب التركيز على الاهتمام الخاص والاهتمام في هذا الصدد على المرضى من المراهقين والأطفال. هذا يعني حقًا أننا يجب أن نستمر في فعل ما فعلناه دائمًا ؛ عند استخدام هذه الأدوية للألم ، نقوم بتقييم الاكتئاب المرضي والانتحار.

الفئة التالية من أدوية آلام الأعصاب هي الأدوية المضادة للصرع. جابابنتين (Neurontin®) معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للألم العصبي التالي للهربس أو النطاقي (للمرضى في الولايات المتحدة) ولآلام الأعصاب بشكل عام في المملكة المتحدة. يمنع قنوات الصوديوم (Ca ++) ويمنع إطلاق الناقل العصبي الاستثاري. قد يقلل من عملية التحسس المركزي مما يؤدي إلى انخفاض عتبات الألم. له تأثير جانبي جيد لمعظم الناس. هناك تباين كبير في مقدار الجابابنتين الذي يمكن للشخص أن يتعامل معه ؛ بعض الناس لا يستطيعون تحمل 900 مجم / يوم ، بينما البعض الآخر قادر على تحمل أكثر من 3600 مجم / يوم.

Pregabalin (Lyrica®) هو دواء أحدث هو مانع قناة الكالسيوم قبل المشبكي (Ca ++) الذي يقلل من إطلاق الناقل العصبي الاستثاري. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للاعتلال العصبي السكري المؤلم والألم العصبي التالي للهربس. يأتي في 50 و 75 ملغ ويمكننا إعطاء ما يصل إلى 600 ملغ / يوم. يمكن أن يسبب التخدير والرنح أثناء الضغط. سيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف يعمل هذا الدواء مع بعض متلازمات الألم التي نراها في التهاب النخاع المستعرض.

يعتبر كاربامازيبين (Tegretol®) دواءً قديمًا معتمدًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، وكان فعالًا بشكل خاص في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم ، وآلام الوجه التي تظهر في مرض التصلب العصبي المتعدد ، وكذلك الآلام الشبيهة بالصدمات. يمكن أن يسبب الكاربامازيبين مشاكل في التخدير والتوازن. هناك أدوية أخرى مضادة للتشنج ليست من أدوية الخط الأول ؛ قد لا تكون جيدة ولم يتم دراستها جيدًا. يرتبط Oxcarbazepine (Trileptal®) بكاربامازيبين وكانت هناك دراسة إيجابية واحدة في الاعتلال العصبي السكري المؤلم. تشمل الأدوية الأخرى المضادة للصرع Lamotrigine (Lamictal®) ، وهو دواء من الخط الثاني ثبت أنه فعال ضد آلام الأعصاب الناتجة عن العديد من المسببات المختلفة ، بما في ذلك إصابة الحبل الشوكي. يُعد فالبروات (Depakote®) مفيدًا في الوقاية من الصداع النصفي ، وقد أظهرت إحدى الدراسات فائدة في علاج اعتلال الأعصاب السكري المؤلم. تجعله السمية المتعددة والتفاعلات الدوائية الدواء من الخط الثاني (Kochar، et al.2004). لم تكن هناك تجارب معشاة ذات شواهد لاستخدام مثبط امتصاص GABA الانتقائي Tiagabine (Gabitril®) لعلاج حالات آلام الأعصاب.

هناك العديد من العوامل الموضعية التي نستخدمها لألم الأعصاب. يوجد ليدوكائين باتش 5٪ (Lidoderm®) وكابسيسين ، كريم مصنوع من الفلفل الحار. يؤثر الكابسيسين على ألياف الألم. يحترق عند استخدامه في البداية. قد يتسبب بعد ذلك في بعض تنكس الألياف العصبية ، وقد يؤدي ذلك إلى فائدة على المدى الطويل. هناك أيضًا بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية ومضادات الاكتئاب الموضعية المتاحة.

