نُشرت في الأصل في النشرة الإخبارية لجمعية Siegel Rare Neuroimmune
حجم شنومكس المسألة شنومكس
يوليو ٢٠٢٠

روبن صوفر

روبن صوفر معالج فيزيائي في قسم إعادة تأهيل المرضى الخارجيين بجامعة ولاية أوهايو. حصلت على درجة البكالوريوس في العلاج الطبيعي من كلية الطب المساعد بجامعة ولاية أوهايو. شاركت في عيادات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام في كل من كلية الطب في أوهايو وجامعة ولاية أوهايو. لديها اهتمامات خاصة في التقييمات الهيكلية للعظام وتقويم العظام. تعمل مع عملاء تم تشخيص إصابتهم إما بمشاكل في العظام و / أو مشاكل عصبية.

قد يسأل المرء ؛ ما هو المعالج الفيزيائي وماذا يمكن أن يفعله المعالج الطبيعي من أجلي؟ المعالج الفيزيائي هو متخصص مدرب على تقييم وعلاج الاضطرابات العصبية العضلية والعضلية الهيكلية. يُقصد بالعلاج الطبيعي تقييم الشخص وعلاجه من خلال التدابير البدنية واستخدام التمارين العلاجية وإجراءات إعادة التأهيل بغرض الوقاية من الإعاقة أو تصحيحها أو التخفيف من حدتها. بصفتنا أخصائيين في العلاج الطبيعي ، تتمثل أهدافنا في السعي لتدريب كل عميل وتعليمه أن يكون مستقلاً قدر الإمكان. قد نستخدم طرقًا (آلات مختلفة) لتخفيف الألم أو تقليله ومحاولة تحسين مكاسب القوة. نجعل مرضانا يعملون بجد ، ليس لأننا نحب أن نرى الناس يتعرقون ، بل لأننا نريد من العملاء زيادة جودة حياتهم إلى الحد الأقصى. لكي تصبح معالجًا فيزيائيًا ، يجب على المرء أن يكمل عامين من العمل الجامعي ، والتقدم لبرنامج العلاج الطبيعي ثم الخضوع لسنتين إلى ثلاث سنوات في برنامج العلاج الطبيعي. سيعطي هذا المعالج درجة البكالوريوس أو الماجستير اعتمادًا على طول البرنامج. قد يواصل بعض المعالجين الحصول على درجة تخصصية واحدة أو أكثر. ثم يُطلب منا حضور عدد محدد من دورات التعليم المستمر كل عامين.

عندما يرى المعالج العميل في البداية ، يقوم بإجراء تقييم أولي. يتكون هذا من فحص شامل للتاريخ الطبي ، والأدوية الحالية ، والألم ، وأهداف العميل ، وقوة العضلات ، ونطاق حركة المفاصل ، والمشي (المشي) ، والوضعية والتقييم الهيكلي ، والتوازن ، والإحساس ، والاختبارات المتخصصة ، والقدرات الوظيفية ، والأمراض العصبية الأساسية اختبارات. هذا يخبرنا بخط الأساس للعميل حتى نتمكن من تقييم التقدم خلال مدة العلاج. نواصل إعادة تقييم المعلومات المذكورة أعلاه لتعزيز صعوبة برنامجهم.

يعمل المعالجون الفيزيائيون مع العملاء الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب النخاع المستعرض (TM) في أماكن مختلفة. قد يرى المرء في البداية معالجًا فيزيائيًا (PT) في الرعاية الحادة (مستشفى) ، أو إعادة تأهيل للمرضى الداخليين (عندما لا يزال العميل يقيم في مركز إعادة تأهيل) ، أو إعادة تأهيل للمرضى الخارجيين (عندما يخرج العميل إلى المنزل) أو إعادة تأهيل الصحة المنزلية (إذا يعتبر العميل مقيدًا بالمنزل).

