صحة الجلد: الوقاية والعلاج من انهيار الجلد

الجلد هو أكبر عضو يغطي كامل الجسم الخارجي. يتلقى ثلث الدورة الدموية في الجسم. بشرتك صلبة ومرنة ، وتشكل درعًا واقيًا للجسم ضد الحرارة والضوء والفعل الكيميائي والفيزيائي. يلعب دورًا نشطًا مع جهاز المناعة ، مما يحمينا من العدوى. يحافظ جلدك على بيئة داخلية مستقرة وهو مهم في الحفاظ على درجة حرارة مناسبة للجسم ليعمل بشكل جيد. بالإضافة إلى توفير الحماية والتنظيم الداخلي ، تجمع بشرتك المعلومات الحسية من البيئة ، مما يتيح لك الشعور بالألم والتحفيز اللطيف. يخزن جلدك أيضًا الماء والدهون وفيتامين د.

يتكون الجلد من ثلاث طبقات: البشرة والأدمة والنسيج تحت الجلد. تتكون الطبقة الخارجية ، البشرة ، في الغالب من خلايا الجلد الميتة التي يتم التخلص منها واستبدالها باستمرار. تحتوي الأدمة أو الطبقة الثانية على غدد عرقية وغدد زيتية ونهايات عصبية وأوعية دموية صغيرة تسمى الشعيرات الدموية ، والتي يتم نسجها معًا بواسطة بروتين يسمى الكولاجين. يوفر الكولاجين التغذية والدعم لخلايا الجلد. تنقل الأعصاب المنتهية في هذه الطبقة الإحساس بالألم والحكة واللمس والمتعة. تنشأ بصيلات الشعر أيضًا في هذه الطبقة. يمكن أن يؤدي تدمير البشرة أو الأدمة إلى ترك الجسم مفتوحًا وعرضة للعدوى. الأنسجة الدهنية تحت الجلد هي أعمق طبقة من الجلد وهي طبقة من الدهون والكولاجين تحتوي على أوعية دموية وأعصاب أكبر. هذه الطبقة مهمة في التحكم في درجة حرارة الجلد نفسه والجسم وتحمي الجسم من الإصابة من خلال العمل كممتص للصدمات. يختلف سمك هذه الطبقة في جميع أنحاء الجسم ومن شخص لآخر. تحت الجلد يوجد عضلات وعظام.

بالنسبة للجزء الأكبر ، يكون الجلد قاسيًا ومرنًا ومقاومًا للإصابة. إذا أصيب الجلد أو أصيب بالكسر ، فإنه يكون مرنًا جدًا بشكل عام ولديه قدرة مذهلة على الإصلاح الذاتي والشفاء. على الرغم من هذه المرونة ، يكون الجلد عرضة للتلف ، إذا تعرض لإساءات طويلة ، مثل الضغط المفرط ، أو قوة القص ، أو الاحتكاك ، أو الرطوبة. هذا مصدر قلق كبير للأشخاص الذين يعانون من التهاب النخاع المستعرض أو غيرها من الحالات العصبية المناعية التي تسبب الشلل و / أو انخفاض الإحساس.

بالنسبة للأشخاص المصابين بالشلل ، يكون الجلد أكثر عرضة لخطر الانهيار لعدة أسباب. يؤثر الشلل نفسه على الجلد والأنسجة الكامنة. هناك فقدان للكولاجين الذي يضعف الجلد ويجعله أقل مرونة. يؤدي نقص وظيفة العضلات حول مناطق العظام من الجسم إلى ضمور العضلات ، مما يؤدي إلى تقليل الحشو ، والذي بدوره يزيد من خطر تكسر الجلد. غالبًا ما يواجه الأشخاص المصابون بالشلل صعوبة في تغيير أوزانهم أو تغيير وضعهم أو نقلهم دون مساعدة.

غالبًا ما يكون الإحساس بالضعف موجودًا ، مما يحد من القدرة على الإحساس بموعد تغيير الوزن أو تعديل الوضع. الأشخاص الذين يعانون من ضعف الإحساس معرضون أيضًا للإصابة من العديد من المخاطر الأخرى ، مثل الحرارة والبرودة والشمس والصدمات. يؤدي فقدان الإحساس إلى تعريض الفرد لخطر الإصابة بحروق من أنشطة عادية جدًا ، مثل استخدام جهاز كمبيوتر محمول يجلس مباشرة على حجرك أو الجلوس بالقرب من المدفأة. يمكن أن تحدث الإصابة من الأشياء شديدة البرودة مثل أكياس الثلج أو التعرض البارد الذي يسبب قضمة الصقيع. يمكن أن تصاب أظافر القدم الغارزة بالعدوى ويمكن أن تصبح حروق الشمس شديدة دون الشعور بها.

عندما يقترن محدودية الحركة بقلة الإحساس ، يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بنوع معين من انهيار الجلد يسمى قرحة الضغط. وفقًا للهيئة الاستشارية الوطنية لقرحة الضغط ، تُعرَّف قرحة الضغط بأنها إصابة موضعية للجلد و / أو الأنسجة الكامنة عادةً فوق بروز عظمي ، نتيجة للضغط أو الضغط مع القص و / أو الاحتكاك (1) ). تعد قرح الضغط أحد الأسباب الرئيسية للمضاعفات على مدى عمر الأشخاص المصابين بالشلل (2). ما يصل إلى 95٪ من البالغين المصابين بإصابة في النخاع الشوكي سيصابون بقرحة ضغط خطيرة واحدة على الأقل في وقت ما خلال حياتهم (3).

