Un nuevo brote de cepa D68 de enterovirus asociado con casos de mielitis flácida aguda en los EE. UU. (2012-14): un estudio de cohorte retrospectivo

En 2014, hubo un brote de enterovirus D68 en todo Estados Unidos. Este brote se relacionó con una infección respiratoria grave y también ocurrió aproximadamente al mismo tiempo que un aumento en el número de casos de parálisis flácida aguda o mielitis flácida aguda (MFA). El enterovirus D68 se ha detectado previamente en personas con MFA. Las personas con MFA tienen mielitis o inflamación de la médula espinal, pero la inflamación se localiza principalmente en la sustancia gris de la médula espinal en lugar de en la sustancia blanca como en la mielitis transversa. También tienen parálisis flácida, lo que significa que sus extremidades son débiles y tienen un tono muscular reducido.

Un estudio realizado por Greninger et al analizó si había un vínculo entre el brote de enterovirus D2014 de 68 y la MFA. Incluyeron personas con MFA que fueron al Children's Hospital Colorado o Children's Hospital Los Angeles del 24 de noviembre de 2013 al 11 de octubre de 2014, o personas que fueron identificadas por el Departamento de Salud Pública de California entre el 1 de enero de 2012 y el 4 de octubre de 2014. Se tomaron diferentes tipos de muestras (por ejemplo, nasofaríngeas y orofaríngeas, sangre, líquido cefalorraquídeo y heces) de las personas durante su estadía en el hospital. Se incluyeron en el estudio un total de 48 personas, 25 de las cuales fueron diagnosticadas con MFA, dos con encefalitis asociada con enterovirus (inflamación del cerebro), cinco con enfermedad de las vías respiratorias superiores asociada con enterovirus D68 y 16 con meningitis aséptica o encefalitis y También dio positivo por enterovirus. De las 25 personas con MFA, 11 formaban parte de un grupo de casos de MFA y 14 no. Un grupo ocurre cuando un grupo de personas contrae la misma enfermedad aproximadamente al mismo tiempo y en una proximidad geográfica cercana entre sí.

La mayoría de las personas con MFA eran niños y tenían una mediana de edad de 7 años. Más de la mitad (60 %) de los casos notificados eran hombres y la mayoría (80 %) informó enfermedad de las vías respiratorias superiores antes de que comenzaran los síntomas de MFA. El 48 % de las muestras nasofaríngeas y orofaríngeas de personas con MFA dieron positivo para el enterovirus D68. El 64% de los 11 individuos que formaban parte de un grupo dieron positivo por enterovirus D68.

Ninguno de los 25 individuos tenía enterovirus D68 presente en su líquido cefalorraquídeo, pero los virus como el enterovirus generalmente no se detectan en el líquido cefalorraquídeo. Solo una persona tenía enterovirus D68 presente en sus muestras de sangre completa y heces, pero el virus estaba presente en cantidades más bajas que en sus muestras nasofaríngeas y orofaríngeas.

Aquellos con MFA, tuvieran o no el enterovirus D68, tuvieron resultados similares. Todos continuaron teniendo déficits neurológicos 30 días después del inicio y en el 77% de los individuos, hubo una mejora mínima o nula de la parálisis.

Los autores creen que los datos de este estudio muestran que probablemente existe una asociación entre el enterovirus D68 y MFA. Esto se debe a que más de un tercio de las personas con MFA tenían enterovirus D68 presente en sus muestras, y el 80 % de las personas con MFA tenían una enfermedad de las vías respiratorias superiores antes de su MFA, y la enfermedad de las vías respiratorias superiores se asocia comúnmente con el enterovirus D68. Además, el enterovirus D68 fue el virus más común que se detectó en las muestras y no se detectaron otros enterovirus que se hayan relacionado previamente con MFA. Los autores también señalaron que las muestras se recolectaron más de una semana después del inicio de la URI (infección de las vías respiratorias superiores), lo que probablemente disminuyó la cantidad del virus presente en las muestras. Además, las muestras de las personas que dieron negativo para el enterovirus D68 se recolectaron más tarde que las de los que dieron positivo, por lo que esto puede haber hecho que sea menos probable que se detecte el virus. También identificaron a un par de hermanos que tenían la misma cepa del enterovirus D68. Ambos hermanos tenían una enfermedad de las vías respiratorias superiores, pero uno desarrolló MFA. Los autores afirman que esto indica que la forma en que las personas reaccionan al enterovirus D68 y la gravedad de su reacción varía de una persona a otra.

Greninger AL, Naccache SN, Messacar K et al. Un nuevo brote de cepa D68 de enterovirus asociado con casos de mielitis flácida aguda en los EE. UU. (2012-14): un estudio de cohorte retrospectivo. Lancet Infec Dis. 2015; 15: 671-82.