MOGAD
Tratamientos agudos
No se han establecido pautas de tratamiento para la enfermedad por anticuerpos MOG. Los siguientes son posibles tratamientos en el manejo de un evento agudo.
esteroides intravenosos
Aunque no existen ensayos clínicos que respalden un enfoque único para tratar a las personas con enfermedad por anticuerpos MOG, está bien reconocido como estándar de atención administrar dosis altas de metilprednisolona intravenosa en caso de sospecha de mielitis aguda o neuritis óptica, generalmente durante 3 a 5 días. a menos que existan razones de peso para no hacerlo. La decisión de seguir ofreciendo esteroides o agregar un nuevo tratamiento a menudo se basa en el curso clínico y la apariencia de la resonancia magnética al final de 5 días de esteroides. Las personas con enfermedad por anticuerpos MOG parecen responder bien a los esteroides.2,3 Una reducción gradual de esteroides orales puede ser útil para prevenir recaídas por abstinencia de esteroides.
Intercambio de plasma (PLEX)
Se cree que PLEX funciona en enfermedades autoinmunes del SNC a través de la eliminación de factores solubles específicos o no específicos que probablemente medien, sean responsables o contribuyan al daño orgánico mediado por inflamación. PLEX a menudo se recomienda para formas moderadas a agresivas de TM y ON, como suele ser el caso de la enfermedad por anticuerpos MOG, si no hay mucha mejoría después de ser tratado con esteroides intravenosos. Si los síntomas de presentación son graves, se puede iniciar PLEX al mismo tiempo que los esteroides. No ha habido ensayos clínicos prospectivos que demuestren la eficacia de PLEX en la enfermedad por anticuerpos MOG, pero los estudios retrospectivos de TM tratados con esteroides intravenosos seguidos de PLEX han mostrado un resultado beneficioso. PLEX también ha demostrado ser eficaz en otros trastornos autoinmunitarios o inflamatorios del sistema nervioso central. El tratamiento temprano es beneficioso: PLEX generalmente se inicia a los pocos días de la administración de esteroides, muy a menudo antes de que finalice el ciclo de esteroides. Se ha demostrado un beneficio particular si se inicia dentro de la etapa aguda o subaguda de la mielitis o si continúa la inflamación activa en la resonancia magnética.
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
Otra opción para tratar la inflamación aguda asociada a anti-MOG es la inmunoglobulina intravenosa (IGIV). La inmunoglobulina proviene de sangre acumulada donada por miles de personas sanas.16 Como sugiere el nombre, la IVIG se administra por vía intravenosa. En general, la IVIG es bien tolerada. Las posibles reacciones adversas son poco comunes, pero generalmente ocurren durante o inmediatamente después de una infusión e incluyen dolor de cabeza, náuseas, dolor muscular, fiebre, escalofríos, molestias en el pecho, piel y reacciones anafilácticas. Las reacciones después de una infusión pueden ser más graves e incluyen dolores de cabeza por migraña, meningitis aséptica, insuficiencia renal y coágulos de sangre.17 Al igual que los corticosteroides y PLEX, no hay datos de ensayos clínicos que confirmen el valor de la IVIG en el contexto de eventos agudos. Sin embargo, varios estudios en la enfermedad pediátrica por anticuerpos MOG han demostrado la eficacia de 1 a 5 días de IVIG después de un ataque agudo.18 - 20
Otros tratamientos agudos
En casos de falta de respuesta a los esteroides o a la terapia PLEX y presencia continua de inflamación activa en la médula espinal, es posible que se requieran otras formas de intervenciones de base inmunitaria. En algunos casos se puede considerar el uso de inmunosupresores o agentes inmunomoduladores. La presentación inicial con formas agresivas de mielitis, o si es particularmente refractaria al tratamiento con esteroides y/o PLEX, se considera inmunosupresión agresiva. Los individuos deben ser monitoreados cuidadosamente ya que pueden surgir posibles complicaciones debido a la inmunosupresión. Como ocurre con todos los medicamentos, es necesario considerar y discutir con el equipo de atención clínica los riesgos versus los beneficios de la inmunosupresión agresiva.
(2) Kezuka T, Ishikawa H. Diagnóstico y tratamiento de la neuritis óptica positiva para anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos antimielina. Jpn J Oftalmol. Marzo de 2018;62(2):101-108. doi: 10.1007/s10384-018-0561-1. Publicación electrónica del 2018 de febrero de 14.
(3) Dos Passos GR, Oliveira LM, da Costa BK, et al. Neuritis óptica, encefalitis y mielitis asociadas a MOG-IgG: lecciones aprendidas del trastorno del espectro de la neuromielitis óptica. Neurol delantero. 2018 de abril de 4; 9: 217. doi: 10.3389/fneur.2018.00217. Colección electrónica 2018.
(16) Guo Y, Tian X, Wang X, Xiao Z. Efectos adversos de la terapia con inmunoglobulinas. Frente Immunol. 2018 de junio de 8; 9: 1299. doi: 10.3389/fimmu.2018.01299. Colección electrónica 2018.
(18) Hacohen Y, Absoud M, Deiva K, et al. Los anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina se asocian con un curso sin EM en niños. Neurol Neuroinmunol Neuroinflamm. 2015; 2: e81
(19) Hacohen Y, Wong YY, Lechner C. et al. Curso de la enfermedad y respuestas al tratamiento en niños con enfermedad recurrente asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina. JAMA Neurol... 2018; 75: 478-487.
(20) Armangue T, Olive-Cirera G, Martínez-Hernández E, et al. Asociaciones de síndromes desmielinizantes y encefalíticos pediátricos con anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina: un estudio observacional multicéntrico. Lancet Neurol... 2020; 19: 234-246.