يمكن أن يتراوح تكسر الجلد من الخدوش البسيطة أو الجروح أو التمزقات أو البثور أو الحروق إلى قرحات الضغط الأكثر خطورة مع تدمير الأنسجة وصولاً إلى العظام. يمكن أن تكلف قرحة الضغط ، خاصة تلك التي تتطلب جراحة ، مثل السديلة العضلية أو الطعم الجلدي ، آلاف الدولارات للعلاج ، وتتطلب مكوثًا طويلًا في المستشفى ، وأسابيع إلى شهور بعيدًا عن الأسرة أو العمل أو المدرسة أو الأنشطة المجتمعية. تشير التقديرات إلى أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي ، فإن تكلفة رعاية قرحة الضغط تتراوح من 1.2 إلى 1.3 مليار دولار سنويًا (4).

من خلال الجهود المتضافرة ، يمكن الوقاية من انهيار الجلد في معظم الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث حتى في الأشخاص الذين يتمتعون بأكبر قدر من الرعاية ويستخدمون المعدات المناسبة. إذا تم تحديد تكسر الجلد في وقت مبكر ، عندما لا يزال في المراحل الصغيرة ، وإذا كان من الممكن تحديد سبب الانهيار والقضاء عليه ، يجب أن يحدث الشفاء بسرعة إلى حد ما. إذا لم يتم التعرف عليه في مراحله المبكرة ، يمكن أن يتطور انهيار الجلد بسرعة من البسيط إلى الخطير.

يحدث انهيار الجلد بعدة طرق مختلفة ، بما في ذلك الاحتكاك والقص والرطوبة والضغط. يمكن أن تحدث هذه الأسباب منفردة أو مجتمعة. يتم تحديد الاحتكاك والرطوبة والشفافية كعوامل مساهمة في تقرحات الضغط (5). تحدث إصابة الاحتكاك عندما يحتك الجلد على الأسطح ، مثل ملاءة السرير أو مسند الذراع أو الدعامة ويكون مظهره كشط أو كشط أو نفطة. عادة ما يظهر هذا النوع من الإصابة على الكعبين والمرفقين وقد ينتج عن إعادة التموضع أو الدعم أو الاحتكاك بسبب زيادة التشنج.

تحدث إصابة القص بسحب أو انزلاق جزء من الجسم عبر سطح ما ويكون مظهره جرحًا أو تمزقًا. يمكن أن يحدث هذا النوع من الإصابة من جر مؤخرتك أثناء النقل أو الانزلاق في السرير عندما يكون رأس السرير مرتفعًا. مع قوة الانزلاق ، يتحرك العظم عكس النسيج تحت الجلد بينما تظل البشرة والأدمة في نفس الوضع ؛ ضد السطح الداعم مثل الكرسي المتحرك أو السرير. يتسبب هذا الإجراء في انسداد الأوعية الدموية ، مما يقلل من تدفق الدم والأكسجين وتغذية الجلد ، مما يؤدي في النهاية إلى الانهيار. في بعض الأحيان ، تؤدي إصابة القص إلى تمزيق الأنسجة الموجودة فوق عظم الذنب ، ومع الضغط غير المُرتاح ستصبح قرحة ضغط.

تؤدي الرطوبة الزائدة إلى زيادة ترطيب البشرة ، مما يجعلها ضعيفة وأكثر حساسية للاحتكاك والقص والانهيار (فكر في البقاء في حوض الاستحمام أو حمام السباحة لفترة طويلة). تشمل المصادر الأساسية لرطوبة الجلد الزائدة التعرق وحوادث الأمعاء والمثانة وتصريف الجروح.

تحدث تقرحات الضغط عند ضغط الجلد والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية أو الضغط عليها بين بروز عظمي (مثل عظم الذنب) وسطح خارجي (مثل وسادة الكرسي المتحرك). مع ضغط هذه الأوعية ، يتم قطع الدم الذي يغذي الخلايا ويخرج النفايات ، مما يؤدي إلى تجويع الأنسجة من الأكسجين والعناصر الغذائية الحيوية. بدون طعام وأكسجين ، تموت الأنسجة ويبدأ تكسير الجلد. يحاول الجسم التعويض عن طريق إرسال المزيد من الدم إلى المنطقة. ينتج عن هذه العملية احمرار وتورم ، وتزيد من الضغط على الأوعية الدموية ، وتعرض صحة الجلد والأنسجة الكامنة للخطر. في النهاية ، تتشكل قرحة ضغط. ثبت أن الضغط المتزايد خلال فترات زمنية قصيرة والضغط الطفيف على مدى فترات طويلة من الزمن يسببان كميات متساوية من الضرر.

