Mielitis transversa idiopática aguda en niños: predictores tempranos de recaída y discapacidad

Deva et al. publicaron un estudio en 2014 que describe predictores de recaída y discapacidad en una muestra pediátrica de mielitis transversa. Incluyeron niños de 16 años o menos que tuvieron un primer episodio de TM idiopática aguda. Los niños procedían de 12 centros neuropediátricos de Francia y de 3 centros del Reino Unido que se habían presentado entre enero de 2004 y diciembre de 2011a. También definieron los casos con TM definitiva o probable.b. En el último seguimiento con los pacientes, se evaluó que los niños tenían un curso de enfermedad monofásico o recidivante. Los niños también fueron calificados como de mal resultado si su puntuación ASIA era inferior a D, o si su puntuación ampliada del estado de discapacidad era mayor o igual a 4.

Se identificaron 108 niños para este estudio, pero 13 fueron excluidos porque tenían LCR o IRM normales o faltaban los datos, lo que dejó a 95 niños en la muestra. 67 de estos niños tenían MT definitiva, mientras que 28 tenían MT probable. De estos 95 niños, 16 terminaron con enfermedad recidivante (13 con EM, 3 con NMO AQP4 positivo), y sus recaídas ocurrieron relativamente rápido después del primer ataque (mediana de 3.5 meses). Hubo un mayor porcentaje de niños que alcanzaron la incapacidad máxima en menos de 24 horas en el grupo monofásico que en el grupo recidivante. Además, el porcentaje de niños que tenían lesiones cerebrales al inicio fue mayor en el grupo de recaídas que en el grupo monofásico. Además, el 30% de los niños tuvo un mal resultado, y esto se asoció con un tiempo hasta la discapacidad final de menos de 24 horas y disfunción del esfínter.

Encontraron dos factores de riesgo para la enfermedad recidivante: resonancia magnética cerebral anormal al inicio (aquellos con una resonancia magnética cerebral anormal tenían casi 14 veces más probabilidades de tener enfermedad recidivante que aquellos con una resonancia magnética cerebral normal) y sexo femenino (las mujeres tenían 3 veces más probabilidades de tienen enfermedad recurrente que los hombres). También encontraron 5 factores de riesgo para un mal resultado, que incluían una puntuación ASIA grave al inicio, lesión espinal con realce de gadolinio, sexo femenino, pleocitosis en LCR <10 células/mm y ausencia de lesión cervical o cérvico-torácica.

Enfermedad recidivante

MT monofásica

Resultado mediocre

Buen resultado

Los autores señalan que el tiempo de seguimiento para el grupo monofásico fue significativamente más corto que el tiempo de seguimiento para el grupo con recaídas, por lo que es posible que más niños en el grupo monofásico hayan sido finalmente diagnosticados con enfermedad recidivante. Aunque los autores creen que el tiempo de seguimiento para el grupo monofásico fue lo suficientemente largo como para monitorear la mayoría de los casos recurrentes.

a Se incluyeron casos si cumplían con estos criterios: (1) disfunción sensorial, motora o autonómica atribuible a la médula espinal (2) signos o síntomas bilaterales pero no necesariamente simétricos (3) progresión a la mayoría de la discapacidad en menos de 21 días después del inicio de síntomas y (4) ausencia de síntomas de un síndrome desmielinizante cerebral adquirido.

b La TM definitiva incluyó casos que tenían (1) pleocitosis en el LCR mayor o igual a 10 leucocitos/mm3 (2) índice elevado de inmunoglobulina G o presencia de bandas oligoclonales intratecales o (3) realce de gadolinio en la resonancia magnética nuclear. Los casos se consideraron probables de TM si no cumplían los criterios anteriores o si no tenían una punción lumbar o una resonancia magnética espinal con gadolinio.

Investigación original: Deiva K et al. Mielitis transversa idiopática aguda en niños: predictores tempranos de recaída y discapacidad. Neurología. 2014;84:1-9.