عندما يقرأ المرء عن إعادة تأهيل عميل مصاب بمرض TM ، يمكن مقارنته بإعادة تأهيل عميل مصاب بإصابة في النخاع الشوكي. هذا لأن التأثيرات الفيزيائية الناتجة متشابهة. يمكن تصنيف اصابات الحبل الشوكي (اصابات النخاع الشوكي) الى اصابات النخاع الشوكي كامله او غير كامله. يعني الكامل أن المريض ليس لديه إحساس أو وظيفة حركية بما في ذلك الأجزاء المقدسة من العمود الفقري. قد نرى هذا مع الحالات الشديدة من TM أو في المرحلة الأولى من TM. عادة في غضون 1-3 أشهر ، قد تبدأ في رؤية تغيرات القوة والإحساس لدى الفرد المصاب بمرض TM ، لكن هذا لا يتغير في الفرد المصاب باصابات النخاع الشوكي الكاملة. ومع ذلك ، فإن الفرد المصاب باصابات النخاع الشوكي غير مكتمل قد يكون لديه تغييرات مماثلة. الفرق بين اصابات النخاع الشوكي و TM هو طريقة اصابة النخاع الشوكي. عادة ما يكون اصابات النخاع الشوكي نتيجة حادث رضحي مثل حادث سيارة ، سقوط ، جرح طلق ناري ، وما إلى ذلك و TM ناتج عن التهاب في النخاع الشوكي.

الفرد المصاب باصابات النخاع الشوكي غير مكتمل والفرد مع TM موجود بقدرات مماثلة.

ومع ذلك ، فإن كلا هذين التشخيصين لهما أنواع مختلفة من العروض السريرية. وهذا يعني عودة القوة والإحساس بتركيبات مختلفة في الجسم. لا يوجد شخصان يعانيان من نفس الأعراض. يعتمد ذلك على المناطق ومستويات الحبل الشوكي المصابة. الخطة العامة للمعالج الفيزيائي هي نفسها لكل من هؤلاء العملاء ، للاستمرار في تقوية وتعظيم وظيفة كل ما تبقى لدى العميل. سيتم تحديد الأهداف الفردية من هذا التقييم الأولي. بعض الأفراد سيعودون إلى المشي والبعض الآخر قد لا. لنفترض أن الشخص يستعيد قوته في معظم العضلات على جانب واحد من الجسم ، لكن القدم على هذا الجانب ضعيفة وتحد من قدرته على رفع قدمه دون السقوط. قد نختار استخدام دعامة في تلك المرحلة لمساعدة تلك العضلات التي لا تعود فيها القوة ، مما يسمح للشخص بالاستمرار في المشي بأمان. مرة أخرى ، تتمثل أهداف العلاج الطبيعي في جعل العميل مستقلاً قدر الإمكان.

نظرًا لأن المعالج الفيزيائي مدرب تدريباً عالياً في تقييم المشي ، فإنه قادر على تحديد ما إذا كان نوع الدعامة للأطراف السفلية مناسبًا أم لا. يمكنه صنع دعامة مؤقتة للمساعدة أثناء التدريب على المشي ، لكن أخصائي تقويم العظام يصنع دعامة دائمة أكثر. يجب أن يوافق الطبيب على جميع القرارات المتعلقة بالدعامة. يحاول المعالج عادة تأخير التوصية بدعامة دائمة للقدمين أو الساقين حتى نهاية العلاج. السبب في ذلك هو أن قوة العميل قد تتغير. عند اختيار الدعامة ، يجب أن يشعر المرء بالثقة إلى حد ما من أن القوة الحالية للمنطقة التي يتم دعمها قد وصلت إلى مرحلة الثبات أو أنها لن تقوم بأي تغييرات دراماتيكية فورية. على سبيل المثال ، إذا بدأ العميل بضعف كبير عند التقييم الأولي ، فيمكن للمرء أن يوصي بدعامات طويلة للساق (تمتد حتى منطقة الفخذ) في ذلك الوقت. ومع ذلك ، أثناء العلاج ، قد تتغير قوة هذا العميل إلى النقطة التي قد يحتاج فيها فقط في نهاية العلاج إلى AFO (دعامة تمتد إلى أسفل الركبة مباشرة). لذلك ، تعتمد فعالية الدعامة على تقييم شامل لقدرات العميل وملاحظة تقدمه بمرور الوقت.

