اللقاحات والارتباط مع الانتكاسات في مرضى التهاب النخاع والعصب البصري اضطراب الطيف

أجريت دراسة بأثر رجعي لتحديد ما إذا كانت اللقاحات مرتبطة بزيادة خطر الانتكاس لدى مرضى التهاب النخاع والعصب البصري الطيفي (NMOSD). تمت مراجعة سجلات المرضى من ثلاثة مراكز NMOSD: عيادة Johns Hopkins NMO في بالتيمور ، الولايات المتحدة الأمريكية ، مركز أبحاث NeuroCure في مستشفى جامعة شاريتي في برلين ، ألمانيا ، و Neuroclinica في ميديلين ، كولومبيا. تم تضمين جميع المرضى الذين لديهم سجلات صحية شاملة تتعلق بمرض NMOSD الخاص بهم والذين لديهم معلومات متابعة لمدة 90 يومًا على الأقل بعد التطعيم الأخير في هذا التحليل.

من أجل تحديد ما إذا كان هناك خطر متزايد من الانتكاس بعد التطعيم ، قارن الباحثون الانتكاسات التي حدثت بعد 30 و 60 و 90 يومًا من التطعيم مع الانتكاسات التي حدثت خلال تواريخ مختارة عشوائيًا. لأغراض هذه الدراسة ، تم تعريف الانتكاسات على أنها "عرض عصبي حاد جديد أو متفاقم يستمر 24 ساعة ، ويرتبط بتغيير في اختبار توطين الجهاز العصبي المركزي [الجهاز العصبي المركزي] ولا يمكن تفسيره بالحمى أو العدوى أو حالة التمثيل الغذائي." تم تقسيم مرضى NMOSD إلى مجموعتين: أولئك الذين كانوا يتناولون أدوية العلاج المناعي الوقائي مثل ريتوكسيماب ، ميكوفينولات موفيتيل ، أزاثيوبرين ، ميثوتريكسات ، أو بريدنيزون ، وأولئك الذين لم يخضعوا للعلاج المناعي الوقائي ، والذي شمل المرضى الذين كانوا يتناولون غلاتيرامر أسيتات وإنترفيرون. بيتا ، حيث وجد أن هذه الأدوية تتفاقم أو لا تكون فعالة في NMOSD.

تم تضمين تسعين مريضا الذين تلقوا ما مجموعه 211 لقاحا في هذه الدراسة. كان متوسط ​​مسار المرض 6.6 سنوات ، وحدث 340 انتكاسة خلال هذا الإطار الزمني. كانت الأنفلونزا العضلية هي اللقاح الأكثر شيوعًا (61 ٪ من اللقاحات التي تم تلقيها).

وجد الباحثون أن اللقاحات لم تكن مرتبطة بشكل كبير بالانتكاسات بين المرضى الذين يتلقون العلاج المناعي الوقائي مثل ريتوكسيماب أو ميكوفينولات موفيتيل أو أزاثيوبرين أو ميثوتريكسات أو بريدنيزون. ومع ذلك ، وجد الباحثون أن اللقاحات كانت مرتبطة بشكل كبير مع الانتكاسات في المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج المناعي الوقائي. أيضًا ، بين المرضى الذين يتلقون العلاج المناعي الوقائي ، ارتبطت اللقاحات الروتينية بانخفاض معدلات الانتكاس السنوي.

كان هناك 7 مرضى انتكسوا في غضون 30 يومًا من التطعيم ، و 6 مرضى انتكسوا من 31 إلى 60 يومًا بعد التطعيم ، و 3 مرضى انتكسوا 61-90 يومًا بعد التطعيم ، ليصبح المجموع 16 مريضًا يعانون من الانتكاسات في غضون 90 يومًا بعد التطعيم. كانت خمسة من الهجمات الالتهابية في بداية المرض و 15 كانت انتكاسات حدثت لاحقًا أثناء المرض. كانت أعلى نسبة من الانتكاسات المرتبطة بالتحصين بعد لقاح الكزاز / الدفتيريا ، حيث انتكس 90٪ من المرضى الذين تلقوا هذا التطعيم في غضون XNUMX يومًا.

تم إعطاء 118 لقاحًا من أصل 211 في هذه الدراسة للمرضى الذين كانوا يخضعون للعلاج المثبط للمناعة. معظم (13 من أصل 16) مريضًا عانوا من الانتكاسات لم يخضعوا للعلاج المناعي ، وكان أحد المرضى يتناول غلاتيرامر أسيتات ، وهو ليس علاجًا فعالًا لـ NMOSD. كان المريضان المتبقيان يخضعان للعلاج المثبط للمناعة لمدة متوسطها 47 شهرًا.

كما ذكر أعلاه ، وجد الباحثون أن التطعيم الروتيني كان مرتبطًا بانخفاض خطر الانتكاس بنسبة 81٪ لدى المرضى الذين كانوا يستخدمون العلاج المناعي الوقائي مقارنة بالمرضى الذين لم يتم تطعيمهم بعد ظهور المرض الأولي. التفسير المحتمل لهذه النتيجة هو أن الانتكاسات يمكن أن تحدث عن طريق تنشيط الجهاز المناعي ، وأن اللقاحات تساعد في منع الالتهابات التي تسبب تنشيط الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى عدد أقل من الانتكاسات.

يقترح الباحثون أن الأفراد المصابين بمرض NMOSD يتلقون العلاج المناعي الوقائي قبل تلقي أي لقاحات في المستقبل.

لاحظ مؤلفو الدراسة العديد من القيود على هذه الدراسة. على سبيل المثال ، لم يشملوا المرضى الذين تلقوا لقاحات حية موهنة ، مثل لقاحات التهاب الدماغ الياباني ولقاحات الحمى الصفراء ، والتي ارتبطت بالانتكاسات في NMOSD. بالإضافة إلى ذلك ، تلقى عدد قليل من المرضى لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، والذي ارتبط بالانتكاسات في دراسات الحالة لمرضى NMOSD. كان لدى المؤلفين أيضًا معلومات محدودة ولم يتمكنوا من تضمين بيانات حول المواد المساعدة التي تم استخدامها لكل من اللقاحات. أيضًا ، كان هناك عدد قليل من المرضى السلبيين من Aquaporin-4 في الدراسة ، لذلك يجب أن تؤكد الدراسات الإضافية هذه النتائج مع المرضى السلبيين من aquaporin-4. أخيرًا ، هناك تحيزات متأصلة في تحليلات البيانات بأثر رجعي ، والتي يمكن أن تؤثر على نتائج هذه الدراسة. لم تبحث الدراسة أيضًا في العدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ، مثل الأنفلونزا ، وارتباطها المحتمل بالانتكاسات. يجب فهم نتائج الدراسة في سياق هذه القيود والتحيزات.

لمعالجة المشكلات المتعلقة بهذه الدراسة ، يقترح الباحثون أنه يجب أن تكون هناك دراسة مستقبلية شاملة ومضبوطة جيدًا تتحقق من الانتكاسات واللقاحات والالتهابات.

ميلي إم إيه ، كوك إل جيه ، باتش إف وآخرون. اللقاحات والارتباط مع الانتكاسات في مرضى التهاب النخاع والعصب البصري اضطراب الطيف. متعدد Scler Relat Disord. 2018 يوليو ؛ 23: 78-82. دوى: 10.1016 / j.msard.2018.05.003. Epub 2018 7 مايو.