Estado serológico de acuaporina 4 IgG y resultado en mielitis transversa longitudinalmente extensa recurrente

La neuromielitis óptica es un trastorno autoinmune que afecta tanto a adultos como a niños y suele causar episodios recurrentes graves de neuritis óptica y mielitis transversa. Los pacientes a menudo se presentan con neuritis óptica o mielitis transversa solo para tener recaídas futuras que confirman el diagnóstico de NMO. En 2004 se identificó un anticuerpo en un gran número de pacientes con NMO. Este anticuerpo reconoció la proteína AQP4 en los astrocitos (una célula especializada en el sistema nervioso central). Se ha demostrado que los pacientes con este anticuerpo anti-AQP4 desarrollan NMO cuando se realiza un seguimiento a lo largo del tiempo, pero inicialmente muchos pacientes dieron negativo para este anticuerpo. En este escenario, los científicos a menudo se preguntan si los pacientes que dan negativo carecen del anticuerpo o la prueba no es lo suficientemente sensible para identificarlos.

El grupo del Dr. Pittock de Mayo Clinic publicó recientemente su trabajo original centrado en la mielitis transversa longitudinalmente extensa recurrente (rLETM). El objetivo del estudio era estudiar AQP4-IgG, un biomarcador clínico conocido de trastornos del espectro NMO, de pacientes con rLETM utilizando un ensayo basado en AQP4 humano recombinante que inicialmente se clasificaron como negativos para este anticuerpo según un ensayo conocido como IIF. Los autores realizaron una búsqueda en la base de datos de Mayo Clinic basada en el diagnóstico desde octubre de 2005 hasta noviembre de 2011 e identificaron 48 pacientes con rLETM, el 75 % de los cuales dieron positivo para la firma NMO de AQP4 IgG utilizando el método IIF con muestras de suero en serie. Al volver a analizar a los que dieron negativo con los ensayos basados ​​en AQP4 humana recombinante, la seropositividad general de AQP4-IgG aumentó del 75 % al 89 %.

Los autores también se propusieron definir las características clínicas y los resultados de discapacidad motora en aquellos que eran positivos para AQP4 IgG. Este estudio mostró que el 36 % de los pacientes rLETM que eran seropositivos probablemente necesitarán un bastón para caminar dentro de los 5 años posteriores al inicio, y la mediana de tiempo desde el inicio hasta el primer ataque de neuritis óptica fue de 54 meses en aquellos a quienes se les diagnosticó NMO. La mediana del número de ataques agudos fue de 3 en aquellos pacientes rLETM que eran seropositivos (osciló entre 2 y 22 ataques). La inmunosupresión redujo la tasa de recaída en pacientes rLETM tanto seropositivos como seronegativos.

Los autores concluyeron que los ensayos basados ​​en antígenos recombinantes pueden detectar mejor AQP4-IgG en pacientes con rLETM y, en general, los adultos con rLETM son seropositivos y es probable que continúen y se les diagnostique NMO. Para los pacientes con rLETM que tienen un mayor riesgo de convertirse a NMO, los autores recomiendan realizar pruebas para este anticuerpo AQP4 utilizando ensayos más sensibles si las pruebas menos sensibles muestran resultados negativos.