تم تحديد العديد من العوامل باعتبارها مسؤولة عن تطور تكسر الجلد وتكوين قرحة الضغط. بالإضافة إلى عدم الحركة والإحساس بضعف والعوامل الخارجية الموضحة أعلاه ، تم تحديد العديد من العوامل الداخلية المساهمة. وتشمل هذه العوامل الداخلية سوء التغذية والترطيب والوزن وضعف الدورة الدموية والأكسجين وضعف الإدراك أو التفكير وتعاطي المخدرات والاكتئاب والعمر (6 ، 7). تشمل العوامل الغذائية المهمة للوقاية من الجروح أو التئامها نظامًا غذائيًا متوازنًا يحتوي على كمية كافية من البروتين وفيتامين ج وفيتامين أ والزنك ، فضلاً عن تناول كمية كافية من السوائل (8). عندما يكون الشخص يعاني من زيادة الوزن ، فإن الوزن الزائد يضع ضغطًا إضافيًا على مناطق الجلد الضعيفة مما يزيد من خطر الإصابة بضغط الأوعية الدموية. الأفراد الذين يعانون من نقص الوزن غالبًا ما يكون لديهم كتلة عضلية أقل مع حشوة أقل من الدهون فوق مناطق العظام مما يجعلهم عرضة لتكسير الجلد. يؤدي التدخين والسكري وفقر الدم وأمراض الأوعية الدموية الأخرى إلى انخفاض الدورة الدموية ، مما يزيد من خطر تكسير الجلد. الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب أو ضعف التفكير والحكم بسبب تعاطي المخدرات هم أقل عرضة لليقظة فيما يتعلق بقضايا الرعاية الذاتية الهامة ، مثل صحة الجلد. يتمتع الأطفال الصغار عمومًا بجلد أكثر مرونة ومرونة والمزيد من دهون الأطفال وحشوهم ، لذلك غالبًا ما يواجهون صعوبة قليلة جدًا في تكسير الجلد. عندما ينتقل الأطفال إلى سن المراهقة ، يفقد جلدهم بعض مرونته. لديهم بشكل عام وزن أكبر في الجسم ، مما يضع مزيدًا من الضغط على مناطق الضغط ، مثل الدرنات الإسفنجية وعظم الذنب مع الجلوس. غالبًا ما يبدأ المراهقون في مواجهة صعوبة أكبر مع تكسر الجلد. مع تقدمنا ​​في العمر ، تصبح بشرتنا أقل ليونة ومرونة بشكل متزايد. نعاني من فقدان الكولاجين وكتلة العضلات ، وكذلك انخفاض الدورة الدموية ، مما يجعل الجلد أكثر عرضة للخطر. كبار السن هم الأكثر عرضة لتمزق الجلد وتجريده بسبب الجلد الهش والرقيق والضعيف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصبح سلس البول مشكلة أكثر شيوعًا للأشخاص طريح الفراش أو المرضى ، مما يزيد من مشاكل الرطوبة كما هو موضح أعلاه.

كيف يمكنني الحفاظ على صحة بشرتي؟

تحمل المسؤولية عن العناية بالبشرة الخاصة بك

إن خط الدفاع الأول في الحفاظ على صحة بشرتك هو تحمل مسؤولية العناية ببشرتك. إذا كنت معرضًا لخطر تكسر الجلد ، فستحتاج إلى تطوير روتين يومي لمراقبة بشرتك والعناية بها. يجب عليك إجراء فحص كامل لبشرتك كل يوم. إذا كنت غير قادر على تقييم بشرتك ، فيجب أن تكون على دراية بمناطق جسمك حيث تكون أكثر عرضة لتلف الجلد وتأكد من أن مقدمي الرعاية الخاصين بك يقومون بفحص هذه المناطق نيابة عنك والإبلاغ عن حالة بشرتك.

المناطق الأكثر شيوعًا لانهيار الجلد (نقاط الضغط) عند البالغين هي العجز / العصعص (عظم الذنب) ، والكعب ، والمرفقين ، والذيل الوحشي (خارج الكاحل) ، والمبزل الأكبر (عظم الورك) أو الجزء السفلي من عظم الفخذ (في الخارج و داخل الركبة) والحدبة الإسكية (العظام التي نجلس عليها). تختلف نقاط الضغط للأطفال وتعتمد على العمر والتطور (7). بالنسبة للرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يشكل الرأس جزءًا أكبر من إجمالي وزن الجسم والمساحات السطحية. عندما يتم وضعهم على ظهورهم ، تصبح المنطقة القذالية (مؤخرة الرأس) نقطة الضغط الأساسية. عند وضعها على جانبها ، تكون الأذنين أيضًا عرضة للإصابة. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فإن العجز (أسفل العمود الفقري) والجلد (كعب القدم) هم الأكثر عرضة للخطر (9).

علم الأطفال أن يتحملوا مسؤولية العناية ببشرتهم

يجب على آباء الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بتكسير الجلد التأكد من فحص بشرة أطفالهم كل يوم. يمكن أن يصبح هذا أكثر صعوبة مع دخول الأطفال سنوات المراهقة ، وتطور المزيد من التواضع والاهتمام (أو الإصرار) على أن يكونوا أكثر استقلالية في رعايتهم الخاصة. قد يكون هذا مجالًا يحتاج الآباء إلى الإصرار على مشاركته حيث يمكن أن يتطور انهيار الجلد من طفيف إلى خطير حرفيًا بين عشية وضحاها في الطفل (أو لدى شخص بالغ لهذا الأمر). إذا كنت قد جعلت فحص الجلد اليومي جزءًا من روتين طفلك منذ بداية الإصابة بالشلل ، فلا ينبغي أن تكون هذه مشكلة. تأكد من أن لديهم المعدات ، مثل مرآة على عصا مرنة ، لفحص بشرتهم بإشرافك ، إذا كان ذلك ممكنًا.