تختلف خطة العلاج لكل عميل. تشير خطة العلاج إلى ما سيفعله العميل في كل مرة يأتي فيها لحضور جلسة والاستراتيجية الشاملة للوصول إلى الأهداف الفردية للمريض. تم تطوير الخطة بناءً على التقييم الأولي لقدرات العميل. القوة عامل رئيسي في تحديد أنواع العلاجات المناسبة. تصنف القوة على مقياس من 0-5. الصفر يعني أنه لا يوجد تقلص ملموس أو بصري للعضلة وخمسة تعني أن المعالج لا يستطيع كسر تقلص العضلات لدى العميل. فيما بينهما ، من واحد إلى أربعة ، توجد شدة مختلفة لتقلصات العضلات. قد تبدأ العلاجات مبدئيًا باستراتيجيات التدريس الخاصة بالرعاية الذاتية الأساسية واحتياجات الحياة اليومية. على سبيل المثال ، تعلم التدحرج في السرير ، والجلوس ، والانتقال من السرير إلى الكرسي ، والجلوس للوقوف ، والانتقال للاستحمام والمراحيض ، وما إلى ذلك. يجب بدء برنامج تمرين أولي لأي مستوى من القوة لدى الفرد. العلاج المائي مفيد جدًا في البداية ، لأنه يمكن استخدام طفو الماء بطرق تساعد على حركات العميل. الطفو هو خاصية للمياه التي تمارس قوة تصاعدية. هذا سيجعل الطرف يشعر بالخفة. ستكون هناك تمارين يمكن للعميل القيام بها في الماء لا يمكنه القيام بها على الأرض. يمكن أيضًا تسهيل المشي في وقت مبكر في الماء بدلاً من العلاج على الأرض. سيضمن المعالج الفيزيائي وجود مكونات لكل من معالجة الأرض والمياه لضمان الانتقال الأمثل فيما يتعلق بالوظيفة. يجب أن يكون المرء مستعدًا لتغيير مستويات المساعدة التي يحتاجها الآخرون. في البداية ، قد تكون هناك حاجة إلى الكثير من المساعدة من المعالج الخاص بك للتحرك ويجب أن ينخفض ​​هذا تدريجيًا أثناء العلاج ، اعتمادًا على احتمالية التعافي.

سيتقدم العلاج بالأرض أو العلاج في الصالة الرياضية / المجتمع مع تقدم قوة الفرد.

من المعروف أن المعالجين الفيزيائيين يجعلون التمارين دائمًا أكثر صعوبة عندما تصبح سهلة! هذا التحدي للعضلات ضروري لاكتساب القوة. قد لا تبدو بعض التمارين كما هو معتاد على المرء ، لذلك عادة ما يشرح المعالج الأساس المنطقي لتمارينه الإبداعية. هذه التمارين الإبداعية ليست فقط لإضافة بعض المرح إلى العلاج ، ولكن الأهم من ذلك هو إضافة تدريب التوازن ، ووظائف العضلات المتعددة في وقت واحد ، والتدريب على التنسيق ، وما إلى ذلك. يمكن للعميل العمل مع الكرات السويسرية ، وآلات التوازن ، والأقماع ، والمداواة ، والأوزان التقليدية ، قضبان متوازية ، ألواح هزازة ، إلخ. يمكن استخدام آلات التحفيز الكهربائية للمساعدة في تسهيل تقلصات أقوى للعضلات أثناء التمارين. أثناء التدريب على المشي ، يمكن للمرء أن يتقدم من خلال استخدام الأجهزة المساعدة المختلفة. قد يبدأون بجهاز مشي (واحد بعجلات أو بدون عجلات) ويتقدمون إلى قصب رباعي (قصب رباعي الشوكات) أو قصب مستقيم. قد يستفيد بعض العملاء أكثر من العكازات العلوية (عكازات الساعد). سيساعد أيضًا مقدار الدعامة اللازمة للساقين في تحديد نوع الجهاز المساعد الذي يمكن تحقيقه.

