تحديث في تشخيص وعلاج التهاب النخاع والعصب البصري: توصيات مجموعة دراسة التهاب النخاع والعصب البصري (NEMOS)
تريبست وآخرون. نشر مقالًا في عام 2014 حول توصية مجموعة دراسة التهاب النخاع والعصب البصري لتشخيص وعلاج التهاب النخاع والعصب البصري (NMO). يتميز التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) بالتهاب العصب البصري (ON) والتهاب النخاع المستعرض (TM) ، عادةً مع آفات تمتد على ثلاثة مقاطع فقارية أو أكثر. يتراوح معدل انتشار مرض التهاب النخاع والعصب البصري من أقل من 1 إلى 4.4 لكل 100,000 شخص ، مع وجود عدد أكبر من النساء مقارنة بالرجال. معظم حالات التهاب النخاع والعصب البصري (80-90٪) تنتكس ، ومتوسط عمر ظهور المرض هو 39. عادةً ما يتم تشخيص مرض التهاب النخاع والعصب البصري عندما يكون لدى الفرد نوبة واحدة على الأقل من التهاب العصب البصري ، ونوبة واحدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، واثنتان من ثلاثة من هذه المعايير:
"(1) آفة الحبل الشوكي المتاخمة بالرنين المغناطيسي تمتد على ثلاثة أو أكثر من قطاعات العمود الفقري
(2) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لا يفي بمعايير باتي التشخيصية لمرض التصلب العصبي المتعدد عند بداية المرض (أربعة أو أكثر من آفات المادة البيضاء ، أو أكثر من ثلاث آفات للمادة البيضاء إذا كان أحدها يقع في المنطقة المحيطة بالبطين)
(3) حالة إيجابية مصلي NMO-IgG ".
قد لا يتوافق المريض المصاب بالتهاب النخاع والعصب البصري دائمًا مع هذه المعايير ، لذلك Trebst et al. يذكر أنه يجب استخدام هذه المعايير ل جعل تشخيص التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) ولكن لا منع تشخيص مرض التهاب النخاع والعصب البصري. تريبست وآخرون. يوصي أيضًا بسجل طبي مفصل ، بما في ذلك الأعراض التي من المرجح أن تحدث في مرضى التهاب النخاع والعصب البصري أكثر من مرضى التصلب المتعدد ، مثل أعراض جذع الدماغ ، وآلام الأعصاب ، والتشنجات التوترية المؤلمة. كما يوصون بإجراء اختبارات معملية أساسية واختبارات لجسم AQP4 المضاد ، حيث يوجد AQP4 في حوالي 60-90٪ من المرضى الذين تنطبق عليهم معايير تشخيص مرض التهاب النخاع والعصب البصري. على الرغم من أن الأجسام المضادة لـ AQP4 قد تظل قابلة للاكتشاف أثناء العلاج بمثبطات المناعة ، إلا أن Trebst et al. التوصية باختبار الأجسام المضادة AQP4 الحساسة بشكل كافٍ قبل علاج المرضى بمثبطات المناعة. كما يوصون باختبار السائل النخاعي ، بما في ذلك العصابات قليلة النسيلة (OCBs). قد يكون اختبار مرضى التهاب النخاع والعصب البصري إيجابيًا في البداية ولكن بعد ذلك يكون الاختبار سلبيًا ، وهذا ليس هو الحال عادةً بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد. المؤشرات الحيوية الأخرى ، مثل IL-6 قد تكون أيضًا مؤشرات حيوية لـ NMO. يوصى أيضًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع وبدون تباين في الدماغ والحبل الشوكي بأكمله. غالبًا ما يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المصابين بالتهاب النخاع والعصب البصري آفات تمتد لأكثر من ثلاثة أجزاء ، وقد تظهر آفات في الدماغ في ما يصل إلى 60٪ من حالات التهاب النخاع والعصب البصري.
نظرًا لعدم وجود علاج حاليًا لمرض التهاب النخاع والعصب البصري ، يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض ومنع الانتكاس. أثناء النوبة الحادة ، يوصي المؤلفون بالعلاج بالستيرويدات ، وربما تبادل البلازما. بعد هجوم حاد وبعد إجراء تشخيص نهائي لمرض التهاب النخاع والعصب البصري ، تريبست وآخرون. يوصي بضرورة بدء استخدام مثبطات المناعة. وتشمل هذه الآزوثيوبرين (علاج الخط الأول) ، ريتوكسيماب (علاج الخط الأول) ، جرعة عالية من IVIg (يمكن أن يكون علاج الخط الأول) ، ميكوفينولات موفيتيل (علاج الخط الثاني) ، ميثوتريكسات (علاج الخط الثاني) ، ميتوكسانترون (ثانيًا) - علاج الخط) ، Tocilizumab (علاج الخط الثالث) ، العلاج المركب (علاج الخط الثالث) ، أو سيكلوفوسفاميد (إذا لم تعد خيارات العلاج الأخرى تعمل). تريبست وآخرون. لا تنصح بإنترفيرون بيتا / جلاتيرامر أسيتات أو ناتاليزوماب أو فينجوليمود حيث ثبت أن لها آثارًا سلبية على مرضى التهاب النخاع والعصب البصري.
لاحظ المؤلفون أن الأبحاث في NMO قد توسعت بشكل كبير في السنوات الأخيرة وستستمر في النمو ، مما قد يؤدي إلى اكتشافات وعلاجات جديدة.
كتب هذا الملخص غابرييل (جي جي) ديفيبر ، باحث مشارك في منظمة الصحة العامة غير الربحية في مدينة نيويورك الذي تم تشخيصه بالتهاب النخاع المستعرض في عام 2009. متطوعو جي جي مع جمعية التهاب النخاع المستعرض.
البحث الأصلي: Trebst C et al. تحديث في تشخيص وعلاج التهاب النخاع والعصب البصري: توصيات مجموعة دراسة التهاب النخاع والعصب البصري (NEMOS). J Neurol. 2014؛ 261: 1-16.