منع الضرر الميكانيكي

منع الإصابة الميكانيكية للجلد من الاحتكاك وقوى القص أثناء إعادة التموضع والنقل. ارفع ، لا تنزلق. سيساعد خفض رأس السرير على تقليل الاحتكاك والاحتكاك الناتج عن الانزلاق لأسفل في السرير. ارفع السرير بالكامل إلى الارتفاع المناسب لتسهيل نقل السطح المستوي من وإلى الكرسي المتحرك. إذا لزم الأمر ، استخدم الأجهزة المساعدة ، مثل لوحات النقل أو المصاعد الميكانيكية للمساعدة في عمليات النقل. يمكن أن يساعدك معالجك الطبيعي أو المهني في التدريب والحصول على المعدات الصحيحة. تأكد من أن الملابس تناسبها بشكل مريح ولا تحتوي على نقاط ضغط ، مثل اللقطات أو اللحامات السميكة أو الجيوب. تأكد من أن الملابس ناعمة أسفل الجزء السفلي والظهر حتى لا تحصل على نقاط ضغط من القماش المتكتل. حافظ على ملاءات السرير خالية من التجاعيد قدر الإمكان.

حافظ على بشرتك نظيفة وجافة

استحم كثيرًا باستخدام صابون لطيف. تجنب الماء شديد السخونة لأنه يجفف الجلد. جفف بشرتك بالتربيت بدلاً من الفرك. قم بتغيير الملابس الداخلية أو الضمادات في أسرع وقت ممكن بعد التعرض لحادث في الأمعاء أو المثانة.

تناول نظام غذائي صحي

اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا واشرب الكثير من السوائل ، وخاصة الماء. حافظ على وزن جسمك في نطاق صحي. يميل الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو نقص الوزن إلى زيادة مشاكل تكسر الجلد. تساعد التغذية الجيدة على جعل بشرتك أكثر مقاومة للتكسر وستكون أكثر عرضة للشفاء ومحاربة العدوى في حالة حدوثها. تناول الأنواع الصحيحة من الأطعمة. هذا يعني اتباع نظام غذائي متوازن مع حصص من جميع المجموعات الغذائية. للحصول على بشرة صحية ، من المهم بشكل خاص الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية التالية في نظامك الغذائي:

• الأحماض الدهنية أوميغا 3 (سمك السلمون والماكريل وبذور الكتان)
• Vitamin C (فواكه حمضيات ، فراولة ، بروكلي)
• فايتمين أ (خضروات ذات لون أخضر غامق أو برتقالي غامق اللون)
• زنك (المأكولات البحرية واللحوم والبيض)
• بروتين (اللحوم والبيض والجبن ومنتجات الصويا)

تعد السعرات الحرارية الزائدة ، خاصة من البروتين ، مهمة لإصلاح الأنسجة التالفة إذا كنت تعاني من تلف الجلد. إذا كنت قلقًا من عدم حصولك على ما يكفي من هذه الأطعمة في نظامك الغذائي ، يمكنك التحدث مع أخصائي التغذية أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول المكملات.

تطوير برنامج إعادة تأهيل منزلي جيد

سيساهم برنامج العلاج اليومي المنتظم في صحتك العامة ورفاهيتك ، بالإضافة إلى تقليل مخاطر تكسير الجلد. يجب أن يتضمن البرنامج الجيد علاجًا لزيادة كتلة العضلات وقوتها ، وتحسين مرونتك ، وتحسين قدرة القلب والأوعية الدموية على التحمل ، وزيادة الدورة الدموية. يعد البرنامج القائم على النشاط الذي يتضمن مكونات تحمل الوزن و / أو التدريب على المشي والتحفيز الكهربائي الوظيفي وركوب الدراجات بالإضافة إلى أنشطة التقوية والتمدد مفيدة للمساعدة في منع انهيار الجلد. يمكن أن يساعد استخدام نظام ألعاب Wii بطرق مبتكرة لـ "Wiihab" في تحسين القوة والتوازن والقدرة على التحمل. العلاج المائي وركوب الخيل مفيدان أيضًا ، بالإضافة إلى كونهما ممتعًا.

تجنب الضغط المطول على أي بقعة واحدة

تغيير الوضع بشكل متكرر. عند الجلوس على كرسي متحرك ، قم بنوبات الوزن كل 15 دقيقة. عند الاستلقاء على السرير ، يجب تغيير وضعيتك كل 2-4 ساعات. استخدم وسادات أو أسافين خلف ظهرك وبين المناطق العظمية ، مثل الركبتين والكاحلين. ارفعي كعبيك وكاحليك عن السرير من خلال دعم ساقك السفلية بوسادة. أبقِ رأس السرير مرتفعاً أقل من 30 درجة لمنع انزلاق الجلد من الانزلاق أو الحاجة إلى سحبه للخلف. إذا كنت تستخدم كرسيًا متحركًا معظم اليوم ، فتجنب الاستلقاء على ظهرك في الليل. بدلًا من ذلك ، استدر جنبًا إلى جنب لمنح مؤخرتك استراحة. والأفضل من ذلك ، النوم على بطنك ، إذا كان هذا الوضع مريحًا وكنت قادرًا على التنفس بأمان. عندما يتم وضعك على بطنك ، يكون لديك نقاط ضغط أقل ، ويمكن أن تقلب بشكل عام بشكل أقل. كونك على بطنك يمنح مؤخرتك استراحة ، ويسمح لك بتمديد عضلات الورك المثنية وعضلات أوتار الركبة ، كل ذلك بسعر واحد!

استخدم الأسطح العلاجية 

الأسطح العلاجية ، مثل وسادة كرسي متحرك لتخفيف الضغط أو مرتبة تخفيف الضغط ستقلل أو تخفف الضغط ، وتعزز تدفق الدم إلى الأنسجة وتمكن من تحديد الموضع المناسب. تأكد من استخدام المعدات بالطريقة الموصى بها وأنها مناسبة بشكل صحيح. عند الجلوس على كرسي متحرك ، تأكد من أن الوسادة في مكانها الصحيح ومنفوخة بشكل صحيح وأنك تجلس على كرسي متحرك بالكامل.