هناك أيضًا بعض العوامل المتنوعة التي تم استخدامها لألم الأعصاب. Baclofen (Lioresal®) هو ناهض مستقبلات GABA-A الذي يستخدم بشكل أساسي لعلاج التشنج. كما تم الإبلاغ عن فعاليته في علاج ألم العصب الخامس. كان الكلونيدين فعالًا في علاج آلام الأعصاب المرتبطة بالسرطان ، ولكنه يتطلب دراسة ألم الأعصاب غير السرطاني.

لم يتم استخدام المواد الأفيونية بشكل عام في علاج آلام الأعصاب. بالإضافة إلى العمل على مستقبلات المواد الأفيونية ، تقلل المواد الأفيونية أيضًا من نشاط مستقبلات الغلوتامات. عادة ما يكون الأطباء الذين ليسوا أطباء تخدير أو أطباء الألم متحفظين على استخدام المواد الأفيونية ويميل أطباء الأعصاب إلى التحفظ. كانت هناك بعض الدراسات في الماضي التي ذكرت أن المواد الأفيونية أقل فعالية في علاج آلام الأعصاب مقارنة بألم الأنسجة (الجسدية). من المؤكد أنه مناسب للمريض الذي يعاني من آلام متوسطة إلى شديدة ولم يستجب لأنواع العلاج الأخرى والذي يكون على استعداد لقبول الانضباط الخاص ببرنامج وصفة طبية منظم لاستخدام هذه الأدوية.

قد تترافق المسكنات الأفيونية مع التسامح ؛ قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة بمرور الوقت للحفاظ على الفعالية. قد يترافق أيضًا مع الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب غير السارة عند التوقف عن تناول الدواء. في كثير من الأحيان ، قد يكون هناك إدمان ؛ سلوك البحث عن المخدرات لإشباع الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات على الرغم من الأذى. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم ، لا يصابون بالإدمان أو سلوك البحث عن المخدرات عند استخدام المواد الأفيونية كعلاج شرعي.

يساعد إعداد برنامج وصفة طبية للمواد الأفيونية على تقليل مخاطر الإدمان. يقلل تحديد المواعيد المنتظمة من خطر إساءة الاستخدام. يمكن أن يكون هناك اتفاق مع المريض على حصوله على جميع المسكنات أو المواد الأفيونية من خلال طبيب واحد وصيدلية واحدة. يمكن أن يكون هناك عقد مكتوب يضع حدودًا وقد يوافق على اختبار البول. بعض المواد الأفيونية هي ترامادول (Ultram®) ، أو مورفين أو مورفين ممتد المفعول ، أو أوكسيكودون ، أو رقعة فينتانيل ، وفيكودين أو بيركوسيت للألم الاختراقي.

أخيرًا ، أود مناقشة العلاج المركب لعلاج آلام الأعصاب. يعتبر المرضى أن تحسن الألم بنسبة 30٪ أمر مهم. في العديد من التجارب العلاجية ، يعاني 1 من 3 إلى 4 مرضى فقط من تحسن معتدل. من الصعب تحديد آليات الألم الكامنة في المريض. بسبب هذه الشكوك ، من المهم أحيانًا تجربة عدة وكلاء. النهج الشائع المستخدم في العلاج المركب هو البدء بدواء واحد والمعايرة حتى أقصى فائدة أو نتيجة آثار جانبية لا تطاق. في إحدى الدراسات (جيلرون ، 2005) ، وجد أن مزيج الجابابنتين والمورفين أكثر فعالية من كل دواء يستخدم على حدة.

من المهم أن يظل المرضى متفائلين ومثابرين في جهودهم للحصول على علاج فعال لآلامهم العصبية. لحسن الحظ ، هناك عدد كبير من الأدوية الفعالة في علاج آلام الأعصاب. يمثل العثور على العلاجات المناسبة تحديًا كبيرًا ومن المهم أن تكون لديك شراكة جيدة مع طبيبك في العمل من خلال العلاجات. إنها عملية التجربة والخطأ للعثور على الدواء الأكثر فائدة أو مجموعة الأدوية بالجرعات الصحيحة مع أقل الآثار الجانبية لعلاج آلام الأعصاب.