جزء من إعادة تأهيل المرضى الداخليين والخارجيين هو المساعدة في توجيه العميل للعودة إلى المجتمع بالاستراتيجيات الجديدة التي تعلموها. تبدو المهام التي لم يتم أخذها في الاعتبار قبل الإصابة ، في البداية ، وكأنها عقبات هائلة. قد تكون الأنشطة مثل تسوق البقالة أو الذهاب إلى المطعم أو الذهاب إلى مركز تجاري أنشطة مجتمعية في إعادة التأهيل. يتيح ذلك للمعالج الفيزيائي تقييم قدرة العميل على المشي أو دفع مسافات الكراسي المتحركة في المجتمع ، وعبور الشارع في فترة زمنية آمنة ، والتفاوض على الحواجز / الأرصفة / السلالم / المنحدرات ، والأبواب المفتوحة ، والتفاوض على عربات التسوق ، وإمكانية الوصول إلى الحمامات العامة ، والمصاعد ، السلالم المتحركة وأي عقبة مجتمعية أخرى متاحة. يتيح ذلك للعميل تجربة هذه المهام بسلامة المعالج إذا احتاج إلى المساعدة أو التوجيه. فرصة القيام بذلك هي خطوة كبيرة نحو اكتساب الشعور بالاستقلالية.

المجال الآخر الذي يمكن أن يساعد فيه المعالج هو تقليل الألم أو تخفيفه. قد يظهر الألم في أشكال مختلفة لدى العميل المصاب بالـ TM. يمكن أن تكون آلام المفاصل أو العضلات التي قد تساعد فيها الشد. يمكن أن يكون بسبب خلل في الموقف على كرسي متحرك أو أثناء النوم ويمكن للمعالج أن يوصي بتغييرات. إذا كان ذلك بسبب آلام الأعصاب ، فقد تساعد وحدة العشرات. في بعض الأحيان يمكن أن تتفاقم مشكلة سابقة بسبب ضعف العضلات الحالي وقد يوصى بأنواع الدعم. يستخدم المعالجون الفيزيائيون أيضًا آلات لتسخين الأنسجة لتسهيل التمدد والمساعدة في علاج الالتهاب ويمكن أيضًا استخدام المسبح لتقليل الألم الناتج عن دفء حمام السباحة العلاجي.

لقد رأيت ، بنفسي ، أفرادًا يعانون من حدة مختلفة من TM. لقد رأيت عملاء يحتاجون إلى مساعدة في المهام الذاتية والمنزلية في نهاية العلاج. لقد رأيت أفرادًا استعادوا القوة الكافية للعمل بشكل مستقل ، لكنهم احتاجوا إلى استخدام دعامة و / أو كرسي متحرك. لقد رأيت أيضًا أفرادًا تمكنوا من العودة إلى المشي والعيش المستقل. كل مرحلة صعبة على العميل ، لأنهم غير متأكدين تمامًا مما سيحصلون عليه ويضطرون إلى إيجاد طرق جديدة للقيام بالمهام السابقة. إذا احتاج شخص ما إلى استخدام كرسي متحرك ، حتى ولو لجزء من الوقت ، فيجب أن يوصي به فريق من الخبراء. يمكن أن يؤثر وضع الشخص على كرسي متحرك على جلده وتنفسه وتناوله وراحته ووظيفة المفاصل المناسبة ووظيفة العضلات المناسبة ومستوى وظيفة المجتمع.

 

ماذا سيحدث لشخص مصاب بمرض TM إذا لم يتلق العلاج الطبيعي؟ لن تعظيم إمكاناتهم لاستعادة الوظيفة. يمكن مقارنتها برياضي بدون مدرب. يتم تدريب المعالج على تقييم العلاج المناسب والتوصية به خلال فترة التعافي بأكملها. يمكن لشيء بسيط مثل الكاحل الذي يصبح مشدودًا أثناء وجودك في مرحلة من الخمول النسبي أن يصبح كبيرًا إذا سُمح له بالبقاء مشدودًا لفترة طويلة. يمكن أن يؤثر بشكل كبير على قدرتك على المشي. يتم اكتشاف مشاكل مثل هذه في وقت مبكر من قبل المعالج الفيزيائي ويتم اتخاذ الإجراءات لتفاديها أو تصحيحها.