حافظ على تشنجات العضلات تحت السيطرة 

يمكن أن تكون بعض التشنجات العضلية مفيدة لأنها تساعدك على تغيير وضعيتك ، إذا كنت لا تستطيع تحريك نفسك. يمكن أن يتسبب التشنج العضلي المفرط في الاحتكاك والاحتكاك ، خاصةً عندما تكون في السرير ليلاً. تحدث مع مقدم الرعاية الخاص بك حول أفضل طريقة لإدارة التشنج. التمرين ونطاق الحركة طريقتان جيدتان لتقليل التشنج. تأكد من أن أدوات التقويم (المشدات) مناسبة بشكل صحيح ، وأنه يتم ارتداؤها بشكل صحيح ، وأن الأشرطة مثبتة بشكل صحيح لمنع الاحتكاك أو الضغط. تأكد من أن برامج المثانة والأمعاء تعمل بشكل جيد حيث يمكن أن يكون سبب زيادة التشنج هو التهاب المسالك البولية أو الإمساك. يمكن أن يزداد التشنج أيضًا عند الإصابة بحروق أو انهيار الجلد.

تحديد وعلاج مشاكل الجلد الطفيفة

كيف يبدو انهيار الجلد الطفيف؟ 

يبدأ انهيار الجلد على شكل بقعة حمراء أو أرجوانية على البشرة الفاتحة أو بقعة لامعة أو أرجوانية أو زرقاء أو داكنة على البشرة الداكنة ، والتي لا تتلاشى أو تختفي في غضون 20 دقيقة. عندما تضغط على البقعة بإصبعك ، فإنها لا تصبح أفتح (بلانش). قد يكون أكثر دفئًا أو برودة من الجلد المحيط به. قد تشعر أن البقعة صلبة أو اسفنجية تحت أصابعك وقد تبدو منتفخة. إذا كان لديك إحساس ، فقد يكون ذلك حكة أو مؤلمًا. في البداية ، قد لا يبدو الأمر كثيرًا ، خاصةً إذا لم يكن الجلد مكسورًا أو مفتوحًا ، ولكن يمكن أن يزداد سوءًا. إذا أصبحت بشرتك متقرحة أو متقشرة أو بها مساحة صغيرة مفتوحة على السطح ، فهذا أكثر خطورة ، لأنه يشير إلى أن النسيج الموجود تحتها قد بدأ يموت. في هذه المرحلة ، يكون تقدم تكسر الجلد قابلاً للانعكاس: سيعود الجلد إلى طبيعته بمجرد اكتشاف سبب التهيج والتخلص منه والعناية بالجلد بشكل صحيح. إذا لم يتم اتخاذ هذه الخطوات ، يمكن أن يتطور الضرر بسرعة إلى مستوى خطير حيث يمكن للعدوى أن تهاجم النسيج الأساسي والعظام ، مما يشكل خطرًا خطيرًا على صحتك.

علاج الاحمرار أو تكسر الجلد الطفيف

 إذا كان الجلد مفتوحًا ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية للحصول على تعليمات العناية بالجروح. ستشمل هذه التعليمات عمومًا تنظيف المنطقة بالماء والصابون أو محلول ملحي ، والحفاظ على المنطقة جافة ، والقضاء على سبب المشكلة. لا تستخدم بيروكسيد الهيدروجين أو اليود لأن هذه المنتجات تلحق الضرر بخلايا الجلد الجديدة في الجرح. قد يصفون ضمادات خاصة من شأنها تحسين الشفاء. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بتغطية المنطقة بضمادة غير لاصقة ، مثل ضمادة تلفا لحمايتها من الملابس. قم بتغيير الضمادة مرة إلى مرتين يوميًا أو إذا اتسخت. افحص بشرتك بشكل متكرر للتأكد من أن المنطقة لا تزداد سوءًا. يمكن أن تتسبب الحروق البسيطة أيضًا في ظهور تقرحات ويمكن علاجها بنفس الطريقة. إذا كان الحرق يغطي مساحة كبيرة ، فيجب عليك طلب الرعاية في غرفة الطوارئ. بمجرد وضع خطة العلاج ، يجب تحديد ومحاولة إزالة مصدر التهيج في المنطقة المصابة قدر الإمكان.

هل الضرر ناتج عن الضغط أثناء الجلوس؟ 

غالبًا ما تحدث مناطق الضغط الناتجة عن الجلوس على درنات الإسفنج (عظام الجلوس) أو أسفل الظهر أو شفرات الكتف أو مؤخرة الكعب. إذا كان سبب التهاب الجلد هو الجلوس ، فتحقق من وسادة الكرسي المتحرك. هل لديك وسادة لتخفيف الضغط موصوفة من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك؟ هل تضخم بشكل صحيح؟ تتطلب بعض الوسائد مراقبة متكررة للتضخم ويمكن أن تتسرب. هل يمكن وضع الوسادة للخلف في الكرسي؟ هل هو في حالة جيدة؟ تحتوي بعض الوسائد على مادة هلامية بداخلها يمكن أن تتجمد أو تسحق من مكانها. إذا كان لديك وسادة علاجية وما زلت تواجه صعوبة في الضغط على عظام الجلوس ، فراجع ما إذا كان يمكنك تجربة وسائد مختلفة باستخدام خرائط الضغط. تسمح معدات رسم خرائط الضغط للأطباء بتحديد مناطق الضغط الخاصة بك بصريًا عند الجلوس على وسائد مختلفة. ثم يمكنك طلب الوسادة التي تناسبك بشكل أفضل. يمكن أن يكون تخطيط الضغط مفيدًا أيضًا ، إذا كان لديك حالة يمكن أن تجعل الجلوس صعبًا. يمكن لبعض الحالات المرضية ، مثل الجنف أو خلع الورك ، أن تجعل الضغط على عظام الجلوس غير متساوٍ. اعتمادًا على مدى سوء تلف الجلد ، قد تحتاج إلى البقاء بعيدًا عن الكرسي المتحرك لفترة من الوقت للسماح للمنطقة بالشفاء.

