Un estudio estadounidense retrospectivo y multicéntrico sobre la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM)

Un estudio reciente publicado sobre la encefalomielitis diseminada aguda (ADEM, por sus siglas en inglés) es el estudio más grande que se ha realizado sobre ADEM. Este estudio fue un estudio multicéntrico retrospectivo en el que los autores analizaron datos del pasado y de varios sitios. Los autores buscaron en cinco hospitales los códigos de facturación utilizados por ADEM para obtener los datos.

El estudio incluyó a 228 pacientes que inicialmente fueron diagnosticados con ADEM; 122 eran niños y 106 eran adultos. Los autores observaron si el diagnóstico de ADEM se basó en los criterios de diagnóstico del 2007 Grupo Internacional de Estudio de Esclerosis Múltiple Pediátrica (IPMSSG). Para el 70% de los pacientes pediátricos y el 47% de los pacientes adultos, el diagnóstico se basó en los criterios del IPMSSG. Muchos pacientes incluidos en este estudio retrospectivo (que abarca años desde 1985 hasta 2014) no habrían sido diagnosticados con ADEM según los criterios actuales.

Más de la mitad (61%) de los pacientes tenían una infección menos de cuatro semanas antes del inicio de ADEM. Diez (4%) pacientes habían recibido una vacuna menos de cuatro semanas antes de su inicio, y siete de ellos también tuvieron una infección en ese período de tiempo. No se observaron diferencias estacionales en el inicio. Los síntomas de presentación más comunes informados fueron dolor de cabeza, problemas para caminar, debilidad y fiebre.

Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de dos años. Al final del seguimiento, la mayoría de los pacientes (68 %) no tuvieron otro ataque y al 32 % se le dio un diagnóstico diferente a la ADEM monofásica, que incluía EM (11 %) y NMOSD (4 %). Los autores identificaron ADEM multifásica como diagnóstico en 22 pacientes (10%). La mayoría (85%) de los pacientes que tuvieron otro ataque lo tuvieron dentro de los 2 años del inicio.

En este estudio retrospectivo, los autores informaron que el 82% de los pacientes recibieron esteroides y algunos recibieron IgIV y/o plasmaféresis (PLEX). El artículo no describió la efectividad de estos tratamientos, pero encontró que aquellos que necesitaban PLEX o IgIV tenían una probabilidad significativamente menor de tener un resultado favorable. Un resultado favorable se definió como un Escala de Rankin modificada puntuación igual o menor a 2.

Los autores también observaron qué factores predijeron las recaídas. Las mujeres eran más propensas a tener recaídas. Los pacientes sin encefalopatía al inicio tenían más probabilidades que aquellos con encefalopatía de tener recaídas (y no habrían cumplido los criterios estrictos de ADEM según los enfoques actuales). Los pacientes pediátricos que tuvieron recaídas tenían más probabilidades de ser diagnosticados con ADEM multifásico que los adultos. Esto podría deberse a que los médicos pueden no querer diagnosticar a los niños con EM porque es una enfermedad que requiere tratamientos durante toda la vida. Los niños tenían más probabilidades de tener un resultado favorable que los adultos.

Este estudio indica que el seguimiento después del inicio de ADEM debe realizarse durante al menos dos años para controlar la recurrencia. Esto se debe a que la mayoría de las recaídas ocurrieron dentro de los dos años. El 10 % de los pacientes de este estudio que fueron monofásicos durante dos años tuvieron una recaída después de este tiempo (algunos tuvieron una recaída entre 5 y 10 años después del inicio). Este estudio está limitado por el hecho de que los pacientes no fueron seguidos consistentemente, los pacientes que tenían una enfermedad multifásica fueron seguidos por un período de tiempo más largo que aquellos con una enfermedad monofásica. Además, debido a que no existe un biomarcador para ADEM, esto hace que sea especialmente difícil obtener un diagnóstico adecuado. Los autores argumentan que los criterios diagnósticos del IPMSSG pueden ser más útiles para el diagnóstico en niños que en adultos. Los autores también afirman que "la mayoría de los pacientes con una enfermedad recurrente después de un diagnóstico inicial de ADEM son probablemente representaciones de EM".

Cabe destacar que en este estudio faltaba un análisis de los resultados distintos de la recaída o la escala de Rankin modificada. Los pacientes, especialmente los pacientes pediátricos, requerirán un seguimiento más prolongado para comprender los impactos cognitivos potenciales de ADEM. Además, este estudio no incluyó pruebas de anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina (MOG), lo que puede explicar el porcentaje de pacientes que recayeron. En general, ADEM (cuando se aplican criterios estrictos) sigue siendo un evento único. Se necesitan estudios prospectivos, o estudios que sigan a los pacientes desde el momento del diagnóstico y hacia el futuro.