Casos positivos para anticuerpos contra acuaporina-4 que superan los criterios de diagnóstico actuales para trastornos del espectro NMO
Sato et al. publicó un artículo en 2013 que describía a los pacientes que dieron positivo para el anticuerpo acuaporina-4 (AQP4) pero que por lo demás no cumplían los criterios de neuromielitis óptica o trastornos del espectro de la neuromielitis óptica. Ser positivo para anticuerpos AQP4 es un fuerte indicador de que uno tiene NMO o NMOSD, pero NMO también está asociado con “eventos únicos o recurrentes de mielitis longitudinalmente extensa (lesión de la médula espinal de 3 segmentos vertebrales vista en la resonancia magnética) y neuritis óptica bilateral recurrente o simultánea. ” Examinaron los resultados médicos de 298 pacientes consecutivos que se presentaron en el Hospital Universitario de Tohoku en Japón con trastornos inflamatorios del sistema nervioso central. Luego compararon a los que tuvieron positivo para el anticuerpo AQP4 que no cumplen los criterios para NMO o NMOSD, con aquellos que tuvieron también anticuerpos AQP4 positivos pero que sí logró cumplen los criterios para NMO o NMOSD. 72 de los 298 pacientes tenían anticuerpos AQP4 positivos y, de estos pacientes, el 45.8 % cumplía los criterios de NMO, el 36.1 % tenía algunas características asociadas con NMOSD, mientras que el 18.1 % de los pacientes no entraban en la categoría de diagnóstico de NMO o NMOSD. Más de la mitad (53.8 %) de los pacientes con anticuerpos AQP4 positivos no encajaban en los criterios diagnósticos de NMO o NMOSD y tenían neuritis óptica monofásica, mientras que el 30.8 % de ellos tenían lesiones de menos de tres longitudes vertebrales y el 15.4 % tenían ataques únicamente en el tronco encefálico. Estos pacientes tuvieron menos ataques, niveles más bajos de anticuerpos AQP4 y una puntuación de discapacidad más baja que los pacientes que tenían NMO o NMOSD. Sin embargo, hubo una superposición significativa en las características clínicas y demográficas que sugirieron que la presencia de anticuerpos anti-AQP4 podría usarse para definir una enfermedad con presentaciones variables. Como resultado de este estudio, Sato et al. sugieren que los pacientes con positividad de anticuerpos AQP4 que tienen uno o más ataques de neuritis óptica, mielitis (ya sea corta o longitudinalmente extensa) y/o compromiso del tronco encefálico deben ser diagnosticados con NMOSD y recibir inmunosupresores.
Este resumen fue escrito por Gabrielle (GG) deFiebre, investigadora asociada de una organización de salud pública sin fines de lucro en la ciudad de Nueva York a quien se le diagnosticó mielitis transversa en 2009. GG es voluntaria de la Asociación de mielitis transversa.
Investigación original: Sato DK et al. Casos positivos para anticuerpos contra acuaporina-4 más allá de los criterios de diagnóstico actuales para trastornos del espectro NMO. Neurología. 2013;80:2210-2216.