هل الضرر ناتج عن الضغط من الاستلقاء على المنطقة؟

المناطق الأكثر ضعفًا عند الكذب هي مؤخرة الرأس (عند الأطفال الصغار) أو الكاحلين أو الركبتين أو الوركين أو لوحي الكتف. إذا كان الأمر كذلك ، فتجنب وضعه على المنطقة المصابة. إذا كنت تواجه صعوبة في المناطق الحمراء على الرغم من التقلب المتكرر ، فهناك العديد من مراتب تخفيف الضغط التي يمكن أن يصفها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتوزيع الضغط بشكل أفضل من المرتبة العادية. لسوء الحظ ، إذا لم يكن لديك أي انهيار جلدي من قبل ، فمن الصعب الحصول على تغطية تأمينية لهذا النوع من المراتب المتخصصة. إذا كان لديك تقشر في الجلد ، فغالبًا ما تكون التغطية متاحة.

هل تبدو منطقة الضرر أشبه بكشط أم دمعة؟

إذا كانت المنطقة تبدو وكأنها خدش أو تمزق ، فقد يكون سببها الاحتكاك أو مجرد الانزلاق على السرير أو الكرسي المتحرك أو جر مؤخرتك باستخدام عمليات النقل. إذا كان لديك تغيير في حالتك الجسدية ، ففكر في العودة إلى العلاج الطبيعي من أجل "ضبط" مع التركيز على زيادة قوتك ومرونتك وتقنية التحويل. إذا كنت تعتمد على الآخرين في جزء أو كل عمليات النقل الخاصة بك ، فهناك معدات يمكن أن تكون مفيدة لمنع الإصابة المطلقة. يتضمن ذلك ألواح النقل ، بدءًا من الألواح الخشبية الزلقة البسيطة إلى لوحة b-easy مع قرص منزلق أو جهاز رفع ميكانيكي أو أنظمة رفع جنزير علوية. يمكن أن يساعدك المعالج الفيزيائي والمعالج المهني في تحديد المعدات التي ستكون مفيدة للغاية لك ويعلمك أنت ومقدمي الرعاية كيفية استخدام هذه المعدات بأمان. يمكن أن يكون سرير المستشفى الذي يرتفع وينخفض ​​ويحتوي على مسند مرتفع للرأس والقدم مفيدًا ، خاصة إذا كنت بحاجة إلى مساعدة من الآخرين للاستحمام والوضعية والتنقلات. ستحمي القدرة على رفع السرير وخفضه ظهر مقدم الرعاية الخاص بك وغالبًا ما يسمح بعمليات النقل على مستوى أو "منحدر" ، وتجنب الإصابات الشديدة. غالبًا ما يتم تغطية أسرة المستشفيات اليدوية (كرنك اليد) أو أسرة المستشفيات شبه الكهربائية (كرنك يدوي لرفع وخفض السرير والكهرباء لرفع الرأس والقدم) عن طريق التأمين مع خطاب ضرورة طبية جيدة من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك طلب سرير مستشفى كهربائي بالكامل ، إذا كنت غير قادر على تشغيل كرنك يدوي بشكل مستقل. يجب أن يشير مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى أنك بحاجة إلى المساعدة في عمليات النقل والتنقل على السرير وأنك تحتاج إلى إعادة ضبط متكررة لمنع تكسير الجلد المكلف. إذا كنت تفضل عدم امتلاك سرير مستشفى ، فيمكنك رفع ارتفاع سريرك بالكامل بشكل دائم بحيث يكون حتى مع كرسيك المتحرك باستخدام كتل من الخشب أو الطوب أو أدوات ضبط أرجل السرير التي يمكن شراؤها.

هل منطقة الضرر تحت الدعامة؟ 

إذا استمر الاحمرار لأكثر من 20 دقيقة بعد إزالة الدعامة ، فلا ترتدي الدعامة. اطلب من معالجك أو أخصائي تقويم العظام تقييم الدعامة لمعرفة ما إذا كان يمكن تعديلها أو ما إذا كانت بحاجة إلى إعادة صنعها. قد يحتاج الأطفال إلى تعديلات أو استبدال المشابك كل أربعة إلى ستة أشهر أثناء طفرات النمو. غالبًا ما تتطلب الأقواس تعديلًا ، إذا كنت قد فقدت وزنك أو اكتسبت وزنك ، أو إذا كنت تعاني من زيادة التشنج ، أو انخفاض نطاق الحركة أو تفاقم الجنف.

