Diagnóstico de mielitis transversa
Dra. Paula Barreras Cortés
Becario postdoctoral
Centro de mielitis transversa Johns Hopkins, Baltimore, MD
Muchos pacientes luchan con la evaluación inicial antes de recibir un diagnóstico de mielitis transversa (TM). Un objetivo principal del Centro de TM de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (JHTMC) es facilitar un diagnóstico y un tratamiento precisos para la TM. No es raro que algunos pacientes sean inicialmente mal diagnosticados y tratados por condiciones que no tienen. Muchos pacientes reciben diagnósticos, como esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré (GBS) o incluso problemas psicógenos antes de llegar a un diagnóstico final de TM.
Algunos de estos problemas son causados por la falta de comprensión entre algunos médicos de la comunidad acerca de la MT y los enfoques de diagnóstico requeridos para los pacientes que experimentan síntomas que sugieren este trastorno. Este problema se complica aún más cuando los pacientes son dados de alta y enviados a casa desde los departamentos de emergencia o cuando los pacientes necesitan múltiples visitas o incluso múltiples admisiones en el hospital antes de obtener un diagnóstico final. Se crean retrasos adicionales cuando los pacientes se ven obligados a buscar profesionales familiarizados con la MT. Todas estas complicaciones y retrasos finalmente posponen los tratamientos correctos, de los cuales casi todos deben administrarse lo más rápido posible.
Una de las misiones más importantes del JHTMC es identificar mejores formas de mejorar el diagnóstico de la MT y difundir las estrategias que ayudarían a los médicos a realizar un diagnóstico adecuado desde el principio. Nos hemos centrado en estudiar los factores que pueden influir en un diagnóstico erróneo y un tratamiento erróneo. También estamos interesados en la identificación de los factores que influyen en las recaídas y los resultados del trastorno.
En uno de nuestros estudios recientes, analizamos más de 500 historias clínicas de pacientes remitidos al JHTMC para evaluación de TM. En nuestro estudio, encontramos que casi el 40% de los pacientes fueron diagnosticados erróneamente como TM cuando en realidad tenían otros problemas, como accidentes cerebrovasculares, hernias de disco, tumores y problemas metabólicos que afectaban la médula espinal. No es sorprendente que un alto porcentaje de los pacientes que fueron diagnosticados correctamente también fueron inicialmente mal diagnosticados como GBS u otros trastornos neurológicos. Estos hallazgos señalan inmediatamente una falta de comprensión de la MT y una falta de comprensión de los trastornos que se presentan con síntomas similares a la MT pero que no son MT. Como parte de nuestro estudio, analizamos el patrón de presentación de TM. Combinando la información clínica, el tiempo de presentación clínica, los hallazgos de imagen de la médula espinal por resonancia magnética y los resultados del líquido cefalorraquídeo, hemos podido identificar perfiles clínicos que facilitan un abordaje para lograr un diagnóstico certero. de TM y diferenciar TM de otros trastornos que pueden imitar a TM. Al observar los factores que mejor predijeron quién realmente tenía TM versus otros diagnósticos, surgieron dos cosas como las más importantes: el perfil temporal de la presentación de los síntomas y las características de la primera resonancia magnética de la médula espinal. El tiempo desde el inicio hasta el pico de los síntomas se correlacionó con el diagnóstico, ya que la mayoría de los accidentes cerebrovasculares de la médula espinal ocurrieron muy rápido (es decir, en un par de horas), mientras que los problemas verdaderamente inflamatorios tardaron varias horas o días en establecerse. La localización de la lesión en la resonancia magnética también fue de gran ayuda: los accidentes cerebrovasculares de la médula espinal se ubicaron con mayor frecuencia en la parte anterior de la médula y fueron más largos que las lesiones de mielitis.
Esperamos que esta información sea útil para los médicos de la comunidad y para nuestros pacientes para ayudar con un diagnóstico adecuado. Si somos capaces de evitar la confusión entre un diagnóstico de MT y otros problemas de la médula espinal, podemos evitar tratamientos innecesarios y potencialmente dañinos, mientras ofrecemos los tratamientos adecuados lo más rápido posible.