هل الاحمرار أو الانهيار في منطقة الحفاض (العجان)؟

يحدث انهيار الجلد في منطقة العجان بشكل عام بسبب الرطوبة الزائدة في كثير من الأحيان بسبب التعرق أو التهيج الناتج عن البول والبراز. تبدأ مشاكل الجلد في هذه المنطقة على شكل احمرار وتورم (طفح جلدي) ويمكن أن تتطور إلى حويصلات أو بثور مصحوبة بالرش أو التقشر أو التقشر. بمجرد فتح الجلد ، تزداد مخاطر الإصابة بالعدوى. يجب أن يتم العناية بالجلد العجاني في أقرب وقت ممكن بعد حادث الأمعاء و / أو المثانة. اغسل المنطقة المصابة بالصابون برفق. الصابون العادي أو الصابون المضاد للبكتيريا المستخدم للعناية الروتينية بالبشرة يمكن أن يجفف هذا الجلد. سيحتاج الجلد في هذه المنطقة إلى ترطيب بمنتجات مثل الجلسرين أو اللانولين أو الزيوت المعدنية لاستبدال الرطوبة الطبيعية التي فقدها مع التنظيف المتكرر. يجب استخدام مرهم أو كريمات حاجز للجلد لحماية الجلد من الرطوبة أو التهيج.

إذا استمر الاحمرار أو الطفح الجلدي لمدة تزيد عن ثلاثة أيام ، أو إذا كانت هناك مناطق بها نتوءات أو بثور حمراء متعددة ، أو إذا كان لديك بثور نازة تطورت إلى منطقة متقشرة بلون العسل ، فيجب أن يراك أخصائي صحي حيث قد تحتاج إلى علاج. عدوى الخميرة أو مضاد حيوي. يمكن استخدام الضمادات السفلية أو السراويل الماصة طالما أنها تزيل الرطوبة بعيدًا ، بدلاً من حبس الرطوبة على الجلد. أخيرًا ، حاول تحديد سبب تهيج الجلد ، خاصةً إذا كان ناتجًا عن حوادث متكررة في الأمعاء أو المثانة.

تحديد وعلاج مشاكل الجلد الخطيرة

كيف يبدو انهيار الجلد الخطير؟

 يحدث الانهيار الشديد للجلد عندما لا يتم القضاء على سبب المشكلة وحرمان الأنسجة من الأكسجين والمواد المغذية لفترة طويلة حتى يموت النسيج ويوجد الآن ثقب كبير أو فوهة بركان. يمتد الضرر على الأقل إلى الأنسجة تحت الجلد. في أخطر الجروح ، يشمل موت الأنسجة العضلات ويمتد إلى عمق العظام. الصرف موجود دائمًا تقريبًا. إذا كنت تعاني من الحمى ، ورأيت تصريفًا أخضر أو ​​أصفر ، وكان لديك درجة حرارة دافئة حول الجرح ، فربما تكون قد أصبت بعدوى. مثل هذه الجروح ، مع أو بدون عدوى ، يجب أن يتم تقييمها من قبل أخصائي الرعاية الصحية. يمكن الحصول على هذه الرعاية من خلال مزود إصابات الحبل الشوكي أو قد تتم إحالتك إلى مركز الجروح ليتم تقييمك وعلاجك من قبل متخصص متخصص في علاج الجروح الخطيرة. عندما تتشكل عدوى في الجرح ، يمكن أن تصاب الأنسجة المحيطة والعظام بالعدوى. إذا استمر هذا ، يمكن أن تدخل العدوى إلى مجرى الدم مسببة تعفن الدم. وإذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تكون قاتلة.

كيف يتم علاج انهيار الجلد الخطير؟

 إذا لم يكن الجرح ملتهبًا ، فقد تتمكن من العلاج في المنزل بالراحة في الفراش وتغيير الضمادات بشكل متكرر. يجب أن يتم تقييمك من قبل أخصائي العناية بالجروح لتحديد خطة العلاج والضمادات المناسبة. الضمادات المتخصصة مهمة لتوفير بيئة رطبة للشفاء. تلتئم الجروح الرطبة أسرع من الجروح الجافة. من الأسهل للجرح في البيئة الرطبة أن يحبب أو تنمو خلايا جديدة وأن تتحرك الخلايا عبر سرير الجرح. تزيد البيئة الرطبة من فعالية خلايا الدم البيضاء في مكافحة العدوى وإزالة الفضلات والأنسجة الميتة. الضمادات المتخصصة مهمة أيضًا للتأكد من أن الجرح يلتئم من الداخل إلى الخارج. إذا شُفي الجرح من الخارج أولاً ، يمكن أن يحبس العدوى في الداخل والتي ستشتعل لاحقًا وتؤدي إلى إعادة فتح الجرح. تحتاج الجروح العميقة إلى رعاية متخصصة للجروح ، بما في ذلك إزالة الأنسجة الميتة إما عن طريق ضمادات الجروح الخاصة أو المراهم (التنضير الكيميائي) أو الإزالة الجراحية لهذا النسيج. سيتبع ذلك بعد ذلك ضمادات خاصة ومواد تغليف يمكنها امتصاص التصريف وإزالة الأنسجة الميتة ثم مساعدة الجسم على التئام نفسه. إذا كان الجرح ينزف بشدة ، يجب استخدام ضمادة خاصة لاحتواء التصريف.

تتطلب أخطر الجروح ، التي تمتد إلى العظام أو تظهر عليها علامات العدوى ، دخول المستشفى لتلقي العلاج. هذا يعني عدة أسابيع من الراحة في الفراش مع إدارة الجروح العدوانية والمضادات الحيوية الوريدية. يمكن أن يساعدك العلاج القوي في مستشفى به فريق متخصص في العناية بالجروح على تجنب الجراحة. يمكن أن تسرع معالجة الجروح والضمادات الأحدث من التئام الجروح. تستخدم العديد من المستشفيات ومراكز الجروح علاج الإغلاق بمساعدة الفراغ والعلاج بالأكسجين عالي الضغط والتحفيز الكهربائي إما مباشرة في الجرح أو في الأنسجة المحيطة بالجرح. لا ينبغي استخدام التحفيز الكهربائي إذا كان هناك أي احتمال لإصابة العظام الكامنة (التهاب العظم والنقي). إذا فشل العلاج غير الجراحي ، أو كان الجرح شديدًا ، فستكون الجراحة مطلوبة. غالبًا ما ينطوي ذلك على رفرف عضلي وتطعيم للجلد لإغلاق الجرح ومنع تكرار تكسر الجلد. هذا النوع من الجراحة يكلف عمومًا آلاف الدولارات ويتطلب فترة أسابيع في المستشفى تليها عدة أسابيع أخرى في المنزل أو في المستشفى على سرير متخصص. غالبًا ما تكون العملية الإجمالية من 6 إلى 8 أو 10 أسابيع قبل أن تتمكن من بدء برنامج إعادة التدرج التدريجي.

وفي الختام

 في حين أنه من المعروف جيدًا أن منع تكسر الجلد أسهل بكثير من العلاج وأن هناك العديد من عوامل الخطر المحددة التي يمكن تعديلها لمنع تكسر الجلد ، فإننا نعلم أن هذا ليس سوى جزء من المشكلة. في العالم الواقعي ، حتى مع أفضل رعاية ذاتية أو أفضل مقدمي الرعاية ، يمكنك تطوير انهيار الجلد في حالة حدوث أحداث أو تغيرات غير متوقعة في حياتك. تذكر أن خطر انهيار الجلد لا ينحسر أبدًا ، بل إنه في الواقع يزداد مع تقدم العمر ومع طول الفترة الزمنية من تشخيصك أو إصابتك. من السهل أن تصبح واثقًا أكثر من اللازم أو حتى التراخي في الحفاظ على عادات الوقاية كلما مضى وقت طويل دون أن تصاب بتلف الجلد. كن يقظًا بشكل متزايد مع التغييرات غير المتوقعة في ظروفك. يمكن أن تؤدي التغييرات ، مثل فقدان مقدم رعاية موثوق به أو زيادة المسؤوليات في المنزل أو العمل أو المدرسة ، إلى زيادة المخاطر على بشرتك. كما أن الانكسار المفاجئ للمعدات يعرضك لخطر متزايد. أن تكون استباقيًا وحازمًا في مراقبة وصيانة واستبدال المعدات المكسورة أو البالية ، مثل وسائد الكراسي المتحركة أمر مهم للغاية. أخيرًا ، إذا كانت لديك مشكلة في تكسر الجلد ، فتولى المسؤولية على الفور. اطلب المساعدة المهنية قبل أن تصبح خطيرة.

قائمة المراجع

1. الهيئة الاستشارية لقرحة الضغط الوطنية. نظام التدريج المحدث للهيئة الاستشارية الوطنية لقرحة الضغط. فبراير 2007.  https://www.npuap.org/pr2.htm. تم الوصول إليه آخر مرة في 3 ديسمبر 2010.

2. Krause JS، Carter RE، Pickelsimer EE، Wilson D. دراسة مستقبلية للصحة وخطر الوفاة بعد إصابة الحبل الشوكي. قوس فيز ميد رحاب. 2008؛ 89: 1482-91.

3. جاكسون ج, كارلسون م, رباي س, سكوت MD, أتكينز MS, بلانش إي, سوندرز نيوتن سي, ميلكي إس, وولف عضو الكنيست, كلارك FA. دراسة نوعية للمبادئ المتعلقة بنمط الحياة وخطر الإصابة بقرحة الضغط لدى البالغين المصابين بإصابة في النخاع الشوكي. ديسبيل رحابيل. 2010;32(7):567-78.

4. ريغان ماجستير, تيسيل آر دبليو, وولف دل, كيست د, مورتنسون دبليو بي, أوبوت جا, فريق أبحاث إعادة تأهيل إصابات الحبل الشوكي. مراجعة منهجية للتدخلات العلاجية لقرحة الضغط بعد إصابة الحبل الشوكي. قوس فيز ميد رحاب. 2009;90(2):213-31.

5. جاربر إس إل, رينتالا دي إتش. قرحات الضغط لدى قدامى المحاربين المصابين بإصابة في النخاع الشوكي: دراسة بأثر رجعي. J رحابيل ريس ديف. 2003;40(5):433-41.

6. جاكسون ج, كارلسون م, رباي س, سكوت MD, أتكينز MS, بلانش إي, سوندرز نيوتن سي, ميلكي إس, وولف عضو الكنيست, كلارك FA. دراسة نوعية للمبادئ المتعلقة بنمط الحياة وخطر الإصابة بقرحة الضغط لدى البالغين المصابين بإصابة في النخاع الشوكي. ديسبيل رحابيل. 2010;32(7):567-78.

7. بتلر سي تي. العناية ببشرة الأطفال: إرشادات للتقييم والوقاية والعلاج. بد نورس. 2006;32(5):443-450.

8. الهيئة الاستشارية لقرحة الضغط الوطنية. دور التغذية في الوقاية من قرحة الضغط وعلاجها: الورقة البيضاء للجنة الاستشارية لقرحة الضغط. 2009. https://www.npuap.org/

9. باهاريستاني مم ، راتليف كر. تقرحات الضغط عند حديثي الولادة والأطفال: ورقة بيضاء NPUAP.  أدفان للعناية بالبشرة والجروح.  2007;20(4):208-220.